Transmuraalne Müokardiinfarkt: Mis See On, Prognoos, Tunnused

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Transmuraalne müokardiinfarkt - mis see on?

Artikli sisu:

Põhjused
Müokardiinfarkti vormid
Etapid
Sümptomid
Esmaabi
Diagnostika
Ravi
Taastusravi
Ärahoidmine
Prognoos
Video

Transmuraalne müokardiinfarkt (tungiv müokardiinfarkt) on südamehaigus, mille korral südamelihase kogu paksuse nekroos toimub elundi verevarustuse ägeda puudumise taustal, millele järgneb nekroosifookuse asendamine sidekoega.

Müokardiinfarkt on tõsine patoloogia, mis kuulub elanikkonna peamiste surmapõhjuste hulka. Vanuserühmas 40-50 aastat on müokardiinfarkti sagedamini meestel. 50 aasta pärast on meeste ja naiste esinemissagedus võrreldav. Selle haiguse prognoos sõltub suuresti patoloogia ja ravi õigeaegsest diagnoosimisest, kuid peamiselt südameataki tüübist ja südamelihase kahjustuse astmest. Ligikaudu 20% äkksurmade koguarvust toimub müokardiinfarkti transmuraalses vormis, mis on selle haiguse kõige ohtlikum variant, kuna see mõjutab kogu elundi seina. Selle vormi puhul pole meditsiiniabi osutamiseks sageli aega. Veel 20% patsientidest sureb pärast seda vormi infarkti esimese kuu jooksul.

Kõige sagedamini mõjutatakse südame vasaku vatsakese esiseina, harvemini - paremat vatsakest, aatriumi. Kuidas makropreparaat sellisel infarkti kujul välja näeb, näete fotol.

Makroskoopiline preparaat näitab nekroosi kahjustatud piirkonda, levides kogu südamelihase paksusele

Makroskoopiline preparaat näitab nekroosi kahjustatud piirkonda, levides kogu südamelihase paksuseni

Põhjused

Müokardiinfarkt tekib kohaliku vereringe ägeda puudulikkuse tõttu. Enamasti on patoloogia põhjuseks pärgarterite aterosklerootiline kahjustus - pärgarteri blokeerimine aterosklerootilise naastuga. See võib olla ka erineva iseloomuga verehüübed ja emboolid (rasvaosakesed, õhumullid jne) või (harvem) spasm.

Haiguse arengut soodustavad arteriaalne hüpertensioon, liigne füüsiline aktiivsus, vingugaasimürgitus, sagedased stressisituatsioonid, tasakaalustamata toitumine, ülekaal, vanus, geneetiline eelsoodumus, alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine (sh passiivne suitsetamine).

Müokardiinfarkti vormid

Südamelihase nekrootilise kahjustuse sügavuse järgi on südameatakk:

transmuraalne - see mõjutab kogu südamelihase paksust;
intramuraalne - nekroosi fookus asub lihaseina paksuses;
subendokardiaalne - kahjustatud piirkond endokardi lähedal;
subepikardiaalne - kahjustatud piirkond külgneb epikardiga.

Infarkt võib olla esmane, korduv (ilmneb hiljemalt 8 nädalat pärast eelmist) ja korduv (areneb 8 nädala pärast ja hiljem). Lisaks võib müokardiinfarkt olla keeruline ja tüsistusteta.

Haiguse transmuraalne vorm, sõltuvalt kahjustuse piirkonnast, jaguneb suur-fokaalseks (ulatuslikuks) ja väikeseks fokaalseks infarktiks.

Sõltuvalt lokaliseerimisest: südamelihase eesmise seina infarkt, südamelihase alumine sein, muud täpsustatud lokaliseerimised, täpsustamata lokaliseerimine.

Kõige sagedamini registreeritakse vasaku vatsakese eesmise (külgmise) ja alumise (tagumise) seina infarkt. Sellisel juhul on südamelihase eesmise seina ägedat transmuraalset infarkti lihtsam kindlaks määrata elektrokardiograafilise meetodi (EKG) abil kui müokardi alumise seina ägedat transmuraalset infarkti. Vasaku vatsakese müokardiinfarkti korral on komplikatsioonide tõenäosus suurem kui haiguse teistel vormidel.

