Hemangioom vastsündinutel
Artikli sisu:
- Hemangioomi põhjused vastsündinutel ja riskifaktorid
- Haiguse vormid
- Haiguse staadiumid
-
Sümptomid
- Kapillaarhemangioomid
- Kavernoossed hemangioomid
- Kombineeritud hemangioomid
- Segatud hemangioomid
- Diagnostika
- Hemangioomi ravi vastsündinutel
- Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
- Prognoos
- Ärahoidmine
Hemangioom vastsündinutel on healoomuline vaskulaarne kasvaja, mis on üks levinumaid healoomulisi kasvajaid lastel.
Hemangioom tuvastatakse 1-10% vastsündinutest, tüdrukud on selle haiguse suhtes vastuvõtlikumad. Ligikaudu 80% juhtudest lokaliseerub kasvaja nahal, 60% -l juhtudest registreeritakse hemangioomid vastsündinutel peas ja kaelas. Neoplasmi kõige intensiivsem kasv toimub esimese kuue elukuu jooksul. Siis neoplasmi kasv tavaliselt aeglustub, 6-7% juhtudest toimub kasvaja vastupidine areng (involutsioon).
Hemangioom vastsündinul
Hemangioomi põhjused vastsündinutel ja riskifaktorid
Vastsündinute hemangioomi põhjused ei ole täielikult mõistetavad. Leiti, et haiguse esinemist soodustavad anomaaliad veresoonte arengus sünnieelse perioodi jooksul. Hemangioomi areng toimub kõige tõenäolisemalt angioblastide (rakud, millest hiljem moodustuvad embrüo veresooned) kahjustuse taustal 7.-10. Rasedusnädalal.
Riskitegurid raseduse ajal hõlmavad järgmist:
- teratogeensete ravimite võtmine;
- nakkushaigused, eriti viirushaigused;
- endokriinsete häirete ägenemine või areng;
- reesuskonflikt;
- mitmekordne rasedus;
- vanus üle 35;
- ebasoodne ökoloogiline olukord.
Samuti on oluline raseduse patoloogiline kulg ja enneaegsus - hemangioomid esinevad sagedamini enneaegselt sündinud lastel.
Rh-konflikt viitab vastsündinul hemangioomi tekkimise riskifaktoritele
Haiguse vormid
Sõltuvalt morfoloogilistest tunnustest eristatakse järgmist tüüpi hemangioome:
- lihtne või kapillaar;
- koobas või koobas;
- kombineeritud (kombineerides lihtsa ja koobase märke);
- segatud (lisaks vaskulaarsetele kasvajatele esinevad ka muud elemendid).
Hemangioomid vastsündinutel võivad olla ühe- ja mitmekordsed ning suurusega - väikesed, suured või ulatuslikud.
Hemangioomide arengukiiruse järgi on:
- aeglase kasvuga;
- kiire kasvuga;
- ilma kasvuta.
Haiguse staadiumid
Hemangioomide kliinilises pildis on kasvaja aktiivse kasvu staadium, kasvu peatumise etapp ja mõnel juhul ka vastupidine areng.
Sümptomid
Hemangioom vastsündinutel leitakse tavaliselt esimestel päevadel, harvemini elunädalal. Tavaliselt lokaliseeruvad neoplasmid peanahal, näol (nina, põsed, silmalaud), suuõõne limaskestadel, suguelunditel, ülakehal, üla- ja alajäsemetel. Harvemini moodustuvad hemangioomid siseorganites ja luudes.
Hemangioom vastsündinutel on lame või tükiline-nodulaarne või koobas neoplasm, mis tõuseb üle naha pinna, värvus varieerub kahvaturoosast kuni burgundiani, tsüanootilise varjundiga, läbimõõduga 1–10 cm ja mõnikord isegi rohkem. Pindmisi hemangioome iseloomustab temperatuuri asümmeetria: vaskulaarse turse temperatuur on ümbritsevast koest kõrgem.
