Aju aneurüsm
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Haiguse vormid
- Haiguse staadiumid
- Sümptomid
- Diagnostika
- Ravi
- Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
- Prognoos
- Ärahoidmine
Ajuveresoonte aneurüsm (intrakraniaalne aneurüsm, aju aneurüsm) on arteriseina väljaulatuv osa selle normaalse kolmekihilise struktuuri rikkumise tõttu. Ajuveresoonte aneurüsm on lokaliseeritud peamiselt arterite hargnemise kohtades.
Ekspertide sõnul on see patoloogia väga levinud (seda esineb umbes 5% elanikkonnast), kuid kuna enamasti on see asümptomaatiline, jääb see diagnoosimata või leitakse patsiendil uuringu käigus muudel põhjustel.
Aju aneurüsmi peamine oht on see, et see võib puruneda. See toob kaasa mittetraumaatilise subaraknoidse verejooksu. Kõige sagedamini toimub intrakraniaalse aneurüsmi purunemine inimestel vanuses 40 kuni 60 aastat.
Ajuveresoonte arteriseina punnitamine
Põhjused ja riskitegurid
Siiani pole ühtegi teooriat, mis selgitaks nimetatud vaskulaarse patoloogia teket. Enamik teadlasi usub, et aju aneurüsm on multifaktoriaalne patoloogia. Veresoonte seinte struktuuri muutused võivad põhjustada:
- ateroskleroos;
- hüalinoos;
- kokkupuude ioniseeriva kiirgusega;
- pärilik eelsoodumus;
- bakteriaalse või mükootilise iseloomuga vaskulaarseina põletik;
- traumaatiline vaskulaarne vigastus.
Lisaks ülaltoodule on tegureid, mis mõjutavad otseselt aneurüsmi arengut ja provotseerivad seejärel selle koti rebendit. Need sisaldavad:
- arteriaalne hüpertensioon;
- ebaühtlane verevool, mille korral vere liikumine anuma kaudu muutub laminaarseks pigem turbulentseks.
Haiguse vormid
Sõltuvalt arteri seina väljaulatuva osa suurusest on aju aneurüsmid järgmist tüüpi:
- miliar (alla 3 mm);
- väike (4-10 mm);
- keskmine (11-15 mm);
- suur (16-25 mm);
- hiiglane (26 mm ja rohkem).
Lokaliseerimise kohas jagunevad aneurüsmid järgmiselt:
- vertebrobasilaarse süsteemi aneurüsmid;
- sisemise unearteri aneurüsmid;
- aju keskmise arteri aneurüsmid;
- aju arteri eesmine aneurüsm.
Ligikaudu 15% juhtudest on patsientidel samaaegselt mitu aneurüsmi, mis paiknevad erinevatel arteritel.
Mitu aneurüsmi, mis paiknevad erinevatel arteritel
Sõltuvalt aju aneurüsmi kujust võib see olla spindlikujuline ja sakulaarne. Teine vorm esineb umbes 50 korda sagedamini kui esimene.
Haiguse staadiumid
Sõltuvalt kliinilise pildi omadustest on aju aneurüsmi kolm etappi:
- Asümptomaatiline.
- Plahvatamata (kasvajataoline).
- Lõhkemine (apoplektiline).
Sümptomid
Nagu eespool mainitud, on enamikul juhtudel koljusisesed aneurüsmid asümptomaatilised. Kuid mõnikord avaldab arteriseina punnimine survet teatud aju struktuuridele, mis viib aju sümptomiteni. Seda haiguse kulgu nimetatakse kasvajasarnaseks. Kõige sagedamini lokaliseeruvad kasvajataolised aneurüsmid koobasesse siinusesse ja chiasmi piirkonda (optiline kiasm).
Aju aneurüsmi paiknemise korral chiasmi piirkonnas märgitakse järgmist:
- visuaalsete väljade kitsendamine;
- nägemisteravuse halvenemine;
- nägemisnärvi atroofia.
Aneurüsmi tõttu võib esineda vähenenud teravus ja nägemisväljade kitsenemine
Kavernoosses siinuses paikneva aneurüsmi sümptomid:
- okulomotoorsed häired (straibism, konvergentsihäired);
- kolmiknärvi neuralgia.
Pika aju aneurüsmiga võib alata kolju luude hävitamise protsess.
