Keskkõrvapõletik lastel
Artikli sisu:
- Laste keskkõrvapõletik ja riskifaktorid
- Haiguse vormid
- Haiguse staadiumid
- Keskkõrvapõletiku sümptomid lastel
- Diagnostika
- Keskkõrvapõletiku ravi lastel
- Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
- Prognoos
- Keskkõrvapõletiku ennetamine lastel
Laste keskkõrvapõletik on välise, keskmise või sisemise kõrva põletik. Meditsiinipraktikas kasutatakse keskkõrvapõletiku kohta mõistet "keskkõrvapõletik", kuna see haigusvorm on kõige tavalisem. Sisekõrva põletikulist protsessi nimetatakse labürindiidiks (sisekõrval on keeruline struktuur, mistõttu seda nimetatakse labürindiks).
Keskkõrvapõletik esineb igas vanuses, kuid lapsed on selle piirkonna anatoomiliste omaduste tõttu sellele vastuvõtlikumad. Esimesel kolmel eluaastal kannab seda haigust umbes 80% lastest ja seitsmendaks eluaastaks 90-95% lastest. Laste keskkõrvapõletik ei ole mingil juhul kahjutu haigus, see võib põhjustada tõsiseid tüsistusi ja on ka omandatud kuulmislanguse peamine põhjus.
Kõrv on keeruline paariline organ, mille eesmärk on püüda helivibratsiooni (välimine ja keskkõrv), võime säilitada keha tasakaalu ja määrata keha asend ruumis (sisekõrv). Kõrvade sisemine osa paikneb kolju ajalistes luudes, välimist esindavad aurikulid. Inimkõrv tajub helilaineid sagedusega 8 kuni 20 000 Hz.
Väliskõrv koosneb aurikulist ja välisest kuulmekäigust, mis lõpeb trummelmembraaniga. Keskkõrva tähistab ajalises luus paiknev trummikoop. Keskkõrv on ninaneeluga ühendatud Eustachiuse toru abil ja see sisaldab kolme kuulmisosakest (malleus, incus, klambrid), mis võimendavad helivibratsiooni ja edastavad need väliskõrvast sisekõrva. Kõige keerukam lõik on sisekõrv, mis koosneb luust ja membraanilisest labürindist. Sisekõrv sisaldab nii kuulmisorganit (cochlea) kui ka vestibulaarset aparaati. Helivibratsioonid muudetakse siin närviimpulssideks ja edastatakse ajukoorte ajukoorekeskusele.
Allikas: provospalenie.ru
Laste keskkõrvapõletik ja riskifaktorid
Laste keskkõrvapõletik areneb ägedate hingamisteede haiguste, bronhopulmonaalse patoloogia, lapseea infektsioonide, adenoidiidi taustal. Laste keskkõrvapõletiku haruldasem põhjus on nakkuse ülekandmine sünnituse ajal emalt, kes põeb urogenitaaltrakti nakkus- ja põletikulist haigust, mastiiti.
Laste keskkõrvapõletiku põhjustajad võivad olla stafülokokid, streptokokid, pneumokokid, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, mikroskoopilised seened, viirused.
Laste keskkõrvapõletiku teket soodustav peamine tegur on vanusega seotud anatoomilised tunnused. Alla 7-aastaste laste eustakia torud on lühemad ja laiemad kui täiskasvanutel, neil pole praktiliselt ühtegi paindet ja need paiknevad ninaneelu suhtes horisontaalselt, mistõttu nakkuse levimine ninaneelust ja orofaarünksist kõrva on lihtne.
Riskitegurite hulka kuuluvad:
- enneaegsus;
- rahhiit;
- kunstlik söötmine;
- allergilised haigused;
- vähenenud immuunsus;
- antibakteriaalsete ravimite irratsionaalne kasutamine;
- keemilised ja termilised kõrvapõletused;
- veesport;
- sattumine võõrkeha kõrva.
Väline keskkõrvapõletik on tavaliselt põhjustatud külgmise kõrvakanali juuksefolliikulite nakatumisest. Haiguse arengut soodustavad vigastused, väliskõrva hõõrdumine, pistikühendusega kõrvaklappide kasutamine. Laste välist keskkõrvapõletikku diagnoositakse kõige sagedamini kevad-suveperioodil, keskmiselt - sügistalvisel perioodil.
