Krooniline Sinusiit

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Artikli sisu:

Põhjused ja riskitegurid
Haiguse vormid
Kroonilise sinusiidi sümptomid
Laste haiguse kulgu tunnused
Diagnostika
Kroonilise sinusiidi ravi
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Prognoos
Ärahoidmine

Krooniline sinusiit on ühe või mitme paranasaalse siinuse krooniline põletikuline häire. Haigus mõjutab igas vanuses inimesi, võrdselt nii naisi kui ka mehi.

Ninakinnisus ja mukopululentne voolus on kroonilise sinusiidi ägenemise ajal tavalised sümptomid.

Krooniline sinusiit moodustab umbes 20% lapseea otorinolarüngoloogiliste haiguste kogu struktuurist. Isoleeritud haigust registreeritakse harva (3-5% juhtudest), palju sagedamini diagnoositakse lastel polüüsinusiit. Samal ajal on kõige tavalisem kombineeritud patoloogia lõualuu etmoidiit (umbes 70%), samuti frontaalne etmoidiit (14%). Sphenoiditis lapsepõlves on äärmiselt haruldane.

Põhjused ja riskitegurid

Kroonilise sinusiidi peamine põhjus on korduv äge sinusiit, eriti piisava ravi puudumisel. Haiguse kroonilisele vormile üleminek toimub tavaliselt vähenenud immuunsuse, muude krooniliste patoloogiate, nina vaheseina kõveruse taustal, polüüpide või muude neoplasmide esinemisel ninaõõnes.

Riskitegurite hulka kuuluvad:

allergilised protsessid;
ainevahetushaigused;
näotrauma;
halvad harjumused;
tööstuslikud ohud (korrapärane kokkupuude tööstuslike toksiinide, tolmu jms).

Kui paranasaalseid siinuseid mõjutavad mikroskoopilised seened ja anaeroobsed mikroorganismid, võivad esineda konservatiivsele ravile vastupidavad haigusvormid, mida iseloomustab pikaajaline korduv kulg.

Lastel areneb sinusiit sageli ägedate hingamisteede viirusnakkuste ja laste nakkushaiguste (leetrid, sarlakid) komplikatsioonina.

Haiguse vormid

Krooniline sinusiit võib olla ühepoolne või kahepoolne.

Sõltuvalt kliinilisest pildist ja histomorfoloogilistest tunnustest eristatakse järgmisi kroonilise sinusiidi vorme:

eksudatiivne (katarraalne, seroosne, mädane);
produktiivne (polüpoos, parietaal-hüperplastiline);
alternatiivne (atroofiline, kolesteatoomiline);
segatud (polüüp-mädane).

Sõltuvalt sellest, milline siinustest patoloogilises protsessis osaleb, on:

sinusiit (ülalõuaurkepõletik);
otsmikupõletik (otsmikupõletik);
etmoidiit (etmoidlabürindi põletik);
sfenoidiit (sphenoidse siinuse põletik).

Kroonilise sinusiidi tüübid

Sõltuvalt etioloogilisest tegurist jaguneb krooniline sinusiit järgmisteks vormideks:

viiruslik;
bakteriaalne;
mükootiline;
allergiline;
traumaatiline.

Kroonilise sinusiidi sümptomid

Krooniline sinusiit kestab pikka aega, ägenemistel on sesoonsus (esinevad tavaliselt sügis-talvisel perioodil), remissiooni ajal puuduvad väljendunud üldised sümptomid ja subjektiivsed aistingud.

Kroonilise sinusiidi levinud sümptomiteks ägenemise ajal on ninakinnisus, mukopurulentne eritis ninaõõnde, vähenenud haistmismeel, valu ja / või ebamugavustunne mõjutatud siinuse piirkonnas, peavalu ja halb hingeõhk. Nende sümptomitega võivad kaasneda köha, hambavalu, nina tunne, rõhk kõrvades, nõrkus ja väsimus.

Sümptomid kroonilise sinusiidi ägenemise ajal

Täiskasvanute kroonilise sinusiidi kliiniline pilt sõltub haiguse vormist.

