Radikulaarne tsüst
Artikli sisu:
- Arengumehhanism
- Funktsioonid:
- Põhjused
- Sümptomid
- Ravi
- Video
Radikulaarne tsüst on healoomuline õõnsuse moodustumine, mille põhjuseks on hamba ümbritsev parodontiit põletikuline protsess. Moodustub hambajuure tipu piirkonnas.
Radikulaarne tsüst on hamba põletikulise protsessi tagajärg
Arengumehhanism
Areng algab alaealise granuloomi moodustumisega hamba piirkonnas. Seejärel kogunevad põletiku progresseerumisel õõnsuse ümber kollageen ja fibroblastid, mis osalevad kapsli moodustamises. Lisaks toimub äsja moodustatud kapsli sees epiteelirakkude areng. Need moodustavad õõnsuse sisemise komponendi (vooderdades selle seestpoolt), mis tekitab saladuse ja tagab selle kasvu. Tsüstilise massi kasvades põhjustab see lokaalset isheemiat ja luu saidi atroofiat.
Neoplasmi arenguprotsess lõualuu piirkonnas hõlmab mitut tingimuslikku etappi:
| Etapp | Funktsioonid: |
| Granuloom | Tihe kiuline moodustumine väikese suurusega, toimub periodontiumis. See on peamine reaktsioon põletikulisele protsessile kudedes (piiribarjäär). Ainus pildistamistehnika on radiograafia. |
| Tsüstogranuloom | Tekib haiguse progresseerumisel. Sümptomid on napid, sageli asümptomaatilised. |
| Tsüstiline neoplasm | Moodustumise viimane etapp. Tal on suhe hambaga ja iseloomulik kliiniline pilt. Ravi taktika kindlakstegemiseks näidatakse hambaarsti konsultatsiooni. |
Protsessi saab peatada igas etapis.
Funktsioonid:
- Õõnsus täidetakse sageli seroosse vedelikuga (sekundaarse infektsiooni kinnitumisel muutub eksudaadi olemus mädaks).
- See muutub harva krooniliseks protsessiks. Reeglina on see nähtus seotud kvalifitseerimata hooldusega (sagedased retsidiivid).
- Võib olla pikka aega asümptomaatiline (aeglane kasv).
- Harva kasvab ümbritsevatesse kudedesse ja elunditesse (eriti võib ülemise lõualuu radikulaarne tsüst kasvada ülalõuaurkeks).
- Sagedasem on alalõua radikulaarne tsüst (3: 1).
- See esineb meestel ja naistel sama sagedusega.
- See pole kasvaja.
Põhjused
Seda tüüpi neoplasmi on teada mitu peamist põhjust:
- Hammaste põletikulised haigused (pulpitis, parodontiit), mille korral kanali kaudu nakatumine ulatub hamba juure ja läheb siis sellest kaugemale.
- Halva kvaliteediga hambaravi. Kanali vale täitmise korral (nakkuse fookuse mittetäielik sanitaartingimused), halva kvaliteediga taastamisel (lõhestatud hammas, igemete kahjustused) võib nakkusetekitaja tungida hamba juure ja hiljem ümbritsevatesse kudedesse.
- Traumaatiline vigastus. On vaja eraldada traumajärgsed koosseisud, mis on põhjustatud luustruktuuri terviklikkuse rikkumisest, ja traumast, millele järgneb infektsiooni lisamine (klassikaline tsüst). Esimesel juhul on tsüstiline õõnsus täidetud aseptilise hemorraagilise vedelikuga ja sellel ei ole mädanemise märke (teine nosoloogiline vorm).
- Külgnevate elundite põletikulised haigused (stomatiit, igemepõletik). Sel juhul on diferentsiaaldiagnostikaga võrreldes mõningate raskustega võrreldes teiste tsüstiliste koosseisudega (follikulaarne, igemetsüst), kuna peamist etioloogilist tegurit on raske kindlaks teha.
- Immuunsüsteemi häired. Sellisel juhul tekivad tsüstilised õõnsused madala immuunvastuse tõttu infektsioonile (sealhulgas oportunistlik infektsioon).
Sümptomid
Kui tsüstid on alla 2 cm, on kliiniline pilt napp ja sageli saab neoplasmi tuvastada ainult radiograafia abil.
Üle 2 cm hamba radikulaarsete tsüstide korral on iseloomulikud järgmised ilmingud:
- Punnitamine tsüsti välisseina piirkonnas. Punnimissuund sõltub sellest, milline hammas on protsessis osalenud (ülemised premolaarid ja molaarid - kasv ülalõuaurkese suunas; külgmine lõikehammas - kasv palatiinplaadi suunas).
- Neurovaskulaarse kimbu kokkusurumine viib paresteesiate (põletus, kipitus) tekkeni.
- Hambumuse deformatsioon moodustise kasvu korral pirnikujulise ava suunas. Sellisel juhul on alumise nasaalse läbipääsu kokkusurumine ja hingamisraskused, mis väljenduvad raskustundes ja ninakinnisuses. Muudel juhtudel on kolju näoosa nähtav deformatsioon vähem levinud.
- Luukoe hõrenemine ja krepituse ilmnemine, pärgamendimurdude sümptom. Progresseerumisel luu peaaegu täielikult atroofeerub, tsüstiline moodustumine ilmub perioste ja limaskesta kudede kaudu, ilmneb kõikumise sümptom. Kaugelearenenud juhtudel on võimalik patoloogiline luumurd.
