Aspiratsioonipneumoonia
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Haiguse staadiumid
- Sümptomid
- Vastsündinute aspiratsioonipneumoonia kulgu tunnused
- Diagnostika
- Ravi
- Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
- Prognoos
- Ärahoidmine
Aspiratsioonipneumoonia on kopsukoes äge nakkuslik-toksiline põletikuline protsess, mis tekib siis, kui mao, ninaneelu või suuõõne sisu siseneb alumiste hingamisteedesse.
Haigus on tavaline. Statistika kohaselt on iga neljas raske nakkusliku kopsuhaiguse juhtum aspiratsioonipneumoonia.
Aspiratsioonipneumoonia on kopsukoe põletik
Põhjused ja riskitegurid
Järgmised tingimused võivad põhjustada aspiratsioonipneumoonia arengut:
- alkoholi- või narkojoove;
- üldanesteesia;
- traumaatiline ajukahjustus;
- müasteenia gravis;
- Parkinsoni tõbi;
- hulgiskleroos;
- insult;
- ajukasvajad;
- metaboolne entsefalopaatia;
- ajuveresoonkonna häired;
- epilepsia.
Aspiratsioonipneumoonia tekkimise patoloogilises mehhanismis pole vähe tähtsust haigustel, mis esinevad regurgitatsiooni ja (või) düsfaagia nähtustega:
- diafragma söögitoruava hernia;
- söögitoru stenoos;
- gastroösofageaalne reflukshaigus;
- kardia achalasia.
Aspiratsioonipneumoonia tekke riskifaktorid:
- hingamisteede vigastused;
- võõrkehad hingetorus või bronhides;
- endotrahheaalsed manipulatsioonid, intubatsioon, trahheostoomia;
- oksendamine.
Aspiratsioonipneumoonia esineb lastel sageli esimestel eluaastatel. Selle väljatöötamisel mängivad rolli järgmised tegurid:
- beebi sundtoitmine;
- võõrkehade tungimine bronhidesse;
- mekooniumi püüdlus.
Suuõõnes ja ülemiste hingamisteede piirkonnas on kaariese, igemepõletiku, periodontaalse haiguse, tonsilliidi korral patogeenne mikroobifloora. Selle sissetung aspiratsiooni sündroomiga alumistesse hingamisteedesse võib põhjustada kopsu parenhüümi nakkuslikku põletikku.
Mikrobioloogiliste uuringute tulemused näitavad, et peaaegu 50% juhtudest põhjustab aspiratsioonipneumooniat anaeroobne mikrofloora (fusobakterid, prevotella, bakterioidid). 10% juhtudest põhineb nakkusliku ja põletikulise protsessi areng kopsukoe nakatumisel aeroobsete bakteritega (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, stafülokokid, Proteus, Klebsiella). Ülejäänud 40% juhtudest on haiguse etioloogia kombineeritud polümikroobse iseloomuga.
Uuringute kohaselt põhjustab umbes pool aspiratsioonipneumoonia juhtudest anaeroobne mikrofloora
Tahkete osakeste või vedeliku aspiraadi sattumine hingamissüsteemi alumistesse osadesse viib trahheobronhiaalse puu osa mehaanilise obstruktsiooni (blokeerumiseni). Selle taustal tekib köha refleks, mis aitab kaasa aspiraadi veelgi sügavamale tungimisele. Mehaaniline obstruktsioon põhjustab atelektaasi arengut (kopsusagara vähenemine), bronhide sekretsiooni stagnatsiooni, mis suurendab nakkusohtu.
Aspireeritud sisu avaldab kopsukoele agressiivset mõju, mis viib ägeda keemilise pneumoniidi tekkeni. Selle patoloogiaga vabaneb suur hulk bioloogiliselt aktiivseid aineid (tsütokiinid, kasvaja nekroosifaktorid), millel on kopsu parenhüümile kahjulik mõju.
Mikroobse komponendi kinnitamine viib bakteriaalse kopsupõletiku tunnuste ilmnemiseni:
- suurenenud kehatemperatuur;
- köha;
- üldine nõrkus;
- higistamine;
- õhupuudus.
Haiguse staadiumid
Aspiratsioonipneumoonia kliinik areneb järk-järgult. Haiguse käigus eristatakse järgmisi etappe:
- Äge kopsupõletik.
- Nekrotiseeriv kopsupõletik.
- Kopsude abstsess.
- Pleura empüema.
