Insuliin: Hormooni Funktsioonid, Tüübid, Norm

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Insuliin: hormooni funktsioonid, tüübid, norm

Artikli sisu:

Insuliini funktsioonid
Insuliini toimega seotud haigused
Insuliinravi
1. Kombineeritud (traditsiooniline) insuliinravi
2. Intensiivsem insuliinravi
Insuliini tüübid
Kaubanduslikud insuliinipreparaadid

Insuliin on pankrease β-rakkude poolt sünteesitud valk ja see koosneb kahest peptiidahelast, mis on ühendatud disulfiidsildadega. See vähendab glükoosi kontsentratsiooni vereseerumis, võttes otsese osa süsivesikute metabolismist.

Insuliini normi näitajad terve täiskasvanu vereseerumis jäävad vahemikku 3 kuni 30 μU / ml (60 aasta pärast - kuni 35 μU / ml, lastel - kuni 20 μU / ml).

Insuliin veres määratakse vereanalüüsiga

Järgmised tingimused põhjustavad insuliini kontsentratsiooni muutust veres:

diabeet;
lihasdüstroofia;
kroonilised infektsioonid;
akromegaalia;
hüpopituitarism;
närvisüsteemi kurnatus;
maksakahjustus;
ebaõige dieet, kus toidus on liiga kõrge süsivesikute sisaldus;
rasvumine;
hüpodünaamia;
füüsiline ületöötamine;
pahaloomulised kasvajad.

Insuliini funktsioonid

Pankreas on β-rakkude ülekoormatuse piirkondi, mida nimetatakse Langerhansi saarteks. Need rakud toodavad insuliini ööpäevaringselt. Pärast söömist tõuseb glükoosi kontsentratsioon veres, vastuseks sellele suureneb β-rakkude sekretoorne aktiivsus.

Insuliini peamine toime on suhelda tsütoplasmaatiliste membraanidega, mille tulemuseks on nende glükoosi läbilaskvuse suurenemine. Ilma selle hormoonita ei suudaks glükoos rakkudesse tungida ja nad kogeksid energiat nälga.

Lisaks täidab insuliin inimkehas mitmeid muid sama olulisi funktsioone:

maksa rasvhapete ja glükogeeni sünteesi stimuleerimine;
aminohapete imendumise stimuleerimine lihasrakkude poolt, mille tõttu suureneb neis glükogeeni ja valgu süntees;
glütserooli sünteesi stimuleerimine lipiidkoes;
ketokehade moodustumise pärssimine;
lipiidide lagunemise pärssimine;
glükogeeni ja valkude lagunemise pärssimine lihaskoes.

Seega reguleerib insuliin lisaks süsivesikute ainevahetusele ka muud tüüpi ainevahetust.

Insuliini toimega seotud haigused

Nii ebapiisav kui ka liiga kõrge insuliini kontsentratsioon veres põhjustavad patoloogiliste seisundite arengut:

insuliinoom - pankrease kasvaja, mis eritab suures koguses insuliini, mille tagajärjel tekivad patsiendil sageli hüpoglükeemilised seisundid (mida iseloomustab seerumi glükoosikontsentratsiooni langus alla 5,5 mmol / l);
I tüüpi suhkurtõbi (insuliinist sõltuv tüüp) - selle arengu põhjustab pankrease β-rakkude insuliini ebapiisav tootmine (absoluutne insuliinipuudus);
II tüüpi suhkurtõbi (insuliinist sõltumatu tüüp) - kõhunäärme rakud toodavad küllaldases koguses insuliini, kuid rakkude retseptorid kaotavad selle suhtes tundlikkuse (suhteline puudulikkus);
insuliinšokk on patoloogiline seisund, mis tekib insuliini liigse annuse (raskes vormis hüpoglükeemiline kooma) ühekordse süstimise tagajärjel;
Somoji sündroom (krooniline insuliini üleannustamise sündroom) on sümptomite kompleks, mis tekib patsientidel, kes saavad pikka aega suuri insuliini annuseid.

Insuliinravi

Insuliinravi on ravimeetod, mille eesmärk on kõrvaldada süsivesikute ainevahetuse häired ja mis põhineb insuliinipreparaatide süstimisel. Seda kasutatakse peamiselt I tüüpi suhkurtõve ja mõnel juhul ka II tüüpi suhkurtõve ravis. Väga harva kasutatakse psühhiaatrilises praktikas insuliinravi kui ühte skisofreenia ravimeetodit (hüpoglükeemilise kooma ravi).

