Neerupõletik: nähud, diagnoos, ravi, tagajärjed
Artikli sisu:
- Etioloogia ja patogenees
- Vigastuse tunnused lapsepõlves
-
Neerukahjustuse sümptomid
- Hematuuria
- Urohematoom ja perrenaalne hematoom
- Esmaabi
- Diagnostika
- Neerukahjustuste ravi
- Edasine vaatlus
- Tüsistused
- Prognoos
- Video
Neeruvigastus tekib vigastuse tagajärjel - kõrgelt kukkumine, autoõnnetus, kokkupõrge. Trauma võib olla eluohtlik, kuid tavaliselt on vajalik ainult konservatiivne ravi.
Neeruvigastus on löögi, kõrguselt kukkumise või muu vigastuse tagajärg
Kahjustusi esineb sagedamini noortel ja keskealistel meestel. Seda esineb ka lastel, moodustades 10–12% kõigist juhtudest. Mõlema organi samaaegne vigastus on haruldane, parem ja vasak neer vigastatakse sama sagedusega.
Eristage suletud ja avatud neerukahjustusi. Viimaseid seostatakse tavaliselt haavadega ja neid esineb harva. Üksikuid vigastusi registreeritakse 65% juhtudest, ülejäänud on seotud kombineeritud vigastustega teiste elunditega.
Etioloogia ja patogenees
Neerukahjustus kõrguselt kukkumisest või lööklaine kokkupuute tagajärjel tekib põrutusest. Sellisel juhul suunatakse traumaatiline jõud otse elundi piirkonda. Kokkupressimine või löök võib samuti kahjustada.
Ühe löögi korral, näiteks auto kaitseraua abil, võib neeru parenhüüm puruneda. Sellisel juhul on kiuline kapsel sageli kahjustatud.
Traumaatilise mõju määra ei määra mitte ainult selle tugevus ja olemus, vaid ka muud tegurid, sealhulgas:
- vanus;
- anatoomilised tunnused, sealhulgas neerude anumate hargnemise tüüp ja elundi kuju;
- perineaalse ja nahaaluse koe, samuti lihaste seisund;
- intraperitoneaalne rõhk;
- soolte täitmine.
Vigastuse tunnused lapsepõlves
Laste nüri trauma korral kahjustuvad neerud palju sagedamini kui muud urogenitaalsüsteemi organid. Selle põhjuseks on lapse keha anatoomilised omadused.
Lastel esineb neerukahjustus sagedamini kui teistes urogenitaalsüsteemi organites.
Võrreldes täiskasvanu struktuuriga on lapse neerud proportsionaalselt palju suuremad. Geroti sidekude ja perirenaalne kude on neid trauma eest vähem kaitstud. Kõhulihased on tavaliselt vähearenenud ja neil on ka nõrk kaitse.
Lastel on neeru fikseerimisaparaat ebatäiuslik, seega liikuvam. See on fikseeritud ainult vaskulaarse pedikuli ja kusejuha abil, nii et see saab terava kiirenduse või aeglustusega hõlpsasti liikuda. Selle tagajärjel võivad tekkida kusejuha pisarad. Seda tüüpi vigastusi nähakse sageli kõrgelt kukkumise tagajärjel või raskete pidurdavate liiklusõnnetuste ajal.
Imikutele ja väikelastele iseloomuliku elundi lobulaarse struktuuri tõttu võib neeru parenhüümi kergesti kahjustada. Lapse kaks alumist ribi on painduvad ja pehmed ning ei paku piisavat kaitset.
Neerukahjustuse sümptomid
Neerude muljutise peamised tunnused on valu küljel, alaseljas ja kõhus, turse elundi piirkonnas (perirenaalne hematoom ja / või urohematoom) ja hematuria.
Verevalumi peamine sümptom on valu vigastatud piirkonnas.
Muud võimalikud rikkumised:
- abrasioonid kõhu külgmisel pinnal, ekhümoos nahal;
- raskustunne kõhuõõnes;
- murdunud ribid.
Kõik samaaegselt ilmnevad sümptomid on haruldased.
Raske kontusiooni ja kaasneva vigastusega täheldatakse oliguuriat esimesel viiel päeval. Raskematel juhtudel, samuti raske šokiga patsientidel, võib tekkida anuuria. Esimese kolme päeva jooksul pärast vigastust võib kehatemperatuur tõusta. See on märk ägedast traumaatilisest püelonefriidist.
Kombineeritud verevalumite taustal on kliiniline pilt mitmekesisem, mis raskendab diagnoosi. Eriti rasked on kombineeritud vigastused kõhuorganitega.
Hematuuria
Hematuria on üks iseloomulikumaid sümptomeid ja seda täheldatakse 95–98% juhtudest. See võib puududa, kui kusejuha blokeerib verehüüve või kusejuha või neeru anumad on lahti rebitud.
Selle sümptomi intensiivsus ei ole vigastuse ulatust määrav tegur, kuid pikaajaline rohke hematuria on tõsiste vigastuste märk.
Urohematoom ja perrenaalne hematoom
Elundi piirkonnas esinevat turset ja valu seostatakse 5-15% -l kahjustuse juhtudest. Mõnel patsiendil saab hematoomi tuvastada alles 2-3 päeva pärast vigastust.
Märkimisväärse perineaalse hematoomiga täheldatakse kõhukelme ärritust. Valu võib põhjustada mitte ainult neeru enda kontusioon, vaid ka ribide või muude organite samaaegne vigastus.
