Kaela keskmine tsüst
Artikli sisu:
- Keskmise kaela tsüsti põhjused
- Kaela türeoglosaalse tsüsti moodustumise mehhanism
- Kaela türeoglosaalse tsüsti sümptomid
- Kaela keskmiste tsüstiliste moodustumiste diagnostika
- Kilpnäärme tsüsti diferentsiaaldiagnostika
-
Türoglossaalse tsüsti ravi
- Operatsioon
- Võimalikud postoperatiivsed komplikatsioonid
- Video
Kaela keskmine tsüst viitab kaasasündinud anomaaliatele ja on patoloogiline õõnsus, mis on täis vedelat või poolvedelat sisu. See asub kaela esiosas, kasvab tavaliselt aeglaselt ja valutult ning sagedamini lastel ja noortel. See on võimeline suputama, sel juhul tekib valu, ilmnevad neelamisraskused, moodustuvad fistulid. Neoplasmi ravi on ainult kirurgiline.
Keskjoonelist vaalakaela esineb sagedamini noorematel patsientidel
Keskmise kaela tsüsti põhjused
Kaela mediaansete (türeoglosaalsete, türeoglossaalsete) tsüstide ja fistulite moodustumine on kõige otsesemalt seotud kilpnäärme, hüoidluu, keele embrüonaalse arengu rikkumisega. Patoloogia on kaasasündinud, raseduse ajal põhjustavad selle esinemist paljud tegurid, sealhulgas:
- pärilik eelsoodumus;
- stressikoormused;
- suitsetamine;
- alkoholi kuritarvitamine;
- tööstuslikud ohud;
- teratogeense toimega ravimite võtmine.
Negatiivse mõju rakendamine toimub raseduse varases staadiumis.
Kaela türeoglosaalse tsüsti moodustumise mehhanism
Kilpnäärme õõnes rudiment ilmub keele tulevase pimeaugu piirkonnas emakasisese arengu teisel kuul. Keele moodustumisel laskub see kaelale, jäädes seotuks pimeda keeleavaga. Samal ajal moodustub hüoidne luu. Kanal kulgeb selle kõrval või läbi selle.
Tavaliselt peaks kilpnäärme kanal kaduma selleks ajaks, kui nääre jõuab emakakaela pinnale. Selle mittesulgemise korral moodustuvad patoloogilised õõnsuse moodustised. See juhtub siis, kui langetamisprotsess mingil põhjusel peatub ja kanal ei hävitata ühelgi migratsioonitasandil: keelejuure piirkonnas asuvast pimeaugust kuni kilpnäärme kannani. Selle tulemusena moodustub suletud õõnsus, milles koguneb saladus, ja selle avamisel moodustub fistul.
Kaasasündinud fistul ei ole iseseisev haigus, vaid see on alati ühendatud emakakaela külgmise või keskmise õõnsusega. Eristage täielikke ja mittetäielikke fistulite tüüpe. Esimesel on kaks väljundit: kaela esipinna ja suu limaskesta nahal, teistel on ainult üks. Kui see asub nahal, siis mittetäielikku fistulit nimetatakse väliseks, kui keele juure pimeava piirkonnas - sisemine.
Kaela türeoglosaalse tsüsti sümptomid
Kilpnäärmeõõne moodustised asuvad sügaval kaela pehmete kudede paksuses. Hoolimata loote patoloogia olemasolust juba sündides, leitakse lapse kaela keskmine tsüst reeglina vanemas eas. Seda seetõttu, et imikute nahaaluse rasva raskusaste raskendab selle visualiseerimist oluliselt ja kliinilisi ilminguid pole.
Kaebuste ilmnemine on tingitud komplikatsioonide arengust.
| Komplikatsiooni tüüp | Kliinilised ilmingud |
| Infektsioon |
Tsüstilise moodustumise suurenemine suuruses, naha punetus selle kohal, valu ilmnemine, lokaalne turse, nõrkus, kehatemperatuuri tõus subfebriili numbriteni. |
| Mädase õõnsuse avamine | Kui mäda purskub suuõõnde, siis ilmneb suus ebameeldiv maitse (mõnikord raud), iiveldus, oksendamine; kui mädane sisu valatakse välja - hüperemia, koorikud, nahaärritus. |
| Sinustrakti moodustumine | Fistuli välise ava punktsiooniline või lai asukoht kilpnäärme kõhre ja hüoidluu vahel, sisemine - piki keele esipinda, selle juure ja keha vahelisel piiril; naha punetus, leotamine, armistumine; kui fistul avaneb, tekib mäda väljaheide, kui põletikuline protsess vaibub, on vähe limaskesta väljaheiteid. |
| Märkimisväärse haridusega lähedalasuvate elundite kokkusurumine | Kaela deformatsiooni ilmnemine hüoidluu piirkonnas lokaliseerudes, kui see asub keele juure piirkonnas - raskused neelamisprotsessis, kõnepuudulikkus, mõnel juhul - isegi hingamine. |
Täiskasvanute kaela keskmise tsüstiga kaasnevad ka mädanemise korral kaebused. Seda soodustab üldise immuunsuse vähenemine, mida sageli kutsub esile:
- hüpotermia;
- nakkushaigus;
- trauma;
- onkoloogiline protsess.
Kliinilised ilmingud on sarnased lastel ja noorukitel.