Kapillaarhemangioomid
Kapillaarne hemangioom vastsündinutel ulatub naha pinnast veidi kõrgemale ja tavaliselt ei ulatu see naha sügavatesse kihtidesse. Suurus ei ületa tavaliselt 1 cm läbimõõtu.
See näeb välja nagu kapillaarne hemangioom
Silma kapillaarne hemangioom moodustub erepunase värvi piiratud leviku kujul. Kasvaja tõuseb naha pinnast kõrgemale, lapse nutmisel või karjumisel suureneb suurus ja vajutamisel muutub see kahvatuks. Silma kapillaarne hemangioom esineb tavaliselt ülemises silmalaugus, võib levida orbiidile. Neoplasmi taandarengu korral jääb oma kohale hüpopigmentatsiooni koht või arm.
Kavernoossed hemangioomid
Kavernoosne hemangioom vastsündinutel on pehme struktuuriga. Enamasti on see nahal lokaliseeritud, kuid võib moodustuda ka rohke verevarustusega elundites (aju, kopsud, maks, põrn, neerud, neerupealised). Sisemise lokaliseerimise korral on kavernoosne hemangioom reeglina asümptomaatiline, mis leitakse kas juhuslikult uurimise ajal mõnel muul põhjusel või verejooksu tekkega, mille põhjuseks on tavaliselt trauma. Sisemise hemangioomi verejooks võib olla eluohtlik.
Kavernoosne hemangioom vastsündinul
Silma koobasverega hemangioomil on selgelt piiritletud roosa laik, mis ei kao vajutamisel. Patoloogilise protsessi progresseerumisega omandab neoplasm lilla või tumepunase värvi. See hemangioomi vorm ei kaldu tavaliselt spontaansesse taandarengusse. Kasvaja all olev nahk võib muutuda karedaks, lõtvaks, nodulaarseks, põletikuliseks või veritseda.
Kombineeritud hemangioomid
Kombineeritud hemangioomidel on nii kapillaaride kui ka koobaste, naha ja nahaaluste osade tunnused. Kliinilised ilmingud sõltuvad kapillaar- või kavernooskomponendi ülekaalust.
Segatud hemangioomid
Hemangioomi segavormi iseloomustab keeruline struktuur ja see sisaldab vaskulaarsete ja muude (lümfoidsete, sidekoe, närvide) kudede elemente. Selliste neoplasmide välimus ja konsistents sõltuvad nende koostisosadest.
Hemangioomi spontaanne taandareng algab neoplasmi keskele ilmumise kahvatu värvusega piirkondadega, mis levivad järk-järgult kasvaja perifeeriasse. Kasvaja taandub mitme aasta jooksul.
Diagnostika
Vastsündinute hemangioomide korral viib uuringu läbi lastearst, dermatoloog ja kirurg. Sõltuvalt neoplasmi lokaliseerimisest võib osutuda vajalikuks pöörduda silmaarsti, otorinolarüngoloogi, uroloogi, günekoloogi jne poole.
Hemangioomi tüübi määramiseks ja ravitaktika väljatöötamiseks kasutatakse füüsilise diagnostika ja täiendavate uuringute tulemusi.
Neoplasmi leviku sügavuse ja selle struktuuri tunnuste kindlakstegemiseks viiakse läbi nahakasvaja ultraheliuuring koos verevoolu kiiruse mõõtmisega neoplasmi parenhüümis ja perifeersetes veresoontes.
Angiograafiat saab kasutada vaskulaarse kasvaja verevarustuse omaduste uurimiseks. Ümbritsevate struktuuride osaluse kindlaksmääramiseks patoloogilises protsessis võib osutuda vajalikuks läbi viia röntgenülesvõte (rindkere, koljuluud jne) või magnetresonantstomograafia.
Hemangioomi ultraheli võimaldab määrata kasvaja leviku sügavust ja selle struktuuri tunnuseid
Kazabach-Meritti sündroomi tuvastamine toimub trombotsüütide arvu määramise ja koagulogrammi abil.
Hemangioomi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi koos glomus angioma, lamerakk-kartsinoomi, püogeense granuloomi, tsüstide, nevi ja teiste veresoonte väärarengutega.
