Dilatrend

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Dilatrend: kasutusjuhised ja ülevaated

1. Väljalaske vorm ja koostis
2. Farmakoloogilised omadused
3. Näidustused kasutamiseks
4. Vastunäidustused
5. Kasutamismeetod ja annustamine
6. Kõrvaltoimed
7. Üleannustamine
8. Erijuhised
9. Rakendamine raseduse ja imetamise ajal
10. Kasutamine lapsepõlves
11. Neerufunktsiooni kahjustuse korral
12. Maksafunktsiooni rikkumiste eest
13. Ravimite koostoimed
14. Analoogid
15. Ladustamistingimused
16. Apteekidest väljastamise tingimused
17. Ülevaated
18. Hind apteekides

Ladinakeelne nimi: Dilatrend

ATX-kood: C07AG02

Toimeaine: karvedilool

Tootja: F. Hoffmann-La Roche Ltd. (Šveits)

Kirjeldus ja foto uuendus: 18.10.2018

Dilatrend on vasodilatatsiooni, antianginaalse, antioksüdandi, antihüpertensiivse, antiproliferatiivse toimega ravim.

Väljalaske vorm ja koostis

Dilatrend'i ravimvorm - tabletid: ümmargused, paksusega 2,2-2,6 mm, läbimõõduga 6,9-7,1 mm, mõnevõrra marmorist, kahepoolse joonega, mille mõlemale küljele on graveeritud: ühel küljel - "B" ja "M"; Igaüks 6,25 mg - kollane, teisele küljele graveeritud "F" ja "1"; Igaüks 12,5 mg - helepruun, teisel küljel graveering "H" ja "3"; Igaüks 25 mg - valgest kuni kahvatukollase-beežini, teisel küljel graveering "D" ja "5" (10 tk villides, 1, 3, 5 või 10 villiga pappkarbis).

1 tableti koostis:

toimeaine: karvedilool - 6,25, 12,5 või 25 mg;
lisakomponendid (6,25 / 12,5 / 25 mg): laktoosmonohüdraat - 51,8 / 59,1 / 10 mg; veevaba kolloidne ränidioksiid - 2,5 / 3,75 / 4 mg; magneesiumstearaat - 1,5 / 1 / 1,5 mg; sahharoos - 21,25 / 12,5 / 25 mg; povidoon K25 - 1 / 0,5 / 1 mg; krospovidoon - 15,5 / 10,5 / 15,5 mg; värvipunane raudoksiid (E172) - 0 / 0,1 / 0 mg; kollane raudoksiid (E172) - 0,2 / 0,3 / 0 mg.

Farmakoloogilised omadused

Farmakodünaamika

Karvedilool kuulub α1-, β1- ja β2-adrenergiliste retseptorite blokaatoritesse. Sellel on antiproliferatiivne toime (veresoonte seinte silelihasrakkude suhtes) ja organoprotektiivne toime. See on antioksüdant, mis eemaldab vabad hapnikuradikaalid.

Karvedilool on ratseemiline segu S (-) ja R (+) stereoisomeeridest, millest kõigil on samad antioksüdandid ja a-adrenergilised blokeerivad omadused. Beeta-adrenergiline blokeeriv toime on tingitud pöörlevast S (-) stereoisomeerist ja on mitteselektiivne.

Karvediloolil puudub sisemine sümpatomimeetiline aktiivsus ja sarnaselt propranoloolil on membraani stabiliseeriv toime. Reniini vabanemist vähendades vähendab see reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi aktiivsust ja seetõttu täheldatakse selektiivsetele alfablokaatoritele iseloomulikku vedelikupeetust harva.

Karvedilool vähendab perifeerset vaskulaarset resistentsust, blokeerides selektiivselt α1-adrenergilisi retseptoreid. Ei mõjuta negatiivselt lipiidide profiili ja säilitab normaalse madala / kõrge tihedusega lipoproteiinide suhte.

