Laste Kopsupõletik - Sümptomid, Ravi, Vaktsineerimine, Nähud, Põhjused

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Laste kopsupõletik

Artikli sisu:

1. Laste kopsupõletiku riskifaktorid ja põhjused
2. Haiguse vormid
3. Laste kopsupõletiku sümptomid
4. Diagnostika
5. Laste kopsupõletiku ravi
6. Võimalikud tagajärjed ja tüsistused
7. Prognoos
8. Ärahoidmine

Laste kopsupõletik on bakteriaalse või viirusliku etioloogia äge või krooniline põletikuline protsess, mis mõjutab alumisi hingamisteid. Haigus on laialt levinud, sagedusega 522,8 juhtu 100 000 alla 14-aastase lapse kohta. Sügis-talvisel perioodil suureneb haigestumus.

Laste kopsupõletik on laste pulmonoloogia ja pediaatria pakiline probleem, kuna vaatamata kõigile farmakoteraapia edusammudele kaasneb selle haigusega sageli ohtlike komplikatsioonide tekkimine, sealhulgas need, mis võivad põhjustada surma.

Lapse kopsupõletik röntgenpildil

Laste kopsupõletiku riskifaktorid ja põhjused

Laste kopsupõletiku arengule aitavad kaasa mitmed tegurid. Need sisaldavad:

• hiljutine äge hingamisteede viirusnakkus;
• neerupuudulikkus;
• südame-veresoonkonna haigused;
• krooniline obstruktiivne kopsuhaigus;
• tsüstiline fibroos;
• diabeet;
• kesknärvisüsteemi haigused ja vigastused;
• krambid;
• teadvuse häired;
• enneaegsus;
• asfüksia;
• hüpotroofia;
• immuunpuudulikkuse seisundid;
• kroonilised infektsioonikolded kehas (tonsilliit, sinusiit, karioossed hambad);
• hüpotermia;
• stress;
• varajane operatsioonijärgne periood;
• kopsude kunstlik ventilatsioon.

Laste kopsupõletiku põhjused määravad suuresti nakatumistingimused ja lapse vanus. Vastsündinutel põhjustab kopsupõletikku tavaliselt emakasisene või haiglaravi infektsioon. Laste kaasasündinud kopsupõletiku kõige levinumad põhjustajad on:

• klamüüdia;
• tsütomegaloviirus;
• Varicella Zosteri viirus (tuulerõugete ja vöötohatise tekitaja);
• 1. või 2. tüüpi herpes simplex viirus.

Erinevad infektsioonid võivad lastel põhjustada kopsupõletikku

Haiglas omandatud kopsupõletik vastsündinutel põhjustab tavaliselt:

• klebsiella;
• kolibatsillus;
• Staphylococcus aureus;
• rühma B hemolüütiline streptokokk.

Vastsündinutel (täiskohaga ja enneaegsetel) on kopsupõletiku tekkes oluline osa leetritel, paragripi, gripiviirustel ja respiratoorse süntsütiaalviirusel. Esimese eluaasta lastel on 70–80% juhtudest kogukonnas omandatud kopsupõletik põhjustatud pneumokokist. Palju harvemini toimivad haiguse põhjustajatena Moraxella, Haemophilus influenzae.

Eelkooliealistel lastel on traditsioonilised patogeenid järgmised:

• Staphylococcus aureus;
• Pseudomonas aeruginosa;
• enterobakter;
• klebsiella;
• Proteus;
• kolibatsillus;
• haemophilus influenzae.

Koolilaste kopsupõletiku esinemissageduse struktuuris suureneb klamüüdia- või mükoplasmainfektsioonist põhjustatud haiguse ebatüüpiliste vormide osakaal.

Infektsioon tungib kopsudesse reeglina aerogeense tee kaudu, see tähendab patogeense mikroflooraga nakatunud õhu sissehingamise ajal. Emakasisene kopsupõletik on põhjustatud lootevee aspiratsioonist koos emakasisene infektsiooniga.