Aneurüsmi purunemisel tekib verejooks subarahnoidaalsesse ruumi, vatsakestesse või aju põhiosasse. Sellisel juhul omandab haigus apoplektilise iseloomu.
Peaaju aneurüsmi rebenemise peamised tunnused:
- terav intensiivne peavalu;
- iiveldus;
- korduv oksendamine;
- kange kael;
- hüperesteesia;
- meningeaalsete sümptomite ilmnemine (Kernig, Brudzinsky);
- teadvuse häired;
- vaimsed häired;
- epileptiformsed krambid.
Diagnostika
Asümptomaatilise kulgemise korral muutuvad aju aneurüsmid tavaliselt juhuslikeks diagnostilisteks leidudeks, mis leitakse patsiendi uurimisel muul põhjusel. Kliiniliste sümptomite ilmnemisel diagnoositakse aju aneurüsm olemasolevate neuroloogiliste sümptomite ja instrumentaalsete uuringute andmete põhjal, mis hõlmavad järgmist:
- Kolju röntgen;
- aju arvutatud või magnetresonantstomograafia;
- Röntgen- või magnetresonantsanograafia.
Aju aneurüsm MRI-l
Vere tuvastamine nimme punktsioonil saadud tserebrospinaalvedelikust kinnitab aju aneurüsmi purunemist.
Aju aneurüsmi kasvajasarnased vormid nõuavad diferentsiaaldiagnoosi koos aju mahuliste protsessidega (abstsess, tsüst, kasvaja). Haiguse apoplektilises vormis viiakse diferentsiaaldiagnostika läbi meningiidi, isheemilise insuldi, ajutiste ajuvereringe häirete ja epilepsia rünnakuga.
Ravi
Väikeste aju aneurüsmidega patsiendid peaksid olema pideva meditsiinilise järelevalve all, et kontrollida arteriseina väljaulatuva osa suurust ja haiguse kulgu. Kirurgilist ravi pole selles etapis näidustatud. Vajadusel viige läbi konservatiivne ravi, mille eesmärk on vältida aneurüsmi suurenemist. Sel eesmärgil määratakse vastavalt näidustustele antiarütmikumid, antihüpertensiivsed, antibakteriaalsed ravimid, kolesterooli taseme alandamiseks mõeldud statiinid ja muud ravimid.
Aju aneurüsmi kirurgiline ravi hoiab ära selle võimaliku purunemise. Kirurgilise sekkumise peamised meetodid on antud juhul järgmised:
- endovaskulaarne oklusioon;
- kühmu kaela lõikamine;
- kunstlik tromboos;
- stereotaktiline elektrokoagulatsioon.
Aju aneurüsmi endovaskulaarne embooliseerimine
Aju aneurüsmi purunemine on kiireloomuline seisund, mis nõuab kiiret eriarstiabi. Konservatiivne ravi viiakse läbi sarnaselt hemorraagilise insuldi raviga. Kui see on näidustatud, tehakse hematoomi eemaldamiseks operatsioon. Verejooksu korral vatsakese õõnsusse see tühjendatakse.
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Ajusisene verejooks, mis tekib siis, kui aju aneurüsm rebeneb, võib lõppeda surmaga. Ellujäämise korral vajavad patsiendid pikka ja kallist taastusravi. Samal ajal on 25% -l patsientidest püsivad puude tagajärjed.
Prognoos
Väikesed aju aneurüsmid kasvu puudumisel võivad eksisteerida kogu patsiendi elu jooksul ilma kliiniliste ilminguteta.
Aju aneurüsmi purunemisel sureb eelhaigla staadiumis umbes 15% patsientidest. Iga teine koljusisese aneurüsmaga rebenenud patsient sureb haiguse esimese kuu jooksul. 50% -l ellujäänutest täheldatakse ühel või teisel määral neuroloogilisi häireid.
Ärahoidmine
Aju aneurüsmide ennetamine peaks põhinema vaskulaarseina kahjustamist soodustavate riskitegurite kõrvaldamisel. See koosneb sellest:
- suitsetamisest loobumine ja alkoholi kuritarvitamine;
- kehakaalu normaliseerimine;
- vererõhu kontroll;
- õige toitumine koos toiduga, mis on kohustuslik toidus sisaldada polüküllastumata rasvhappeid;
- mõõdukas treening;
- haiguste õigeaegne avastamine ja ravi.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta
Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.
Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