Arteriaalse hüpertensiooni korral alandab karvedilool β- ja α1-adrenergiliste retseptorite kombineeritud blokaadi tõttu vererõhku (vererõhku). Kõik traditsiooniliste beetablokaatorite suhtes kehtivad piirangud ei kehti karvedilooli kohta. Vererõhu langust ei esine samaaegse perifeersete veresoonte resistentsuse suurenemisega, mida täheldatakse mitteselektiivsete beetablokaatorite võtmisel. Pulss (pulss) väheneb veidi. Puuduvad neeru verevoolu ja neerufunktsiooni rikkumised, vere insuldi mahu muutused ja kogu perifeerse vaskulaarse resistentsuse, elundite verevarustuse ja perifeerse verevoolu vähenemine. Harvadel juhtudel täheldatakse suurenenud väsimust füüsilise koormuse ja külmade jäsemete ajal. Hüpertensiivne toime püsib pikka aega.

Karvedilool ei kuulu renovaskulaarse arteriaalse hüpertensiooni, sealhulgas kroonilise neerupuudulikkuse, samuti hemodialüüsi saavatel või neeru siirdatud patsientidel efektiivsete ainete hulka. Karvedilool põhjustab vererõhu järkjärgulist langust dialüüsita või ilma dialüüsita päevadel. Selle antihüpertensiivne toime on võrreldav häireteta neerufunktsiooniga.

Karvedilool on paremini talutav ja efektiivsem kui aeglased kaltsiumikanali blokaatorid. See aitab vähendada dialüüsi saavatel kardiomüopaatias põdevatel patsientidel haigestumust ja suremust.

Südame isheemiatõve korral on karvediloolil pikaajaline antianginaalne ja isheemiavastane toime. See vähendab oluliselt sümpatoadrenaalse süsteemi aktiivsust ja müokardi hapnikutarbimist. Samuti vähendab see eel- ja järelkoormust.

Kroonilise südamepuudulikkuse ravis vähendab karvedilool suremust ja hospitaliseerimiste arvu, vähendab sümptomite raskust ja parandab vasaku vatsakese funktsiooni mitte-isheemilise / isheemilise haiguse korral. Selle toime sõltub annusest.

Farmakokineetika

imendumine: karvedilool imendub pärast suukaudset manustamist kiiresti. Selle maksimaalne plasmakontsentratsioon veres (_Cmax) saavutatakse umbes 1,5 tunni pärast (_Tmax) ja on 21 mg / l. See on alusvalgu substraat, mis toimib soolevalendikus glükoproteiin P pumbana;
jaotumine: umbes 95% karvediloolist seondub vereplasma valkudega (sellel on kõrge lipofiilsus). Selle jaotusruumala varieerub vahemikus 1,5–2 l / kg;
metabolism: karvedilooli biotransformatsioon toimub oksüdatsiooni ja konjugatsiooni teel, moodustades hulga sapiga erituvaid metaboliite. Näidatud on lähteaine soole-maksa ringluse olemasolu. Karvedilooli oksüdatiivne metabolism on stereoselektiivne. Hüdroksüülimise ja oksüdeerimise protsessis võivad osaleda erinevad tsütokroom P450 isoensüümid (CYP2E1, CYP2D6, CYP2C9, CYP1A2, CYP3A4). S-stereoisomeer metaboliseerub peamiselt isoensüümide CYP2D6 ja CYP2C9 kaudu, R-stereoisomeer (suuremal määral) on CYP2D6;
geneetiline polümorfism: isoensüüm CYP2D6 mängib olulist rolli karvedilooli R- ja S-stereoisomeeride ainevahetuses. R- ja S-stereoisomeeride plasmakontsentratsioon veres suureneb CYP2D6 isoensüümi madala aktiivsuse korral (CYP2D6 isoensüümi geneetilisel polümorfismil on teatud kliiniline tähendus);
eritumine: pärast ühekordset 50 mg annust eritub sapist umbes 60% ja eritub metaboliitidena soolte kaudu 11 päeva jooksul. Ligikaudu 16% karvedilooli või selle metaboliitide kujul eritub neerude kaudu. Vähem kui 2% ainest eritub muutumatul kujul neerude kaudu. Karvedilooli plasmakliirens ulatub ligikaudu 600 ml / min, poolväärtusaeg on umbes 2,5 tundi. R-stereoisomeeri kogu kliirens pärast suukaudset manustamist on umbes 2 korda väiksem kui S-stereoisomeeri omaga.