Väikelastel täheldatakse sageli aspiratsioonipneumooniat, mille patoloogiline arengumehhanism põhineb:

• düsfaagia;
• oksendamine;
• gastroösofageaalne refluks;
• toidu tavapärane püüdlus pideva regurgitatsiooniga;
• ninaneelu sekretsiooni mikroaspiratsioon.

Laste kopsupõletikku võib muu hulgas põhjustada patogeense floora sissetoomine kopsudesse verevoolu kaudu mis tahes muust organismi nakkuse fookusest (hematogeenne rada).

Kopsude kunstlik ventilatsioon, bronhoskoopia, inhalatsioonid, bronhoalveolaarne loputus, hingetoru aspiratsioon muutuvad haigla kopsupõletiku tekkimise eelsoodumuseks.

Bakteriaalse infektsiooni tekkele kopsudes eelneb sageli viirusnakkus, millega kaasnevad hingamisteede limaskestade kahjustused, nende barjäärfunktsioonide rikkumine, kohaliku immuunsuse vähenemine, lima sekretsiooni suurenemine ja mukotsiliaarse kliirensi rikkumine. Selle tulemusena luuakse soodsad tingimused patogeensete bakterite tungimiseks terminali bronhioolidesse. Just siin algab põletikuline protsess, mis levib bronhioolide seintelt kopsu parenhüümi, s.t kopsukude ise.

Mõjutatud bronhioolides koguneb röga, mis sisaldab märkimisväärses koguses patogeene. Köha ajal siseneb see suurte bronhide kaudu teistesse terminali bronhioolidesse, põhjustades neis põletikulist protsessi. Põletikulise fookuse teket soodustab suures osas bronhide obstruktsioon, mis viib hüpoventilatsioonipiirkondade ilmnemiseni kopsukoes.

Põletikulise protsessiga kopsudes kaasnevad mikrotsirkulatsiooni häired, parenhüümi infiltratsioon ja interstitsiaalse ödeemi moodustumine. See põhjustab gaasivahetuse häireid, mis omakorda põhjustab hüperkapnia, hüpokseemia ja hingamisteede atsidoosi. Kliiniliselt avalduvad need muutused ägeda hingamispuudulikkuse korral.

Haiguse vormid

Kliinilises praktikas võetakse laste kopsupõletiku klassifitseerimisel arvesse haiguse põhjust, selle kestust ja raskusastet, röntgenikiirte morfoloogilisi tunnuseid ja nakkuse tingimusi.

Vastavalt nakkuse tingimustele jaguneb laste kopsupõletik järgmistesse tüüpidesse:

• kaasasündinud (emakasisene) - haiguse sümptomid ilmnevad beebi esimese 72 tunni jooksul;
• vastsündinu - arenevad esimese elukuu lastel, kuid mitte varem kui 72 tundi pärast sündi;
• haigla (haiglamaja) - sellesse rühma kuulub kopsupõletik, mis tekkis lapse haiglas viibimise ajal (mitte varem kui 72 tundi alates haiglaravist) või 72 tunni jooksul alates väljakirjutamise hetkest;
• kodu (omandatud kogukonnast) - areneda väljaspool meditsiiniasutuse seinu, kõige sagedamini ARVI tüsistusena.

Haigla kopsupõletikku iseloomustab tõsine kulg ja tüsistuste sagedane areng, mida seletatakse mikrofloora resistentsusega, mis põhjustas neid enamusele antibakteriaalsetele ravimitele.

Sõltuvalt laste kopsupõletiku põhjusest jagunevad nad bakteriaalseks, viiruslikuks, parasiitiliseks, seeneks, klamüüdiaks, mükoplasmaks ja segatuks.

