Parapelvic Neeru Tsüst: Ravi, Foto, Põhjused

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-15 19:56

Neeru parapelviline tsüst

Artikli sisu:

Spetsifikatsioonid
Klassifikatsioon
Funktsioonid:
Põhjused
1. Kaasasündinud
2. Omandatud
Ravi
1. Kirurgia
2. Konservatiivne teraapia
Prognoos
Video

Neeru parapelviline tsüst viitab healoomulistele kasvajatele ja on lihtsa tahke tsüsti üks vorme. See on vähem levinud kui muud vormid (parenhüüm, subkapsulaarne).

Spetsifikatsioonid

See on lokaliseeritud rangelt neeru väravas ja ei mõjuta elundi enda kude (vaagna, nina).
Sagedamini on vasaku neeru parapelviline tsüst (umbes 60% juhtudest).
Õõnsus täidetakse alati vedelikuga (koekomponendi või muude lisade olemasolul on vajalik pahaloomuliste kasvajatega diferentsiaaldiagnostika).
Harva jõuab suurte mõõtmeteni.
Sümptomid ilmnevad siis, kui tsüstid on väikesed, kuna neeruvaagna valendik on takistatud, mis põhjustab uriini väljavoolu rikkumist.
Ägeda neerupuudulikkuse tekkeks on suur oht.
Mõjutab harva mõlemat neeru (igat tüüpi lihtsaid üksikuid tsüsti iseloomustab haiguse ühepoolne ilming).

Klassifikatsioon

Klassifikatsioon antakse tihedalt seotud moodustiste diferentsiaaldiagnostika eesmärgil.

Vaade	Lokaliseerimine	Funktsioonid:
Püelogeenne	See asub neeru parenhüümis ja on ühenduses vaagna valendiku või tupega. Esineb vastsündinutel või eakatel	Sageli paikneb keskmises tupes, harvemini ühes neeru pooluses
Parapelvic	Asub neeru väravas või on siinuse asukohaga	Puudub vaagnapiirkonnaga suhtlemine
Peripelvic (tupesüst, tupes diverticulum).	Alamliigid: Intralokaalne tüüp - asub otse vaagnas ja jootakse sageli selle seintele; Intramuraalne - asub otse vaagna seinas, lihaskihis; Ekstrapelviline - asub väljaspool vaagna ja on eksofüütilise kasvuga	Funktsioonid sõltuvad alamliigist

Funktsioonid:

Struktuuri, tunnuseid, pahaloomulisuse astet ja välimust (foto) hinnatakse vastavalt instrumentaalsele diagnostikale, kasutades Bosniaki skaalat.

Pahaloomulisuse astet hinnatakse Bosniaki skaala abil

Tüüp	Funktsioonid:
Bosniak-I	Sellesse kategooriasse kuulub lihtne parapelviline tsüstiline õõnsus, millel on tüüpilised ilmingud: väike (kuni mitu sentimeetrit), õhukese seinaga, ilma vaheseinte ja lupjumiseta. Täidetud seroosse selge vedelikuga. Ei säilita kontrasti ja on sile, ümar kuju. Ravina on näidustatud ultraheli perioodilise kontrolliga vaatlus (iga kuue kuu tagant).
Bosnia-II	Neoplasmid on mõnevõrra keerukama ülesehitusega. Ühekordse lubjastumisega seinad. Ilmub 1-2 vaheseina. Kontuur on endiselt puhas ja karge. Kontrast ei kogune (eritusfunktsioon on normaalne). Pahaloomulisusest pole märke. Ravi pole vajalik, ainult range kontroll.
Bosniaki-IIF	Vaheseinte arv suureneb. Seinad paksenevad. Kontrast ei ilmu täielikult (90% võrra). Kõvenemist pole vaja, vaja on ranget kontrolli.
Bosnia-III	Sein on tihe, seintes on mitu lupjumist. Mitmekambriline. Õõnsuses on rohkem kui 5. Vaheseinu kuvatakse ainult 50%. Sisu esindab seroosne, hemorraagiline ja valguline komponent. Vajalik on kirurgiline ravi.
Bosnia-IV	Esitatakse pahaloomuliste vormidega (pahaloomuline kasvaja 100%). Operatsioon on vajalik plaanipäraselt.

Tegelikult näitab see klassifikatsioon healoomulise tsüstilise kasvaja progresseerumist pahaloomulisteks kasvajateks (pahaloomulise kasvaja tõenäosus suureneb). Hindamiseks kasutatakse kahte diagnostilist meetodit: CT ja ultraheli.

Põhjused

Põhjused jagunevad kaasasündinud ja omandatud.

Kaasasündinud

Neerukoe kaasasündinud väärareng, mis on seotud lümfisoonte blokeerimisega mesonefroosi (wolffi kanali) jäänuste lähedal. Mõnel juhul esineb neeru piirkonnas lümfikanalite atreesia. Mõlemal juhul akumuleerub lümf siinusesse ja viib nende laienemiseni ja vaagna, vasikate deformatsioonini. Sellisel juhul tekib tüüpiline lihtne tsüstiline õõnsus, kuid kui see toimub vaagna kõrval, liigitatakse see parempoolse neeru või vasaku neeru tsüstiks. Seda leitakse lootel rasedate rutiinsel uurimisel (II, III trimester). Erakorralist operatsiooni pole vaja. Raseduse katkestamine ei ole näidustatud.

