Anuria
Artikli sisu:
- Põhjused
- Liigid
- Märgid
- Diagnostika
- Anuuria ravi
- Tagajärjed ja tüsistused
- Anuria ennetamine
Anuria on kliiniline sümptom, mis on omane paljudele haigustele ja patoloogilistele seisunditele. See seisneb uriini voolamise puudumisel põies, säilitades samal ajal piisava veekoormuse. Anuria päevane uriinieritus ei ületa 50 ml, st vähem kui 2 ml uriini siseneb põie tunnis.
Anuuria korral ei ületa igapäevane uriinieritus 50 ml
Anuuriat tuleks eristada ägedast uriinipeetusest. Viimasel juhul täitub põis uriiniga ja urineerimise puudumine on seotud selle väljavoolu takistusega. Anuuria korral on põis tühi, kuna uriin kas ei eritu neerude kaudu või ei sisene kusejuhade blokeerimise tõttu sellesse.
Anuria on potentsiaalselt eluohtlik seisund, mis nõuab kiiret ja piisavat ravi.
Põhjused
Anuuria tekkeni viivad põhjused on jagatud järgmistesse rühmadesse:
- areen;
- prerenaal;
- neeru;
- neerujärgne;
- refleks.
Arenali anuuria on äärmiselt haruldane. See areneb vastsündinutel, kellel on neerude kaasasündinud kahepoolne aplaasia (puudumine). Vastsündinute esimesel elupäeval võib urineerimine puududa ja olla normaalne. Aga kui laps teisel päeval ei urineeri, on põhjuse väljaselgitamiseks vaja viivitamatult läbi viia uuring. Kõige sagedamini ei põhjusta vastsündinute urineerimise puudumist anuuria, vaid kusiti välise ava piirkonnas kaasasündinud kusiti klapid või sünehhiad (õhukesed adhesioonid), see on tegelikult äge kusepeetus.
Prerenaalse anuuria põhjus on verevoolu peatumine või märkimisväärne halvenemine neeruarteri süsteemis. See võib viia:
- südamepuudulikkuse raske vorm, millega kaasneb massiline perifeerne turse, samuti vedeliku kogunemine kehaõõnde (astsiit, hüdrotooraks, efusioonne perikardiit);
- neeruarterite emboolia või tromboos;
- alumise õõnesveeni tromboos;
- retroperitoneaalse ruumi pahaloomulised kasvajad;
- aordi aneurüsmi lahkamine;
- eklampsia;
- rikkalik verekaotus (sünnitusjärgne, traumaatiline).
Süstoolse vererõhu langus alla 50 mm Hg. Art., Mida täheldatakse erinevat tüüpi šokkidega (hemorraagiline, anafülaktiline, kardiogeenne, traumaatiline), viib neeru perfusiooni lõppemiseni ja aitab seeläbi kaasa anuria arengule.
Anuria põhjused võivad olla neerukudedes esinevad patoloogilised protsessid.
Anuuria põhjused, mis seisnevad otse neerukoes kulgevates patoloogilistes protsessides, on neerupõhised. Need on neeruhaiguse (krooniline püelonefriit, krooniline glomerulonefriit, nefroangioskleroos), kahepoolse neerutuberkuloosi, polütsüstilise haiguse, primaarse ja sekundaarse kokkutõmbunud neerude lõppjärgud. Anuuria neerupõhjuste hulka kuuluvad ka:
- äge glomerulonefriit;
- mürgitus mürkide ja ravimitega (äädika essents, elavhõbekloriid);
- erütrotsüütide massiline hemolüüs hemolüütilise aneemia tõttu, kokkusobimatu vereülekanne;
- ulatuslikud põletused;
- lihaste massiline purustamine.
Kudede lagunemisproduktide imendumine pärast septilist sünnitust, abort, pärast suuri kirurgilisi sekkumisi on ka anuria neerupõhjus.
