Mitraalklapi puudulikkus
Mitraalklapp on vasaku aatriumi ja südame vasaku vatsakese vahel asuv klapp, mis takistab vere regurgitatsiooni süstooli ajal vasakusse aatriumi.
Mitraalklapi puudulikkus või mitraalregurgitatsioon on klapi võimetus vältida vere tagasivoolu vasakust vatsakesest vasakusse aatriumi.
Regurgitatsioon on vereringe kiire liikumine tavapärase liikumise vastassuunas, mis toimub süstooli ajal.
Mitraalset puudulikkust leitakse harva eraldi (umbes 2% kogu südamehaigusest). Sellega kaasnevad aordiklapi defektid, mitraalne stenoos.
Tehke vahet funktsionaalse (suhtelise) ja orgaanilise mitraalpuudulikkuse vahel.
Funktsionaalne mitraalpuudulikkus on põhjustatud verevoolu kiirenemisest düstoonias, papillaarsete lihaskiudude tooni muutusest, vasaku vatsakese laienemisest (laienemisest), mis tagab südame hemodünaamilise ülekoormuse.
Orgaaniline mitraalpuudulikkus tekib klapi enda sidekoe plaatide anatoomiliste kahjustuste ning klapi fikseerivate kõõluste niitide tagajärjel.
Seda tüüpi mitraalpuudulikkuse hemodünaamilised häired on sama laadi.
Hemodünaamika rikkumine mitraalpuudulikkuse erinevates vormides
Süstool on südametsükli teatud faasi vatsakeste ja kodade südamelihase järjestikuste kontraktsioonide rida.
Aordirõhk on oluliselt suurem kui vasakpoolne kodade rõhk, mis soodustab regurgitatsiooni. Süstooli ajal toimub vasakus aatriumis pöördverevool, mis on tingitud atrioventrikulaarse ava mittetäielikust katmisest klapi voldikute abil. Selle tulemusena voolab täiendav osa verest diastooli. Vatsakeste diastooli ajal voolab aatriumist märkimisväärne kogus verd vasakusse vatsakesse. Selle rikkumise tagajärjel tekib vasaku südame ülekoormus, mis aitab kaasa südamelihase kontraktsioonide tugevuse suurenemisele. Täheldatakse müokardi hüperfunktsiooni. Mitraalpuudulikkuse arengu algfaasis toimub hea kompenseerimine.
Mitraalpuudulikkus viib vasaku vatsakese ja vasaku kodade hüpertroofiani, mille tagajärjel suureneb rõhk kopsu anumates. Kopsude arterioolide spasm põhjustab pulmonaalset hüpertensiooni, mille tagajärjel areneb parema vatsakese hüpertroofia, trikuspidaalklapi puudulikkus.
Mitraalklapi puudulikkus: sümptomid, diagnoos
Mitraalse puudulikkuse hea kompenseerimise korral sümptomid ei ilmu. Tõsist mitraalregurgitatsiooni iseloomustavad järgmised sümptomid:
- Hingeldus ja ebaregulaarsed südamelöögid füüsilise tegevuse ajal (siis puhkeseisundis);
- Kardialgia;
- Suurenenud väsimus;
- Südame astma (raske õhupuuduse rünnakud);
- Valu, turse paremas hüpohoones, mis on põhjustatud maksa suurenemisest;
- Alajäsemete turse;
- Kuiv köha vähese röga tootmisega, harvadel juhtudel koos vere lisanditega;
- Valu torkiva, suruva, valutava tegelase südames, mis pole seotud füüsilise tegevusega.
Kompenseeritud mitraalpuudulikkuse korral ei pruugi sümptomid ilmneda mitu aastat. Sümptomite raskusaste on tingitud regurgitatsiooni tugevusest.
Mitraalse regurgitatsiooni diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:
- EKG näitab vasaku vatsakese ja aatriumi ülekoormuse ja hüpertroofia tunnuseid, kolmandas etapis - paremat südant;
- EchoCG - vasaku südame hüpertroofia ja dilatatsiooni määramine;
- Rindkere organite röntgenülevaade - pulmonaalse venoosse hüpertensiooni astme määramine, kodade võlvide väljaulatuvuse aste;
- Ventrikulograafia - regurgitatsiooni olemasolu ja astme määramine;
- Ventrikulaarne kateteriseerimine - rõhu dünaamika määramine südame vatsakestes.
Praegu on mitraalregurgitatsiooni ülediagnoosimine. Kaasaegsed uurimismeetodid on näidanud, et terves kehas võib esineda minimaalset regurgitatsiooni.
Mitraalklapi puudulikkuse 1. aste: kliiniline esitus
1. astme mitraalklapi puudulikkust iseloomustab hemodünaamika kompenseerimine ja klapi võimetus takistada vere tagasivoolu, mis saavutatakse vasaku vatsakese ja aatriumi hüperfunktsiooniga. Seda haigusetappi iseloomustab vereringepuudulikkuse sümptomite puudumine, patsiendi heaolu füüsilise koormuse ajal. 1-kraadise mitraalklapi puudulikkuse diagnoosimisel leitakse südame piiride väike laienemine vasakule, leitakse süstoolse mürina olemasolu. Elektrokardiogrammil pole klapi düsfunktsiooni märke.
Mitraalklapi puudulikkus 2. aste: kliiniline esitus
2. astme mitraalklapi puudulikkust iseloomustab venoosse pulmonaalse hüpertensiooni passiivse vormi tekkimine. Seda etappi iseloomustavad mitmed vereringehäirete sümptomid: õhupuudus ja südamepekslemine kehalise aktiivsuse ajal ja rahuolekus, köha, südame astma rünnakud, hemoptüüs. 2. astme mitraalklapi puudulikkuse diagnoosimisel leitakse südame piiride laienemine vasakule (1 - 2 cm), paremale (kuni 0,5 cm) ja ülespoole süstoolne mühin. Elektrokardiogramm näitab kodade komponendi muutusi.
Mitraalklapi puudulikkuse 3. aste: kliiniline pilt
3. astme mitraalklapi puudulikkuse korral areneb parema vatsakese hüpertroofia, millega kaasnevad iseloomulikud sümptomid: maksa suurenemine, turse areng, suurenenud venoosne rõhk.
3. astme mitraalklapi puudulikkuse diagnoosimisel ilmneb südamelihase piiride märkimisväärne laienemine, intensiivsed süstoolsed mühised. Elektrokardiogramm näitab mitraalhamba olemasolu, vasaku vatsakese hüpertroofia tunnuseid.
Mitraalklapi puudulikkuse ravi, prognoos
Mitraalklapi puudulikkuse ravi juhindub ühest reeglist: diagnoositud mitraalpuudulikkusega patsient on kirurgiline patsient. See patoloogia ei kuulu ravimite korrigeerimisele. Kardioloogi ülesanne on patsienti operatsiooniks korralikult ette valmistada.
Mitraalklapi puudulikkuse konservatiivne ravi on suunatud pulsisageduse kontrollimisele, samuti trombembooliliste komplikatsioonide ennetamisele ja regurgitatsiooni astme vähendamisele. Kasutatakse ka sümptomaatilist ravi.
Operatsiooni ajal implanteeritakse mitraalklapi.
Mitraalregurgitatsiooni ennustused sõltuvad täielikult regurgitatsiooni määrast, klapi defekti raskusastmest ja haiguse dünaamikast.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
