Melanoom
Haiguse üldised omadused
Melanoom on spetsiifiline kasvaja inimese nahal, mille rakud, malanotsüüdid, toodavad pigmenti melaniini. Ja kuna see mõjutab inimese silma naha, juuste ja võrkkesta värvi, on melanoomi üheks peamiseks tunnuseks kasvaja tume värv.
Melanoom on vaid üks onkoloogiliste nahapatoloogiate tüüpidest. See on haruldane võrreldes teist tüüpi nahavähi, basaalrakkude või lamerakk-kasvajatega. Melanoom moodustab naha onkoloogia juhtudest mitte rohkem kui 15%.
Kõige sagedamini diagnoositakse nahamelanoomi sümptomeid Ida-Euroopa nahatüübiga inimeste jäsemetel ja pagasiruumil. Selle eripära on kahvatu valge värv ja pargimisel suurenenud kalduvus põleda. Melanoomi tunnustega patsientidel on enamasti punased või blondid juuksed, sinised, hallid või rohelised silmad.
Provotseeriv tegur melanoomi tekkeks võib olla sellest tulenev tugev päikesepõletus, troofiliste haavandite või armide olemasolu jäsemete painutatud kohtades. Melanoomi sümptomeid diagnoositakse sagedamini eakatel inimestel, nahavähi perekonnas esinenud patsientidel ning meestel ja naistel, kelle nahal kipuvad tekkima mutid. Melanoom on eriti ohtlik kaasasündinud pigmentaarse kseroderma, Pageti või Boweni tõvega patsientidele.
Melanoom on äärmiselt agressiivne ja ohtlik haigus. Melanoomi õigeaegne diagnoosimine ja edukas ravi on tänapäeva onkoloogia üks raskemaid probleeme. Haigust diagnoositakse igal aastal umbes 4 inimesel 100 tuhande elaniku kohta. Garanteeritud paranemine haigusest saavutatakse ainult piirkondlikult laialt levinud protsessiga melanoomi varases staadiumis.
Naha melanoomi sümptomid
Melanoom ei pruugi tingimata areneda mooli või sünnimärgi (nevus) kohas. Tume värvusega asümmeetriline moodustis võib ilmneda puhta nahaga alal, kus puudub vanuseplekk.
Kuid enamasti on pahaloomuliseks (protsessi pahaloomulisuseks) altid peaaegu mustad, tumehallid või tumepruunid nevused. Naha melanoomi oluline sümptom on juuksekasvu puudumine nevusil. Esialgu ei tõuse see peaaegu kunagi ka naha pinnast kõrgemale. Aja jooksul hakkab vanuseplekk oma värvi muutma ja melanoomi esimene sümptom on roosa-punase, halli või valge naha ilmnemine kasvaja kohas.
Melanoomi tunnused hilisemates arenguetappides hõlmavad verejooksu, sügelust, valu, ekspressiooni, samuti protsessi levikut ja arvukate pigmendilaikude ilmnemist kasvaja kõrval. Melanoomi keskmine läbimõõt on alates 6 mm. Melanoomi käitumine kasvukiiruse ja metastaaside osas on ettearvamatu.
Pindmise melanoomi tunnuseks on mitme aasta pikkune aeglane kasv. Kiire kasv on nodulaarse nahavähi tunnus. Seda tüüpi melanoomi sümptomiteks on lõtvus ja kalduvus naha haavandumiseks kasvaja kohas.
Pahaloomulist lentigo või Hutchinsoni fremke esineb sagedamini vanematel täiskasvanutel. Teine melanoomi tüüp, perifeerne lentigo, esineb tavaliselt tumeda nahavärviga inimestel ja seda diagnoositakse melanoomi hilisemates staadiumides lokaliseerimise tõttu kohtades, mida on näiteks talla küljes raske näha.
Melanoomidiagnostika
Igasugune väliselt kahtlane naha kasvaja nõuab hoolikat tähelepanu endale. Nahamelanoomi esimeste sümptomite korral algab haiguse diagnoosimine patsiendi küsitlemisega kahtlase koha ilmumise ja käitumise ajastamise kohta. Pärast anamneesi kogumist ja neoplasmi uurimist on melanoomi diagnoosimiseks laboratoorsete testide kord. Esimene neist on naha biopsia - uuring, mis viiakse läbi mikroskoobi all naha pinnakihtide kraapimisest, mis viiakse läbi kohaliku tuimestusega.