Kaela keskmiste tsüstiliste moodustumiste diagnostika
Diagnoos algab patsiendi küsitlemise ja uurimisega. Thyroglossal tsüst on enamikul juhtudel ümmarguse kujuga, selgete piiridega moodustis, millel on elastne või tihe-elastne konsistents, mis paikneb piki kaela keskjoont. Kuna selle mõõtmed ületavad harva 2-3 cm, ei riputa see alla, vaid see määratakse kudede paksuse järgi. Palpatsioon on tüsistuste puudumisel valutu.
Üle poole türeoglossaalsetest tsüstidest on suppuraalsed. Sellisel juhul tulevad esile nakkuse iseloomulikud kliinilised tunnused ja spetsialist keskendub neile diagnoosi panemisel.
Täiendavate instrumentaalsete meetoditena kasutatakse kõige sagedamini järgmist:
- ultraheli protseduur;
- magnetresonantstomograafia;
- kompuutertomograafia;
- punktsiooniga saadud sisu tsütoloogiline analüüs;
- tsüstograafia (röntgenuuring koos kontrasti sisseviimisega õõnsusse);
- sondeerimine ja fistulograafia (röntgenograafia koos kontrastse fistulase traktiga).
Ultraheli monitoril ja fotol näeb kilpnäärme tsüst välja nagu ümmargune, kajatu või hüpoehootiline avaskulaarne moodustis, millel on selge ja ühtlane kontuur, taga on akustiline võimendus. Õõnes võib esineda hüperhootilisi kandeid ilma akustilise varjuta.
Kilpnäärme tsüsti diferentsiaaldiagnostika
Diagnoosi seadmisel tuleb eristada türeoglossilist tsüsti kaela ja muu etioloogiaga õõnsuste kasvajatest.
| Kaela patoloogiline moodustumine | Eristavad tunnused |
| Dermoidne tsüst | See paikneb pealiskaudsemalt, on tihedama konsistentsiga, ei ole seotud hüoidluuga, seetõttu ei liigu see neelamisliigutuste ajal. |
| Struma ehk keele struuma | Embrüonaalne väärareng, mis on haruldane, on lisavarustus või ebanormaalselt paiknev kilpnääre: kasvaja-sarnane moodustis laias laastus keelejuure piirkonnas, millel on limaskest ja tihe veresoonte võrk. |
| Tsüstiline hügroom | Healoomuline neoplasm, lümfisüsteemi moodustumise protsesside rikkumise tulemus: asümmeetriline tsüstiline moodustumine õhukeste seinte ja sisemiste vaheseintega, mis ei ole seotud lümfisüsteemiga, sageli imbuvad pehmetesse kudedesse, nahaalusesse rasvkoesse, nahka. |
| Emakakaela lümfisõlmede adenopaatia | Põletikuline lümfisõlm, palpatsioonil valulik, on ebaühtlase pinnaga, tiheda või tihedalt elastse konsistentsiga moodustis; nahk selle kohal on venitatud, sageli hüperemiline, võib-olla temperatuuri tõus. |
Türoglossaalse tsüsti ravi
Terapeutiline taktika kilpnäärme tsüsti avastamisel hõlmab kirurgilist sekkumist, see on vajalik nakkuse vältimiseks, samuti väikese võimaliku pahaloomulise kasvaja riski kõrvaldamiseks (umbes 1%).
Operatsioon ei ole näidustatud ainult põletikulise protsessi ägenemise perioodil, mille jooksul nad teostavad:
- torkimine;
- mukopululentse sisu eemaldamine;
- drenaaž;
- õõnsuse loputamine antiseptiliste lahustega;
- sidemed.
Operatsioon viiakse läbi pärast põletikuliste nähtuste täielikku kõrvaldamist.
Tähelepanu! Foto šokeerivast sisust.
Klõpsake vaatamiseks linki.
Operatsioon
Laste kirurgilise ravi optimaalne periood on vanus 9-10 aastat. Kavandatud sekkumise läbiviimine varasemas eas peetakse hüoidluu resektsioonist tulenevate tehniliste raskuste tõttu sobimatuks ja see on kirurgilise operatsiooni radikaalse olemuse peamine tingimus.
Tsüsti eemaldamine toimub endotrahheaalse anesteesia all. Sisselõige tehakse piki nahavolt. Koos moodustumisega eemaldatakse osa hüoidluust, mis takistab tagasilanguse arengut. Pärast hüoidluu pea eemaldamist tõmmatakse lihased kokku ja õmmeldakse niitidega, mis ei lahustu. Mõnikord on vaja ohutuse äravoolu.
1-2% briljantrohelise alkoholilahuse sisseviimine tsüsti või fistuli õõnsusse enne operatsiooni määrib selgelt moodustise ümbrise ja hõlbustab kõigi fistuliste harude tuvastamist.
Võimalikud postoperatiivsed komplikatsioonid
Väga harva on verejooks haava pinnalt võimalik, mis põhjustab hematoomi moodustumist. Hoolikas hemostaas ja kontrollimiseks nõrutamine hoiab ära selle tüsistuse. Võimalik on kilpnäärme, kõri kõhre, närvide kahjustus. Nende väljajätmiseks on vaja kirurgi kõrget kvalifikatsiooni ja selliste operatsioonide kogemust.
Ägenemised on tavaliselt põhjustatud haigestunud koe mittetäielikust eemaldamisest ja hüoidluu ebapiisavast resektsioonist.
Video
Pakume artikli teemal video vaatamiseks.
Anna Kozlova meditsiiniajakirjanik Autori kohta
Haridus: Rostovi Riiklik Meditsiiniülikool, eriala "Üldmeditsiin".
Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
