Intraokulaarne rõhk: tõusu kiirus ja põhjused, mõõtmistehnika
Artikli sisu:
- Intraokulaarne rõhk: normaalne
- IOP normist kõrvalekaldumise põhjused
- Kõrge ja madal silmasisene rõhk: sümptomid
- Silmasisese rõhu mõõtmise tehnika
- Kuidas vähendada silmasisest rõhku
- Vähenenud silmasisene rõhk: ravi
- Video
Intraokulaarne rõhk (IOP) on silmamuna (silma sisemine vedelik, klaaskeha) sisu poolt seestpoolt sklera ja sarvkestale avaldatav rõhk. Selle normaalne väärtus on oluline metaboolsete protsesside normaalseks kulgemiseks inimese silma kudedes, säilitades sfäärilise kuju, mis on vajalik hea nägemise jaoks.
Silmarõhku mõõdetakse kahel meetodil - kontakt või mittekontakt
Intraokulaarne rõhk: normaalne
Normaalne rõhk silmamuna sees püsib tasakaalu tõttu vesivedeliku tekke ja selle väljavoolu kaudu trabekulaarse võrgu kaudu, mis asub eesmise kambri nurgas. Kui see tasakaal on mingil põhjusel häiritud, suureneb või langeb silmarõhk.
Täiskasvanutel on silma rõhu muutused päevas 3–6 mm Hg. Art. Neid kõikumisi mõjutavad järgmised tegurid:
- vedeliku tarbimine;
- teatud ravimite süsteemne või kohalik kasutamine;
- hingetõmme;
- südamelöögid.
IOP-i suurenemist täheldatakse pärast puhkpillimängu mängimist, kofeiini sisaldavate jookide joomist, samuti naistel pärast intensiivseid võimlemisharjutusi või meestel pärast raskuste tõstmist.
Pärast glütseriini võtmist, alkoholi kuritarvitamist ja marihuaana suitsetamist täheldatakse patsientidel silmarõhu langust.
Normaalse silma rõhu keskmised väärtused (sõltuvalt mõõtmismeetodist) ja võimalikud kõrvalekalded on toodud tabelis:
| Tõeline surve | Tonometriline rõhk (Maklakovi järgi) | |
| Norm | 10–20 mm Hg. Art. | 12-25 mm Hg. Art. |
| Glaukoomi esialgne etapp | 21-22 mm Hg. Art. | Kuni 26 mm Hg. Art. |
| Mõõdukas glaukoom | Kuni 26 mm Hg. Art. | Kuni 30 mm Hg. Art. |
| III astme glaukoom | Kuni 35 mm Hg. Art. | |
| Terminaalne glaukoom | Üle 35 mm Hg Art. |
Rääkides sellest, millist survet peetakse normaalseks, tuleb meeles pidada, et see sõltub ka patsientide vanusest. Üle 50-60-aastaste vanuserühmas tõuseb IOP näitaja veidi ja on 23-25 mm Hg. Art. Sellised arvud ei viita patoloogia olemasolule, kuid vajavad hoolikat meditsiinilist järelevalvet koos silmarõhu kohustusliku mõõtmisega vähemalt kaks korda aastas.
IOP normist kõrvalekaldumise põhjused
Silmarõhu tõusu võib põhjustada:
- kroonilise stressi seisund;
- süstemaatiline vaimne või füüsiline stress;
- pikaajaline töö arvutis;
- anomaaliad silmamuna struktuuris;
- raske ateroskleroos;
- suur hüperoopia;
- arteriaalne hüpertensioon.
Vähenenud IOP võib olla tingitud järgmistest põhjustest:
- tsiliaarse keha patoloogilised muutused (eesmine ueviit, tsüklodialüüs);
- atsidoos;
- diabeetiline kooma;
- ureemiline kooma;
- suurenenud osmootne vererõhk;
- raske hüpotensioon.
Kõrge ja madal silmasisene rõhk: sümptomid
IOP vähenemine (silma hüpotensioon) võib areneda kiiresti või järk-järgult suureneda. Patsiendil on:
- nägemisnärvi pea turse, millele järgneb makulaarse degeneratsiooni ja nägemisnärvi papilla atroofia areng;
- klaaskeha keha hägustumine;
- võrkkesta voldikute ilmumine;
- keratopaatia.