Metastaatilise melanoomi diagnoosimiseks kasutatakse kasvaja aspiratsiooni biopsiat, kirurgilist lümfisõlmede biopsiat, rindkere röntgenograafiat, CT (kompuutertomograafiat) ja MRI (magnetresonantstomograafiat). Seda tüüpi diagnoosi näidustused on melanoomi kinnitatud diagnoos, mis põhineb neoplasmi ja lümfisõlmedes käegakatsutavate kasvajasõlmede kohaliku biopsia tulemustel.
Melanoomi staadiumid
Melanoomi staadiumi määramine on üks olulisemaid prognostilisi tegureid ravis. I ja II staadiumi melanoomi märk on kasvaja lokaliseerimine esmases fookuses. Sellisel juhul on melanoomravi positiivne tulemus kuni 99%. Piirkondlike lümfisõlmede - III astme melanoomi sümptom - metastaaside korral on nahavähi ravis positiivseid tulemusi võimalik saavutada ainult 50% juhtudest.
IV staadiumi melanoomiga patsientidel kõlab prognoos vähem optimistlikult, kuid õnneks on nahavähk üks haruldasi vähke, mille märke diagnoositakse enamikul juhtudel I ja II staadiumis. Tänapäeval alustab enam kui 40% nahamelanoomi sümptomitega patsientidest ravi kasvaja paksusega alla 0,75 mm. Selles melanoomi staadiumis on nahavähi kirurgiline ravi edukas 97–99% juhtudest.
Melanoomi ravi
Melanoomi algstaadiumis on vajalik kasvaja kirurgiline ekstsisioon. See võib olla ökonoomne, eemaldades melanoomi servast kuni 2 cm naha või on lai, naha resektsioon kuni 5 cm ümber neoplasmi piiri. I ja II staadiumi melanoomi kirurgilises ravis ei ole selles osas ühtset standardit. Lai melanoomi ekstsisioon tagab kasvaja fookuse täieliku eemaldamise, kuid samal ajal võib see olla vähi taastekkimise põhjus moodustunud armi või siirdatud nahaklapi kohas. Melanoomi kirurgilise ravi tüüp sõltub kasvaja tüübist ja asukohast ning patsiendi otsusest.
Osa melanoomi kombineeritud ravist on operatsioonieelne kiiritusravi. See on ette nähtud kasvajate haavandite, verejooksu ja põletiku esinemisel neoplasmi piirkonnas. Kohalik kiiritusravi pärsib pahaloomuliste rakkude bioloogilist aktiivsust ja loob soodsad tingimused melanoomi kirurgiliseks raviks.
Kiiritusravi kasutatakse melanoomi iseseisva ravina harva. Ja operatsioonieelsel melanoomravi perioodil on selle kasutamine muutunud tavapäraseks praktikaks, kuna kasvaja ekstsisioon võib toimuda sõna otseses mõttes järgmisel päeval pärast kiiritusravi lõppu. Nahamelanoomi sümptomite kahe ravi vahelist taastumisintervalli tavaliselt ei peeta.
Vastuoluline küsimus melanoomi ravis on profülaktiline lümfadenektoomia või piirkondlike lümfisõlmede eemaldamine. Operatsioonijärgsel histoloogilisel uuringul mõjutavad neid ainult 30% juhtudest. Kuid kuna lümfisõlmede seisundi kindlaksmääramiseks enne operatsiooni ei ole usaldusväärset meetodit, tavaliselt alajäsemete melanoomi korral, eemaldatakse pundunud lümfisõlmed. Ülemiste jäsemete melanoomi korral eemaldatakse aksillaarsed lümfisõlmed.
Keemiaravi kasutamise tulemused metastaasidega melanoomi ravis ei ole rahuldavad, seetõttu seda tüüpi nahavähi ravi praktiliselt ei kasutata.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