Sümptomid
Aspiratsioonipneumoonia kliiniline pilt algstaadiumis kustutatakse. Pärast aspiratsiooni episoodi võivad patsiendid mitme päeva jooksul tunda kuiva ebaproduktiivset köha, üldist nõrkust ja kerget kehatemperatuuri tõusu. Siis liituvad need sümptomid:
- valu rinnus;
- tahhükardia;
- düspnoe;
- tsüanoos.
Kehatemperatuur tõuseb 38-39 ° C-ni ja köhaga hakkab kaasnema vahulise röga eraldumine, milles võib leida vere segunemist.
Aspiratsioonipneumoonia korral temperatuur tõuseb ja köha ilmub koos vahulise röga vabanemisega
10-14 päeva pärast haiguse algust moodustub kopsu abstsess ja pleura empüema. Kliiniliselt nimetatud protsessidega kaasnevad:
- tugev köha koos mädase röga rikkaliku eraldumisega, sageli mädanenud lõhnaga;
- kehatemperatuuri tõus 40–41 ° C-ni, millega kaasnevad tohutud külmavärinad.
Vastsündinute aspiratsioonipneumoonia kulgu tunnused
Aspiratsioonipneumoonia põhjused vastsündinutel:
- mekooniumi aspiratsioon pikaajalisel rasedusel;
- sünnivigastus;
- enneaegsete laste kopsukude ebaküpsus;
- emakasisene infektsioon.
Peaaegu kõik aspiratsioonipneumooniaga lapsed sünnivad emadel, kellel on koormatud sünnitusabi ajalugu:
- kroonilise loote hüpoksiaga;
- pika veevaba intervalliga;
- keeruka sünnitusega.
Lisaks üldistele hingamispuudulikkuse tunnustele ilmnevad vastsündinute aspiratsioonipneumoonia korral ka muud sümptomid:
- kahvatu hall nahavärv;
- hüpo- või arefleksia;
- sagedane regurgitatsioon;
- oksendamine;
- sooleparees;
- kehakaalu langus enam kui 30% ja kehakaalu väga aeglane tõus.
Diagnostika
Patsiendil on võimalik eeldada aspiratsioonipneumoonia esinemist anamneesis aspireerimise fakti viidates. Diagnoosi kinnitavad füüsikaliste, mikrobioloogiliste, endoskoopiliste ja radioloogiliste uuringute andmed.
Röntgeni aspiratsioonipneumoonia
Ravi
Kui võõrkehad sisenevad obturatsiooni tekkimisega hingamisteedesse, eemaldatakse need kohustusliku hapnikraviga endoskoopiliselt. Rasketel juhtudel võib osutuda vajalikuks hingetoru intubeerimine ja patsiendi mehaaniline ventilatsioon.
Aspiratsioonipneumoonia ravi peab tingimata hõlmama antibiootikumide määramist, võttes arvesse bakteriaalse mikrofloora tundlikkust nende suhtes. Mitme antibakteriaalse ravimi samaaegne kasutamine on õigustatud. Antibiootikumravi kestus on vähemalt 14 päeva.
Abstsessi tekkimisel tühjendatakse see. Mädase röga eraldumise parandamiseks tehakse patsiendile mitu korda päevas löökriistade või rindkere vibratsioonimassaaži. Samuti viivad nad läbi sanitaarset bronhoskoopiat, et eemaldada mädane eritis, bronhoalveolaarne loputus.
Näidustused operatsiooniks:
- kopsu abstsess läbimõõduga üle 6 cm;
- bronhopoolse fistuli moodustumine;
- kopsuverejooks.
Kui aspiratsioonipneumooniat komplitseerib pleura empüema, tühjendatakse pleuraõõs ja puhastatakse. Vajadusel võib pleuraõõnde drenaaži kaudu manustada antibakteriaalseid ravimeid ja fibrinolüütikuid.
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Aspiratsioonipneumoonia võib olla keeruline:
- pleura empüema;
- raske hingamispuudulikkus;
- bronhopulmonaarsete fistulite moodustumine;
- sepsis.
Aspiratsioonipneumoonia võib põhjustada pleura empüema arengut
Prognoos
Ravi õigeaegse alustamise, väikese koguse aspiraadi ja hea esialgse seisundi korral on prognoos soodne. See süveneb märkimisväärselt komplikatsioonide lisamisega. Haiguse keeruliste vormide suremus jääb vahemikku 20–25%.
Ärahoidmine
Aspiratsioonipneumoonia ennetamine peaks olema suunatud selle esinemist soodustavate haiguste aktiivsele ravile.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta
Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.
Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
