Seroosne meningiit
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
-
Seroosse meningiidi sümptomid
- Äge lümfotsüütiline koriomeningiit
- Tuberkuloosne meningiit
- Seenmeningiit HIV-nakkusega patsientidel
- Seroosne meningiit koos mumpsiga (mumps)
- Diagnostika
- Seroosse meningiidi ravi
- Seroosse meningiidi võimalikud tüsistused ja tagajärjed
- Prognoos
- Ärahoidmine
Seroosne meningiit on seroosne põletik, mis mõjutab aju pia materi, millega kaasneb seroosse eksudaadi moodustumine, mis sisaldab mõningaid vererakkude elemente ja 2-2,5% valku.
Seroosne meningiit mõjutab kõige sagedamini 3-6-aastaseid lapsi
Haigus võib olla põhjustatud nii nakkusetekitajatest (seened, viirused, bakterid) kui ka aseptiline, mitteinfektsioosne.
Põletikuline protsess seroosse meningiidi korral ei põhjusta raku nekroosi ega ole komplitseeritud mädase koe sulandumisega. Seetõttu on selle haiguse vastupidiselt mädase meningiidi prognoos soodsam.
Ajukelme tõsine põletik mõjutab kõige sagedamini 3–6-aastaseid lapsi. Täiskasvanutel diagnoositakse seroosset meningiiti äärmiselt harva, 20-30-aastastel patsientidel.
Põhjused ja riskitegurid
80% juhtudest on seroosse meningiidi põhjus täiskasvanutel ja lastel viirusnakkus. Haiguse põhjustajad võivad olla:
- Epsteini-Barri viirus;
- leetriviirus;
- poliomüeliidi viirus;
- gripiviirus;
- herpes simplex viirus;
- adenoviirused;
- tsütomegaloviirus;
- enteroviirused;
- paramüksoviirused.
Palju harvem põhjustab bakteriaalne infektsioon seroosse meningiidi arengut, näiteks patsiendi nakatumine Kochi pulgaga (tuberkuloosi tekitaja) või kahvatu spiroheet (süüfilise tekitaja). On äärmiselt haruldane, et haigusel on seene etioloogia.
Nakkusliku iseloomuga seroosne meningiit areneb nõrgenenud immuunsusega patsientidel, kui keha kaitsevõime ei suuda patogeense mikroflooraga toime tulla.
Seroosse meningiidi põhjused
Nakatumisviisid võivad olla erinevad (vesi, kontakt, õhus leviv). Vee kaudu leviv tee on tüüpilisem enteroviirustele. Sellepärast diagnoositakse enteroviirusliku etioloogia seroosne meningiit peamiselt ujumishooaja kõrgajal ehk suvekuudel.
Aseptilise seroosse meningiidi arengut ei seostata ühegi infektsiooniga. Selle juhtumi põhjused võivad olla:
- süsteemsed haigused (nodoosne periarteriit, süsteemne erütematoosluupus);
- aju tsüstid;
- aju ja selle membraanide kasvajad.
Kliinilises praktikas on olemas ka seroosse meningiidi erivorm - Armstrongi meningiit (lümfotsütaarne viiruslik koriomeningiit). Haigustekitajaks on viirus ning nakkuse reservuaariks on rotid ja hiired. Viirus satub inimkehasse nakatunud näriliste (nina lima, väljaheited, uriin) saastunud toidu ja vee söömisel.
Seroosse meningiidi sümptomid
Viirusliku seroosse meningiidi inkubatsiooniperiood on 3 kuni 18 päeva. Haigus algab kehatemperatuuri järsu tõusuga kõrgete väärtusteni (40–41 ° C). Ilmnevad intensiivsed peavalud ja joobeseisundi sümptomid, mis hõlmavad järgmist:
- valu lihastes ja liigestes;
- üldine nõrkus;
- nõrkus;
- söögiisu puudumine.
Viirusliku seroosse meningiidi korral on temperatuurikõver sageli kahefaasiline: kehatemperatuur püsib kõrgel tasemel 3-4 päeva, misjärel see langeb subfebriiliks (alla 38 ° C) ja mõne päeva pärast tõuseb uuesti 40-41 ° C-ni.
Peavalu on püsiv ja seda ei leevenda tavapärased valuvaigistid. See tugevneb väliste stiimulite mõjul (müra, karm heli, ere valgus).
Muud viirusliku etioloogia seroosse meningiidi sümptomid on:
- iiveldus;
- korduv oksendamine, mis ei too leevendust;
- hüperesteesia (üldine ja naha), st ülitundlikkus stiimulite suhtes.
Patsiendid kipuvad valetama pimedas ja vaikses ruumis, vältides tarbetuid pea liigutusi. Seisundi leevendamiseks võtavad nad sundpoosi, mida nimetatakse "Osutava koera poosiks" (lamades külili, pea visatud nii palju kui võimalik, käed ja jalad on liigestes painutatud ja jõuga keha vastu surutud).