Anuuria areng võib põhjustada ka sulfa-ravimite tarbimist, tingimusel et vedeliku tarbimine on ebapiisav. Sellisel juhul moodustuvad neerutuubulites sulfoonamiidkristallid, mis blokeerivad täielikult nende valendiku, blokeerides seeläbi uriini moodustumise protsessi.
Anuuria postrenaalsed põhjused hõlmavad kusejuhade obstruktsiooni katlakivi abil või surumist armide, põletikuliste infiltraatide või kasvajaga (armide skleroseerumisprotsess pärast kiiritusravi, sigmoid- või pärasoole vähk, põie- või eesnäärmevähk, metastaasid retroperitoneaalsetes lümfisõlmedes, pahaloomulised munasarjakasvajad või emakas).
Refleksanuuria tekib siis, kui tugevate stiimulite mõjul kesknärvisüsteemile tekib urineerimise refleksne pärssimine. Selliste stiimulite hulka kuuluvad jämedalt teostatud instrumentaalsed sekkumised (tsüstoskoopia, ureetra bougienage), keha äkiline jahutamine. Kui üks kusejuha on hambakivi poolt blokeeritud, võib renorenaalse refleksi mõjul ka teine neer oma funktsioonid peatada.
Liigid
Anuuria, olenevalt põhjusest, mis selle põhjustas, jaguneb areeniks, prerenaalseks, neeru-, postrenaalseks ja refleksiks. Prerenaalseid ja neeruvorme nimetatakse sekretoorseteks, kuna need peatavad neerudes uriini moodustumise. Postrenaalne vorm on eritatav, kuna takistab uriini voolu põide.
Märgid
Anuuria peamine sümptom on uriini eraldamise lõpetamine koos urineerimistungi puudumisega. Kui anuria põhjust ei tuvastata ja kõrvaldatakse, ilmnevad patsiendil 2-3 päeva pärast neerupuudulikkuse nähud:
- suurenenud janu;
- iiveldus;
- oksendamine;
- naha sügelus;
- kuiv suu;
- peavalu.
Kehas moodustuvad suures koguses lämmastikuräbu, mis on valgumolekulide lagunemisproduktid, samuti mittelenduvad orgaanilised happed; koguneda kloriide, kaaliumi. Vee-soola tasakaal kannatab märkimisväärselt ja areneb metaboolne atsidoos, see tähendab, et vere pH nihkub happelisele küljele.
Anuuria peamine sümptom on uriini eraldamise lõpetamine.
Tulevikus asendub asoteemiline joove ureemia arenguga. Selles etapis liituvad anuuria sümptomitega muud märgid:
- kasvav nõrkus;
- ammoniaagi lõhn suust;
- teadvuse häired;
- düspnoe
- turse;
- kõhulahtisus;
- iiveldus ja oksendamine.
Diagnostika
Urineerimise puudumisel määratakse anuria ja ägeda kusepeetuse vahel diferentsiaaldiagnostika. Järgmised patoloogilised seisundid võivad põhjustada ägedat uriinipeetust:
- põie sulgurlihase spasm;
- vulvovaginiit;
- balanopostiit;
- ureetra vigastus;
- fimoos;
- kusejuhas kinni hoitud kivid;
- mõned kesknärvisüsteemi haigused;
- adenoom või eesnäärmevähk;
- paraproktiit;
- äge prostatiit.
Nende kahe seisundi vahelise diferentsiaaldiagnostika eesmärgil viiakse läbi põie kateteriseerimine. Anuuria korral pole kusepõies uriini või eraldub väike kogus, sõna otseses mõttes paar tilka. Ägeda uriinipeetuse korral eritub suur kogus uriini.
Kusepõie kateteriseerimine eristab anuuriat teistest patoloogiatest
Anuuria ravi sõltub selle vormist, seetõttu on väga oluline välja selgitada patoloogia täpne põhjus. Kusejuha blokeerimist koos hambakiviga on võimalik eeldada, kui on viiteid urolitiaasi esinemisele, eriti varasemale anuuria seisundile, neerukoolikutele. Ureeterite kokkusurumisega vaagnaelundite kasvajate korral kaasneb tavaliselt püsiva valu sündroomi areng. Anuria eritusvormi diagnoosimisel kasutatakse ultraheli, arvutatud ja magnetresonantstomograafiat. Enne neerupuudulikkuse tunnuste ilmnemist võib anuuria põhjuse kindlakstegemiseks teha ekskretoorse urograafia.
