Astsiit
Artikli sisu:
- Põhjused
- Liigid
- Märgid
- Diagnostika
- Ravi
- Ärahoidmine
- Tagajärjed ja tüsistused
- Prognoos
Astsiit on patoloogiline vedeliku kogunemine kõhuõõnde.
Astsiit võib areneda kiiresti (mitme päeva jooksul) või pika perioodi (nädalate või kuude) jooksul. Kliiniliselt avaldub vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes, kui saavutatakse üsna suur maht - alates 1,5 liitrist.
Vedeliku kogus kõhuõõnes jõuab mõnikord märkimisväärse arvuni - 20 liitrit või rohkem. Päritolu järgi võib astsiidivedelik olla põletikulise iseloomuga (eksudaat) ja mitte-põletikuline, mis tuleneb hüdrostaatilise või kolloidse osmootse rõhu rikkumisest vereringe- või lümfisüsteemi patoloogiates (transudaat).
Enam kui 80% juhtudest on astsiit põhjustatud kroonilise haiguse dekompensatsioonist või maksa ägedast põletikulisest protsessist.
Põhjused
Astsiidi tekkeks on mitu haiguste rühma:
- patoloogiad, millega kaasneb maksa portaalveeni rõhu tõus, see tähendab portaalne hüpertensioon (maksatsirroos, Budd-Chiari haigus, tromboos portaalveenisüsteemis, Stuart-Bras'i sündroom);
- pahaloomulised kasvajad (kõhukelme kartsinomatoos, primaarne maksavähk, Meigsi sündroom, kõhukelme mesotelioom, suurema omentumi sarkoom, kõhukelme pseudomüksoom);
- ülekoormus alumise õõnesveeni süsteemis (krooniline konstriktiivne perikardiit, parema vatsakese südamepuudulikkus);
- põletikulised protsessid kõhuõõnes (tuberkuloosne peritoniit, bakteriaalne peritoniit, süsteemse erütematoosluupusega polüserosiit, peritoneaalne alveokokoos);
- muud seisundid (nefrootiline sündroom, Whipple'i tõbi, soole lümfangiektaasia, Menetrie tõbi, mükseem, krooniline pankreatiit, valgutursus paastumise ajal).
Astsiidi peamised põhjused
Enam kui 80% juhtudest on astsiit põhjustatud kroonilise haiguse dekompensatsioonist või maksa ägedast põletikulisest protsessist. Teine levinum astsiidi põhjus on neoplastilised protsessid kõhuõõnes (umbes 10%). Kardiovaskulaarsüsteemi haigused põhjustavad astsiidi arengut umbes 5% juhtudest, muud põhjused on üsna haruldased.
Liigid
Sõltuvalt vedeliku kogusest kõhuõõnes räägivad nad mitmest patoloogilise protsessi astmest:
- Väike astsiit (mitte üle 3 liitri).
- Mõõdukas (3–10 l).
- Suur (massiivne) (10–20 liitrit, harvadel juhtudel - 30 liitrit või rohkem).
Astsiitide infektsiooni järgi eristatakse järgmist:
- steriilne (nakatamata) astsiit;
- nakatunud astsiit;
- spontaanne bakteriaalne peritoniit.
Vastavalt käimasolevale ravile on astsiit:
- mööduv. Kaob konservatiivse ravi taustal paralleelselt patsiendi seisundi paranemisega igavesti või kuni patoloogilise protsessi järgmise ägenemise perioodini;
- paigal. Vedeliku ilmumine kõhuõõnde ei ole juhuslik episood, see püsib ebaolulises mahus isegi piisavast ravist hoolimata;
- vastupidav (torpid või tulekindel). Suur astsiit, mida ei saa mitte ainult peatada, vaid isegi vähendada diureetikumide suurte annustega.
Kui vedeliku kogunemine kasvab pidevalt ja saavutab tohutu suuruse, vaatamata käimasolevale ravile, nimetatakse sellist astsiiti pingeliseks.
Märgid
Astsiidi peamised tunnused on kõhu mahu ühtlane suurenemine ja kehakaalu suurenemine. Sageli eksitavad patsiendid kõhu mahu suurenemist astsiidiga ülekaalulisuse, raseduse või soolehaiguste ilmnemisega, millega kaasneb suurenenud gaasitootmine.
Seisvas asendis näib kõht ebaproportsionaalselt suur, lohakas, patsiendi selili asuvas asendis on kõhu külgmised küljed laiali (seal on "konnakõht"). Kõhu eesmise seina nahk on pingul, läikiv, pingeline. Nabarõnga laienemine ja väljaulatumine on võimalik kõhuõõnesisese rõhu suurenemise tõttu.