Parema vatsakese infarkt eraldi on suhteliselt haruldane, sagedamini kaasneb sellega südame tagaseina kahjustus. Selle haigusvormiga tekib sageli kardiogeenne šokk.

Tipuinfarktil on tavaliselt raske kulg, see võib olla keeruline ventrikulaarse vaheseina, aneurüsmi purunemisega.

Interentrikulaarne vaheseinainfarkt on sageli ühendatud südame eesmise või tagumise seina kahjustusega. Selle haigusvormi taustal võib tekkida vaheseina rebenemine, vatsakeste virvendus ja intravaskulaarne tromboos.

Kodade infarkt esineb 1–17% juhtudest, seda patoloogia vormi iseloomustavad südame rütmihäired.

Kui EKG abil on haiguse vormi võimatu kindlaks määrata, määratakse kindlaksmääramata lokaliseerimise infarkti diagnoos.

Etapid

Infarkti transmuraalse vormi kliinilises pildis eristatakse järgmisi perioode:

Eelnev.
Kõige ägedam (isheemia staadium).
Äge (nekroosi staadium).
Alaäge (korraldamise etapp).
Postinfarkt (cicatricial staadium).

Sümptomid

Sõltuvalt kliinilisest pildist võib südameatakk esineda tüüpilises (anginaalses) või ebatüüpilises vormis. Tüüpiline ehk anginaalne vorm esineb valdavas enamuses juhtudest, kui tegemist on südamelihase transmuraalsete kahjustustega. See avaldub intensiivses valu rinnus, nii ägedas, et võib põhjustada šokki (nn kardiogeenne šokk, mida iseloomustavad: naha terav kahvatus ja tsüanootilisus, vererõhu langus, nõrk pulss, teadvusekaotus, kõigi elundite talitlushäired).

Kardiogeense šoki tekkimisega on suur surma tõenäosus.

Valu levib rinna vasakule (sagedamini) ja / või paremale (harvemini) osale, see võib kiirata õlale, kaelale, lõualuule, ülajäsemetele. Seda valu nimetatakse stenokardiavaluks. Valuliku rünnakuga kaasnevad tugev nõrkus, külm higi, pearinglus, tahhükardia, arütmia ja äge surmahirm. Hiliste märkide hulka kuulub kehatemperatuuri tõus kuni 38 ° C, tavaliselt haiguse 2. päeval ja kestab umbes 1 nädal.

Infarkti ebatüüpiline vorm võib kulgeda varjatult, ilma tugeva valuta (suhkurtõvega patsientidele on tüüpiline valutu vorm), kõhuvalu, üla- ja alajäsemete sõrmed, astmahoog, ebaproduktiivne kuiv köha, tursed, peavalu, pearinglus, võivad ilmneda neuroloogilised sümptomid …

Haiguse kombineeritud vormi arenguga on kliinilises pildis ühendatud tüüpilised ja ebatüüpilised tunnused.

Esmaabi

Kui kahtlustate müokardiinfarkti, peate viivitamatult kutsuma kiirabi, ootamata täieliku kliinilise pildi ilmnemist - ilma instrumentaalse uuringuta on võimatu täpset diagnoosi panna.

Enne arsti saabumist tuleb patsient maha panna või istuda, asetades selja alla olemasolevatest vahenditest padi või rullik, vabaneda rõivaste pigistamisest ja tagada ruumi akende avamisega värske õhu sissevool. Kui patsiendile on varem välja kirjutatud südameravimid, tuleb ravim talle anda. Võite võtta ka nitroglütseriini või rahustit nagu Corvalol, palderjani tinktuur, emalakk jne.

Patsienti ei tohi enne kiirabi saabumist üksi jätta.

Infarkti korralik esmaabiprotseduur võib prognoosi märkimisväärselt parandada.