Südame isheemiatõve, ateroskleroosi, arteriaalse hüpertensiooni, kaasasündinud ja omandatud südamerike, endokardiidi korral on patsiendil, kellel on olnud insult või südameatakk, võimalik eeldada anuuria neeruvormi, mille arengut põhjustab tromboos neerude veresoonte basseinis.
Anuuria korral ilmnevad kiiresti muutused biokeemilises vereanalüüsis. Karbamiidi (norm on 2,9-7,5 mmol / l) ja kreatiniini (naiste norm 44-80, meestel 74-110 mmol / l) kontsentratsioon, keskmised molekulid (normis on 0,24 ± 0,04 tavapärased) ühikut).
Anuuria ravi
Anuuria ravi määratakse selle tüübi järgi. Sekretoorsel kujul on ravimiteraapia suunatud südame aktiivsuse säilitamisele, veresoonte toonuse normaliseerimisele ja normaalse vererõhu taseme taastamisele. Olulise verekaotusega eelhaigla staadiumis peatatakse see ajutiselt (žguti rakendamine, kõhu aordi kinnitamine rusikaga, tupe tamponaad), mille järel alustatakse kristalloidide ja kolloidide lahuste intravenoosset infusiooni. Patsiendid hospitaliseeritakse intensiivravi osakonnas. Kui statsionaarsetes tingimustes on märke, viiakse läbi kirurgiline hemostaas, hemo- ja plasmaülekanded.
Anuuria obstruktiivse vormi korral on ravi enamasti kirurgiline. Patsiendid lubatakse uroloogia- või kirurgiaosakonda, kus tehakse kusejuha kateteriseerimine või drenaaž neeruvaagnasse, et taastada uriini normaalne läbipääs neerudest kusepõie või drenaažikotti.
Ägeda neerupuudulikkuse, septiliste seisundite, hemolüütilise mürgituse põhjustatud neeruanuria ravi toimub kehavälistes detoksifitseerimisüksustes, mis on varustatud hemodialüüsi või peritoneaaldialüüsi jaoks vajalike seadmetega.
Hemodialüüsi kasutatakse neerupuudulikkusest tingitud neeruanuria raviks
Juhtudel, kui anuuriat põhjustavad kroonilised südame- ja neeruhaigused, hospitaliseeritakse patsiendid haigla terapeutilises osakonnas, kus viiakse läbi kahjustatud funktsioonide taastamiseks mõeldud ravi.
Tagajärjed ja tüsistused
Anuuria areng viitab neerude eritusfunktsiooni tõsisele kahjustusele. Kui seda lühikese aja jooksul ei taastata, joob keha valkude ainevahetuse saadustest ja tekib ureemiline sündroom.
Raske ureemia avaldab ajukoores neuronite toimele negatiivset mõju, millega kaasneb mitmete neuroloogiliste sümptomite tekkimine. Kui ureemia ei reageeri korrektsioonile, tekib ureemiline kooma. See on prognoosi seisukohast tõsine seisund. Paljudel juhtudel on ureemiline kooma surmaga lõppenud ja kui patsiendi saab sellest eemaldada, jääb sageli erineva raskusastmega neuroloogiline defitsiit.
Anuria ennetamine
Anuria ennetamine hõlmab kardiovaskulaarsüsteemi neerude ja elundite haiguste õigeaegset diagnoosimist ja ravi. Oluline on jälgida joomise režiimi, eriti kuumal aastaajal või selliste vedelike märkimisväärse kadu (kõhulahtisus, alistamatu oksendamine, hüpertermia) taustal. Murettekitavate sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult ühendust võtma kitsa spetsialistiga (nefroloog, uroloog).
Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta
Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.
Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
