Kõhu Aordi Aneurüsm - Sümptomid, Ravi, Operatsioon, Rebenemine

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Kõhu aordi aneurüsm

Artikli sisu:

1. Haiguse vormid
2. Põhjused ja riskitegurid
3. Kõhu aordi aneurüsmi sümptomid
4. Diagnostika
5. Kõhu aordi aneurüsmi ravi
6. Võimalikud tagajärjed ja tüsistused
7. Prognoos
8. Ärahoidmine

Kõhu aordi aneurüsm on aordi kõhuosa valendiku lokaalne laienemine, mis areneb selle seinte patoloogiliste muutuste või nende arengu anomaaliate tagajärjel. Kõigi veresoonte aneurüsmaalsete kahjustuste hulgas on kõhu aordi aneurüsm 95%. Haigust diagnoositakse igal kahekümnendal üle 60-aastasel mehel, naised kannatavad harvemini.

Kõhu aordi valendiku laienemine aneurüsmiga

Kõhu aordi aneurüsm on enamasti asümptomaatiline, kuid selle maht suureneb järk-järgult (umbes 10-12% aastas). Aja jooksul venivad laeva seinad nii palju, et nad on igal ajal valmis purunema. Aneurüsmi rebendiga kaasneb massiivne sisemine verejooks ja patsiendi surm.

Kõhu aordi aneurüsm on surmaga lõppevate haiguste nimekirjas 15. kohal.

Haiguse vormid

Kõige sagedamini kasutavad arstid kõhu aordi aneurüsmade klassifikatsiooni, mis põhineb patoloogiliste laienemiste anatoomilise asukoha tunnustel:

• infrarenaalsed aneurüsmid, st need, mis asuvad neeruarterite harude all (täheldatud 95% juhtudest);
• suprarenaalsed aneurüsmid, see tähendab neeruarterite päritolukoha kohal.

Kotiseina struktuuri järgi jagunevad kõhu aordi aneurüsmid valedeks ja tõelisteks.

Väljaulatuva osa kujul:

• koorimine;
• fusiform;
• hajus;
• sakulaarne.

Aneurüsmide tüübid

Sõltuvalt kõhu aordi aneurüsmi põhjusest võib see olla kaasasündinud (seotud anomaaliatega vaskulaarseina struktuuris) või omandatud. Viimased jagunevad omakorda kahte rühma:

1. Põletikuline (nakkuslik, nakkus-allergiline, süüfiline).
2. Mittepõletikuline (traumaatiline, aterosklerootiline).

Tüsistuste olemasolu:

• tüsistusteta;
• keeruline (trombiseeritud, rebenenud, kooriv).

Sõltuvalt laienemiskoha läbimõõdust võib kõhu aordi aneurüsm olla väike, keskmine, suur ja hiiglaslik.

A. A. Pokrovsky tegi patoloogilise protsessi levimuse põhjal ettepaneku kõhu aordi aneurüsmade liigitamiseks:

1. Infrarenaalne aneurüsm pikkade proksimaalsete ja distaalsete istmustega.
2. Infrarenaalne aneurüsm, mis asub kõhu aordi hargnemise (hargnemise) taseme kohal, pika proksimaalse kannusega.
3. Infrarenaalne aneurüsm, mis ulatub kõhu aordi hargnemispiirkonda, samuti niudearteritesse.
4. Kõhu aordi totaalne (infrarenaalne ja suprarenaalne) aneurüsm.

Põhjused ja riskitegurid

Arvukate uuringute tulemused on näidanud, et kõhu aordi aneurüsmi peamine etioloogiline tegur, aga ka selle patoloogilise protsessi muud lokaliseerimised (rindkere aord, aordikaar), on ateroskleroos. 80-90% juhtudest on haiguse areng tingitud sellest. Palju harvem on omandatud kõhu aordi aneurüsmide areng seotud põletikuliste protsessidega (reuma, mükoplasmoos, salmonelloos, tuberkuloos, süüfilis, mittespetsiifiline aortoarteriit).

Kõhu aordi aneurüsmi peamine põhjus on ateroskleroos

Sageli moodustub kõhu aordi aneurüsm vaskulaarseina struktuuri kaasasündinud alaväärsusega patsientidel (fibromuskulaarne düsplaasia).

Kõhu aordi traumaatilise aneurüsmi ilmnemise põhjused:

• selgroo ja kõhu vigastused;
• tehnilised vead rekonstruktiivsete operatsioonide (proteesimine, trombembolektoomia, aordi stentimine või laiendamine) või angiograafia teostamisel.

