Sünnitusabi halvatus
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Haiguse vormid
- Haiguse staadiumid
-
Sümptomid
- Lähim (ülemine) sünnitusparalüüs
- Distaalne (alumine) sünnitusparalüüs
- Totaalne (segatud) sünnitusparalüüs
- Diagnostika
- Ravi
- Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
- Prognoos
- Ärahoidmine
Sünnitusparalüüs on ülemiste jäsemete motoorse funktsiooni patoloogia, mis tekib perifeerse motoorse neuroni sünnivigastuse (sünnikahjustus) tagajärjel. Sellistel kahjustustel võib olla erinev lokaliseerimine:
- õlavarre põimik ja selle moodustavad närvijuured;
- lülisamba ülemise rindkere ja emakakaela alumiste segmentide närvijuured;
- emakakaela paksenemise seljaaju rakud.
Sünnitusparalüüs diagnoositakse 0,2–0,3% vastsündinutest.
Sünnitusparalüüs on õlavarre põimiku sünnivigastus
Põhjused ja riskitegurid
Erinevad sünnitusabi manipulatsioonid põhjustavad sageli sünnitusparalüüsi, mida kasutatakse siis, kui pea ja õlad on sünnikanalist raske eemaldada. Need võivad hõlmata järgmist:
- loote välja pigistamine;
- õlgade ja pea pöörlemine ja tõmme fikseeritud asendis;
- tangide kohaletoimetamine.
Sellised mehaanilised tegurid võivad põhjustada emakakaela selgroolülide nihkumist, põhjustada refleksse iseloomuga veresoonte spasmi, põhjustada isheemiat ja seljaaju, närvijuurte, pagasiruumide ja põimikute struktuuride terviklikkuse rikkumisi. Sünnitusparalüüsi tavaline põhjus on selgroolülide arterite kahjustus, mis põhjustab seljaaju emakakaela segmentide motoorsete neuronite isheemiat. Sünnitusparalüüsiga kaasnevad mõnikord sternocleidomastoidlihase kahjustused ja / või rangluu murd. See võib põhjustada tortikollist.
Eelsoodumuslik tegur on vastsündinu loote hüpoksia või asfüksia seisund, kuna sel juhul suureneb närvisüsteemi tundlikkus traumaatiliste mõjude suhtes järsult.
Kõige sagedamini täheldatakse sünnitusparalüüsi järgmistel juhtudel:
- sünnitus suure lootele;
- kliiniliselt kitsas vaagen;
- sünnitusabi maksmine;
- üleandmine põlvpüksis või jalas.
Haiguse vormid
Sünnitusparalüüsil on kolm kliinilist vormi:
- Tipptüüp. See on kõige levinum haigusvorm, mille korral esineb õlaliigese ja õlaliigese lihaste halvatus. Lapse käsi ripub alla, liigutused säilivad ainult käes.
- Madalam tüüp. Seda täheldatakse 10% juhtudest. Sellega katab halvatus käe ja käsivarre lihasgrupid, mille tagajärjel sõrmedes ja käes ei toimu ühtegi liigutust.
- Segatüüp. Sünnitusparalüüsi kõige raskem vorm, mille korral liikumine kahjustatud jäsemes puudub täielikult. Sünnitusparalüüsi segatüüp moodustab 30% haiguse juhtumite koguarvust.
Haiguse staadiumid
Sünnitus halvatus jaguneb tegelikuks halvatuseks ja pareesiks. Paralüüsiga toimub motoorse funktsiooni täielik kaotus, pareesiga - ainult nõrgeneb. Seega võib pareesit pidada sünnitusparalüüsi kergemaks etapiks.
Sümptomid
Sünnitusparalüüsi kliiniline pilt sõltub haiguse vormist.
Sünnitusparalüüsi sümptomid sõltuvad kahjustuse tüübist
Lähim (ülemine) sünnitusparalüüs
Seda tüüpi sünnitusparalüüsi nimetatakse ka Duchenne-Erbi halvatuseks. Seda iseloomustab õlavöötme lihaste (brachioradiaalne, biitseps, deltalihas) ja küünarvarre lihaste (sisekülg ja painutajad) düsfunktsioon.
Õlavöötme alumises osas, samuti küünarliigese piirkonnas pole liikumisi. Mõjutatud käsi on kõigis liigestes sirutatud ja asub piki keha. Sõrmede liigutused on säilinud.
Neuroloogiline uuring näitab pareetilise jäseme lihastoonuse nõrgenemist, kõõluse reflekside vähenemist või olulist nõrgenemist. Sünnitusabi Duchenne-Erbi halvatusega vastsündinute tingimusteta reflekse (palmar-oraalne, haarav, Moro) ei määrata ja pareesiga vähendatakse neid.
