Müokardiinfarkt: mis see on, südameataki sümptomid, põhjused, ravi
Artikli sisu:
- Haiguse arengumehhanism ja staadiumid
- Millised on müokardiinfarkti vormid?
- Põhjused ja riskitegurid
- Müokardiinfarkti peamised kliinilised tunnused
- Müokardiinfarkti tüsistused
- Diagnostika
- Kiire abi
- Ravi
- Ärahoidmine
- Video
Müokardiinfarkt on äge südamehaigus, mille korral südamelihase osa isheemilise nekroosi tekkimine toimub verevarustuse suhtelise või absoluutse puudulikkuse taustal. See on südame isheemiatõve ohtlik komplikatsioon, millel on suur kahjulike mõjude oht. Müokardiinfarkti kood vastavalt ICD-10 on I21-I22.
Südameinfarkti peamine sümptom on angiinne valu südamepiirkonnas.
Statistika kohaselt registreeritakse kõige sagedamini südameatakk meestel vanuses 40–60 aastat. Samas vanuses naistel diagnoositakse südameatakk umbes 1,5 korda harvemini. 60 aasta pärast on haigestumus naiste ja meeste seas ligikaudu sama.
Infarkt on täiskasvanud patsientide üks peamisi puude põhjuseid. Selle suremus on 10–12%. Märkimisväärne osa selle patoloogiaga seotud surmajuhtumitest märgitakse haiguse esimesel päeval. Müokardiinfarkti kliinilised tunnused on mitmekordsed, mis võib raskendada kiiret diagnoosimist, mis on väga soovitav.
Pärast ägedat perioodi, korralikult valitud ravi korral ja järgides kõiki arsti ettekirjutusi, paraneb prognoos.
Haiguse arengumehhanism ja staadiumid
Valdaval juhul eelneb müokardiinfarktile südame isheemiatõbi. Isheemia areng põhineb südamelihase hemodünaamika rikkumisel. Kõige sagedamini muutub südame arteri valendiku kitsenemine umbes 70% ristlõikepinnast kliiniliselt oluliseks, kui müokardi verevarustuse piirangut ei saa enam kompenseerida. Isheemia ajal on patoloogilised muutused tavaliselt pöörduvad. Nekroosi tekkimisega muutub südamelihase kahjustus pöördumatuks. 1-2 nädalat pärast ülekantud infarkti hakkab nekroosi piirkond asenduma armkoega, arm moodustub lõplikult 1-2 kuu pärast. Taastusravi periood pärast müokardiinfarkti kestab umbes 6 kuud.
Südamelihase infarkti ajal eristatakse nelja etappi: isheemia, kahjustus, nekroos, armistumine.
Millised on müokardiinfarkti vormid?
Kahjustuse ulatuse järgi jaguneb südameinfarkt suur-fokaalseks (Q-infarkt), väikeseks (mitte Q-infarkt).
Sõltuvalt isheemilise nekroosi fookuse lokaliseerimisest võib haigus olla järgmisel kujul:
- südame vasaku vatsakese infarkt (tagumine, külgmine, esisein, alumine);
- parema vatsakese infarkt;
- vatsakeste vaheseina infarkt (vahesein);
- isoleeritud tipuinfarkt;
- kombineeritud lokaliseerimise infarkt (anterolateraalne, tagumine alaosa jne).
Sagedamini kui teised diagnoositakse vasaku vatsakese infarkt.
Haiguse kulg võib olla monotsükliline, veniv, võib tekkida korduv müokardiinfarkt (uus nekroosi fookus tekib kahe kuu jooksul pärast eelmist, sagedamini 3–8 päeva pärast) ja korduda (uus isheemilise nekroosi fookus tekib kaks kuud pärast eelmist). Korduva infarkti nekroosi fookus võib asuda eelmisega samas kohas või olla erineva lokaliseerimisega.