- Valusündroom on kerge, see tekib ainult siis, kui neoplasm on suur ja närvikiud on selle tõttu tugevalt kokku surutud.
- Tsüstilise õõnsuse kohal on karioosne hammas (selle konkreetse tsüstitüübi tüüpilised tunnused). Selle töötlemise ajal vabaneb mööda juurekanalit tipuni, selge kollakas vedelik.
Sekundaarse infektsiooni kinnitumisel muutub tsüst mädaseks protsessiks, millega kaasneb:
- raske mürgistus (palavik, peavalu, nõrkus);
- kahjustatud piirkonna terav valulikkus nii palpeerimisel kui ka puhata;
- hüperemia ja igemepiirkonna turse kahjustuse kohas;
- hambumuse kerge deformatsioon (pika protsessi iseloomulik sümptom, mitte ägeda puhul).
Lõualuu premolaaride, molaaride ja mõnikord ka koerte radikulaarsed tsüstid, mis on tingitud ülalõuaurkepõletikust, põhjustavad sageli sinusiidi arengut.
Ravi
Kirurgiline ravi:
- Tsüstektoomia on vastuvõetav mis tahes tüüpi radikulaarse tsüstilise moodustumise korral. Meetodit eristab selle radikaalne olemus ja väike tagasilanguse oht, kuid arvestades tsüstilise moodustumise kõigi seinte täielikku ekstsissiooni, on see kõige traumaatilisem.
- Tsüstotoomia - kasutatakse keeruliste tsüstiliste moodustumiste korral (ninakõrvalkoobaste kasv, palatiinplaadi hävitamine) või eakatel inimestel, et vähendada keha koormust. Sellisel juhul ei ole neoplasm täielikult välja lõigatud, vaid eemaldatakse ainult esisein, tagades seeläbi õõnsuse normaalse äravoolu ja siludes kliinilisi ilminguid. Haav ei ole õmmeldud, vaid tembeldatud ja ootab luu defekti loomulikku asendamist sidekoega (sidemeid on vaja 2 korda nädalas).
- Plastiline tsüstektoomia on nende kahe meetodi kombinatsioon. Esimesel etapil tehakse tsüstotoomia ja aasta hiljem - tsüstektoomia.
Tähelepanu! Foto šokeerivast sisust.
Klõpsake vaatamiseks linki.
Mädaste protsesside korral on järgmised funktsioonid:
- esmalt tehakse rõhu leevendamiseks punktsioon;
- torkatud sagedamini mööda alveolaarset harja;
- tulevase operatsiooni kohas ei tehta torkimist (fistuli oht);
- klassikaline operatsioon on näidustatud alles pärast põletiku taandumist;
- sageli on sisu piisavaks äravooluks vaja drenaaži 2-3 päeva.
Kirurgilise sekkumise tehnikate lühikirjeldus on esitatud tabelis:
| Operatsioon | Tehnika |
| Tsüstektoomia | Enne tsüsti eemaldamist on näidustatud põhjusliku hamba täitmine ja ravi (või selle eemaldamine). Operatsiooni ajal lõigatakse tsüstilise õõnsuse kohal välja limaskest (tavaliselt trapetsikujuline). Kõik koed eraldatakse lõualuudeni ja viiakse läbi trepanatsioon. Tsüst eemaldatakse koos kõigi membraanide ja kapsliga, kui see on näidustatud, eemaldatakse hamba tipp. Pärast moodustise eemaldamist tekkinud õõnsust pestakse põhjalikult antiseptilise lahusega, antakse hemostaas. Haav õmmeldakse tihedalt. |
| Tsüstotoomia | Enne tsüsti eemaldamist on näidustatud põhjusliku hamba täitmine ja ravi (või selle eemaldamine). Esialgne etapp (kuni trepanatsioonini (kaasa arvatud) on sarnane eelmise tehnikaga. Lisaks ei teostata tsüsti täielikku koorimist, vaid eemaldatakse ainult selle esisein. Haavas asetatakse esimesel etapil välja lõigatud mukoperiosteaalklapp ja antiseptilises lahuses leotatud tampoon. Sellise ravi kestus on väga erinev (sekundaarse infektsiooni lisamise vältimiseks on vaja pidevaid sidemeid). |
| Plastiline tsüstektoomia | Kombineeritud ravimeetod (kahe ülaltoodud meetodi kõik etapid). Neid kasutatakse raskete mädaste protsesside korral, kui klassikaline ravi põhjustab haiguse ägenemisi. |
| Oronasal tsüstektoomia, oronasal tsüstotoomia | Kaks tüüpi operatsiooni, mida kasutatakse siinuse kaasamiseks. Hukkamistehnika põhineb sisu väljavoolu loomisel mööda looduslikke radu (siinuse anastomoos, tsüstid ja alumine nasaalne läbipääs). Eesmärk on tühjendada õõnsus, et alustada regeneratsiooniprotsessi (patoloogilise piirkonna asendamine sidekoega ja anastomoosi isesulgumine). |
Praegu töötatakse välja radikaalsete tsüstide (laseriga kokkupuute) minimaalselt invasiivseid meetodeid, kuid seni pole need laialt levinud.
Video
Pakume artikli teemal video vaatamiseks.
Anna Kozlova meditsiiniajakirjanik Autori kohta
Haridus: Rostovi Riiklik Meditsiiniülikool, eriala "Üldmeditsiin".
Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
