Pilonidaalne Tsüst: Sümptomid, Põhjused, Ravi, Koktsiksi Foto

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Pilonidaalne tsüst

Artikli sisu:

Iseloomulik
Põhjused
Kirjeldus
Sümptomid
Tüsistused
1. Konservatiivne ravi
2. Kirurgia
Video

Pilonidaalne tsüst (sünonüüm - epiteeli koktsigeaalne läbipääs) - viitab kaasasündinud anomaaliatele naha ja nahaaluse rasvkoe arengus. See on lokaliseeritud sacrococcygeal piirkonnas (intergluteeal fold). Arengu põhjuseks on algse kaudaalse sideme mittetäielik nakatumine.

Piloidaalset ehk koktsigeaalset tsüsti leitakse meestel sagedamini

Iseloomulik

See on kitsas läbipääs nahaaluses rasvkoes. Ei jõua pärakusse ja seda ei keevitata pärasoolega (vajalik on diferentsiaaldiagnostika paraproktiidiga).
Ühe või mitme sisselaskeava olemasolu (õõnsus ei ole väliskeskkonnast isoleeritud).
Tsüsti projektsioonis võivad olla naha lisandid (juuksed, higi või rasunäärmed).
Korrelatsiooni sõltuvus soost (esineb sagedamini meestel).
Sellel on kalduvus põletikule ja mädase protsessi algus.
Tal on kalduvus sagedastele ägenemistele ja üleminek kroonilisele protsessile.
Võib kulgeda asümptomaatiliselt, kuid eneseregressiooni (resorptsiooni) ei toimu.
Ainus radikaalne ravi on operatsioon.

Põhjused

Haiguse patogeneesi keskmes on epiteeli läbipääsu äravoolu rikkumine (sisselaskeavade ummistus), mille jääkproduktide järkjärguline kogunemine toimub selle õõnsuses. Seejärel viib see sakraalsesse piirkonda mädanemiseni ja abstsesside moodustumiseni.

Koktsiksi pilonidaalse tsüsti põhjused jagunevad tavaliselt kaasasündinud ja omandatud.

Põhjus

Tegurid

Kaasasündinud (peamine esinemisteooria venekeelses meditsiinilises kirjanduses).

Haigus põhineb düsembroogeneesi protsessidel (emakasisene arenguperiood):

1. Saba lihaste ja sidemete mittetäieliku vähenemise teooria.

2. Ektodermaalse invagineerimise teooria. Anomaalia naha lisandite nahaalusesse rasvkoesse tungimise tasemel (epidermise koe ja pärisnaha vale moodustumine). See teooria on tüüpiline teistele sarnastele patoloogiatele, millel on erinev lokaliseerimine (kaenlaalusel, sõrmedega kallis).

3. Neurogeenne teooria. Sellisel juhul eeldatakse, et tsüst on seotud seljaaju terminaliosa moodustumisega (terminaalse fragmendi taandarengu rikkumine).

4. Teooria, mis ühendab koktsigeaalset käiku koktsigeaalsete selgroolülidega (nende vastupidise arengu rikkumine).

Omandatud (peamine esinemisteooria ingliskeelses meditsiinilises kirjanduses).

Sellisel juhul peetakse tsüstilist moodustumist mädane-septiline protsess. Selle esinemine põhineb välistel ja sisemistel teguritel:

1. Mehaanilised vigastused (marrastused, kriimustused, haavad). Sellisel juhul on naha defekt nakkuse sissepääsu värav. Supistumise tunnused ei ilmne kohe pärast nakatumist (sellel on pikka aega asümptomaatiline kulg).

2. Hügieenireeglite eiramine. Vastsündinutel on mähkmelööve tavaline mädanemise põhjus.

3. Pikaajalise istumisega seotud erialatüübid (sekretär, juht, programmeerija).

4. Põletikulised nahahaigused (dermatiit). Sel juhul on mõju nii naha mehaanilisel ärritusel (moodustuvad mikrodefektid) kui ka põhihaiguse tekitaja toimel. Kui peamise patoloogia päritolu põhineb allergilisel või autoimmuunsel protsessil, siis põhikohale tuleb tinglikult patogeenne taimestik (see paikneb tavaliselt nahal).