Näidustused kasutamiseks

südame isheemiatõbi, sealhulgas ebastabiilse stenokardia ja valutu südamelihase isheemia ravi;
essentsiaalne arteriaalne hüpertensioon (monoteraapiana või kombinatsioonis teiste antihüpertensiivsete ravimitega, eriti koos diureetikumide või aeglaste kaltsiumikanali blokaatoritega);
isheemilise / mitteisheemilise geneesi krooniline südamepuudulikkus kerges, mõõdukas ja raskes vormis, et vähendada tüsistuste arvu - suremus, haiglaravi, samuti heaolu parandamine ja haiguse progresseerumise aeglustamine (kombinatsioonis diureetikumide, angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitoritega, mõnel juhul - koos digitalise preparaatidega).

Dilatrendit võib lisaks tavapärasele ravile välja kirjutada ka patsientidele, kes ei saa vasodilataatoreid, digitalise ravimeid ega nitraate.

Vastunäidustused

Absoluutne:

kardiogeenne šokk;
raske arteriaalne hüpotensioon (süstoolse rõhuga <85 mm Hg);
haige siinusündroom;
dekompenseeritud / äge krooniline südamepuudulikkus, mille ravi nõuab inotroopsete ainete intravenoosset manustamist;
kliinilise tähtsusega funktsionaalsed maksahäired;
AV blokaad II - III aste (välja arvatud kunstliku südamestimulaatoriga patsiendid), raske bradükardia (<50 lööki / min);
koormatud anamneesis bronhospasm ja bronhiaalastma;
vanus kuni 18 aastat;
rinnaga toitmise periood;
tuvastatud individuaalne sallimatus ravimi komponentide suhtes.

Suhteline (haigused / seisundid, mille korral Dilatrendi määramine nõuab ettevaatlikkust):

psoriaas;
türotoksikoos;
krooniline obstruktiivne kopsuhaigus;
depressioon;
AV-blokaad I aste;
suur operatsioon ja üldanesteesia;
Prinzmetali stenokardia;
perifeersete veresoonte oklusiivne haigus;
feokromotsütoom;
hüpoglükeemia;
neerupuudulikkus;
müasteenia gravis;
diabeet;
Rasedus.

Dilatrendi kasutusjuhised: meetod ja annustamine

Dilatrend võetakse suu kaudu koos piisava koguse vedelikuga.

Essentsiaalne hüpertensioon

Algannus esimesel kahel kasutamispäeval on 12,5 mg üks kord päevas, seejärel tuleb ühekordset annust suurendada 25 mg-ni.

Tulevikus saab vajadusel vähemalt 14-päevase vaheajaga annust suurendada, viies selle kõrgeima päevaannuseni - 50 mg (1-2 annusena).

Südame isheemia

Dilatrendi algannus esimesel kahel kasutamispäeval on 12,5 mg 2 korda päevas, seejärel tuleb ühekordset annust suurendada 25 mg-ni.

Tulevikus saab vajadusel vähemalt 14-päevase vaheajaga annust suurendada, viies selle suurima päevaannuseni - 100 mg (kaheks jagatud annuseks).

Krooniline südamepuudulikkus

Dilatrendi annus tuleb valida individuaalselt; ravi peaks toimuma hoolika meditsiinilise järelevalve all. Enne ravimi võtmist diureetikume, digitalise ravimeid ja angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitoreid saavatel patsientidel tuleb nende annused stabiliseerida.