Omandatud

Põletikulised protsessid (glomerulonefriit, püelonefriit). Tsüstilised koosseisud esinevad bakteriaalsete või viiruslike neerukahjustuste komplikatsioonina. Selline nakkusliku patoloogia ilming esineb äärmiselt harva.
Urolitiaasi haigus. Neoplasmid võivad tekkida kuseteede valendiku mehaaniliste kahjustuste või obstruktsiooni tõttu.
Üldised nakkushaigused (neerutuberkuloos). Sel juhul ilmnevad sageli parenhüümi tsüstilised õõnsused, kuid mükobakterid on võimelised nakatama mis tahes neeru struktuuri.
Kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi healoomulised ja pahaloomulised kasvajad (neuroblastoom). Sageli toimub neerukoe mehaaniline kokkusurumine, harvem metastaatiline kahjustus.

Ravi

Kirurgia

Kõigi tsüstiliste koosseisude peamine ravi on operatsioon. Konkreetse meetodi valib arst sõltuvalt organismi individuaalsetest omadustest, tsüsti lokaliseerimisest ja komplikatsioonide olemasolust (kahtlustatav rebenemine). Lisaks tuleb arvestada Bosniaki klassifikatsiooni kohase tsüstilise neoplasmi tüübiga.

Operatsiooni tüüp

Tüsistused

Funktsioonid:

Punkteerimisvalikud:

· Tsüsti aspiratsiooni punktsioon;

· Tsüsti aspiratsiooni punktsioon ja skleroteraapia;

Tsüsti aspiratsiooni punktsioon, drenaaž ja skleroteraapia

Harva täheldatud:

· Abstsess;

Verejooks (koos hematoomide moodustumisega);

· Hematuuria;

Ägenemised

Tunnuseks on tehnilise teostuse lihtsus. See viiakse läbi rangelt ultraheli kontrolli all, sellel on minimaalne invasiivsus.

Tsüstiõõnde sisestatakse kontrolli all spetsiaalne biopsianõel. Saadud vedelik saadetakse histoloogiliseks ja tsütoloogiliseks uuringuks. Seejärel süstitakse süvendisse skleroseeriv aine ja tsüsti seinad joodetakse. Drenaaži kasutatakse harva. Drenaažina kasutatakse kateetrit. Seda tehakse osalise skleroosi korral, kuna suurte tsüstide korral on võimatu kogu sklerosanti korraga süstida (neeru purunemise oht).

Radikaalne laparoskoopiline tsüsti eemaldamine:

· Transabdominaalne juurdepääs;

· Lülisamba juurdepääs;

Transtorakaalne juurdepääs

Tüüpiline mis tahes laparoskoopilise operatsiooni jaoks (väga harva):

· Siseorganite kahjustused trokaari paigutamisel;

· Soolekahjustusega peritoniidi areng;

· Adhesioonid postoperatiivsel perioodil;

Verejooks;

· Transabdominaalse juurdepääsuga;

· Sekundaarse infektsiooni liitumine;

Karboksüperitoneaarne gaasemboolia;

Pneumotooraks ja pneumomediastiin, millel on transtorakaalne juurdepääs

Praegu on kõige tõhusam operatsioonimeetod. Trokaaride ja laparoskoopide paigutus sõltub valitud lähenemisviisist. Eelised:

· Annab laia vaate, ilma et oleks vaja kirurgilist haava laiendada;

· Kosmeetika;

· Kiire operatsioonijärgne periood;

· Suhteliselt haruldased ägenemised (võrreldes punktsiooniga).

Eriti efektiivne meetod pindmiste tsüstide korral ja suurte suurte anumate puudumisel moodustise ümber. Nad kasutavad harvemini avatud juurdepääsu (suhteliselt uus meetod).

Avatud operatsioon lumbotoomia juurdepääsust:

· Neerupiirkonna resektsioon koos tsüstilise moodustumisega;

Nefrektoomia (neeru täielik eemaldamine ühel küljel)

Iga kõhuoperatsioon on väga invasiivne, kuna seda tehakse laia juurdepääsu kaudu. Tüsistused:

· Mädanemine;

Verejooks;

· Ventraalne hernia;

· Korduvad kirurgilised sekkumised;

Peritoniit;

Retroperitoneaalne hematoom

Tehnika on kõigile kirurgidele tuttav (ei vaja eriteadmisi). Tehakse kiht kihi kaupa koe dissektsioon. Lihased surutakse nüri viisil tagasi. Neeru uuritakse ja määratakse edasine taktika (võib algselt valitud omast erineda). Tehakse tsüsti eemaldamine ja põhjalik hemostaas. Neerukude õmmeldakse ja klambrid eemaldatakse suurtest anumatest. Paigaldatakse drenaažid (2) ja haav õmmeldakse kihtidena.

Tal on pikk operatsioonijärgne periood.

Konservatiivne teraapia

Seda saab kasutada enne operatsiooni või operatsioonijärgsel perioodil, sõltuvalt kliinilisest pildist. Kohaldatav:

antibiootikumid - kui nakkus on kinnitatud (Furazidin, Furamag, Cefepim);
antihüpertensiivsed ravimid - komponendina arteriaalse hüpertensiooni ravis (Captopril, Enalapril, Verapamil);
valuvaigistid ja spasmolüütikumid - valu sündroomi leevendamiseks (Papaverine, Analgin);
mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Diclofenac);
diureetikumid - uriini stagnatsiooniga neerudes ja üldiste testide häiretega (spironolaktoon).