Röntgenkiirte morfoloogiliste tunnuste põhjal eristatakse lastel järgmisi kopsupõletiku vorme:

1. Fookus (fookus-drenaaž). Ühes või mitmes kopsu segmendis on infiltreerimiskolded läbimõõduga kuni 1 cm, põletik on katarraalse iseloomuga ja sellega kaasneb alveoolides seroosse eksudaadi moodustumine. Juhtudel, kui mitu eraldi põletikulist fookust ühinevad omavahel, räägivad nad haiguse fokaalsest-liituvast vormist. Sellisel juhul võib kahjustus muutuda märkimisväärseks, hõivata mõnikord isegi terve kopsu.
2. Segmentaalne. Põletik katab kohe kogu kopsu segmendi ja muutub selle atelektaasi (kollaps) põhjuseks. Haigus kulgeb sageli pikaleveninud või kroonilises vormis, mille tagajärjeks on deformeeriv bronhiit või kopsufibroos.
3. Croupous. Iseloomustab nakkav-allergiline põletik koos vägivaldse kulgemisega, mis läbib oma arengus järjestikku mitu etappi (kuumahood, punane hepaat, hallhepaat, lahutus). Laste lobaripneumoonia korral on patoloogiline protsess lokaliseeritud sublobaarne või lobarne ja mõjutab pleura, mis põhjustab pleuropneumoonia arengut.
4. Vahereklaam. Selle põhjustajad on seened, viirused, pneumotsüstid. Patsiendil on kopsu sidekoe (interstitsiaalse) koe proliferatsioon ja infiltratsioon, mis on kas fokaalne või hajus.

Laste kopsupõletiku tüübid, sõltuvalt kahjustuse asukohast

Laste kopsupõletiku kliinilise kulgu raskusastme järgi jagunevad nad tüsistusteta ja keerukaks, millega kaasnevad südame-veresoonkonna häirete areng, septiliste fookuste moodustumine, kopsu abstsess või gangreen, pleuriit, kopsuturse ja hingamispuudulikkus.

Kursuse kestuse järgi eristatakse laste ägedat ja pikaajalist kopsupõletikku. Äge kopsupõletik taandub 4–6 nädala jooksul. Pikaajalise kopsupõletikuga kopsudes esineva põletikulise protsessi kliinilised ja radioloogilised tunnused püsivad kauem kui 6 nädalat.

Laste kopsupõletiku sümptomid

Laste kopsupõletiku kliiniline pilt määratakse haiguse vormi järgi. Fokaalne kopsupõletik on tavaliselt ARVI komplikatsioon ja areneb 5-7 päeva pärast ARVI algust. Sel juhul on kopsupõletiku nähud lastel järgmised:

• kehatemperatuuri tõus kuni 38-39 ° С;
• unehäired;
• letargia;
• üldine nõrkus;
• söögiisu puudumine;
• naha kahvatus;
• püsiv regurgitatsioon või oksendamine (imikutel);
• düspnoe;
• köha (haiguse alguses kuiv ja seejärel märg).

Kopsupõletiku fokaalse-liituva vormi korral on iseloomulik raskem kulg. Lastel ilmub perioraalse piirkonna tsüanoos, abilihased osalevad hingamisel. Sageli kaasneb haigusega pleuriidi, toksilise sündroomi ja hingamispuudulikkuse areng.

Laste kopsupõletiku peamised sümptomid on nõrkus, õhupuudus, kõrge palavik ja köha.

Laste segmentaalse kopsupõletiku korral on iseloomulik palavik, erineva raskusastmega hingamispuudulikkus ja mürgistuse sündroom. Seda tüüpi kopsupõletik on altid pikaajalisele kulgemisele koos bronhiektaasi ja fibroatelektaasi moodustumisega.

Laste krupoosne kopsupõletik algab äkki ja jätkub sümptomite kiire kasvuga:

• kehatemperatuuri tõus palavikuväärtuseni (üle 38 ° C), millega kaasnevad tohutud külmavärinad;
• valu rinnus, mida süvendab sügav hingeõhk ja köha;
• raske hingamispuudulikkus;
• vere tõttu roostes röga köhimine.

Esimeste eluaastate lastel võib krupoosse kopsupõletikuga kaasneda ka kõhu sündroom, mida iseloomustavad kõhuvalu, iiveldus, oksendamine ja kõhukelme ärrituse kerged sümptomid.

