Sinusbradükardia
Artikli sisu:
- Liigid
- Põhjused
- Märgid
- Diagnostika
- Laste siinusbradükardia tunnused
- Sinusbradükardia ravi
- Tagajärjed ja tüsistused
- Ärahoidmine
Sinusbradükardia on üks arütmia tüüpidest, mis põhjustab siinus-kodade sõlme võime tekitada elektrilisi impulsse sagedusega üle 60 minutis rikkumise arengut.
Sinusbradükardia EKG-l
Seda tüüpi arütmia kliinilised ilmingud sõltuvad südame löögisagedusest. Mõõduka siinusbradükardiaga ei kaasne hemodünaamilisi häireid. Kui südame löögisagedus väheneb 40 löögini minutis või vähem, võib patsiendil tekkida Morgagni-Adams-Stokesi rünnak (minestus, mille põhjustab ajuisheemia), südamepuudulikkus.
Liigid
Sinusbradükardia on füsioloogiline ja patoloogiline.
Spordiga aktiivselt tegelevatel inimestel täheldatakse madalat südame löögisagedust ilma patoloogia tunnusteta. Lisaks on umbes 25% -l alla 30-aastastest meestest normaalne pulss 50–60 lööki minutis. Sügava une ajal väheneb südame löögisagedus kõigil inimestel algväärtusest umbes 30%. Loetletud tüübid kuuluvad füsioloogilisse siinusbradükardiasse.
Sportlastel täheldatakse sageli füsioloogilist bradükardiat
Patoloogiline siinusbradükardia on üks südame-veresoonkonna, närvisüsteemi või mürgistuse haiguste ilmingutest. Omakorda jaguneb patoloogiline siinusbradükardia ägedaks (südamerütm taastub pärast põhihaiguse ravi) ja krooniliseks.
Sõltuvalt südamerütmi häire põhjustest eristatakse järgmist tüüpi siinusbradükardiat:
- orgaaniline;
- neurogeenne (ekstrakardiaalne);
- meditsiiniline;
- mürgine.
Juhtudel, kui madala pulsisageduse põhjus jääb teadmata, räägivad nad siinusbradükardia idiopaatilisest vormist.
Põhjused
Erinevat tüüpi siinusbradükardiat põhjustavad erinevad põhjused:
- neurogeenne või ekstrakardiaalne. Selle põhjuseks on koljusisese rõhu tõus (aju ödeemi, subaraknoidse verejooksu, aju kontusiooni, meningiidi tagajärjel), Ashneri refleks (rõhk silmamunale), unearteri siinusmassaaž, Meniere'i sündroom, maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand, karm hingetoru intubatsioon, myxedema;
- orgaaniline. Areneb müokardiidi, müokardi infarkti, pärgarterite ateroskleroosi taustal, samuti siinuse sõlme kiud- ja degeneratiivsed muutused;
- meditsiiniline. See on südameglükosiidide (Digoksiin, Strofantiin, Korglucon), kaltsiumikanali blokaatorite (Nifedipine, Verapamil), sümpatolüütiliste ravimite (Reserpine), β-blokaatorite (Anapriliin), narkootiliste analgeetikumide (morfiin) ravimiteraapia komplikatsioon.
- mürgine. Selle põhjuseks võib olla mürgistus fosfororgaaniliste ühenditega, samuti ureemia, kollatõbi, sepsis, kõhutüüfus, raske hüperkaleemia, hüperkaltseemia;
- sportlaste siinusbradükardia. Inimestel, kes tegelevad raske füüsilise tööga või tegelevad professionaalselt spordiga, muutub südame jõudluse neurovegetatiivne regulatsioon järk-järgult, mille tagajärjel väheneb pulss isegi ärkveloleku ajal 40–55 löögini minutis. Samal ajal ei leita hemodünaamilise häire märke.
Märgid
Mõõduka siinusbradükardiaga ei kaasne kliiniliste sümptomite tekkimist, kuna see põhjustab olulisi vereringehäireid.