Allikas: prootit.ru
Haiguse vormid
Sõltuvalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest määratakse laste välimine, keskmine ja sisemine keskkõrvapõletik. Väliskõrvapõletik võib omakorda olla piiratud ja hajus vormis.
Keskkõrvapõletiku kulg võib olla äge, korduv ja krooniline.
Sõltuvalt tekkiva eksudaadi iseloomust võivad keskkõrvapõletik ja sisemine keskkõrvapõletik olla katarraalse või mädase vormiga.
Patogeeni olemuse järgi - bakteriaalne, viiruslik, seenhaigus.
Haiguse staadiumid
Laste ägeda keskkõrvapõletiku ajal eristatakse järgmisi etappe:
- Katarr.
- Mädane põletik.
- Parandav (taastav) etapp; ebasoodsal juhul haiguse üleminek kroonilisele vormile.
Mädase põletiku staadium jaguneb omakorda pre- ja postforatsiooniks.
Krooniline keskkõrvapõletik ilmneb ägenemise ja remissiooni vahelduvate etappidega.
Keskkõrvapõletiku sümptomid lastel
Lapse keskkõrvapõletiku peamine sümptom on kõrvavalu. Selle intensiivsus ja muud sümptomid sõltuvad haiguse vormist. Laste keskkõrvapõletik esineb kõige sagedamini kahes vormis - äge, kulgeb vägivaldselt, väljendunud sümptomite ja üldise joobeseisundiga või varjatud (varjatud), mis tuvastatakse juhuslikult, tavaliselt juba kroonilise staadiumi staadiumis. Viimane vorm on iseloomulik alla ühe aasta vanustele lastele.
Allikas: pediatriya.info
Laste äge väliskõrvapõletik debüteerib tavaliselt kehatemperatuuri tõusu, tugeva sügeluse tekkimisega välises kuulmiskanalis ja tugeva lokaalse valuga, mis intensiivistub rääkides öösel. Laps keeldub söömast, püüab mitte rääkida, häirib kahjustatud kõrva uurimist (palpatsioon on valus). Piiratud välise keskkõrvapõletiku korral on kõrvakanal osaliselt või täielikult blokeeritud suurenenud furunkuliga, mis viib kerge kuulmiskaotuseni. Mõnikord suurenevad piirkondlikud lümfisõlmed, kõrvataguses piirkonnas ilmub turse ja auricle ulatub välja.
Välist ägedat hajusat keskkõrvapõletikku iseloomustab difuusne põletik välises kuulmiskanalis; trummelmembraan võib olla seotud patoloogilise protsessiga. Patsiendid kurdavad kahjustatud kõrva täiskõhutunnet, sügelust, valu. Valu võib kiirata alumisse ja ülemisse lõualuusse, templidesse, kuklasse, levida kahjustatud kõrva küljelt poolele peale. Väline kuulmekäik on hüperemiline, turse viib selle pilusarnase kitsenemiseni. Kõrva väljutamine puudub või on ebaoluline. Võib-olla osalemine aurikuli põletikulises protsessis.
Laste äge keskkõrvapõletik algab tavaliselt terava, tulistava valuga kõrvas. Kehatemperatuur tõuseb 38–40 ˚С-ni, kannatab üldine seisund. Lapsed muutuvad loidaks, rahutuks, kapriisiks, raputavad pead, keelduvad söömast. Väikestel lastel on sageli düspeptilised sümptomid (oksendamine, kõhulahtisus). Mõjutatud kõrva kuulmine väheneb, tekib ummikute tunne. Selles etapis ei esine kõrvast eritist. Need ilmuvad hiljem, 1–5 päeva pärast haiguse algust, kui trummelmembraan on augustatud ja eksudaat välja valatakse. See toob leevendust - äge valu taandub, kehatemperatuur normaliseerub, üldine seisund paraneb, kuid kuulmine on endiselt nõrk. Mädane eritis kestab 5-7 päeva. Suppatsiooni lõppemisel kaovad keskkõrvapõletiku sümptomid, trummikile on armiline,kuulmine on taastatud. Laste ägeda keskkõrvapõletiku kestus on keskmiselt 2-3 nädalat.