Polüpoidne ja polüüp-mädane sinusiit areneb tavaliselt allergilise riniidi või bronhiaalastma taustal ja seda iseloomustab püsiv ja raske kulg. Polüübid on prolapsi tagajärg loodusliku ava kaudu turse limaskesta ninaõõnde, kuid võivad moodustuda ka ninaõõnes, ülemises ja keskmises ninakäigus. Polüübid on sileda hallika või kollakaspunase pinnaga, želatiinse konsistentsiga, neil ei ole verejooksuohtu. Suured polüübid, mis on pikka aega ninaõõnes, avaldavad seintele survet ja võivad põhjustada nina seljaosa laienemise ja silmade vahekauguse suurenemisega deformatsiooni. Samal ajal turbineerub atroofia, nina vahesein paindub ja mõnel juhul variseb.

Polüpoosilise sinusiidi korral on võimalik nina vaheseina kõverus ja isegi selle hävitamine

Polüpoosi sinusiidi korral on nina vaheseina kõverus ja isegi selle hävitamine võimalik

Laste haiguse kulgu tunnused

Kroonilist sinusiiti on võimalik diagnoosida lapsel alates kahest eluaastast. Laste haigusel on vanuseomadused.

Varasel ja eelkooliealistel patsientidel on erinevalt täiskasvanutest kroonilise sinusiidi üldised sümptomid kohalike ilmingute kohal. Patsientidel on pikaajaline madal palavik, kehakaalu langus, naha kahvatus, emakakaela lümfadeniit, suu hingamine (pidevalt suu lahti). Kroonilise sinusiidiga lapsed on ärritunud, loid, neil on unehäireid ja söögiisu on vähenenud.

Vanematel lastel erineb kliiniline pilt täiskasvanute kroonilisest sinusiidist vähe. Patsiendid kurdavad nina hingamise raskusi või puudumist, ninaõõnes patoloogilist eritumist, lõhnataju vähenemist, temperatuur tõuseb ainult ägenemiste ajal.

Lastel esineb krooniline sinusiit koos pikaajalise madala palavikuga, naha kahvatusega, letargia, apaatia ja kehakaalu langusega.

Lisaks haiguse üldistele ilmingutele varieeruvad laste kroonilise sinusiidi sümptomid sõltuvalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest.

Kroonilise sinusiidi korral on patsientidel raskustunne peas, ühe nina poole täitmine, ninaõõnes mädane eritis, mis neelu tagaseinast alla voolates võib põhjustada refleksi köha. Laste isoleeritud sinusiiti täheldatakse harvemini kui ülalõuaurkevalu ja etmoidlabürindi kombineeritud kahjustust ning väikelaste põskkoopapõletikku ei juhtu ülalõuaurkevalu anatoomiliste tunnuste tõttu üldse.

Laste krooniline otsmikupõletik moodustab 15–40% kogu kroonilisest sinusiidist. Seda haigusvormi iseloomustab suurenenud väsimus ja subfebriili kehatemperatuur. Peavalu ei ole liiga intensiivne, vaid peaaegu pidev, seda süvendab hommikul, samuti silmade liikumine.

Diagnostika

Kroonilise sinusiidi diagnoosimiseks kasutatakse andmeid anamneesi ja kaebuste kogumisest, objektiivsest uurimisest, samuti mitmeid täiendavaid uuringuid, mis valitakse sõltuvalt haiguse vormist.

Ninakõrvalkoobaste seisundit hinnatakse diafanoskoopia (ninakõrvalkoobaste skaneerimine pimedas ruumis suhu sisestatud lambiga) ja sinusoskoopia (ülemise siinuse uurimine endoskoobiga) abil. Endoskoopiline diagnostika võimaldab tuvastada ninaõõne tagumiste osade muutusi, mida on traditsiooniliste meetodite abil raske vaadata. Endoskoopia võimaldab ka sihipärast biopsiat.

Kroonilise sinusiidi diagnostika

Kõige tavalisem ja informatiivsem diagnostiline meetod on antud juhul paranasaalsete siinuste radiograafia kolmes projektsioonis - külgmine, otsmik-nina, nina-lõug. Selguse huvides võib kohaldada järgmist:

arvuti- või magnetresonantstomograafia aksiaalsetes ja frontaalsetes projektsioonides;
termopildidiagnostika (vegetatiivse homöostaasi hindamine näonaha temperatuuri muutustega uuritud siinuste piirkonnas);
rhinopneumomeetria (ninakäikude läbitavuse hindamine);
limaskesta ripsmepiteeli motoorse funktsiooni hindamine;
kvaliteetne olfaktomeetria;
eemaldatava ninaõõne pH määramine;
bakterioloogiline uurimine ninaõõnde ja paranasaalsetest ninaõõnetest.