Sinusbradükardia peamine sümptom on südame löögisageduse vähenemine.
Tavaliselt ilmnevad siinusbradükardia tunnused, kui pulss langeb alla 40 minutis. Need sisaldavad:
- pearinglus;
- minestamine või minestamine;
- tugev üldine nõrkus, tugev väsimus;
- valu rinnus;
- õhupuuduse tunne;
- ebastabiilne vererõhk;
- mälu ja keskendumisvõime halvenemine;
- ajutised tsirkulatsioonihäired;
- mööduvad nägemisfunktsiooni häired.
Diagnostika
Siinusbradükardia diagnoos viiakse läbi vastavalt patsiendi iseloomulikele kaebustele ja objektiivse uuringu andmetele, mille käigus määratakse õige rütmiga haruldane pulss, südametoonide normaalne sonor, samuti hingamisteede arütmia tunnused.
Elektrokardiograafia tulemused kinnitavad siinusbradükardia olemasolu:
- südame löögisageduse langus kuni 60 minutis või vähem;
- iga P-laine vastab QRS-kompleksile.
Kui elektrokardiogrammi tavapärase registreerimise ajal ei registreeritud bradükardia rünnakut, võib määrata EKG igapäevase jälgimise.
Kui kahtlustatakse siinusbradükardia orgaanilist vormi, on soovitatav südame ultraheliuuring, mis võimaldab teil täpselt kindlaks määrata südame ja selle kambrite suuruse, kontraktiilse funktsiooni tunnused ja tuvastada müokardi paksuse degeneratiivsete ja sklerootiliste muutuste võimalikud piirkonnad.
Siinusbradükardia diagnoosimise peamine meetod on igapäevane EKG jälgimine
Mõnel juhul on soovitatav teha rindkere röntgen, mis võimaldab teil tuvastada kopsude veenide ülekoormust.
Treeningujalgratta ergomeetria aitab uurida südame kontraktsioonide rütmi muutuste tunnuseid doseeritud füüsilise tegevuse mõjul.
Sinusbradükardia nõuab diferentsiaaldiagnoosi järgmiste tingimustega:
- rütm atrioventrikulaarsõlmest;
- II või III astme atrioventrikulaarne blokaad (elektrilise impulsi läbimise rikkumine siinusõlmest mööda südame radu);
- sinatriaalne blokaad II aste.
Laste siinusbradükardia tunnused
Laste siinusbradükardiat peetakse südamerütmi rikkumiseks, mille puhul pulss on vanusenormi alumisest piirist väiksem. Seega on vastsündinutel võimalik rääkida siinusbradükardia arengust, kui pulss ei ületa 100 lööki minutis ja eelkooliealistel lastel - 70-80 lööki minutis.
Lapsepõlves on nii kaasasündinud kui ka omandatud siinusbradükardia sagedane patoloogia, mis on kõigi arütmiate üldises struktuuris esikohal.
Laste siinusbradükardia arengu põhjused on:
- südame-veresoonkonna süsteemi kaasasündinud haigused;
- endokriinsüsteemi haigused (myxedema, rasvumine);
- närvisüsteemi haigused (neuroosid, meningiit, aju mahulised moodustised, mis põhjustavad koljusisese rõhu tõusu);
- teatud ravimite, näiteks südameglükosiidide, üleannustamine;
- keha äge või krooniline mürgistus (mürgitus nikotiini, raskmetallide sooladega);
- taastumisseisund pärast grippi või sarlakit.
Vastsündinu perioodil areneb siinusbradükardia aju hüpoksia või kilpnäärmehormoonide madala kontsentratsiooni mõjul.
Noorukitel esineb siinusbradükardia sageli siseorganite, sealhulgas südame suurenenud kasvu taustal. Teine arütmia tekkimise põhjus selles vanuses on hormonaalsed muutused kehas ja sellega seotud ainevahetushäired, neuroosid jne.
Lastel võib siinusbradükardia viidata kilpnäärmehormoonide madalale tasemele.