Laste kroonilise mädase keskkõrvapõletiku korral on iseloomulik trummelmembraani püsiva perforatsiooni olemasolu. Ägenemised (ägenemised) ilmnevad aastaringselt mitu korda, tavaliselt viirusnakkuse, soolepatoloogiate, hüpotermia tõttu immuunsuse vähenemise mõjul. Kliiniline pilt vastab samal ajal ägedale keskkõrvapõletikule, kuid on vähem väljendunud. Lapsed kurdavad valu kõrvas, selle ülekoormatust, limaskestade või mukopululentide väljutamist, müra kõrvas. Patoloogilise protsessi käigus progresseerub kuulmislangus.
Allikas: gorlonos.com
Laste varjatud keskkõrvapõletiku korral puuduvad haiguse kliinilised tunnused või need on halvasti väljendunud. Võib esineda spontaanne kõrvavalu, ülekoormatus, kuulmislangus, subfebriili seisund. Trummikile hüperemia piirdub veresoonte süstimisega, eendit ei täheldata, mastoidprotsessi tsoon ei muutu.
Laste keskkõrvapõletik (labürindiit) avaldub pearingluse, iivelduse ja oksendamise, kahjustatud kõrva osalise või täieliku kuulmislanguse, kõrva kohina ja koordinatsiooni häirena.
Diagnostika
Diagnostika algab kaebuste ja anamneesi kogumisega, samuti patsiendi objektiivse uurimisega.
Lapse keskkõrvapõletiku kahtlusega instrumentaalse diagnostika peamine meetod on otoskoopia, mis võimaldab kindlaks teha turset, hüperemiat, trummikile väljaulatumist, samuti selle läbimurret (kui see on olemas) ja suputamist.
Patogeeni tüübi määramiseks viiakse läbi kõrvakanali sekretsiooni laboratoorsed bakterioloogilised uuringud.
Temporaalsete luude röntgenülevaade näitab keskkõrva õõnsuste pneumatiseerimise vähenemist. Diagnoosi selgitamiseks saab läbi viia ajaliste luude kompuutertomograafia. Kui kahtlustate koljusiseste komplikatsioonide arengut, peate võib-olla pöörduma laste neuroloogi poole.
Laste korduva või kroonilise keskkõrvapõletiku korral hinnatakse kuulmisfunktsiooni audiomeetria või akustilise impedantsi mõõtmise abil, samuti määratakse Eustachia toru läbitavus.
Laste keskkõrvapõletiku diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi hammaste tekkimise, välise kuulmiskanali ekseemi, mastoidiidi, mumpsiga, kraniaalnärvi halvatusega jne.
Keskkõrvapõletiku ravi lastel
Laste keskkõrvapõletiku ravi lähenemisviis sõltub haiguse vormist.
Välise keskkõrvapõletiku korral piisab enamikul juhtudel kohalikust ravist, mis seisneb kõrva põhjalikus tualetis koos antiseptikumidega, kahjustatud piirkonna infrapunakiiritusega, mõnikord on soovitatav kasutada soojendavaid kompresse. Piiratud välise keskkõrvapõletikuga keemise avamiseks võib see olla vajalik välja lõigata, pärast mida kõrv pestakse antiseptilise lahusega.
Keskkõrvapõletikuga viiakse läbi üldine ravi: antibakteriaalsed, antihistamiinikumid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Katarraalse põletiku korral määratakse põletikuvastased ravimid kõrvatilkade kujul kohalikult, mädane - kõrva pestakse antiseptilise lahusega (seda protseduuri teostab arst ambulatoorselt). Eustachia toru ödeemi ja põletikulise eksudaadi väljavoolu võimaluse leevendamiseks kasutatakse vasokonstriktoreid nina tilga kujul.