Viirusliku seroosse meningiidiga täiskasvanutel ja lastel kaasneb paljudel juhtudel ARVI-le iseloomulike sümptomite kompleksi ilmnemine (kurguvalu, köha, ninakinnisus, konjunktiviit).
Kraniaalnärvide kahjustusega ilmnevad:
- ülemise silmalau rippumine;
- neelamisraskused;
- strabismus;
- topeltnägemine.
Seroosse meningiidi iseloomulik sümptom on kaela tagakülje lihaste tugev jäikus (pinge), mis takistab patsiendil jõudmist lõualuule rinnaku juurde.
Laste seroosse meningiidi tüüpilised sümptomid
Patsientidel võib tekkida unisus, kerge rumalus. Raskemad teadvushäired, nagu stuupor või kooma, ei ole seroosse meningiidi puhul tüüpilised ja kui need esinevad, peaksite mõtlema teistsugusele diagnoosile.
Lastel areneb haiguse taustal virisev ja kapriisne seisund, võib täheldada krampe. Kinniste fontanellidega on nende punnid selgelt nähtavad. Kui last tõstetakse kaenlaalustest ja hoitakse raskuses, siis painutab ta jalgu põlve- ja puusaliigestes, tõmmates nad kõhtu. Seda nimetatakse rippuvaks sümptomiks või Lessage'i sümptomiks.
Mõnel seroosse meningiidi tüübil on eriline kliiniline pilt, kaalume neid eraldi.
Äge lümfotsüütiline koriomeningiit
Selle vormi korral tõmmatakse seroossesse põletikulisse protsessi mitte ainult pia mater, vaid ka aju vatsakeste veresoonte põimik. Inkubatsiooniperiood kestab 6 kuni 13 päeva. Umbes pooltel patsientidel algab haigus järk-järgult. On üldine halb enesetunne, valu ja kurguvalu, ninakinnisus, kehatemperatuur tõuseb. Seroosse meningiidi sümptomite avaldumine toimub ainult kehatemperatuuri tõusu teise laine ajal. Patsientide teisel poolel ilmneb haigus ootamatult kehatemperatuuri järsu tõusu, tsefalgia (peavalu), raske mürgistuse ja seroossele meningiidile iseloomulike sümptomite ilmnemisega.
Tuberkuloosne meningiit
Seroosne meningiit, mille tekitajaks on Kochi bacillus, esineb mitmesuguse lokaliseerimisega (kopsud, suguelundid, neerud, kõri) tuberkuloosiga patsientidel. Sellel on alaäge iseloom. Tuberkuloosne meningiit algab prodromaalse perioodiga, mis kestab kuni 15-20 päeva. Talle on iseloomulik:
- vähenenud söögiisu;
- madal palavik (37,5–38 ° C);
- mõõdukas peavalu;
- liigne higistamine;
- üldine nõrkus;
- füüsilise ja vaimse töövõime langus.
Meningeaalsed sümptomid arenevad järk-järgult. Mõnel patsiendil on kerge ptoos, kerge pilk ja nägemisteravuse langus.
Kui spetsiifilist tuberkuloosivastast ravi ei tehta, ilmnevad aja jooksul fokaalsed neuroloogilised sümptomid (parees, afaasia, düsartria).
Seenmeningiit HIV-nakkusega patsientidel
AIDS-i põdevatel patsientidel on seene seroossel meningiidil vähe kliinilisi ilminguid. Haigus areneb väga aeglaselt, mitme nädala jooksul. Kehatemperatuur ei ületa tavaliselt 38 ° C ja peavalu on kerge. Koljusisene hüpertensioon (vedel-hüpertensiivne sündroom) areneb mitte rohkem kui 40% -l patsientidest. Ajukelme sümptomid on kerged ja mõnel juhul pole neid üldse määratletud.
Seroosne meningiit koos mumpsiga (mumps)
See seroosse meningiidi (paramüksoviirus) vorm mõjutab isaseid kolm korda tõenäolisemalt. 80% -l juhtudest ilmneb seroosse meningiidi kliiniline pilt 1-3 nädalat pärast mumpsi tekkimist. 10% -l eelnevad seroosse meningiidi sümptomid ja ülejäänud 10% arenevad paralleelselt mumpsiga.
Paramüksoviiruse seroosse meningiidi korral on iseloomulik vägivaldne algus. Patsientidel tõuseb kehatemperatuur kiiresti kõrgete väärtusteni, tekib intensiivne peavalu, ilmneb iiveldus, oksendamine ja areneb väljendunud meningeaalne sündroom. Lisaks iseloomustavad neid:
- krambid;
- parees;
- ataksia (liikumiste koordineerimise häired);
- kõhuvalu;
- kolju närvide kahjustuse tunnused.
Mumpsiviiruse tungimisega teistesse elunditesse kaasneb adneksiidi, orhiidi, pankreatiidi areng.