Mõõdukas siinusbradükardia esineb lastel tavaliselt ilma igasuguste kliiniliste tunnusteta ja see avastatakse juhuslikult rutiinse uuringu käigus. Patoloogia raskema käiguga kurdab laps pearinglust, nõrkust, valu rinnus, üldise seisundi halvenemist pärast füüsilist koormust. Mõnel juhul võib tekkida minestamine. Raske siinusbradükardiaga kaasneb südamemahu vähenemine, mis viib aju verevarustuse halvenemiseni. Selle tagajärjel halveneb lapse mälu, väheneb tähelepanu kontsentratsioon.
Sinusbradükardia ravi
Mõõdukas siinusbradükardia, millega ei kaasne kliiniliste sümptomite ilmnemist, samuti selle seisundi füsioloogiline vorm, ei vaja ravi.
Siinusbradükardia ravimvormiga on vaja läbi vaadata käimasolev ravi (südamerütmi rikkumist põhjustanud ravimi tühistamine, selle annuse või manustamissageduse muutmine).
Sinusbradükardia ekstrakardiaalse, orgaanilise või toksilise vormi korral on ravi suunatud aluseks olevale patoloogiale, mis põhjustas südamerütmi häireid.
Juhtudel, kui kerge siinusbradükardiaga kaasneb pearinglus ja / või üldine nõrkus, on soovitatav kasutada belladonna preparaate (Bellaspon, Bellataminal, Zelenin tilgad), kofeiini, efedriini, eleutherococcus ekstrakti või ženšenni juure tinktuuri.
Kui siinusbradükardiaga kaasneb pearinglus, näidatakse patsiendile belladonna ravimeid
Siinusbradükardia kombinatsioon stenokardia, ventrikulaarse arütmia, südamepuudulikkuse, arteriaalse hüpotensiooni ja minestusega on näidustuseks aktiivsele ravile (atropiini või izadriini intravenoosne manustamine). Selle ebaefektiivsuse ja Morgagni - Adams - Stokes'i rünnakute korduva ilmnemise korral patsiendil otsustatakse ajutise või püsiva südamestimulatsiooni küsimus, st kunstliku südamestimulaatori (südamestimulaatori) implanteerimine. Pärast paigaldamist võtab südamestimulaator üle siinusfunktsiooni ja tekitab kindlaksmääratud sagedusega elektriimpulsse. Selle tulemusena kohandatakse pulss füsioloogiliste parameetritega ja patsiendi seisund paraneb oluliselt.
Tagajärjed ja tüsistused
Raske siinusbradükardia korral väheneb südame jõudlus, mis omakorda vähendab elundite ja kudede verevarustust, hapniku ja toitainete tarnimist neile. Selliste vereringehäirete suhtes on kõige tundlikumad ajurakud. Nende verevarustuse puudulikkus viib hüpoksiliste muutuste tekkimiseni ja provotseerib Morgagni - Adams - Stokesi rünnakute arengut, mille peamisteks märkideks on teadvusekaotus ja generaliseerunud krambihoog, mis kestavad mitu sekundit kuni mitu minutit. Rünnaku taustal võib patsient hingamise ja südametegevuse peatada.
Siinusbradükardia ja emakavälise arütmia kombinatsioon, mille areng on tingitud täiendavate ergutusfookuste olemasolust müokardi paksuses, millest igaüks töötab teistest sõltumatult, suurendab oluliselt patsiendi trombembooliliste komplikatsioonide riski.
Püsiv väljendunud siinusbradükardia võib patsientidel põhjustada puude.
Ärahoidmine
Sinusbradükardia esinemise ennetamine koosneb järgmistest meetmetest:
- ekstrakardiaalse patoloogia ja orgaaniliste südamehaiguste õigeaegne avastamine ja kõrvaldamine;
- mürgistuse ja mürgistuse ennetamine, millel võib olla müokardile toksiline mõju;
- ravimiteraapia ravimitega, mis mõjutavad müokardi kontraktiilset aktiivsust, ainult arsti juhiste järgi ja järelevalve all.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta
Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.
Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!