Trummikile perforatsiooni pikaajalise puudumise korral keskkõrvapõletikuga on märke paratsenteesiks - trummelmembraani punktsioon sirge või pitsikujulise nõelaga, mis on painutatud nüri nurga all. Torkekoht on otoskoopia käigus välja toodud, operatsioon viiakse läbi kohaliku tuimestusega, nõel sisestatakse mitte liiga sügavale, et vältida trummiõõne siseseina vigastamist. Järgmisena asetatakse kõrvakanalisse puuvillane tampoon, mis asendatakse, kuna see on küllastunud eksudaadiga. Pärast mädanemise lõpetamist kasvavad punktsiooni servad kokku. Korralikult läbi viidud paratsenteesiga tüsistusi reeglina ei esine.
Kuulmislanguse progresseerumisel keskkõrvapõletiku konservatiivse ravi taustal võib vaja minna tympanoplastikat - operatsiooni, mis seisneb keskkõrvaõõne desinfitseerimises ja kuulmisosakeste asendi taastamises.
Kroonilise korduva keskkõrvapõletiku ravi viiakse läbi kahes etapis. Esimese etapi eesmärk on ägenemise kõrvaldamine. Sel eesmärgil viiakse läbi kõrva põhjalik tualettruum, ülemiste hingamisteede kanalisatsioon ja kõrvapuhumine. Teise etapi ülesanne on ennetada tagasilangust. Sellisel juhul on esmatähtis haiguse etioloogilise teguri kindlakstegemine. Niisiis viib imikute ema toitumise korrigeerimine keskkõrvapõletikus mõnel juhul retsidiivide peatumiseni.
Laste sisemise keskkõrvapõletiku ravi toimub haiglas. Patsiendile näidatakse voodirežiimi. Määratakse laia toimespektriga antibakteriaalsed ravimid (seejärel korrigeeritakse antibiootikumravi, võttes arvesse patogeeni tundlikkust), diureetikumid, samuti vereringet stimuleerivad ravimid. Mõnel juhul on ette nähtud sisemise keskkõrvapõletiku kirurgiline ravi, mille eesmärk on mädase fookuse kõrvaldamine.
Laste keskkõrvapõletiku terapeutiliste meetmete kompleks pärast ägeda põletiku taandumist võib hõlmata ülikiiret ravi, ultraviolettkiirgust, laserravi, ülikiiret ravi, fonoforeesi, elektroforeesi. Eustachiani funktsioonide parandamiseks pöörduvad nad mõnikord Politzeri järgi kõrvade puhumisele, kuulmekile pneumaatilisele massaažile.
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Laste keskkõrvapõletiku tüsistused tekivad tavaliselt enneaegse või ebapiisava ravi korral, samuti raskete haiguste korral (tavaliselt immuunpuudulikkusega patsientidel). Keskkõrvapõletiku võimalike komplikatsioonide hulka kuuluvad kuulmislanguse vähenemine või täielik vähenemine, näonärvi halvatus, ajalise luu kahjustus, aju abstsessid, entsefaliit, meningiit, sepsis.
Prognoos
Õigeaegse diagnoosi ja piisava ravi korral on prognoos soodne. Kui patsiendil on immuunpuudulikkuse seisundid, taustahaigused, halveneb prognoos. Koljusiseste komplikatsioonide arenguga ei ole välistatud surmav tulemus.
Keskkõrvapõletiku ennetamine lastel
Laste keskkõrvapõletiku vältimiseks on vajalik:
- ENT-organite haiguste õigeaegne ja pädev ravi;
- välise kuulmiskanali ja kuulmekile, kõrva sisenevate võõrkehade trauma vältimine;
- õpetatakse lastele, kuidas nina õigesti puhuda (üks ninasõõr, siis teine);
- vältida vee sattumist kõrvadesse, eriti lastel, kellel on kalduvus korduvale keskkõrvapõletikule;
- keeldumine kõrva hügieenitarvete kasutamiseks, mis pole selleks ette nähtud;
- keha üldine tugevdamine (karastamine, tervislik toitumine, värskes õhus kõndimine, piisav kehaline aktiivsus jne).
Artikliga seotud YouTube'i video:
Anna Kozlova meditsiiniajakirjanik Autori kohta
Haridus: Rostovi Riiklik Meditsiiniülikool, eriala "Üldmeditsiin".
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