Hemangioomi ravi vastsündinutel
Kapillaarhemangioomid taanduvad mõnikord spontaanselt, seetõttu valitakse haiguse tavapärase tüsistusteta kulgemise korral reeglina ootavad taktikad.
Hemangioome vastsündinutel peas, suuõõnes, kaelas, anogenitaalses piirkonnas, samuti agressiivset kasvu näitavaid neoplasme tuleb ravida võimalikult varakult, sõna otseses mõttes esimestel elunädalatel. Varajane ravi on näidustatud ka verejooksu, infektsiooni või nekroosi tekkeks.
Krüoteraapiat kasutatakse kuni 2–2,5 cm suuruste hemangioomide korral, mis ei asu näol, samuti madala verevoolu kiirusega nendes. Krüodestruktsioon on parim meetod tagaküljel paiknevate hemangioomide eemaldamiseks.
Anatoomiliselt olulistes kohtades (suuõõne limaskest, silmalaud, kõrvapiirkond jne) paiknevate hemangioomide korral võib kasutada skleroosimeetodit, mille käigus viiakse neoplasmasse sklerosant - aine, mis põhjustab kasvajakoe asendumist sidekoega. Seda meetodit kasutatakse tavaliselt koobaste hemangioomide raviks.
Elektrokoagulatsiooni kasutatakse kasvajate eemaldamiseks, mille läbimõõt ei ületa 5 mm, samuti kasvaja jäänuste eemaldamiseks pärast teiste meetoditega töötlemist.
Hemangioomide eemaldamine vastsündinutel toimub minimaalselt invasiivsete meetodite abil
Kiiritusravi ei kasutata vastsündinute hemangioomide raviks. Selle kasutamine on lubatud ainult üle 6 kuu vanustel lastel siseorganitel paiknevate neoplasmide, samuti nahaaluste kavernoossete hemangioomide raviks.
Hemangioomi kirurgilist resektsiooni vastsündinutel ei tehta ja vanematel lastel tehakse seda harva. Vajadusel kasutavad nad seda mitte varem kui laps jõuab 3 kuuni. Operatsiooni näidustusteks on kasvaja kiire progresseerumine ja selle suur suurus.
Neoplasmi sügava lokaliseerimise, kasvaja ligipääsmatu asukoha, suure kahjustuse ala, kombineeritakse mitu meetodit.
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Hemangioomid vastsündinutel võivad põhjustada verejooksu, eriti kui esineb veritsushäire. Teine tüsistus on neoplasmi haavandumine, mis tekib siis, kui kasvaja lokaliseerub suguelundite piirkonnas ja teistes kergesti traumeeritavates piirkondades.
Vaskulaarse kasvaja süvenemine võib põhjustada anatoomiliste struktuuride kokkusurumist ja läheduses asuvate elundite toimimise häireid.
Prognoos
Umbes 7% -l juhtudest arenevad vastsündinute hemangioomid esimesel eluaastal ja seejärel taandareng, mida võib siiski pikendada - mõnikord puberteedini. Muudel juhtudel on ka prognoos soodne, eriti õigeaegse piisava ravi korral.
Ärahoidmine
Hemangioomi ennetamine vastsündinutel toimub raseduse ajal. Sel eesmärgil on soovitatav:
- rase naise varajane registreerimine, kõigi vajalike uuringute õigeaegne läbimine, st tervisliku seisundi jälgimine;
- halbade harjumuste tagasilükkamine;
- liigse füüsilise koormuse vältimine;
- nakkushaigetega kontakti vältimine, samuti inimeste arvukad kogunemised viirusnakkuste hooajaliste epideemiate ajal.
Hemangioomiga vastsündinul peaksid vanemad võimalikult kiiresti konsulteerima spetsialistidega ravi õigeaegse alustamise üle, mis annab hea kosmeetilise efekti.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Anna Aksenova meditsiiniajakirjanik Autori kohta
Haridus: 2004-2007 "Kiievi esimese meditsiinikolledži" eriala "Laboridiagnostika".
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