Soovitatav algannus 14 päeva jooksul on 3,125 mg 2 korda päevas. Kui Dilatrend on hästi talutav, katkestuste korral vähemalt 14 päeva, suurendatakse ühekordset annust järjestikku 6,25 / 12,5 / 25 mg-ni. Annust tuleb suurendada maksimaalse tasemeni, mille juures säilib hea taluvus.

Maksimaalsed üksikannused (manustamissagedusega 2 korda päevas):

kõik raske haigusega patsiendid, kerge / mõõduka haigusega patsiendid kehakaaluga kuni 85 kg - 25 mg;
kerge / mõõduka kehakaaluga patsiendid alates 85 kg - 50 mg.

Enne iga Dilatrendi annuse suurendamist peab arst uurima patsienti vasodilatatsiooni / südamepuudulikkuse sümptomite võimaliku suurenemise suhtes. Vedelikupeetuse või südamepuudulikkuse sümptomite mööduva suurenemise korral tuleb diureetikumide annust suurendada, kuigi mõnel juhul on vajalik Dilatrendi annuse vähendamine või selle ajutine tühistamine.

Kui uimastiravi katkestatakse kauemaks kui üheks nädalaks, tuleb selle kasutamist jätkata väiksema annusega, suurendades seda järk-järgult vastavalt ülaltoodud skeemile. Kui ravi on katkenud kauem kui 14 päeva, tuleb Dilatrend'i kasutamist jätkata ühekordse annusega 3,125 mg.

Veresoonte laienemise sümptomi kõrvaldamine on võimalik, vähendades diureetikumide annust. Kui sümptomid püsivad, saate vähendada angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitori annust ja seejärel vajadusel Dilatrendi annust. Ärge suurendage annust enne, kui seisund on stabiliseerunud.

Kõrvalmõjud

Hinnang kõrvaltoimete esinemissagedusele:> 10% - väga sageli; > 1% ja 0,1% ning 0,01% ja <0,1% - harva; <0,01%, sealhulgas üksikud sõnumid - väga harva.

Krooniline südamepuudulikkus

kardiovaskulaarne süsteem: sageli - vererõhu märkimisväärne langus, posturaalne hüpotensioon, bradükardia, tursed (sealhulgas perifeerne, üldine, sõltuvalt keha asendist, hüpervoleemia, perineumi / alajäsemete turse, vedelikupeetus); harva - sünkoop (sh eel sünkoop), südamepuudulikkus ja atrioventrikulaarne blokaad (annuse suurendamise perioodil);
kesknärvisüsteem: väga sageli - peavalu, pearinglus (reeglina on häired kerget laadi, tekivad kõige sagedamini ravi alguses), depressioon, asteenia (sealhulgas suurenenud väsimus);
hematopoeetiline süsteem: harva - trombotsütopeenia; väga harva - leukopeenia;
seedesüsteem: sageli - kõhulahtisus, iiveldus, oksendamine;
ainevahetus: sageli - kehakaalu tõus, hüperkolesteroleemia; suhkruhaiguse korral - hüpoglükeemia / hüperglükeemia, süsivesikute ainevahetuse dekompensatsioon;
teised: sageli - nägemispuude; harva - neerupuudulikkus ja neerufunktsiooni kahjustus koos difuusse vaskuliidi / neerufunktsiooni häirega.

Arteriaalne hüpertensioon, isheemiline südamehaigus

Südame-veresoonkonna süsteemi kõrvaltoimete olemus südame isheemiatõve pikaajalise ravi ja arteriaalse hüpertensiooni ravis on sarnane südamepuudulikkuse omaga, ainult need esinevad veidi madalamal sagedusel.