Diagnostika

Peamised südameataki diagnoosimise meetodid on EKG, ehhokardiograafia (südame ultraheli) ja biokeemiline vereanalüüs. Need meetodid võimaldavad tuvastada nekroosikohta, määrata infarkti levimus ja kestus, lokaliseerimine ja kahjustuse sügavus. Transmuraalne müokardiinfarkt EKG-l avaldub ebanormaalse Q-laine (QS) olemasolul, mistõttu seda nimetatakse Q-positiivseks infarktiks.

Infarkti transmuraalne vorm diagnoositakse, kui elektrokardiogrammil tuvastatakse patoloogiline Q-laine

Biokeemiline vereanalüüs paljastab südamelihase kahjustuse spetsiifilised markerid.

Varaseim märk, mis leiti üldistest vereanalüüsidest alates haiguse esimestest päevadest, on leukotsüütide arvu suurenemine, mis näitab põletikulist protsessi. Leukotsütoosi täheldatakse järgmise kahe nädala jooksul. Samuti määratakse kindlaks erütrotsüütide settimise määra suurenemine koos leukotsüütide arvu vähenemisega.

Ravi

Ägeda transmuraalse müokardiinfarkti ravi algab intensiivravi või elustamisosakonnas, kus võetakse meetmeid põhiliste elutähtsate funktsioonide säilitamiseks, elundite verevarustuse taastamiseks, südamelihase kahjustuste minimeerimiseks ja nekrootilise fookuse toksiliste lagunemissaaduste eemaldamiseks. Pärast seisundi stabiliseerumist jätkatakse patsiendi ravi kardioloogiaosakonnas. Selle peamised ülesanded on vähendada isheemia pindala, tagada nekroosi fookuse tekkimise armide tekkimine ja vältida võimalike komplikatsioonide tekkimist. Patsiendile näidatakse ranget voodirežiimi ja täielikku puhkust.

Narkootikumide ravi hõlmab narkootiliste analgeetikumide (transmuraalse infarkti tavapärased valuvaigistid on ebaefektiivsed), trankvilisaatorite, antikoagulantide, trombolüütikumide, vasodilatatiivsete spasmolüütikute, rütmivastaste ravimite määramist. Alaägedal perioodil võib kasutada anaboolseid steroide ja vitamiinide komplekse.

Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks operatsiooni abil anuma oklusiooni eemaldamine.

Taastusravi

Pärast infarkti kannatamist vajab patsient pikka, vähemalt kuus kuud, rehabilitatsiooni, kehalise aktiivsuse piiramist ja regulaarset kardioloogi jälgimist. Edasilükatud südameatakk suurendab teise rünnaku tekkimise ohtu, seetõttu on vaja rangelt järgida kõiki raviarsti juhiseid.

Varases staadiumis on oluline kopsude ülekoormuse vältimine. Infarktijärgse füüsilise rehabilitatsiooni peamine eesmärk on täieõigusliku füüsilise tegevuse taastamine. Patsiendi seisundi paranedes tuleb alustada füsioteraapiat.

Südame taastusravi hõlmab harjutusravi spetsialisti järelevalve all

Näidatud on sanatoorne ravi.

Ärahoidmine

Infarkti tekke vältimiseks, samuti teise rünnaku vältimiseks on soovitatav parandada elustiili: loobuda halbadest harjumustest, korrigeerida ülekaal, tervislik toitumine, kehaline aktiivsus, kõndida värskes õhus, vältida füüsilist ja vaimset ülekoormust. Riskirühma kuuluvad patsiendid vajavad vererõhu kontrolli, kardioloogi ennetavaid uuringuid.

Prognoos

Transmuraalse müokardiinfarkti prognoos on tingimuslikult ebasoodne, kuna müokardi muutused on pöördumatud ja südamelihase kahjustused kogu selle sügavuses põhjustavad südamefunktsiooni olulist vähenemist. Kui rohkem kui 50% südamelihasest on kahjustatud, tekib kardiogeenne šokk, trombemboolia, äge südamepuudulikkus ja mitmed muud komplikatsioonid, on surmaoht kõrge.