5. Immuunsuse vähenemine. Samal ajal kaotab nahk barjääri ja kaitsefunktsiooni (tinglikult patogeenne taimestik viib põletiku tekkeni).

6. Koktsiksi traumaatiline vigastus. Sellisel juhul võib vigastada ka koktsigeaalse läbipääsu normaalne struktuur (suuna muutus, haavad, verevalumid), mis on nakkuse aluseks.

7. Naha lisandite põletik (higi või rasunäärmed, juuksefolliikulid). Sellisel juhul on koktsigeaalse läbipääsu põletik sekundaarne (see põhineb keetmisel, karbunkulil ja muudel pustulaarsetel nahahaigustel). Ravi pikaajalisel puudumisel võib abstsess ulatuda märkimisväärse suurusega ja välja murda sekundaarse fistuli või sissepoole (anorektaalne kude, seljaaju koos meningiidi tekkega) moodustumisega.

Iga teooria on ainult eeldus välimuse põhjuste kohta, kuna täpset põhjust pole kindlaks tehtud.

Kirjeldus

Fotol sõltuvad välised ilmingud konkreetsest tüübist:

pilonidaalne tsüst koos abstsessiga L05.0;
abstsessideta pilonidaalne tsüst L05.9.

Esimese variandi välised ilmingud:

hüpereemia koksiidi piirkonnas (raskusaste varieerub suurel määral alates väikesest punetusest kuni erepunase laikuni);
ümbritsevate kudede turse;
kontuur on ühtlane, selge;
valu palpeerimisel (tavaliselt on valu väga lokaalne sümptom, mis ei mõjuta suurt hulka kudesid);
mõnel juhul võib vajutamisel löögi aukudest vabaneda väike kogus mäda.

Välised ilmingud teises võimaluses:

nahk pole riigireetmine;
turse on ebaoluline (turset kui sellist pole);
peaaegu valutu palpatsioon;
kontuuritud värvainetega;
tühjendus puudub;
tsüsti looduslikud avad ilmnevad visuaalselt.

Esitatakse nende kahe vormi erinev esinemissagedus ja suhe erinevates meditsiinilistes uuringutes.

Sümptomid

Haiguse variant	Kliinik
Lihtne võimalus (abstsessi pole)	Tuim valutav valu koksi. Mõnikord võib patsient kaebada alaseljavalu ilma selge lokaliseerimiseta. Üldine seisund on rahuldav. Väliseid muudatusi pole. Kogudevahelises ruumis võib tekkida väike sügelus.
Komplitseeritud variant (abstsess)	Äge valu (võib olla tulistav iseloom, mis sarnaneb valu ishiasis). Pulsatsiooni ja paisumise tunne kahjustatud piirkonnas. Rasketel juhtudel ei saa patsienti istuda. Keskmise raskusastmega üldine seisund. Ilmnevad kõik mürgistuse tüüpilised sümptomid (palavik, tahhükardia, iiveldus / oksendamine, nõrkus). Abstsessi puhkemisel moodustuvad fistulid (need paranevad ainult sekundaarsel kavatsusel ja pikka aega) ja patsient tunneb kergendust. Sümptomid kaovad järk-järgult, kuid haigus ei kao täielikult.
Krooniline variant (retsidiividele järgneb remissiooni faas)	Üldine seisund on suhteliselt rahuldav. Mädane fookus ei moodustu tüüpiliseks abstsessiks, vaid puhkeb kohe välja. See selgitab selliste tsüstide peamist sümptomit - pikaajalisi mitteparanevaid fistuleid ja väljendunud cicatricial muutusi kahjustatud piirkonnas.

Tüsistused

Mõnel juhul võib abstsess muutuda flegmoniks (difuusne mädane põletik). See seisund viitab hädaolukorrale, nõuab viivitamatut hospitaliseerimist ja operatsiooni (mädase õõnsuse avamine ja äravool).

Abstsess võib puhkeda ka seljaaju suunas (bakterid sisenevad seljaaju ninakõrvalkoobastesse ja seejärel mööda aju tõusutee). See viib vastava kliinilise pildiga meningiidi ja entsefaliidi (äärmiselt tohutu komplikatsioon) tekkeni. Sellisel juhul tunneb patsient pilonidaalse tsüsti piirkonnas leevendust, kuna see on osaliselt kuivendatud, kuid üldine seisund halveneb järsult, ilmnevad fokaalsed ja aju sümptomid.