Võimalikud rikkumised:

kardiovaskulaarne süsteem: sageli - posturaalne hüpotensioon, bradükardia, minestus, eriti Dilatrendi kasutamise alguses; harva - perifeerse vereringe häired (Raynaud'i sündroom, külmad jäsemed, vahelduva lonkamise sündroomi ägenemine), AV-blokaad, perifeerne turse, südamepuudulikkuse sümptomid, stenokardia;
kesknärvisüsteem: sageli - peavalu, pearinglus ja üldine nõrkus (reeglina on need kerged, arenevad kõige sagedamini ravi alguses); harva - unehäired, halb meeleolu, paresteesia;
seedesüsteem: sageli - düspeptilised häired (sealhulgas iiveldus, kõhuvalu, kõhulahtisus); harva - oksendamine, kõhukinnisus;
hingamisorganid: sageli - bronhospasm ja õhupuudus (kui on eelsoodumus); harva - ninakinnisus;
laboratoorsed näitajad: väga harva - maksa transaminaaside (alaniinaminotransferaas, gamma-glutamüültransferaas, aspartaataminotransferaas) aktiivsuse suurenemine, leukopeenia, trombotsütopeenia;
nahk: harva - nahareaktsioonid (dermatiit, allergiline lööve, sügelus, urtikaaria;
teised: sageli - jäsemevalu, silmade ärritus; pisaravoolu vähenemine; harva - vähenenud tugevus, nägemiskahjustus; harva - urineerimishäired, suukuivus; väga harva - allergilised nahareaktsioonid (lööve, eksanteem, sügelus, urtikaaria), bronhospasm, gripilaadne sündroom, psoriaatiliste puhangute ägenemine, ninakinnisus, aevastamine, õhupuudus (kui on eelsoodumus).

Dilatrendi kasutamise ajal ei ole välistatud latentse suhkurtõve ilmnemise võimalus, kontrainsulaarse süsteemi supressioon või olemasoleva suhkurtõve dekompensatsioon.

Üleannustamine

Dilatrendi üleannustamise peamised sümptomid: bradükardia, märkimisväärne vererõhu langus, südamepuudulikkus, südameseiskus, kardiogeenne šokk.

Samuti on võimalik välja töötada hingamishäired, bronhospasm, oksendamine, generaliseerunud krambid ja segasus.

Ravi ajal on lisaks üldistele meetmetele vajalik intensiivravi osakonnas jälgida ja korrigeerida ka elutähtsust.

Patsient tuleb panna selili (tõstetud jalgadega), pärast mida saab võtta järgmisi meetmeid (sõltuvalt näidustustest):

intravenoosselt atropiin, 0,5–2 mg - raske bradükardiaga;
glükagoon intravenoosselt voos 1-10 mg, seejärel pikaajalise infusiooni kujul 2-5 mg tunnis - kardiovaskulaarse aktiivsuse säilitamiseks;
sümpatomimeetikumid (isoprenaliin, dobutamiin, ortsiprenaliin või epinefriin) erinevates annustes (sõltuvalt terapeutilisest efektiivsusest ja kaalust). Juhtudel, kui on vajalik positiivse inotroopse toimega ravimite manustamine, on ette nähtud fosfodiesteraasi inhibiitorid. Kui üleannustamise kliinilises pildis domineerib arteriaalne hüpotensioon, manustatakse norepinefriini vereringe parameetrite pideva jälgimise all;
kunstlik südamestimulaator - ravile vastupidav bradükardia;
aminofülliin intravenoosselt, beeta-adrenergilised agonistid aerosooli kujul (ebaefektiivsuse korral on intravenoosne manustamine võimalik) - bronhospasmiga;
klonasepaam, diasepaam intravenoosselt aeglaselt - krampidega.

Dilatrendi tõsine üleannustamine koos šokisümptomatoloogiaga võib tekkida karvedilooli poolväärtusaja pikenemise ja ravimi depoost väljutamise tõttu; seetõttu tuleks säilitusravi läbi viia üsna pikka aega. Detoksikatsiooni / säilitusravi kestus määratakse üleannustamise raskusastme järgi. Seda ei tohi katkestada enne, kui patsient on stabiliseerunud.

erijuhised

Annuse valimise perioodil võib kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel tekkida vedelikupeetus või südamepuudulikkuse sümptomite suurenemine. Sellistel juhtudel on vajalik diureetikumide annuse suurendamine. Ärge suurendage Dilatrendi annust enne, kui seisund on stabiliseerunud. Mõnikord võib osutuda vajalikuks selle annust vähendada või ajutiselt tühistada. Sellised episoodid ei sega edasist õiget annuse valimist. Kombineeritud kasutamine südameglükosiididega peaks toimuma ettevaatusega (AV juhtivuse ülemäärase aeglustumise tõenäosuse tõttu).