Astsiidi sümptomid
Kui astsiidi vallandab portaalveeni suurenenud rõhk, täheldatakse kõhu eesmise seina ("Medusa pea") veenide suurenemist ja väändumist. Tsirroosi korral on iseloomulikud naha "maksamärgid": peopesa punetus, ämblikveenid rinnal ja õlgadel, otsmiku ja põskede pruunikas pigmentatsioon, valged küüneplaadid, purpur.
Diagnostika
Astsiidi usaldusväärseks kinnitamiseks on vajalik integreeritud lähenemine diagnoosimisele:
- anamneesi kogumine (teave varasemate nakkushaiguste, võimaliku alkoholi kuritarvitamise, kroonilise patoloogia, varasemate astsiidi episoodide kohta);
- patsiendi objektiivne uurimine (uurimine, kõhuõõne organite palpatsioon, kõhu löökriistad horisontaalses, vertikaalses asendis ja küljel, samuti vedeliku kõikumise määramine);
- Ultraheliuuring;
- Kompuutertomograafia;
- diagnostiline laparotsentees (eesmise kõhuseina punktsioon koos järgneva astsiidivedeliku uurimisega).
Ravi
Astsiidi kõrvaldamiseks on kõigepealt vaja peatada põhihaigus.
Ravitegevused:
- vedeliku ja soola piiramisega dieet;
- diureetikumid (diureetikumid);
- hemodünaamiliselt aktiivsed neurohormonaalsed modulaatorid - beetablokaatorid, angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (AKE inhibiitorid), angiotensiini retseptori antagonistid (ARA II);
- ravimid, mis suurendavad veres onkotootilist (vereplasma- ja albumiinipreparaadid) ja osmootset (aldosterooni antagonistid) rõhku;
- ravimid neerufiltratsiooni parandamiseks;
- hepatoprotektorid;
- antibiootikumravi (vajadusel);
- terapeutiline laparotsentees astsiidivedeliku mahu vähendamiseks;
- kirurgiline ravi, rasketel juhtudel - maksa siirdamine.
Ärahoidmine
Astsiit on levinud haiguste komplikatsioon, seetõttu on selle ennetamise peamine meede põhihaiguse õigeaegne ja piisav ravi. Lisaks aitavad nad kaasa astsiidi ennetamisele:
- raviarsti soovituste range järgimine;
- alkoholi kuritarvitamise vältimine;
- dieedi pidamine.
Terapeutiline laparotsentees vedeliku mahu vähendamiseks astsiidis
Tagajärjed ja tüsistused
Astsiit võib põhjustada järgmisi tõsiseid tagajärgi:
- hingamispuudulikkus (kõhuõõne mahu suurenemise ja diafragma väljapääsu piiramise tõttu);
- spontaanne bakteriaalne peritoniit;
- tulekindel astsiit;
- maksa entsefalopaatia;
- hepatorenaalne sündroom.
Spontaanse bakteriaalse peritoniidi tekkimine maksatsirroosiga patsientidel põhjustab söögitoru veenilaiendite korduvat verejooksu. Suremus pärast esimest verejooksu episoodi on 30-50%. 70% -l patsientidest, kes elasid üle ühe söögitoru veenilaiendite verejooksu episoodi, tekib verejooks uuesti. Astsiidi taasarendamise oht kuue kuu jooksul on 43%, 1 aasta jooksul - 69%, 2 aasta jooksul - 74%.
Prognoos
Kaheaastane elulemus astsiidiga patsientidel on 50%. Tulekindla astsiidi ilmnemisel surevad pooled patsientidest aasta jooksul.
Kehvad prognostilised tegurid astsiidiga patsientidel:
- kõrge vanus (üle 60 aasta);
- madal vererõhk (süstoolne rõhk alla 80 mm Hg. Art.);
- vähenenud glomerulaarfiltratsiooni kiirus (alla 500 ml / min);
- seerumi albumiini sisalduse vähenemine (alla 28 g / l);
- hepatotsellulaarne kartsinoom;
- diabeet.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Olesya Smolnyakova Teraapia, kliiniline farmakoloogia ja farmakoteraapia Autori kohta
Haridus: kõrgem, 2004 (GOU VPO "Kurski Riiklik Meditsiiniülikool"), eriala "Üldmeditsiin", kvalifikatsioon "Doktor". 2008–2012 - Riigieelarvelise kõrgema erialaõppeasutuse "KSMU" kliinilise farmakoloogia osakonna aspirant, meditsiiniteaduste kandidaat (2013, eriala "Farmakoloogia, kliiniline farmakoloogia"). 2014–2015 - erialane ümberõpe, eriala "Juhtimine hariduses", FSBEI HPE "KSU".
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