Laste interstitsiaalse kopsupõletiku kliinilises pildis domineerivad:

• hingamise nõrgenemine;
• valulik, paroksüsmaalne köha koos raske röga;
• nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos;
• düspnoe.

Raske kopsupõletiku korral võivad ilmneda parema vatsakese südamepuudulikkuse tunnused (vererõhu langus, südame löögisageduse tõus, akrotsüanoos, kaelaveenide turse ja nende pulsatsioon jne).

Diagnostika

Laste kopsupõletiku diagnoosimine toimub haiguse iseloomuliku kliinilise pildi, füüsilise läbivaatuse andmete (tuvastatakse krepitant või väikesed mullitused, nõrgenenud hingamine, löökpillide lühenemine) ning laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemuste põhjal, sealhulgas:

• üldine vereanalüüs (tuvastatakse leukotsütoos, ESR kiirendus, leukotsüütide valemi nihe vasakule);
• bakterioloogiline vereanalüüs patogeeni tuvastamiseks ja selle tundlikkuse määramiseks antibiootikumide suhtes - positiivset tulemust täheldatakse umbes 30% -l kogukonnas omandatud kopsupõletikuga lastest, eriti kui verd võeti enne antibiootikumravi alustamist;
• röga bakterioskoopiline uurimine Grami plekiga;
• röga bakterioloogiline uurimine koos antibiootikogrammi määratlusega;
• immuunseisundi uurimine - tehakse juhul, kui lapsel on kahtlus immuunpuudulikkuse seisundis;
• rindkere organite uuringu radiograafia (leitakse kopsukoe infiltratsioonipiirkonnad, millel on erinev lokaliseerimine, suurus ja kuju);
• rindkere röntgenülesvõte lamavas asendis - näidustatud pleuriidi või empüema tuvastamiseks;
• kopsude kompuutertomograafia - viiakse läbi neoplasmi kahtluse korral või destruktiivse protsessi arengus;
• bronhoskoopia - näidustatud haiguse pikaajalise kulgu, kasvaja kahtluse või kopsuverejooksu korral;
• välise hingamise funktsiooni uuring - võimaldab diferentsiaaldiagnostikat koos hingamishäirete sündroomiga.

Laste kopsupõletiku põhjuste väljaselgitamiseks viiakse läbi Grami plekiga röga bakterioloogiline uuring

Laste kopsupõletik nõuab diferentsiaaldiagnoosi koos bronhioliidi, ägeda bronhiidi, tsüstilise fibroosiga, tuberkuloosiga, kopsupõletikuga, ülitundliku pneumoniidiga, kopsu vaskuliidiga.

Laste kopsupõletiku ravi

Näidustused kopsupõletikuga laste hospitaliseerimiseks haiglas:

• raske hingamishäire;
• osalemine enam kui kahe kopsuagara patoloogilises protsessis;
• imiku- ja varajane lapsepõlv;
• raske entsefalopaatia;
• pleuriit;
• kroonilised hingamisteede haigused, näiteks bronhiaalastma;
• südame ja suurte anumate kaasasündinud defektid;
• raske neeruhaiguse kulg (püelonefriit, glomerulonefriit);
• immuunpuudulikkuse seisund.

Ägeda perioodi jooksul määratakse lastele range voodirežiim, ratsionaalne joomine ja dieettoit. Toitu võetakse 6-7 korda päevas. Soovitatavad on vedelad või püreestatud toidud. Dieet peaks sisaldama piisavas koguses valku, mis vastab haige lapse vanusevajadustele, ning suurenenud vitamiinide A, C ja rühma B. Piirake lauasoola ja süsivesikute kogust. Dieet peaks sisaldama toitu, mis sisaldab:

• kaltsiumisoolad (piim, keefir, jogurt, kodujuust, mahe juust);
• P-vitamiin (sidrunid, mustad sõstrad, kibuvitsamarjad, must aroonia);
• B-vitamiinid (liha, kala, pärm, nisukliide keetmine);
• nikotiinhape (juust, munad, valge kanaliha);
• A-vitamiin ja karoteen (punased ja oranžid puuviljad, marjad ja köögiviljad).

