Astmaatiline bronhiit: ravi, sümptomid, põhjused
Artikli sisu:
- Põhjused
- Patogenees ja patogomorfoloogia
- Astmaatilise bronhiidi sümptomid
- Diagnostika
- Astmaatilise bronhiidi ravi
- Prognoos ja ennetamine
- Video
Astmaatiline bronhiit on alumiste hingamisteede nakkushaigus ja allergiline haigus, mida iseloomustab limaskesta hüpersekretsioon, seinte tursed, suurte ja keskmiste bronhide spasm. Sellise bronhiidi korral, erinevalt bronhiaalastmast, raske lämbumise rünnakuid tavaliselt ei esine. Sellest hoolimata peetakse pulmonoloogias seda bronhiidi vormi astmaeelse seisundina. Kõige sagedamini areneb see haigus eelkooliealistel ja varases koolieas lastel, kellel on varem esinenud allergilisi haigusi (eksudatiivne diatees, neurodermatiit, allergiline diatees, allergiline riniit jne).
Astmaatilise bronhiidiga lastel on teist tüüpi allergia.
Põhjused
Astmaatilise komponendiga bronhiidil on polüetioloogiline iseloom. Otsesed allergeenid võivad olla nii mittenakkuslikud ained kui ka nakkusfaktorid (viiruslikud, seen-, bakteriaalsed), mis sisenevad kehasse läbi hingamisteede või seedetrakti.
Mitteinfektsioossete allergeenide hulgas avastatakse kõige sagedamini kodutolm, kohevus, õietolm, loomakarvad, toidukomponendid ja säilitusained. Laste astmaatiline bronhiit võib olla ravimite ja vaktsiinide allergia tagajärg. Sageli esineb polüvalentne sensibiliseerimine. Sageli on patsientide ajaloos märke pärilikust eelsoodumusest allergiatele.
Enamikul juhtudel on patogeenne stafülokokk nakkav substraat. Seda näitab mikroorganismi sagedane külv hingetoru ja bronhide sekretsioonidest, samuti spetsiifiliste antikehade suurenenud sisaldus patsientide veres. Sageli areneb astmaatilise komponendiga bronhiit pärast gripi, SARSi, kopsupõletiku, läkaköha, leetrite, larüngiidi, trahheiidi, viirusliku bronhiidi põdemist. Gastroösofageaalse reflukshaigusega patsientidel on täheldatud haiguse korduvaid juhtumeid.
Sõltuvalt juhtivast allergilisest komponendist võivad bronhiidi ägenemised esineda kevadel ja suvel (õitsemisperioodil) või külmhooajal.
Patogenees ja patogomorfoloogia
Astmaatilise eelarvamusega bronhiidi patogeneesis on peamine mehhanism bronhide suurenenud reaktiivsus mitmesuguste allergeenide suhtes. Eeldatakse neurogeensete ja immunoloogiliste seoste olemasolu patoloogilises reaktsioonis. Konflikti koht "allergeen-antikeha" on keskmise ja suure kaliibriga bronhid; selle bronhiidi vormiga väikesed bronhid ja bronhioolid jäävad puutumatuks, mis seletab kliinikus väljendunud bronhospasmi ja astmahoogude puudumist.
Immunopatoloogiliste reaktsioonide tüübi järgi eristatakse haiguse atoopilisi ja nakkus-allergilisi vorme. Atoopilist vormi iseloomustab I tüüpi allergilise reaktsiooni (kohese tüüpi ülitundlikkus, IgE vahendatud allergiline reaktsioon) tekkimine; nakkuslik-allergiline - IV tüüpi allergilise reaktsiooni tekkimine (viivitatud tüüpi ülitundlikkus, rakkude vahendatud reaktsioon). Samuti on segatud arengumehhanismid.
Patomorfoloogiline substraat on bronhide silelihaste spasm, halvenenud bronhide läbitavus, limaskesta põletikuline turse, bronhide näärmete hüperfunktsioon koos sekretsioonide moodustumisega bronhide valendikus.
Haiguse atoopilise vormiga bronhoskoopia näitab iseloomulikku pilti: kahvatu, kuid ödeemiline bronhide limaskest, turse tõttu segmentaalsete bronhide kitsenemine, suur hulk viskoosse limaskesta sekretsiooni bronhide valendikus. Nakkusliku komponendi juuresolekul määratakse bronhide muutused, mis on tüüpilised viirus-bakteriaalse bronhiidi korral: hüperemia ja limaskesta turse, mukopurulentsete sekretsioonide olemasolu.
Astmaatilise bronhiidi sümptomid
Haiguse kulg on ägenemise ja remissiooni perioodidega korduv. Ägedas faasis tekivad köhahood, mis on provotseeritud füüsilise koormuse, naeru ja nutuga. Köha paroksüsmile võivad eelneda eelkäijad järsult tekkiva ninakinnisuse, seroosse-limaskesta riniidi, kurguvalu, kerge enesetunde kujul. Kehatemperatuur ägenemise ajal võib olla subfebriilne või normaalne. Algul on köha tavaliselt kuiv, päeva jooksul muutub see niiskeks.
Ägeda köhahooguga kaasneb õhupuudus, väljahingatav õhupuudus, lärmakas, sunnitud vilistav väljahingamine. Samal ajal astma staatus ei arene. Paroksüsmi lõpus täheldatakse tavaliselt röga väljaheidet, millele järgneb seisundi paranemine.
