Alajäsemete tromboflebiit
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Haiguse vormid
- Alajäsemete tromboflebiidi nähud
- Diagnostika
- Alajäsemete tromboflebiidi ravi
- Dieet alajäsemete tromboflebiidi korral
- Võimalikud tagajärjed ja tüsistused
- Prognoos
- Ärahoidmine
Alajäsemete tromboflebiit on põletikulise iseloomuga alajäsemete veenide haigus, millega kaasneb verehüüvete moodustumine nende valendikus. Tromboflebiidi esinemissageduse üldises struktuuris moodustab see patoloogia lokaliseerimine ligikaudu 80-90%, st valdav enamus juhtudest.
Alajäsemete tromboflebiit on jalgade venoossete seinte põletik koos verehüüvete moodustumisega põletikulise veeni valendikus.
Põhjused ja riskitegurid
Alajäsemete tromboflebiidi patogenees on üsna keeruline. Sellega on samaaegselt seotud mitu tegurit:
- suurenenud viskoossus ja vere hüübimine;
- venoosse verevoolu aeglustumine;
- ventiili aparaadi või veeni seina kahjustus;
- nakkuse liitumine.
Kõige ohtlikum on alajäsemete süvaveenide tromboflebiit. Selle põhjuseks on siin moodustuva verehüübe iseärasused. Mõjutatud veenisüsteemi verevoolu järsk aeglustumine koos vere hüübivuse suurenemisega põhjustab punase verehüübe moodustumist, mis koosneb erütrotsüütidest, väikesest arvust trombotsüütidest ja fibriinfilamentidest. Tromb on kinnitatud ühelt poolt venoosseina külge, selle teine ots hõljub aga vabalt anuma valendikus. Patoloogilise protsessi progresseerumisega võib tromb jõuda märkimisväärse pikkuseni (20-25 cm). Selle pea on enamasti kinnitatud venoosse klapi lähedale ja saba täidab peaaegu kogu veeni haru. Sellist verehüüvet nimetatakse ujuvaks, see tähendab ujuvaks.
Esimestel päevadel pärast trombi moodustumise algust on selle pea veeni seina külge halvasti kinnitatud, seetõttu on selle eraldumise oht suur, mis omakorda võib põhjustada kopsuarteri või selle suurte harude trombemboolia tekkimist.
5-6 päeva pärast trombi moodustumise algust algab kahjustatud veenis põletikuline protsess, mis aitab kaasa verehüübe paremale nakkumisele venoosseinaga ja vähendab trombembooliliste komplikatsioonide riski (põhjustatud trombi eraldumisest).
Alajäsemete tromboflebiidi tekke soodustavad tegurid on:
- Veenilaiendid;
- venoosne staas, mille põhjustavad pikaajaline voodirežiim, vaagnapiirkonna kasvajad, rasedus, ülekaal;
- lokaalne või süsteemne bakteriaalne infektsioon;
- sünnitusjärgne periood;
- suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine (sel juhul on risk eriti suurenenud suitsetavatel naistel);
- pahaloomulised kasvajad (kõhunäärme-, mao-, kopsuvähk);
- levinud intravaskulaarne koagulatsiooni sündroom (levinud intravaskulaarne koagulatsiooni sündroom);
- post-tromboflebiitne haigus;
- trauma;
- südame-veresoonkonna süsteemi kroonilised haigused;
- seisund pärast aborti või muud kirurgilist sekkumist;
- pikenenud veeni kateteriseerimine;
- süsteemsed haigused.
Haiguse vormid
Alajäsemete tromboflebiit, sõltuvalt põletikulise protsessi aktiivsusest, jaguneb ägedaks, alaägedaks ja krooniliseks. Haiguse krooniline vorm esineb perioodiliselt vahelduva remissiooni ja ägenemise staadiumitega, seetõttu nimetatakse seda tavaliselt alajäsemete krooniliseks korduvaks tromboflebiidiks.
Sõltuvalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest isoleeritakse alajäsemete pindmiste ja sügavate veenide tromboflebiit.
Alajäsemete veenide tromboflebiit on pindmine ja sügav
Alajäsemete tromboflebiidi nähud
Alajäsemete tromboflebiidi kliinilise pildi määrab suuresti haiguse vorm.
Alajäsemete pindmiste veenide äge tromboflebiit tekib äkki. Patsiendi kehatemperatuur tõuseb järsult 38–39 ° C-ni, millega kaasnevad tugevad külmavärinad (värisevad külmavärinad). Palpeerimisel tunnetatakse kahjustatud veeni valuliku nöörina. Nahk selle kohal on sageli hüperemia. Nahaalust kude saab tihendada, mida seletatakse infiltraadi moodustumisega. Mõjutatud külje kubeme lümfisõlmed on suurenenud.
Alajäseme tromboflebiidi sümptomid alaägedas vormis on vähem väljendunud. Haigus esineb tavaliselt normaalsel kehatemperatuuril (mõnel patsiendil võib esimestel päevadel olla kerge palavik kuni 38 ° C). Üldine seisund kannatab vähe. Kõndimisel tekivad mõõdukalt väljendunud valulikud aistingud, kuid aktiivse põletikulise protsessi kohalikke tunnuseid pole.