Kroonilise südamepuudulikkuse ja madala vererõhu (süstoolse vererõhuga <100 mm Hg), südame isheemiatõve ja hajusate veresoonte muutuste ja / või neerupuudulikkuse korral võib neerufunktsioon pöörduvalt halveneda (annuse kohandamine on võimalik).

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega (sh bronhospastilise sündroomiga) patsientidele, kes ei saa suukaudseid / sissehingatavaid astmaravimeid, tuleb Dilatrend'i välja kirjutada ainult juhtudel, kui oodatav kasu kaalub üles võimaliku riski. Esialgsete bronhospasmi tunnuste ilmnemisel tuleb ravimi annust vähendada.

Diabeediga patsientidel võib Dilatrend varjata / vähendada hüpoglükeemia sümptomeid (eriti tahhükardiat). Südamepuudulikkuse ja suhkurtõvega võib raviga kaasneda süsivesikute ainevahetuse dekompensatsioon.

Ravim võib süvendada arteriaalse puudulikkuse sümptomeid (seda tuleks arvestada perifeersete veresoonte haiguste esinemisel), vähendada türotoksikoosi sümptomite raskust.

Anesteetikumide ja Dilatrendi negatiivsete mõjude liitmise tõenäosuse tõttu tuleb seda ravimit kasutada ettevaatusega patsientidel, kellele tehakse operatsiooni üldanesteesia all.

Ravi perioodil võib tekkida bradükardia, juhul kui diagnoositakse pulss alla 55 löögi / min, vähendatakse päevaannust.

Anamnestiliste andmete olemasolul raskete ülitundlikkusreaktsioonide kohta, samuti desensibiliseerivatel patsientidel, tuleb Dilatrend'i välja kirjutada ettevaatusega (allergiate suurenenud tundlikkuse tõenäosuse ja anafülaktiliste reaktsioonide raskuse tõttu).

Patsientidel, kellel on anamneesis psoriaasi teke / ägenemine beetablokaatorite kasutamisel, saab Dilatrendit välja kirjutada alles pärast kasu / riski suhte hoolikat hindamist.

Raviperioodil võib pisaravedeliku kogus väheneda, mida peavad kontaktläätsesid kasutavad patsiendid arvestama.

Ravim on ette nähtud pikaajaliseks kasutamiseks. Selle tühistamine peaks toimuma järk-järgult, vähendades annust 7-päevaste intervallidega (eriti oluline südame isheemiatõvega patsientide puhul).

Feokromotsütoomi kahtluse korral tuleb Dilatrendit manustada ettevaatusega (selle rühma ohutusprofiili ei ole uuritud).

Valguse käes hoides võib tablettide värvus muutuda.

Etanooli kasutamine raviperioodil tuleks välistada.

Mõju sõidukite juhtimise võimele ja keerukatele mehhanismidele

Juhiste kohaselt tuleb Dilatrendit manustada ettevaatusega patsientidele, kelle töö on seotud kiirete psühhomotoorsete reaktsioonide tekkimise vajadusega. Ravimi kasutamisel tuleb arvestada individuaalsete reaktsioonide tõenäosusega - pearingluse, üldise nõrkuse tekkimisega, eriti ravi alguses, annuse kohandamisel ja koos alkoholiga.

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Dilatrendi kasutamise kohta rasedatel ei ole piisavalt kogemusi.

Karvedilool vähendab platsenta verevoolu, mis võib põhjustada loote emakasiseset surma ja enneaegset sünnitust. Lisaks võivad lootel ja vastsündinul tekkida kõrvaltoimed (eriti hüpoglükeemia ja bradükardia, tüsistused kopsudest ja südamest). Loomkatsed ei ole teratogeensust näidanud.