Diagnostika
Patsiendil on võimalik eeldada seroosse meningiidi esinemist iseloomuliku kliinilise pildi, eelkõige järgmiste nähtude põhjal:
- "Osakoera poos";
- positiivsed sümptomid Brudzinsky, Kerneg;
- lihase jäikus kaela tagaosas;
- Lesage'i positiivne sümptom (esimeste eluaastate lastel).
Ajukelme põletikulise protsessi arengut põhjustanud põhjuse kindlakstegemiseks on vaja koguda anamnees, pöörates tähelepanu haiguse tekkimise tunnustele, kokkupuutel haigete inimestega.
Seroosse meningiidi üldises vereanalüüsis ilmnevad põletikulise protsessi tunnused, nimelt leukotsütoos, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule ja ESR suurenemine.
Haigustekitaja tuvastamiseks viiakse läbi viroloogilised uuringud, kasutades ELISA, RIF, PCR, samuti nina ja kurgu väljaheite bakteriaalset inokuleerimist.
Seroosse meningiidi diagnoosi kinnitamine on võimalik tserebrospinaalvedeliku laboratoorsete uuringute tulemuste põhjal. Seroosse põletiku tunnuseks on suurenenud valgusisaldus tserebrospinaalvedelikus. Tuberkuloosse ja seenhaiguse meningiidi korral täheldatakse tserebrospinaalvedelikus glükoosi kontsentratsiooni vähenemist. Neutrofiilide ülekaal tserebrospinaalvedelikus on iseloomulik bakteriaalsele seroossele meningiidile, kuid kui haigusel on viiruslik etioloogia, siis domineerivad lümfotsüüdid.
"Seroosse meningiidi" diagnoosi kinnitamine viiakse läbi tserebrospinaalvedeliku analüüsi põhjal
Süüfilise ja tuberkuloosse seroosse meningiidi korral tuvastatakse patogeenid tserebrospinaalvedeliku määrdumiste mikroskoopia abil, värvitakse erilisel viisil.
Täiendavate diagnostiliste meetoditena kasutatakse oftalmoskoopiat, RPR-testi (süüfilise diagnoos), tuberkuliinianalüüse, ECHO-EG, aju MRI ja elektroentsefalograafiat.
Seroosne meningiit tuleb eristada subarahnoidaalsest verejooksust, arahnoidiidist, puukentsefaliidist, mädast meningiiti, meningokoki, pneumokoki või muust etioloogiast.
Seroosse meningiidi ravi
Seroosse meningiidi kahtluse korral hospitaliseeritakse patsient. Haiglas alustatakse etiotroopse raviga. Herpeetilise meningiidi korral määratakse atsükloviir, muud tüüpi viirusliku meningiidi korral - interferoonid. Kui patsiendil on vähenenud immuunvastus, kasutatakse immunoglobuliini samaaegselt viirusevastaste ravimitega.
Seroosse meningiidi tekitaja tuvastamine võtab aega. Seetõttu hakkab patsient pärast bakterikülvi materjali proovide võtmist süstima laia toimespektriga antibiootikume.
Tuberkuloossete mükobakterite põhjustatud seroosse meningiidi ravi viiakse läbi tuberkuloosivastaste ravimitega.
Lisaks viiakse läbi sündroomravi. Kehatemperatuuri vähendamiseks kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Suurenenud koljusisese rõhu korral on dehüdratsiooniks ette nähtud diureetikumid. Krampide sündroomi leevendamine nõuab valproehappe, trankvilisaatorite kasutamist. Raske mürgistuse sündroomi korral on vajalik võõrutusravi.
Kuni seroosse meningiidi tekitaja tuvastamiseni manustatakse patsiendile laia toimespektriga antibiootikume
Ajurakkude kaitsmiseks kahjustuste eest on vaja kasutada neurotroopseid ja neuroprotektiivseid ravimeid (sea aju hüdralisaat, B-rühma vitamiinid, nootropics).
Seroosse meningiidi võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Pärast seroosse meningiidi põdemist säilitavad mõned patsiendid mitu kuud:
- asteenia;
- peavalud;
- vähenenud tähelepanu kontsentratsioon.
Need nähtused kaovad järk-järgult.
Tuberkuloosse etioloogia seroosse meningiidi tagajärjed võivad olla palju tõsisemad. Haiguse spetsiifilise ravi enneaegne alustamine viib kroonilise põletikuni; rasketel juhtudel surevad patsiendid 23.-25. Päeval alates esimeste sümptomite ilmnemisest.
Prognoos
Seroosse meningiidi õigeaegne ravi tagab patsientide seisundi kiire paranemise. Haiguse keskmine kestus on 10-14 päeva. Enamasti lõpeb seroosne meningiit täieliku taastumisega.
Ärahoidmine
Seroosse meningiidi arengu ennetamine hõlmab järgmist:
- tervislik eluviis (õige toitumine, sportimine, halbadest harjumustest loobumine);
- vaktsineerimine tuberkuloosi, leetrite, mumpsi vastu;
- nakkushaiguste piisav ravi;
- isikliku hügieeni nõuete järgimine.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta
Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.
Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