Alajäsemete ägeda tromboflebiidiga kaasneb temperatuuri tõus ja naha tursed
Alumiste jäsemete pindmiste veenide korduvat kroonilist vormi iseloomustab varem tekkinud põletikulise protsessi ägenemine või venoosse voodi uute sektsioonide tagasitõmbumine, see tähendab, et sellel on sümptomid, mis sarnanevad ägeda või alaägeda kulgemisega. Remissiooni perioodil pole sümptomeid.
Pooltel patsientidel on alajäsemete süvaveenide tromboflebiit asümptomaatiline. Haigus diagnoositakse reeglina tagasiulatuvalt pärast trombembooliliste komplikatsioonide, kõige sagedamini kopsuemboolia tekkimist.
Ülejäänud 50% patsientidest on haiguse tunnused:
- jalgade raskustunne;
- sääre või kogu mõjutatud alajäseme püsiv turse;
- lõhkemisvalu vasikalihases;
- kehatemperatuuri tõus kuni 39-40 ° C (koos alajäsemete tromboflebiidi ägeda vormiga);
- Pratti sümptom (läike nahk kahjustuse kohal, millel on selgelt näha nahaaluse venoosse võrgu muster);
- Payri sümptom (valu levib mööda reie, sääre ja jala sisepinda);
- Homansi sümptom (jala dorsiflexsiooniga kaasneb valu vasikalihases);
- Lyuvenbergi sümptom (sääre kokkusurumine tonomomeetri manseti abil 80–100 mm Hg rõhu tekitamisel toob kaasa valu, kuigi tavaliselt peaksid need ilmnema rõhul üle 150–180 mm Hg);
- kahjustatud jäsemele tundub tervislikust külmem.
Diagnostika
Alajäsemete pindmiste veenide tromboflebiidi diagnoosimine pole keeruline ja see viiakse läbi haiguse iseloomuliku kliinilise pildi, patsiendi objektiivse uurimise ja laboratoorsete uuringute tulemuste põhjal (veres on protrombiini indeks suurenenud, leukotsütoos leukotsüütide valemi nihkumisega vasakule, suurenenud ESR).
Alajäsemete pindmiste veenide tromboflebiit erineb lümfangiidist ja erysipeladest.
Alajäsemete süvaveenide tromboflebiidi kõige täpsem diagnostiline meetod on distaalne tõusev flebolograafia. Röntgenkontrastainet süstitakse ühte jala sapenoosse veeni alla hüppeliigese pigistava žguti taseme, mis võimaldab selle suunata süvaveenisüsteemi, mille järel tehakse röntgen.
Distaalne tõusev flebolograafia on kõige täpsem meetod tromboflebiidi diagnoosimiseks
Samuti kasutatakse selle haigusvormi diagnoosimisel järgmisi instrumentaalse diagnostika meetodeid:
- Doppleri ultraheli;
- impedantspletüsmograafia;
- skannimiseks, kasutades isotoopiga 125 märgistatud fibrinogeeni.
Alajäsemete süvaveenide tromboflebiit tuleb eristada mitmetest muudest haigustest ja ennekõike tselluliidiga (nahaaluskoe põletik), sünoviaalse tsüsti (Bakeri tsüst) rebenemisega, lümfiturse (lümfedemaga), veeni kokkusurumisega väljastpoolt suurenenud lümfisõlmede või turse, rebenemise või lihaste venitamine.
Alajäsemete tromboflebiidi ravi
Alajäsemete tromboflebiidi ravi võib olla kirurgiline või konservatiivne.
Konservatiivne ravi algab patsiendi voodirežiimi tagamisest 7-10 päeva. Mõjutatud jäseme on seotud elastsete sidemetega, mis vähendab trombi eraldumise ja trombembooliliste komplikatsioonide tekke riski ning annab sellele kõrgendatud positsiooni. Pikaajaline voodirežiim pole õigustatud. Niipea kui põletik hakkab taanduma, tuleb patsiendi motoorikat järk-järgult laiendada. Füüsiline aktiivsus ja lihaste kokkutõmbed parandavad verevoolu sügavate veenide kaudu ja vähendavad uute verehüüvete tekke riski.
Kohapeal kasutatakse Vishnevski salvi, poolalkoholi või õli kompresse, samuti salve ja geele koos hepariiniga.
Tromboflebiidi lokaalse ravina kasutatakse kompresse Vishnevski salviga
Põletikuvastastel eesmärkidel määratakse mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Kõrge kehatemperatuuri või alajäsemete mädase tromboflebiidi tekkimisel kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume.
Fibrinolüütilisi ravimeid saab kasutada ainult haiguse väga varajases staadiumis, mis tavaliselt jääb diagnoosimata. Tulevikus võivad trombolüüsi katsed põhjustada trombi killustumist ja kopsuemboolia arengut. Seetõttu on trombolüütiline ravi paigaldamata cava-filtritega patsientidel vastunäidustatud.