Sõltuvalt nekrootilise kahjustuse sügavusest on haigusel järgmised vormid:
- transmuraalne - kogu lihaseina paksus on kahjustatud;
- intramural - nekroosi fookus seina paksuses;
- subendokardiaalne - müokardi nekroos endokardiga külgnevas tsoonis;
- subepiteliaalne - müokardi nekroos epikardiga külgnevas piirkonnas.
Samuti võib südameatakk olla tüüpiline ja ebatüüpiline, keeruline ja tüsistusteta.
Mõnel juhul võib patsiendil samaaegselt või järjestikku esineda mitut südameataki vormi.
Südameinfarkti on viis peamist perioodi: preinfarkt, äge, äge, alaäge, postinfarkt.
Põhjused ja riskitegurid
Südameinfarkt areneb pärgarteri valendiku obstruktsiooni (blokeerimise) tagajärjel, mis tagab müokardi verevarustuse. Selleni viivad otsesed põhjused on vasospasm, ateroskleroos, emboolia ja kirurgiline obstruktsioon. Mõnel juhul on patoloogia tingitud südamehaigustest.
Südameinfarkti põhjus on verevoolu lakkamine läbi pärgarteri
Peamised riskitegurid on:
- südame isheemia;
- müokardiinfarkti ajalugu;
- arteriaalne hüpertensioon;
- reumaatiline südamehaigus;
- bakteriaalsed infektsioonid (eriti stafülokokk, streptokokk);
- diabeet;
- madala tihedusega lipoproteiinide ja triglütseriidide sisalduse suurenemine, kõrge tihedusega lipoproteiinide kontsentratsiooni vähenemine veres;
- kehalise aktiivsuse puudumine;
- ülekaaluline;
- alkoholi kuritarvitamine;
- suitsetamine (sealhulgas passiivne suitsetamine);
- vanus;
- meessugu;
- liigne füüsiline aktiivsus;
- krooniline stress.
Müokardiinfarkti peamised kliinilised tunnused
Südameinfarkti peamisteks sümptomiteks on äge intensiivne survet tekitav nn rindkere taga paiknev angiinne valu, mis võib kiirata kaela, käsivarde, abaluu, lõualuu külge. Valu olemus võib olla põletamine, pigistamine, vajutamine, lõhkemine. Mõnel juhul ei ole patsiendil valu (näiteks suhkurtõvega), selle asemel on ebamugavustunne rinnus. Tavaliselt kestab valuhoog umbes 15 minutit, kuid võib kesta ka tunni või rohkem. Valuga kaasnevad õhupuudus, südamerütmi häired, ebaproduktiivne köha, kleepuv higi, naha kahvatus ja palavik.
20–40% suurfokaalse infarktiga patsientidest tekivad südamepuudulikkuse kliinilised tunnused.
Mõnel juhul on südameataki ainus sümptom äkiline südameseiskus.
Lisaks tüüpilistele võivad südameataki ilmingud olla ebatüüpilised, mis raskendab diagnoosi oluliselt.
Müokardiinfarkti peamised ebatüüpilised vormid:
- kõhu - valu ülakõhus, luksumine, iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus (meenutab kliiniline pilt ägeda pankreatiidi);
- astmaatiline - mida iseloomustab suurenev õhupuudus, sarnaneb bronhiaalastma rünnaku sümptomitega;
- aju - teadvuse häired, pearinglus, neuroloogilised sümptomid;
- kollaptoid - areneb veresoonte kollaps, vererõhk langeb järsult, ilmub pearinglus, silmade tumenemine, külm higi;
- arütmiline - ilmneb südame rütmi rikkumisega;
- perifeerne - valu lokaliseerub mitte rinnaku taga, vaid vasakus käes (eriti sageli vasakus väikeses sõrmes), kurgus, alalõualuus, lülisamba kaelaosa piirkonnas;
- edematous - perifeerne turse, nõrkus, hingeldus, suurenenud maks;
- kombineeritud - kombineeritakse mitme ebatüüpilise vormi märke.