Astmaatilise eelarvamusega bronhiidi eripära on rünnakute püsiv kordamine. Samal ajal märgitakse haiguse mitteinfektsioosse iseloomu korral nn kõrvaldavat toimet: köhahood peatuvad väljaspool allergeeni toimet (näiteks kui lapsed elavad väljaspool kodu, muudavad oma dieedi olemust, muudavad aastaaegu jne). Ägeda perioodi kestus võib ulatuda mõnest tunnist kuni 3-4 nädalani. Haiguse sagedased ja püsivad ägenemised võivad põhjustada bronhiaalastma arengut.
Enamikul astmaatilise (allergilise) bronhiidiga lastest on muid allergilisi haigusi - heinapalavik, allergiline diatees, neurodermatiit. Mitu elundi muutust selles bronhiidi vormis ei arene, kuid on võimalik tuvastada neuroloogilisi ja autonoomseid muutusi - ärrituvus, letargia, suurenenud higistamine.
Diagnostika
Diagnoosi seadmine nõuab varasemate andmete arvestamist, füüsilist ja instrumentaalset uurimist, allergiadiagnostikat. Kuna astmaatilise komponendiga bronhiit on süsteemse allergia ilming, tegelevad selle diagnoosimise ja raviga pulmonoloogid ja allergoloogid-immunoloogid.
Rindkere reeglina ei ole laienenud. Löökriistade abil määratakse üle kopsude kastiline helitoon. Auskultatoorset pilti iseloomustab raske hingamine, hajutatud kuiva vilistav hingamine ja erineva suurusega (suured ja väikesed mullitused) märjad räppad.
Allergilise eelarvamusega bronhiidiga auskultatsiooni ajal kuulevad kõvad raksud
Kopsude radiograafia abil avastatakse nn varjatud emfüseem: kopsu mustri haruldus külgmistes piirkondades ja paksenemine mediaalis; kopsujuure joonise tugevdamine. Endoskoopiline pilt sõltub nakkusliku ja põletikulise komponendi olemasolust ning varieerub peaaegu muutmata bronhide limaskestast katarraalse, mõnikord katarraalse-mädase endobronhiidi tunnusteni.
Patsientide veres määratakse eosinofiilia, immunoglobuliinide IgA ja IgE suurenenud sisaldus, histamiin ja komplemendi tiitri vähenemine. Põhjuse saab kindlaks teha nahatestide skarifikatsiooni, väidetava allergeeni kõrvaldamise kaudu. Nakkusliku patogeeni määramiseks tehakse mikrofloorale röga bakterikultuur koos tundlikkuse määramisega antibiootikumide suhtes, bronhide loputusvee bakterioloogiline uurimine.
Bronhide obstruktsiooni astme hindamiseks ja haiguse kulgu jälgimiseks viiakse läbi välise hingamise funktsiooni uuring: spiromeetria (sh proovidega), vooluhulgamõõtmise tipp, välise hingamise gaasianalüüs, pletüsmograafia, pneumotahograafia.
Astmaatilise bronhiidi ravi
Ravile lähenemine peaks olema terviklik ja individuaalne. Tõhus on läbi viia allergeeniga pikaajaline spetsiifiline hüposensibiliseerimine sobivas lahjenduses. Allergeeni terapeutilised mikrodoosid suurenevad iga süstiga kuni maksimaalse talutava annuse saavutamiseni, seejärel lähevad nad üle säilitusannustega ravile, mis kestab vähemalt 2 aastat. Reeglina patsientidel, kes on saanud spetsiifilist hüposensibiliseerimist, bronhiidi muutumist bronhiaalastmaks ei toimu.
Mittespetsiifilise desensibiliseerimise läbiviimisel kasutatakse histaglobuliini süste. Patsientidel näidatakse antihistamiinikumide võtmist (ketotifeen, kloropüramiin, difenhüdramiin, Clemastine, Mebhydrolin). Antibiootikumid on ette nähtud bronhide infektsiooni tunnuste ilmnemisel. Kompleksne ravi hõlmab bronhodilataatoreid, spasmolüütikuid, mukolüütikume, vitamiine. Köhahoo peatamiseks võib kasutada inhalaatoreid - salbutamooli, fenoteroolvesinikbromiidi jne.
Kasutatakse kompleksset ravimiteraapiat, antihistamiine, põletikuvastaseid ravimeid ja röga eritumist hõlbustavaid ravimeid
Efektiivne nebulisaatorravi, naatriumkloriidi ja leeliselised inhalatsioonid, mis parandavad limaskesta trofismi, vähendavad lima viskoossust, taastavad kohaliku ioonilise tasakaalu. Füsioterapeutilistest protseduuridest on ette nähtud meditsiiniline elektroforees, UFO, üldmassaaž, lokaalne rindkere massaaž, löökpillimassaaž. Soovitav on läbi viia hüdroprotseduurid, terapeutiline ujumine, harjutusravi, nõelravi, elektroakupunktuur. Remissiooniperioodidel on soovitatav ravi spetsialiseeritud tervisekeskustes.
Prognoos ja ennetamine
Tavaliselt on astmaatilise eelarvamusega bronhiidi prognoos soodne, kuid 28-30% patsientidest muundub haigus bronhiaalastmaks.
Astmaatilise komponendiga bronhiidi ägenemise vältimiseks on vaja kõrvaldada allergeen, läbi viia mittespetsiifiline ja spetsiifiline hüposensibiliseerimine ning desinfitseerida kroonilised infektsioonikolded. Taastusravi eesmärgil on näidatud karastamine, parandav võimlemine, õhuprotseduurid. Patsiente jälgib pulmonoloog ja allergoloog ambulatoorselt.
Video
Pakume artikli teemal video vaatamiseks.
Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta
Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.
Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.
Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