Kõik see põhjustab visuaalse funktsiooni olulist vähenemist. Vajaliku ravi puudumisel on silma hüpotensiooni tulemus täielik ja pöördumatu nägemise kaotus.
IOP suurenenud tunnused on:
- hämariku nägemise rikkumine;
- lühinägelikkuse esinemine ja kiire progresseerumine;
- kiire silmade väsimus;
- visuaalsete väljade kitsendamine;
- suurenenud pisaravool või silmade kuivus;
- silmade punetus;
- peavalu, mis tavaliselt lokaliseerub otsmikul;
- silmade survetunne seestpoolt;
- valgusallikat vaadates ilmub vikerkaar silmade ette, värelevad kärbsed.
Suurenenud rõhk silma sees mõjutab nägemisnärvi seisundit negatiivselt - aja jooksul algab selle kiudude järk-järguline atroofia. Kliiniliselt ilmneb see visuaalse funktsiooni pöördumatu halvenemisega.
Silmasisese rõhu mõõtmise tehnika
Eespool loetletud sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult pöörduma silmaarsti poole, et teha vajalik ülevaatus koos silma siserõhu kohustusliku mõõtmisega.
IOP-d saate mõõta kahel viisil:
- Tonometria Maklakovi järgi. Enne protseduuri tilgutatakse anesteetikumi tilgad silma. Pärast seda kantakse sarvkestale väike kaal, kaaluga 5–10 g, ja kantakse seejärel kaaluga spetsiaalsele paberile. Rõhu taseme hindamiseks kasutatakse koorma järgi jäänud jälje suurust.
- Mittekontaktne tonometria. Selle meetodi korral puudub instrumendi otsene kokkupuude silma kudedega. Sarvkestale juhitakse suruõhuga joa ja IOP tase määratakse, mõõtes sarvkesta vastupanu sellele joale.
Kui ilmneb IOP kõrvalekalle normist, on vajalik patsiendi täiendav uurimine, mis näitab, miks need kõrvalekalded tekkisid, mis oli selle algpõhjus.
Kuidas vähendada silmasisest rõhku
Suurenenud IOP vähendamiseks määratakse patsiendile spetsiaalsed silmatilgad, mis suurendavad silmasisese vedeliku väljavoolu.
Juhtudel, kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, on viiteid kirurgilisele sekkumisele. Kirurgilise ravi meetodeid on erinevaid. Praegu eelistatakse laseriga tehtavaid toiminguid:
- trabekulite venitamine;
- iirise ekstsisioon.
Efektiivseks raviks on vaja välja selgitada, mis põhjustas silmasisese rõhu tõusu, ja võimaluse korral kõrvaldada see põhjus. Näiteks vererõhutaseme korrigeerimiseks normaliseerige päevakava, lõpetage suure hulga kofeiini sisaldavate jookide (tugev tee, kohv, kokakoola, energia) joomine.
Silmarõhu vähendamiseks tilgutatakse silma tilka, mis suurendab vedeliku väljavoolu
Vähenenud silmasisene rõhk: ravi
Madala IOP korral on terapeutilised meetmed suunatud põhjuse kõrvaldamisele, need võivad sisaldada järgmisi meetmeid (ja sagedamini mitme neist kombinatsiooni):
- suprakoroidaalse ruumi avamine;
- fistuli sulgemine;
- põletikuvastane ravi;
- levinud haiguse teraapia.
Lisaks tuleb raviskeemi lisada ravimid, mis parandavad metaboolseid protsesse silma kudedes (ATP, angioprotektorid, vitamiinid).
Nii suurenenud kui ka vähenenud IOP on nägemise funktsioonile ohtlikud. Seetõttu tuleb silmarõhu kõikumine normist õigeaegselt tuvastada ja patsiendile määrata vajalik ravi.
Video
Pakume artikli teemal video vaatamiseks.
Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta
Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.
Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.
Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