Insuliinravi näidustused on:

I tüüpi suhkurtõbi;
diabeetiline hüperosmolaarne, hüperlaktsideemiline kooma, ketoatsidoos;
võimetus saavutada süsivesikute ainevahetuse kompenseerimist II tüüpi suhkurtõvega patsientidel hüpoglükeemiliste ravimite, dieedi ja doseeritud kehalise aktiivsusega;
rasedusdiabeet;
diabeetiline nefropaatia.

Süstid tehakse subkutaanselt. Nende teostamiseks kasutatakse spetsiaalset insuliinisüstal, pliiatsi süstalt või insuliinipumpa. Venemaal ja SRÜ riikides eelistab enamik patsiente insuliini süstimist pliiatsi-süstaldega, mis tagavad ravimi täpse annustamise ja praktiliselt valutu manustamise.

Insuliini süstitakse subkutaanselt spetsiaalse insuliinisüstlaga

Insuliinipumpasid kasutab mitte rohkem kui 5% diabeetikutest. Selle põhjuseks on pumba kõrge hind ja selle kasutamise keerukus. Sellest hoolimata tagab insuliini sisseviimine pumba abil selle loodusliku sekretsiooni täpse jäljendamise, parema glükeemilise kontrolli ning vähendab suhkurtõve lühi- ja pikaajaliste tagajärgede tekkimise riski. Seetõttu suureneb suhkruhaiguse raviks doseerimispumpa kasutavate patsientide arv pidevalt.

Kliinilises praktikas kasutatakse erinevat tüüpi insuliinravi.

Kombineeritud (traditsiooniline) insuliinravi

See suhkurtõve ravimeetod põhineb lühi- ja pika toimeajaga insuliinide segu samaaegsel manustamisel, mis vähendab süstide arvu päevas.

Selle meetodi eelised:

vere glükoosisisalduse sagedast jälgimist pole vaja;
ravi võib läbi viia uriini glükoositaseme kontrolli all (glükosuuriline profiil).

Peamised puudused:

vajadus rangelt kinni pidada päevarežiimist, kehalisest aktiivsusest;
arsti ettekirjutatud dieedi range järgimise vajadus, võttes arvesse manustatud annust;
vajadus süüa vähemalt 5 korda päevas ja alati samal ajal.

Traditsioonilise insuliinraviga kaasneb alati hüperinsulineemia, see tähendab insuliini suurenenud sisaldus veres. See suurendab selliste komplikatsioonide tekke riski nagu ateroskleroos, arteriaalne hüpertensioon, hüpokaleemia.

Põhimõtteliselt määratakse traditsiooniline insuliinravi järgmistele patsientide kategooriatele:

eakad;
kannatavad vaimuhaiguste all;
madala haridustasemega;
vajavad välist hooldust;
ei suuda täita arsti soovitatud päevakava, dieeti, insuliini manustamise ajastust.

Intensiivsem insuliinravi

Intensiivsem insuliinravi jäljendab insuliini füsioloogilist sekretsiooni patsiendi kehas.

Hommikul ja õhtul basaalse sekretsiooni simuleerimiseks manustatakse pikaajalist tüüpi insuliini. Pärast iga süsivesikuid sisaldavat sööki manustatakse lühitoimelist insuliini (söögijärgse sekretsiooni jäljendamine). Annus muutub pidevalt sõltuvalt tarbitavast toidust.

Selle insuliinravi meetodi eelised on:

sekretsiooni füsioloogilise rütmi jäljendamine;
patsientide parem elukvaliteet;
oskus järgida liberaalsemat päevarežiimi ja dieeti;
diabeedi hiliste komplikatsioonide tekkimise riski vähendamine.

Puuduste hulka kuuluvad:

vajadus patsiente koolitada XE (leivaühikute) arvutamisel ja annuse õiges valimises;
vajadus teostada enesekontrolli vähemalt 5-7 korda päevas;
suurenenud kalduvus hüpoglükeemiliste seisundite tekkeks (eriti ravi määramise esimestel kuudel).