Dilatrendi kasutamine raseduse ajal on vastunäidustatud, välja arvatud juhul, kui oodatav kasu on suurem kui võimalik kahjustus.

On kindlaks tehtud, et karvedilool ja selle metaboliidid loomadel erituvad rinnapiima. Puuduvad andmed Dilatrendi eritumise kohta rinnapiima, mistõttu on selle kasutamine rinnaga toitmise ajal vastunäidustatud.

Lapsepõlves kasutamine

Dilatrendi ohutust / efektiivsust kinnitavate andmete puudumise tõttu on selle kasutamine selles patsientide rühmas vastunäidustatud.

Neerufunktsiooni kahjustusega

Neerukahjustusega patsientidel tuleb Dilatrendit kasutada ettevaatusega.

Raske neerukahjustuse korral ei ole annuse kohandamine vajalik.

Maksafunktsiooni rikkumiste korral

Maksafunktsiooni kliiniliselt oluliste rikkumiste korral on ravim vastunäidustatud.

Ravimite koostoimed

Dilatrendi koos teatud ravimite / ainetega võib tekkida järgmine toime:

maksa metabolismi inhibiitorid / indutseerijad: rifampitsiin - karvedilooli kontsentratsiooni oluline vähenemine; tsimetidiin - kontsentratsiooni-aja kõvera aluse ala suurenemine konstantsel C _max-l (ettevaatus on vajalik, kuid kliiniliselt oluliste koostoimete tekkimise tõenäosus on väike);
insuliin või suukaudsed hüpoglükeemilised ravimid: suurendades nende hüpoglükeemilist toimet; hüpoglükeemilised sümptomid, eriti tahhükardia, võivad taanduda / maskeeruda (soovitatav on regulaarselt jälgida vere glükoosisisaldust);
digoksiin: selle kontsentratsiooni suurenemine; atrioventrikulaarse juhtivuse aeglustumine (Dilatrendi kasutamise alguses, selle annuse valimisel või ravi tühistamisel on soovitatav regulaarselt jälgida digoksiini plasmakontsentratsiooni);
ravimid, mis vähendavad katehhoolamiinide sisaldust, sealhulgas reserpiin, monoamiini oksüdaasi inhibiitorid: raske bradükardia / arteriaalse hüpotensiooni esinemine (kombinatsioon nõuab ettevaatlikkust);
klonidiin: antihüpertensiivse ja südame löögisagedust aeglustava toime tugevnemine; tühistamise korral tuleb kõigepealt tühistada dilatrend, misjärel klonidiin tuleb annuse järkjärgulise vähendamisega tühistada;
tsüklosporiin (veresoonte transplantaadi kroonilise äratõukereaktsiooni korral pärast neeru siirdamist): tsüklosporiini keskmise minimaalse kontsentratsiooni mõõdukas tõus (selle kontsentratsiooni on vaja hoolikalt jälgida ja vajadusel annust kohandada);
verapamiil, diltiaseem ja muud arütmiavastase toimega ravimid, sealhulgas amiodaroon, propranolool: atrioventrikulaarse juhtivuse häirete tõenäosuse suurenemine;
antihüpertensiivse toimega ravimid (näiteks α1-adrenergilised blokaatorid) või ravimid, millel on kõrvaltoimena hüpotensiivne toime: nende toime suurenemine;
aeglaste kaltsiumikanalite blokaatorid, sealhulgas verapamiil, diltiaseem: on teavet juhtivushäirete üksikjuhtumite kohta, harva - koos hemodünaamiliste parameetrite rikkumisega (ravi peaks toimuma vererõhu ja EKG kontrolli all);
α1-adrenergiliste retseptorite agonistid, sealhulgas fenüülefriin: vererõhu tõusu ennetamine;
mõned üldanesteesia ravimid: sünergistlik negatiivne inotroopne toime.