Müokardiinfarkti tüsistused
Südameinfarkti tüsistused jagunevad varajasteks, mis tekivad haiguse ägedal perioodil, ja hilisteks.
Varasemate hulka kuuluvad:
- äge südamepuudulikkus;
- vatsakeste virvendus;
- kardiogeenne šokk;
- hingamishäired (narkootiliste analgeetikumide kasutamisel);
- südametamponaad;
- trombemboolia;
- müokardi rebenemine;
- arteriaalne hüpotensioon;
- perikardiit.
Hilisteks tüsistusteks on krooniline südamepuudulikkus, infarktijärgne sündroom, südame aneurüsm, neurotroofsed häired jne.
Infarkt võib põhjustada neuroosilaadse või neurootilise iseloomuga psüühiliste muutuste arengut. Sellised muutused tekivad tavaliselt suurenenud väsimuse taustal, isegi väiksema füüsilise või vaimse stressi, unehäirete ja suurenenud erutuvuse korral.
Ligikaudu 40% juhtudest tekib kardiofoobne reaktsioon, mis seisneb paanilises hirmus teise rünnaku ja surma ees. Hirmuga kaasnevad nõrkus, südamepekslemine, värisemine kogu kehas, suurenenud higistamine ja õhupuuduse tunne.
Infarkt on raskete komplikatsioonide tekkimisel ohtlik
Pärast infarkti kannatamist võib depressioon tekkida koos kiire pulsi, unehäirete ja liikumishäiretega. Mõnel patsiendil, peamiselt eakatel patsientidel, esineb hüpohondriline reaktsioon, mis keskendub liigselt tervislikule seisundile.
Anosognoosilise reaktsiooni väljakujunemisel ei järgi patsient haiguse tõsidust eitades meditsiinilisi soovitusi, mis võib põhjustada ebasoodsate tagajärgede tekkimist.
Mõnel patsiendil täheldatakse hüsteerilist reaktsiooni, mida iseloomustab emotsionaalne labiilsus, egotsentrism, soov teiste tähelepanu äratada ja kaastunnet äratada.
Vaimne asteenia on rohkem väljendunud eakatel ja pikaajalise voodirežiimiga patsientidel.
Infarkti järgsed psühhoosid tekivad 6–7% patsientidest ja nendega kaasneb sageli patsiendi seisundi märkimisväärne halvenemine ja isegi surm. Tavaliselt esineb psühhoos esimesel nädalal pärast rünnakut ja kestab 2-5 päeva. Müokardiinfarkti järgsed psühhoosi peamised põhjused hõlmavad aju hemodünaamika halvenemist südamefunktsioonide rikkumise taustal, keha mürgistust südamelihase fookusest tingitud nekroosi lagunemisproduktidega. Seda tüsistust täheldatakse kõige sagedamini ulatuslike südamekahjustuste ja ägeda vereringepuudulikkusega patsientidel. Psühhoosi tekke riskitegurid on alkoholi kuritarvitamine, anamneesis kraniotserebraalne trauma, arteriaalne hüpertensioon, aju ateroskleroos ja kõrge vanus. Psühhoos avaldub reeglina õhtul ja öösel,see on sageli deliiriumi vormis. Samal ajal on patsientidel teadvushäire, esineb raskusi orienteerumises ajas ja ruumis, võib esineda hallutsinatsioone (tavaliselt visuaalseid), ärevust, motoorset põnevust, deliiriumile võib eelneda eufooria koos oma võimete ja jõudude ülehindamisega.
Õigeaegse korrigeerimise puudumisel süvenevad vaimsed muutused, need muutuvad püsivaks, aeglustavad rehabilitatsiooni ja põhjustavad puude.
Diagnostika
Esmane diagnoos pannakse paika siis, kui südameatakkile on tüüpilised kolm kriteeriumi: valusündroom, iseloomulikud muutused elektrokardiogrammis, muutused biokeemilises vereanalüüsis.