Lastel esimestel elupäevadel on tundlikkushäireid üsna raske kindlaks teha.
Sünnitusparalüüsi ülemine tüüp on sageli kombineeritud frenilise närvi kahjustusega, mis viib diafragma pareesini. Kliiniliselt avaldub see:
- kopsude elulise võimekuse vähenemine;
- hingamise rütmi ja sageduse häired;
- asümmeetriline rindkere liikumine.
Distaalne (alumine) sünnitusparalüüs
Distaalse sünnitusparalüüsiga (Dejerine - Klumpke halvatus) tekib lihaste halvatus:
- hüpotenar;
- thenara;
- vermiformne ja interosseous;
- käe ja sõrmede pikad painutajad.
Selles haigusvormis võtab käsi "küünise käpa" positsiooni või ripub lihtsalt alla, sõltuvalt ulnaar- või radiaalnärvi kiudude kahjustuse raskusastmest.
Falangeaalsetes, randme- ja küünarliigestes ei toimu aktiivseid liikumisi. Vastsündinute tingimusteta reflekse ei kutsuta esile ega vähendata. Õlaliiges on liigutused säilinud.
Dejerine-Klumpke sünnitusparalüüs võib ilmneda ka sümpaatiliste emakakaela kiudude lüüasaamisel. Sel juhul liituvad ülalkirjeldatud sümptomitega teised:
- enoftalm;
- ptoos;
- mioos.
Totaalne (segatud) sünnitusparalüüs
Mõjutatud ülemises jäsemes aktiivseid liikumisi ei toimu, kõõluse reflekse ei kutsuta esile ja lihastoonus on vähenenud. Seda haigusvormi iseloomustab lihaste atroofia varajane areng.
Diagnostika
Sünnitusparalüüsi diagnoosimine toimub lapse esimestel päevadel, tuginedes perifeersele pareesile iseloomulike tunnuste tuvastamisele:
- arefleksia;
- atoonia;
- motoorse funktsiooni häired.
Kerge sünnitusparalüüsiga ei tuvastata esimestel elupäevadel liikumishäireid selgelt. Seetõttu kasutatakse diagnoosimiseks spetsiaalseid tehnikaid ja teste, näiteks lapse käe riputamist, kui see asetatakse näoga allapoole lastearsti kätte.
Sünnitusparalüüsi diagnoosimiseks kasutatakse spetsiaalseid tehnikaid ja teste
Sünnitusparalüüs nõuab diferentsiaaldiagnoosi kaasasündinud hemihüpoplaasia, osteomüeliidi, poliomüeliidi, Parro pseudoparalüüsi, rangluu murru korral.
Ravi
Sünnitusparalüüsi tuleb alustada diagnoosimise hetkest. Kompleksne ja pikaajaline ravimiteraapia hõlmab ravimeid, mis vähendavad turset, parandavad vereringet ja troofilisi protsesse närvikoes.
Sünnitusparalüüsi ravis on suur tähtsus massaažil, treeningravil ja ortopeedilisel korrektsioonil. Eespool nimetatud meetmed on suunatud pareetilise käe motoorse funktsiooni kahjustuse taastamisele, samuti kontraktuuride arengu ennetamisele (selleks kasutatakse rehve, spetsiaalset pakkimist).
Tervet kätt on soovitatav perioodiliselt keha külge kinnitada pehme sidemega, näiteks sidemetega. See tehnika soodustab halvatud ülajäseme liikumiste aktiveerimist.
Samuti hõlmab sünnitusparalüüsi ravi füsioteraapiat (näiteks nõelravi, parafiini või osokeriidi pealekandmine, ravimite elektroforees).
Mõõdukas kuni raske sünnitusparalüüs võib põhjustada tõsiseid tüsistusi
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Mõõduka ja raske kraadi sünnitusparalüüsiga viib painutaja ja sirutajalihaste tooni diskoordinatsioon üsna kontraktuuride moodustumiseni, lülisamba kaela ja rindkere lülisamba skolioosi ning õlavöötme asümmeetrilise asendini.
Prognoos
Sünnitusparalüüsi kulg ja prognoos sõltuvad närvistruktuuride kahjustuse raskusest. Kergete haigusastmete korral kuue kuu jooksul on tavaliselt võimalik motoorse funktsiooni täielik taastamine kahjustatud ülaosas. Muudel juhtudel täielikku taastumist ei toimu, areneb patoloogiline hoiak.
Ärahoidmine
Sünnitusparalüüsi ennetamine on sünnituse ratsionaalne juhtimine. Rinnahoidja või suurte loodete jaoks on eelistatav planeeritud keisrilõige. Õla düstookia korral on näidatud õigeaegne episiotoomia, mis võimaldab sünnitusarstil vajalike manipulatsioonide abil õlad langetada.
Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta
Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.
Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