Vitamiinirikas toitumine võib aidata kopsupõletikust taastumist kiirendada

Korrektselt korraldatud meditsiiniline toitumine mängib olulist rolli laste kopsupõletiku kompleksses ravis. See aitab kiirendada hingamisteede epiteeli taastumist, takistab antibiootikumidel normaalse soole mikrofloora pärssimist ja seeläbi lapse taastumist.

Kohe pärast diagnoosi kindlakstegemist määratakse lapsele empiiriline antibiootikumravi (kasutatakse laia toimespektriga antibakteriaalseid ravimeid). Pärast bakterioloogiliste uuringute ja antibiootikogrammi tulemuste saamist asendatakse antibiootikum antud juhul kõige tõhusamaga. Kõige sagedamini kasutatakse laste kopsupõletiku ravis beetalaktaame, tsefalosporiine, makroliide, fluorokinoloone, imipeneeme. Kui käimasolev teraapia ei too seisundi olulist paranemist 36–48 tunni jooksul, on vaja antibiootikum asendada mõne teise farmakoloogilisse rühma kuuluva ravimiga.

Laste kopsupõletiku patogeneetiline ja sümptomaatiline ravi seisneb järgmiste ravimite kasutamises:

• antihistamiinikumid;
• bronhodilataatorid;
• mukolüütikumid;
• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.

Raske tsüanoosiga, õhupuuduse, hüpoksiaga lastele tehakse hapnikuravi.

Pärast temperatuuri normaliseerimist näidatakse füsioterapeutilisi protseduure (löökpillid ja rindkere üldmassaaž, sissehingamine, elektroforees, induktotermia, mikrolaineahi), füsioteraapiat, et vältida kopsude ülekoormust.

Võimalikud tagajärjed ja tüsistused

Laste kopsupõletik võib põhjustada paljude tõsiste komplikatsioonide tekkimist:

• kopsu abstsess;
• kopsu gangreen;
• pleura empüema;
• nakkav toksiline šokk;
• pleuriit;
• respiratoorse distressi sündroom;
• kardiovaskulaarne puudulikkus;
• DIC sündroom;
• sepsis;
• mitme organi rike.

Prognoos

Enamik laste kopsupõletiku juhtumeid, mis on õigeaegselt diagnoositud ja adekvaatselt ravitud, toovad kaasa täieliku taastumise. Haiguse pikaajalise kulgemise korral on kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse tekke oht suur. Kehv prognoos järgmistel juhtudel:

• põletikuline protsess kopsukoes on põhjustatud väga virulentsest ja agressiivsest mikroobifloorast;
• haigus kulgeb immuunpuudulikkuse, raske somaatilise patoloogia taustal;
• täheldatakse mädaseid-destruktiivseid tüsistusi.

Ärahoidmine

Välja on töötatud pneumokoki pneumoonia spetsiifiline ennetamine. See seisneb laste, eriti ohustatud laste kopsupõletiku vastase vaktsineerimise loomises, mis võib neid kaitsta pneumokoki nakatumise eest. See vaktsiin kaitseb mitmete pneumokokkinfektsioonist (Streptococcus pneumoniae) põhjustatud haiguste eest, mille hulka kuuluvad lisaks kopsupõletikule ka endokardiit, keskkõrvapõletik, meningiit, mädane artriit.

Kopsupõletiku mittespetsiifiline ennetamine seisneb üldiste meetmete rakendamises, mille eesmärk on suurendada lapse immuunsust:

• hea lastehoid;
• karastamisprotseduurid;
• õige toitumine, mis vastab vanusega seotud vajadustele;
• mis tahes haiguse õigeaegne ja piisav ravi.

Pärast kopsupõletiku põdemist tuleb lapsed aastaks registreerida lastearsti juures. Registreerimine kustutatakse alles pärast uuringut (rindkere röntgen, täielik vereanalüüs), lapse uurimist otolarüngoloogi, immunoloogi, allergoloogi ja pulmonoloogi poolt.

Artikliga seotud YouTube'i video:

Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta

Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.

Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.

Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!