Diagnostika selgitamiseks tehakse elektrokardiograafia (EKG), ehhokardiograafia (EchoCG), vereanalüüsid (alaniinaminotransferaas, aspartaataminotransferaas, kreatiinfosfokinaas-MB, troponiin). Diagnoosi kinnitamiseks võib vaja minna täiendavaid uurimismeetodeid, näiteks südamelihase nekroosi fookuse kindlakstegemine radioisotoopmeetodite, pärgarteri angiograafia jne abil.
Elektrokardiograafia on peamine meetod südameataki diagnoosimiseks koos biokeemilise vereanalüüsiga
Südameinfarkti diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi roietevahelise neuralgiaga. Peamine erinevus on lühiajaline ja madalam valu rinnus koos roietevahelise neuralgiaga, kuid kuna südameatakk pole välistatud, on vajalik EKG.
Kiire abi
Arenev südameatakk või selle kahtlus on näidustus kardioloogilises intensiivravis patsiendi kiireks hospitaliseerimiseks. Enne kiirabimeeskonna saabumist tuleb patsiendile anda esmaabi. Inimest tuleks rahustada, anda talle põlvedest kõverdatud jalgadega lamamisasend. On vaja tagada juurdepääs värskele õhule: avage aken või aken, vabastage kitsad riided (vöö, lips, särgikael, vöö). Südame seiskumise (teadvusekaotus, agonaalne hingamine või selle puudumine) korral tuleb kohe alustada kardiopulmonaarset elustamist, mis hõlmab rindkere surumist, suust suhu hingamist või suust ninna. Enne kiirabi saabumist ei tohiks patsienti üksi jätta, isegi kui ta on teadvusel.
Ravi
Südameinfarkti ravi algstaadiumis on valu kõrvaldamine ja pärgarteri verevoolu taastamine. Ägeda valu leevendamiseks määratakse narkootilised analgeetikumid. Südamepuudulikkuse kõrvaldamiseks on ette nähtud sissehingamine niisutatud hapnikuga (tarnitakse ninakateetri või maski kaudu kiirusega 2-5 liitrit minutis). Raske südamepuudulikkuse korral kasutatakse aordisisest õhupalli vastulööki.
Ägeda perioodi jooksul võib kasutada kirurgilisi meetodeid (pärgarterite angioplastika, pärgarteri šunteerimine), tehakse trombolüütiline ravi, mis võimaldab piirata südameataki suurust, normaliseerida pärgarteri verevoolu ja vähendada suremust. ST-segmendi kõrgenenud infarkti korral määratakse elektrokardiograafia tulemuste põhjal trombolüütiline ravi.
Kõrge vererõhu korral on ette nähtud hüpotoonilised ravimid, diureetikumid. Pärast narkootilise analgeetikumi kasutamist on ärevuse, hirmu ja põnevuse korral ette nähtud rahusti.
Infarkti kahtluse korral peate viivitamatult kutsuma kiirabi
Ägeda perioodi jooksul näidatakse patsiendile voodirežiimi ja murdtoite säästlikus režiimis, kusjuures kalorite sisaldus ja maht on piiratud.
Ärahoidmine
Inimestel, kellel on südameataki oht, võib ennetamiseks olla sobiv beetablokaatorite kasutamine. Selle rühma ravimid määratakse patsientidele, kellel on anamneesis südameatakk, mis vähendab uuesti infarkti ja suremuse riski. Seda hõlbustab ka antitrombootiline ravi, statiinide, polüküllastumata oomega-3 rasvhapete, angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorite kasutamine.
Infarkti tekke vältimiseks on soovitatav tasakaalustatud toitumine, halbade harjumuste tagasilükkamine, piisav kehaline aktiivsus, stressi vältimine, vererõhu ja vere kolesteroolitaseme kontroll ning kehakaalu normaliseerimine.
Video
Pakume artikli teemal video vaatamiseks.
Anna Aksenova meditsiiniajakirjanik Autori kohta
Haridus: 2004-2007 "Kiievi esimese meditsiinikolledži" eriala "Laboridiagnostika".
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