Kroonilise sinusiidi ravi

Kroonilise sinusiidi eduka ravi tingimus on selle arengut soodustavate ebasoodsate tegurite kõrvaldamine.

Kroonilise sinusiidi katarraalseid ja mädaseid vorme ravitakse reeglina edukalt konservatiivsete meetoditega. Narkoteraapia seisneb antibakteriaalsete ravimite kasutamises, mille valimisel võetakse arvesse patogeeni tundlikkust, mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (rasketel juhtudel võib välja kirjutada steroidseid põletikuvastaseid ravimeid).

Füsioteraapia on sellisel juhul efektiivne: ultrahigh sagedusravi, ravimite elektro- ja fonoforees, magnetoteraapia, nina limaskesta KUV-kiiritus, lokaalne darsonvaliseerimine jne.

Kroonilise sinusiidi eksudatiivsete vormide arenguga pöörduvad nad kahjustatud siinuse punktsiooni koos sisu evakueerimisega ja järgneva pesemisega antiseptikumide, antibakteriaalsete, põletikuvastaste ravimite lahustega. Lisaks terapeutilisele täidab punktsioon ka diagnostilist rolli, aidates kindlaks teha siinuse mahtu ja eksudaadi olemust.

Kroonilise sinusiidi eksudatiivse vormi korral tehakse paranasaalse siinuse punktsioon

Lõualuu siinuse punktsioon viiakse läbi kohaliku anesteesia abil läbi alumise nasaalse läbipääsu. Kui on vaja protseduuri korrata, samuti eksudaadi väljavoolutee loomiseks, on soovitatav siinus tühjendada. Drenaažitoru juhitakse läbi torni kahjustatud siinusesse, toru väljaulatuv (välimine) ots kinnitatakse põsele. Igapäevane pesemine toimub läbi toru, millele järgneb ravimite sisestamine õõnsusse.

Patoloogilise protsessi lokaliseerimisega frontaalses siinuses viiakse sisu väljavool läbi otsmik-nasaalse kanali punktsiooni, sondeerimise või trepanopunktsiooni abil.

Sphenoidse siinuse lüüasaamisega viiakse otsene endonasalaalne intubatsioon tavaliselt läbi loodusliku anastomoosi, siinuse pesemise ja narkootikumide süstimise. See manipuleerimine viiakse läbi kohaliku anesteesia all.

Torkimise vastunäidustuste olemasolul pöörduvad nad kirurgilise sekkumise poole. Selle eesmärk on kõrvaldada tegurid, mis takistavad kahjustatud paranasaalsete siinuste normaalset äravoolu. Operatsioon viiakse läbi traditsioonilise või endoskoopilise meetodi abil.

Kirurgilise sekkumise absoluutsed näidustused hõlmavad intrakraniaalseid ja orbitaalseid tüsistusi, suhtelisteks näidustusteks on kroonilise sinusiidi polüpoos ja polüpoosi-mädane vorm, neoplasmide olemasolu (nii healoomulised kui ka pahaloomulised), samuti konservatiivse ravi positiivse mõju puudumine. Endonasaalpolüpotoomiat saab läbi viia ninasilmusega, samuti laser- või krüodestruktsioonimeetoditega. Hälbinud nina vaheseina (septoplastika) korrigeerimiseks on vajalik kirurgiline ravi. Kirurgilise sekkumise meetodi valik sõltub haiguse vormist, samuti patsiendi individuaalsetest näidustustest.

Kroonilise sinusiidi polüpoosivormiga on näidatud polüpotoomia

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Kroonilise sinusiidi taustal võib areneda meningiit, osteomüeliit, epiduraalne või subduraalne abstsess. Kaugelearenenud juhtudel võivad kroonilise sinusiidi intrakraniaalsed komplikatsioonid olla surmavad.

Prognoos

Õigeaegselt alustatud ja õigesti valitud ravi korral on prognoos soodne.

Ärahoidmine

Kroonilise sinusiidi tekke vältimiseks on soovitatav:

õigeaegne ravi patoloogiatega, mis aitavad kaasa paranasaalsete siinuste kroonilise põletiku säilimisele;
immuunsuse tugevdamine;
keha hüpotermia vältimine;
isikliku hügieeni reeglite järgimine;
halbade harjumuste tagasilükkamine.

Artikliga seotud YouTube'i video: