Kopsupõletik vastsündinutel
Artikli sisu:
- Vastsündinute kopsupõletiku põhjused ja riskifaktorid
- Haiguse vormid
- Vastsündinute kopsupõletiku sümptomid
- Diagnostika
- Kopsupõletiku ravi vastsündinutel
- Vastsündinute kopsupõletiku võimalikud tüsistused ja tagajärjed
- Prognoos
- Ärahoidmine
Vastsündinute kopsupõletik on valdavalt nakkusliku etioloogiaga põletikuline haigus, mille korral domineerivad tavaliselt patoloogilised protsessid kopsu alveoolides ja interstitsiaalses koes. Vastsündinute kopsupõletik eristatakse eraldi rühma, mis on tingitud etioloogia eripäradest, samuti haiguse kliinilistest ilmingutest.
Kopsupõletikku diagnoositakse 10–15% vastsündinutest. Emakasisene kopsupõletik võib areneda eraldi või olla üldise nakkusprotsessi ilming.
Kopsupõletiku röntgen vastsündinul
Vastsündinute kopsupõletiku põhjused ja riskifaktorid
Vastsündinute kopsupõletiku peamisteks põhjusteks on emakasisene infektsioon, lootevedeliku ja lima aspiratsioon, vereringe kahjustus kopsudes, kopsukoe ebaküpsus, kopsusagara vähenemine ja respiratoorse distressi sündroom. Reeglina põhjustab haiguse arengut mitte üks, vaid mitme põhjuse kombinatsioon. Vastsündinute viirus-bakteriaalne kopsupõletik tekib tavaliselt ägedate hingamisteede viirusnakkuste taustal. Kopsupõletiku tekkimise oht vastsündinul suureneb, kui rasedal naisel on sugulisel teel levivad haigused, palavik sünnituse ajal, korioamnioniidi areng ja enneaegne rasedus. Imik võib nakatuda sünnikanalist läbides, keisrilõike ajal ja hiljem sünnitusosakonnas (haiglainfektsioon) või kodus.
Vastsündinu kopsupõletik võib olla tingitud emakasisesest infektsioonist
Enneaegsetel ja nõrgenenud imikutel on suur oht sekundaarse bakteriaalse infektsiooni liitumiseks juba olemasoleva põletikulise protsessiga.
Haiguse vormid
Sõltuvalt debüüdi päritolust ja ajast eristatakse vastsündinutel järgmist tüüpi kopsupõletikku:
- kaasasündinud - esinevad emakasisene infektsioon (nakkusetekitajad on tavaliselt herpes simplex viirus, tsütomegaloviirus, ureaplasma, mükoplasma) või intrapartumi (s.t. sünnituse ajal) nakkus streptokokkide, E. coli, klamüüdia, Klebsiella, oportunistliku mikroskoopiaga seened;
- vastsündinu või omandatud.
Vastsündinute vastsündinute kopsupõletik on omakorda:
- varajased debüteerivad esimesel elunädalal;
- hilja - areneda alates teisest elunädalast.
Sõltuvalt kopsude morfoloogilistest muutustest:
- fookuskaugus;
- vahereklaam.
Vastsündinute kopsupõletiku sümptomid
Vastsündinute kaasasündinud kopsupõletiku korral on vererõhu langus, reflekside vähenemine (hüporefleksia) või ühe või mitme refleksi puudumine (arefleksia). Nahk omandab hallikasvalge või kantsootilise tooni, hingamise ajal on nina tiibade väljendunud pinge, nende turse. Söögiisu väheneb, kui proovite toita, tekib lapsel röhitsus või oksendamine, patoloogilise protsessi progresseerumisel võib tekkida sooleparees, millega kaasneb järsk puhitus. Lisaks on vastsündinute kopsupõletiku sümptomiteks krepitant või niiske vilistav hingamine kopsude kuulamisel (mõnikord on neid kuulda ainult sunnitud sissehingamisel).
Vastsündinute kaasasündinud kopsupõletikuga leitakse kopsude kuulamisel vilistav hingamine
Vastsündinute kopsupõletikuga määratakse hingamispuudulikkuse tunnused, mis jagunevad kolmeks kraadiks:
- Hingamissageduse kerge tõus rahulikus olekus, roietevaheliste ruumide tagasitõmbumine väljendub mõõdukalt.
- Hingamisprotsessis osalevad abilihased, täheldatakse väljendunud tsüanoosi suus ja silmade ümbruses, rahuolekus täheldatakse kiiret pindmist hingamist.
- Laste hingamisteede liikumiste sagedus ületab 70 minutit minutis, esineb hingamisrütmi rikkumine, pikaajaline apnoe, laialt levinud naha tsüanoos. On kardiovaskulaarse puudulikkuse märke.
Ebapiisava kehakaaluga lastel ei ole hingamispuudulikkuse nähud alati korrelatsioonis patoloogilise protsessi raskusega.
Perifeerses veres toimub leukotsüütide arvu suurenemine või vähenemine, täheldatakse leukotsüütide valemi nihutamist vasakule.
Lapsed muutuvad uniseks, loidaks, neil tekib õhupuudus, köha, kehakaalu langus (15–30%) ja aeglane taastumine. Suust võib tekkida vahtne voolus ja krambid. Kehatemperatuur tõuseb subfebriili või palavikuni, jääb harvemini normi piiridesse. Tavaliselt on haiguse kestus 3-4 nädalat.
Vastsündinute aspiratsioonipneumooniat iseloomustab aspireeritud amnionivedeliku tihedate osakeste olemasolu alveoolides, alveolaarsetes kanalites ja bronhides.