Insuliini tüübid

Insuliin juhtub:

monospetsiifiline (monospetsiifiline) - on ühe loomaliigi pankrease ekstrakt;
kombineeritud - sisaldab oma koostises kahe või enama loomaliigi pankrease ekstraktide segu.

Liikide kaupa:

inimene;
sealiha;
veised;
vaal.

Insuliinipreparaate on erinevaid, erinevad kiiruse, toime kestuse ja päritolu poolest.

Sõltuvalt puhastusastmest on insuliin:

traditsiooniline - sisaldab lisandeid ja muid kõhunäärme hormoone;
monopoolne - geeli täiendava filtreerimise tõttu on lisandite sisaldus selles palju väiksem kui traditsioonilises;
monokomponent - on kõrge puhtusastmega (sisaldab mitte rohkem kui 1% lisandeid).

Vastavalt toime kestusele ja tipule on lühikese ja pikaajalise (keskmise, pika ja ülipika) toimega insuliinid isoleeritud.

Kaubanduslikud insuliinipreparaadid

Suhkurtõvega patsientide raviks kasutatakse järgmist tüüpi insuliini:

Lihtne insuliin. Seda esindavad järgmised ravimid: Actrapid MC (siga, ühekomponentne), Actrapid MP (siga, monopoolne), Actrapid HM (geneetiliselt muundatud), Insuman Rapid HM ja Humulin Regular (geneetiliselt muundatud). Hakkab toimima 15-20 minutit pärast süstimist. Maksimaalne toime täheldatakse 1,5-3 tunni jooksul alates süstimise hetkest, kogu toime kestus on 6-8 tundi.
NPH-insuliinid või pika toimeajaga insuliinid … Varem NSV Liidus nimetati neid protamiin-tsink-insuliinideks (PCI). Esialgu määrati neid basaalse sekretsiooni jäljendamiseks üks kord päevas ning lühikese toimeajaga insuliinide abil kompenseeriti veresuhkru tõus pärast hommiku- ja õhtusööki. Kuid selle meetodi efektiivsus süsivesikute ainevahetuse häirete korrigeerimisel osutus ebapiisavaks ja praegu valmistavad tootjad NPH-insuliini kasutades valmis segusid, mis võivad vähendada insuliini süstide arvu kahele päevas. Pärast nahaalust manustamist algab NPH-insuliini toime 2–4 tunniga, saavutab maksimumi 6–10 tunni pärast ja kestab 16–18 tundi. Seda tüüpi insuliini pakuvad turul järgmised ravimid: Insuman Basal, Humulin NPH, Protaphane HM, Protaphane MC, Protaphane MP.
NPH ja lühitoimelise insuliini valmis fikseeritud (stabiilsed) segud. Süstitakse subkutaanselt kaks korda päevas. Ei sobi kõigile diabeetikutele. Venemaal on ainult üks stabiilne valmis Humulin M3, mis sisaldab 30% Humulin Regular lühikest insuliini ja 70% Humulin NPH. See suhe provotseerib vähem tõenäoliselt hüper- või hüpoglükeemia esinemist.
Superpika toimega insuliinid. Neid kasutatakse ainult II tüüpi suhkurtõvega patsientide raviks, kes vajavad vereseerumis pidevat kõrget insuliini kontsentratsiooni kudede vastupanuvõime (resistentsuse) tõttu. Nende hulka kuuluvad: Ultratard HM, Humulin U, Ultralente. Eriti pikaajaliste insuliinide toime algab 6-8 tundi alates nende nahaaluse süstimise hetkest. Selle maksimum saavutatakse 16-20 tunni pärast ja kogu toime kestus on 24-36 tundi.
Geneetiliselt muundatud lühitoimelised inimese insuliini analoogid (Humalog). Nad hakkavad toimima 10-20 minuti jooksul pärast nahaalust manustamist. Tipp saabub 30–90 minutiga, kogu toime kestab 3–5 tundi.
Rahutu (pika toimeajaga) inimese insuliini analoogid. Nende terapeutiline toime põhineb insuliini antagonistina toimiva hormooni glükagooni sünteesi blokeerimisel pankrease alfa-rakkude poolt. Toime kestus on 24 tundi, maksimaalne kontsentratsioon puudub. Selle uimastirühma esindajad on Lantus, Levemir.