Esmaabi
Vigastuse korral tuleb suures osas kutsuda kiirabi. Meeskonnaliikmed peaksid ohvrilt (tingimusel, et ta on teadvusel) välja selgitama aset leidnud vigastuse põhjused ja üksikasjad.
Raskete vigastuste korral on oluline osutada esmaabi õigeaegselt.
Võimaluse korral tuleks võtta meetmeid seisundi hindamiseks ja vajadusel patsient võimalikult kiiresti haiglasse transportida.
Diagnostika
Kontusioon diagnoositakse, võttes arvesse anamneesi andmeid, üldisi ja kohalikke sümptomeid. Vigastuse raskuse kindlakstegemiseks võib ette näha järgmised uuringud:
- Ultraheli (ultraheli);
- CT (kompuutertomograafia);
- retrograadne püelograafia;
- uuring ja eritusröntgenograafia;
- radioisotoobi stsintigraafia;
- neeru angiograafia.
Diagnoosi selgitamiseks tehakse kompuutertomograafia
Hinnatakse patsiendi üldist seisundit, teise neeru olemasolu ja selle funktsiooni.
Uriinianalüüsil on suur diagnostiline väärtus
Kahjustatud elundi ehogrammidel registreeritakse fokaalsed muutused. Kui on urohematoom või perirenaalne hematoom, on muutusi retroperitoneaalses koes.
Vähese trauma korral võib tekkida ka neerufunktsiooni puudumine. See juhtub siis, kui kusejuha ja neeruvaagna blokeerivad verehüübed. Sellisel juhul tuleb jälgida neerukoolikutele iseloomulikku kliinilist pilti.
Kõhuõõne organitega kombineeritud verevalumite diagnoosimisel võib välja kirjutada laparoskoopia.
Neerukahjustuste ravi
Ravi määratakse vigastuse raskuse ja teiste organite vigastuste olemasolu / puudumise järgi. Tüsistusteta isoleeritud verevalumit saab ravida kodus. Teraapia hõlmab ranget voodirežiimi järgimist 2 kuni 6 nädala jooksul, hemostaatilist ravi ja antibakteriaalsete ravimite kasutamist.
Eduka ravi üks oluline tegur on voodirežiimist kinnipidamine.
Olulise subkapsulaarse, pikaajalise mitteimenduva hematoomi korral, mis põhjustab isheemiat ja neeru parenhüümi kokkusurumist, võib olla vajalik selle eemaldamine.
Kirurgilise ravi näidustuseks on parenhüümi purunemine (II ja III kraadi kahjustusega). Operatsioon tuleb läbi viia elundi säilitamisega. Eemaldamise objekt:
- urohematoom või perirenaalne hematoom;
- parenhüümi piirkonnad, kus on verevarustuse rikkumine.
Pausid õmmeldakse, retroperitoneaalne ruum tühjendatakse. Infektsiooni korral tehakse nefrostoomia.
Kui perirenaalne hematoom suureneb samaaegselt aneemia sümptomite suurenemisega, viiakse operatsioon läbi tervislikel põhjustel. Tavaliselt täheldatakse ähvardavat verejooksu neeru purustamisel, elundi eraldamisel neeru pedikulist. Sellistel juhtudel määratakse teise elundi neerufunktsiooni kahjustuse puudumisel nefrektoomia.
Edasine vaatlus
Väiksemate verevalumite korral on aktiivne eluviis lubatud umbes 6 nädala pärast. Piirangute täielik eemaldamine on võimalik alles pärast mikrohematuuria kadumist.
Pärast verevalumit on meditsiiniline järelevalve vajalik aastaringselt.
Kogu aasta vältel on perioodiliselt vaja määrata vererõhk, läbida neerude ultraheli ja (vastavalt näidustustele) CT või urograafia ning teha uriinianalüüs.
Tüsistused
Neerukahjustuse posttraumaatilised komplikatsioonid jagunevad järgmiselt:
| Tüsistused | Kirjeldus |
| Vara | Suurim oht on sellised häired: sekundaarne verejooks, neeruveeni ja / või arteri tromboos koos järgneva neeruinfarkti arenguga. Neeru angiograafial on nende mõjude äratundmisel suur roll. |
| Hilja | Nende hulka kuuluvad: hüdroonefroos, traumajärgsed tsüstid, krooniline püelonefriit, neerukivitõbi. Need tüsistused võivad ilmneda nefrogeense arteriaalse hüpertensiooni korral (kõige sagedamini täheldatakse seda noortel meestel) |
Harvadel juhtudel moodustub pseudoaneurüsm. Samal ajal näidatakse minimaalset invasiivset ravimeetodit - emboliseerimine kateetri abil.
Prognoos
Üksikute vigastustega patsientide prognoos on nende õigeaegse diagnoosimise ja ravi korral soodne. Neerufunktsioon määratakse vigastuse raskuse, tüsistuste olemasolu ja järgneva nefroskleroosi astme järgi.
Kui patsiendil oli kaasuv vigastus, mis mõjutas teisi kõhuorganeid, on prognoos oluliselt halvem.
Video
Pakume artikli teemal video vaatamiseks.
Anna Kozlova meditsiiniajakirjanik Autori kohta
Haridus: Rostovi Riiklik Meditsiiniülikool, eriala "Üldmeditsiin".
Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