Klamüüdia põhjustatud kopsupõletik vastsündinutel ilmneb lapse esimestel elukuudel. Konjunktiviit võib eelneda kopsupõletiku kliinilistele ilmingutele, mis debüteerivad 1-2 nädalat pärast lapse sündi. Vastsündinute klamüüdiapneumooniat iseloomustab vähene sümptomite ilmnemine, bronho-obstruktiivne sündroom, ebaproduktiivne köha, normaalne kehatemperatuur ja üldise mürgistuse nähud. Perifeerses veres leitakse mõõdukas eosinofiilide arvu suurenemine.
Emakasisese ureaplasma infektsiooni põhjustatud vastsündinute kopsupõletikuga ilmnevad kliinilised ilmingud esimese kahe nädala jooksul pärast sündi. Iseloomulik tunnus on püsiv köha ilma röga. Perifeerse vere muutused tavaliselt puuduvad.
Enneaegsete imikute kopsupõletikul on mitmeid funktsioone. Sellistel patsientidel domineerivad kliinilises pildis keha mürgistuse nähud, periorbitaalne ödeem, levinud intravaskulaarne koagulatsiooni sündroom ja sepsis. Haigusega võivad kaasneda mittepulmonaarsed ilmingud: keskkõrvapõletik, trombi moodustumine, neerupealise koore puudulikkus jne.
Diagnostika
Vastsündinute kopsupõletiku esmane diagnoos põhineb anamneesis ja füüsilisel diagnoosil. Auskultatsiooni ajal toimub löökpillide heli lühenemine kopsu kahjustatud piirkonnas, suurenenud bronhofoonia samas piirkonnas; füüsilised muutused kopsudes on asümmeetrilised. Diagnoosi kinnitamiseks pöörduvad nad rindkere röntgenikiirte poole - meetod võimaldab määrata infiltratiivseid muutusi kopsudes, samuti nende lokaliseerimist ja olemust.
Vastsündinute kopsupõletiku diagnoosimiseks tehakse auskultatsiooni ja rindkere röntgenograafiat
Laboridiagnostika meetoditest tehakse üldine ja biokeemiline vereanalüüs, bakterioloogilised ja seroloogilised testid.
Diferentsiaaldiagnoosimine on vajalik kopsude ja südame kaasasündinud defektide, aspiratsiooni, pneumopaatiate, ägedate hingamisteede viirusnakkuste, bronhiidi, bronhioliidi korral.
Kopsupõletiku ravi vastsündinutel
Vastsündinute kopsupõletiku ravi on keeruline, see viiakse läbi haiglas. Sõltumata kopsupõletiku vormist määratakse vastsündinutele antibakteriaalseid ravimeid (suu kaudu või parenteraalselt). Klamüüdiapneumoonia korral kasutatakse tetratsükliinide, makroliidide, fluorokinoloonide rühma antibiootikume. Antibiootikumravi kestus on 2-3 nädalat.
Sümptomaatilise ravi ravimid valitakse vastavalt haiguse kliinilisele pildile. Tavaliselt määratakse mukolüütilised ravimid, mida võib manustada suu kaudu või sissehingamise teel, vahetükikese või nebulisaatori kaudu.
Vastsündinute kopsupõletiku ravi viiakse läbi haiglas
Mis tahes kopsupõletikuga vastsündinutel on ette nähtud aero- ja hapnikravi. Aeroteraapia on lubatud üle 3 nädala vanustel lastel kehakaaluga üle 1,7-2 kg. Keha detoksifitseerimise eesmärgil kasutatakse infusioonravi.
Astmaatilise või toksilise sündroomi tekkimisel määratakse glükokortikoidid ja sobiv sümptomaatiline ravi.
Enneaegsed kopsupõletikuga imikud paigutatakse vastsündinute inkubaatorisse ja täiendatakse hapnikuga. Selliste laste toitmismeetod valitakse sõltuvalt seisundi tõsidusest, kaasuvate patoloogiate olemasolust, imemis- ja neelamisreflekside raskusastmest. Eelistatakse rinnapiima, sellise võimaluse puudumisel näidatakse patsientidele parenteraalset toitumist.
Raske kopsupõletiku korral on näidustatud immunoteraapia, mis täiendab peamist ravi ja seisneb immunoglobuliinide manustamises.
Hingamisrütmi ja hingamisteede liikumissügavuse häirete korral on vajalik süsinikdioksiidi kogunemine verre, ebaregulaarsed südamelöögid, vee-soola ainevahetuse tasakaalustamatus, vajalikud elustamismeetmed.
Vastsündinute kopsupõletiku võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Rasketel juhtudel võivad vastsündinute kopsupõletiku tagajärjed olla: kopsuturse, turse sündroom, maksa patoloogiline suurenemine, kopsukoe lagunemine, püopneumatoraks, aju hüpoksia.
Kahepoolse kopsupõletiku tagajärjed, eriti enneaegsete imikute puhul, on sageli pneumotsütoos, seerumi raua- ja hemoglobiinitaseme langus, südamehaigused, abstsessid ja pleuriit.
Prognoos
Õigeaegse ja õigesti valitud ravi korral on prognoos tavaliselt soodne. See süveneb, kui patsiendil on esmane immuunpuudulikkus, väljendunud alakaal, samuti enneaegsuse korral. Kahepoolse kopsupõletiku korral on enneaegsetel lastel suur surmaoht.
Ärahoidmine
Vastsündinute kopsupõletiku tekke vältimiseks on soovitatav raseduse ajal haiguste õigeaegne ravi naisel, toksikoosi ennetamine, samuti asfüksia ja aspiratsioon sünnituse ajal ning vastsündinu nõuetekohane hooldus.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Anna Kozlova meditsiiniajakirjanik Autori kohta
Haridus: Rostovi Riiklik Meditsiiniülikool, eriala "Üldmeditsiin".
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