Alajäsemete tromboflebiidi konservatiivse ravi skeemis on oluline roll antikoagulantidel, mis vähendavad vere hüübimise aega ja vähendavad seeläbi verehüüvete tekke riski. Kui patsiendil on vastunäidustusi antikoagulantide määramiseks (tuberkuloosi avatud vorm, maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand, värsked haavad, hemorraagiline diatees), siis on sel juhul võimalik hirudoteraapia (leech-ravi).
Veeniseina seisundi parandamiseks alajäsemete tromboflebiidiga patsientidel kasutatakse venotoonilisi aineid.
Ujuva trombi moodustumisega, millega kaasneb suur trombembooliliste komplikatsioonide oht, on ette nähtud kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on paigaldada alumisse õõnesveeni cava-filter neeruveenide allpool asuvale tasemele.
Alajäsemete pindmiste veenide mädase tromboflebiidiga tehakse Troyanovi-Trendelenburgi operatsioon.
Alajäsemete veenide mädane tromboflebiit - näidustus kirurgiliseks sekkumiseks
Pärast ägeda põletiku taandumist saadetakse alajäsemete tromboflebiidiga patsiendid sanatooriumi-kuurordiravile (näidatud on riistvara füsioteraapia, radooni või vesiniksulfiidi vannid).
Dieet alajäsemete tromboflebiidi korral
Õigesti korraldatud toitumine loob vajalikud eeldused patsientide seisundi parandamiseks, lühendab rehabilitatsiooniperioodi ja vähendab tagasilanguse ohtu. Alajäsemete tromboflebiidi dieet peaks tagama:
- venoosseina tugevdamine;
- vere reoloogiliste omaduste parandamine;
- patsiendi kehakaalu normaliseerimine.
Patsiendid peavad hoolikalt jälgima veerežiimi. Päeva jooksul peaksite jooma vähemalt kaks liitrit vedelikku. Eriti oluline on kontrollida kuuma ilmaga tarbitava vedeliku kogust, kuna rohke higistamine võib põhjustada vere paksenemist.
Tromboflebiidi korral on vere paksenemise vältimiseks oluline juua vähemalt 2 liitrit vett päevas
Alajäsemete tromboflebiidiga patsientide dieedis tuleks lisada piisavas koguses värskeid köögivilju ja puuvilju, mis pakuvad kehale vitamiine ja mikroelemente, mis on vajalik venoosseina toonuse parandamiseks.
Alajäsemete tromboflebiidi dieet sisaldab järgmisi toite:
- külmpressitud taimeõlid (salatite kastmiseks on soovitatav kasutada linaseemneõli iga päev);
- melonid (arbuus, melon, kõrvits);
- ingver, kaneel;
- sibul, küüslauk, lehtköögiviljad;
- kakao, šokolaad;
- igat tüüpi puuviljad, marjad;
- rasvaseid merekalade sorte.
Kirsid ja vaarikad on eriti kasulikud alajäsemete tromboflebiidi korral. Need sisaldavad looduslikku põletikuvastast ainet - salitsüülhapet, mis mitte ainult ei vähenda põletikulise protsessi aktiivsust, vaid omab ka teatud antikoagulantset toimet.
Võimalikud tagajärjed ja tüsistused
Alajäsemete tromboflebiidi tüsistused võivad olla:
- kopsuemboolia;
- streptokoki lümfangiit;
- valged valulikud flegmad (seotud trombiseeritud veeni kõrval kulgeva arteri spasmiga);
- sinised valu flegmad (arenevad kahjustatud jäsemes koos vere venoosse väljavoolu peaaegu täieliku blokeerimisega);
- trombi mädane sulandumine, mis võib põhjustada abstsessi, flegmoni moodustumist ja rasketel juhtudel põhjustada sepsist.
Prognoos
Alajäsemete tromboflebiidi prognoos on tõsine. Piisava ravi puudumisel 20% juhtudest lõpeb haigus kopsuemboolia tekkega, mis muutub surma põhjuseks 15-20% patsientidest. Samal ajal võib antikoagulantravi õigeaegne määramine vähendada suremust rohkem kui 10 korda.
Ärahoidmine
Alajäsemete tromboflebiidi arengu ennetamine peaks hõlmama järgmisi meetmeid:
- alajäsemete veenide haiguste õigeaegne avastamine ja aktiivne ravi;
- patsiendi kehas kroonilise infektsiooni fookuste parandamine;
- patsientide varajane aktiveerimine postoperatiivsel perioodil;
- aktiivne elustiil;
- õige toitumine;
- veerežiimi järgimine;
- alajäsemete veenilaiendite puhul kompressioonsukate kohustuslik kandmine.
Alajäsemete kroonilise korduva tromboflebiidi korral on vaja läbi viia haiguse kvartaalne ennetav ravi, mille eesmärk on vältida ägenemiste esinemist. See peaks hõlmama fleboprotektorite määramist ja füsioteraapia protseduure (laser, magnetoteraapia).
Artikliga seotud YouTube'i video:
Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta
Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.
Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