Konservatiivne ravi

Kasutatakse järgmisi uimastirühmi:

Antiseptikumid (vesinikperoksiid, kloorheksidiin) kahjustatud piirkonna pesemiseks ja raviks.
Antibiootikumid (metronidasool, tsefuroksiim) kohaliku (geel, salv) ja üldise (tabletid, intravenoossed, intramuskulaarsed süstid) toimega.
Valuvaigistid (ketoprofeen) valu leevendamiseks.
Seenevastased ained (Flukonasool) seenhaiguste kahtluse korral.

Narkoteraapia täiendab kirurgiat, kuid pole peamine ravivõimalus.

Tähelepanu! Foto šokeerivast sisust.

Klõpsake vaatamiseks linki.

Kirurgia

Kirurgilise sekkumise meetodeid on mitu (sõltuvalt hariduse individuaalsetest omadustest):

Kursuse ekstsisioon haava tihedalt õmblemisega (komplikatsioonid operatsioonijärgsel perioodil ei ületa 20%). Asend kõhul, jalad lahus. Struktuuri paljastamiseks süstitakse löögi aukudesse värvaine. Järgmisena eemaldab arst skalpelli või elektrinoaga poolringikujulise sisselõikega läbipääsu koos naha ja nahaaluse rasvkoega. Haav õmmeldakse tihedalt kihtidena. Lubatud on kasutada erinevaid tehnikaid - eraldi katkised õmblused, U-kujulised.
Kursuse ekstsisioon haava servade põhja külge õmblemisega (parem on seda teha haiguse ägedas faasis põletiku korral). Tehakse sama piirnev sisselõige nagu eelmises versioonis, isoleerides epiteeli läbipääsu kõik harud. Kursus eemaldatakse koos naha ja nahaaluse koega. Osaliselt skalpelliga eemaldatakse tagaseina ja külgseinte ülemiste alade koed. Haava servad on õmmeldud ristluu ja koksixi pinnale malelauamustriga. Äärmiselt väike tagasilanguse oht.
Kaheastmeline operatsioon. Operatsiooni alguses tehakse süstla abil punktsioon suurima kõikumise kohas. Pärast seda avatakse abstsess pikisuunalise sisselõikega. Teises etapis lõigatakse koktsigeaalkäik ja selle oksad osaliselt tervetes kudedes välja. Teine etapp viiakse läbi 5.-7. Päeval, kui põletik taandub. Haav ei ole õmmeldud, vaid pliis avatud viisil, kuni moodustub granuleerimine ja järkjärguline pingutamine.
Raja eemaldamine nahaklapiga plastist haavaga. Seda kasutatakse sagedaste ägenemiste korral ja haiguse kaugelearenenud juhtudel. Tsüsti ekstsisioon koos kõigi selle harude, fistulite ja muutunud nahaga viiakse läbi ühe plokina kuni sakraalse fastsiani (kaasa arvatud). Naha klapid lõigatakse haava servade suhtes nurga alt välja, tagades seeläbi hea verevarustuse ja klapi liikuvuse. Nahk ja nahaalune rasv on kooritud kuni fastsiani. Kolmnurkne klapp pärast nihutamist kinnitatakse eraldi õmblustega fastsia külge ja õmmeldakse sabapoolsest küljest. Tehke sama teiste klappidega.
Subkutaanne ekstsisioon (sinusektoomia). Neid kasutatakse sagedamini remissiooni krooniliste vormide korral (fistulite põhjustatud suur hulk lekkeid, õõnsusi, sekundaarseid avasid). Ekstsisioon algab naha alt ja kulgeb primaarsetest sekundaarsetest käikudest. Kursuse kohustuslik värvimine värviga spetsiaalse sondi sisestamisega selle õõnsusse. Seejärel viiakse sondi elektrokoagulatsioon läbi. Õmblust ei tehta.

Varem kasutati abstsessi avamise ja tühjendamisega seotud tehnikat (abstsessidega sarnane juhtimine), kuid see meetod on 80% -l juhtudest täis retsidiive.

Praegu kasutatakse üha enam kõrgtehnoloogilisi laserkirurgia meetodeid (see on vähem invasiivne võimalus ja vähendab patsiendi juhtimise operatsioonijärgset aega).