Kõhu aordi aneurüsmi riski suurendavad tegurid on:

• suitsetamine - suitsetajad moodustavad 75% kõigist selle patoloogiaga patsientidest, seda rohkem on suitsetamise kogemusi ja päevas suitsetatavate sigarettide arvu, seda suurem on aneurüsmi arengu oht;
• vanus üle 60;
• meessugu;
• selle haiguse esinemine lähisugulastel (pärilik eelsoodumus).

Kõhu aordi aneurüsmi rebenemine toimub kõige sagedamini krooniliste bronhopulmonaarsete haiguste ja / või arteriaalse hüpertensiooni all kannatavatel patsientidel. Lisaks mõjutab aneurüsmi suurus ja kuju ka rebenemise ohtu. Sümmeetrilised aneurüsmaalsed kotid rebenevad harvemini kui asümmeetrilised. Ja hiiglaslikud pikendused, läbimõõduga 9 cm või rohkem, puhkesid 75% juhtudest massiivse verejooksu ja patsientide kiire surmaga.

Kõhu aordi aneurüsmi sümptomid

Enamasti esineb kõhu aordi aneurüsm ilma kliiniliste tunnusteta ja diagnoositakse juhuslikult tavalise kõhu röntgenograafia, ultraheli, diagnostilise laparoskoopia või rutiinse kõhu palpatsiooniga, mis viiakse läbi seoses teise kõhu patoloogiaga.

Muudel juhtudel võivad kõhu aordi aneurüsmi kliinilised sümptomid olla:

• valu kõhus;
• kõhupiirkonna täiskõhutunne või raskustunne;
• pulseeriv tunne kõhus.

Valu on tunda vasakus kõhus. Selle intensiivsus võib olla kerge kuni väljakannatamatu, nõudes valuvaigistite süstimist. Sageli kiirgub valu kubemesse, sakraalsesse või nimmepiirkonda ja seetõttu pannakse ekslikult diagnoosima ishias, äge pankreatiit või neerukoolikud.

Kõhuvalu ja pulseerimine võivad anda märku kõhu aordi aneurüsmist

Kui kasvav kõhu aordi aneurüsm hakkab maos ja kaksteistsõrmiksooles mehaanilist survet avaldama, põhjustab see düspeptilise sündroomi arengut, mida iseloomustab:

• iiveldus;
• oksendamine;
• õhuga röhitsemine;
• puhitus;
• kalduvus kroonilisele kõhukinnisusele.

Mõnel juhul nihutab aneurüsmaalne kott neeru ja pigistab kusejuhti, põhjustades seeläbi uroloogilise sündroomi moodustumist, mis ilmneb kliiniliselt düsüüriliste häirete (sage, valulik, keeruline urineerimine) ja hematuria (veri uriinis) kujul.

Kui kõhu aordi aneurüsm surub kokku munandite anumad (arterid ja veenid), tekib patsiendil munandite piirkonnas valu ja lisaks ka varikocele.

Seljaaju juurte kokkusurumisega kõhu aordi suureneva väljaulatuvusega kaasneb ishioradikaalsete sümptomite kompleksi moodustumine, mida iseloomustavad püsivad valud nimmepiirkonnas, samuti liikumis- ja sensoorsed häired alajäsemetes.

Kui aneurüsm surub arterid ja veenid kokku, saab mees varikocele

Kõhu aordi aneurüsm võib põhjustada kroonilisi verevarustuse häireid alajäsemetes, mis põhjustab troofilisi häireid ja vahelduvat lonkamist.

Kõhu aordi aneurüsmi purunemisel tekib patsiendil tohutu verejooks, mis võib mõne sekundi jooksul põhjustada surma. Selle seisundi kliinilised sümptomid on:

• äkiline, tugev valu (nn pistoda valu) kõhus ja / või alaseljas;
• vererõhu järsk langus kuni varingu tekkimiseni;
• tugeva pulseerimise tunne kõhuõõnes.

Kõhu aordi aneurüsmi rebenemise kliinilise pildi tunnused määratakse verejooksu suuna järgi (põis, kaksteistsõrmiksoole, alumine õõnesveen, vaba kõhuõõnde, retroperitoneaalne ruum). Retroperitoneaalse verejooksu korral on iseloomulik püsiv valu sündroom. Kui hematoom suureneb väikese vaagna suunas, kiirgub valu perineumisse, kubemesse, suguelunditesse, reide. Hematoomi kõrge lokaliseerimine avaldub sageli südameataki varjus.

Kõhu aordi aneurüsmi intraperitoneaalne rebenemine viib massiivse hemoperitoneumi kiire arenguni, on terav valu ja puhitus. Sümptom Štšetkin - Blumberg on positiivne kõigis osakondades. Löökriistad määravad vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes.

Samaaegselt ägeda kõhu sümptomitega ilmnevad aordi aneurüsmi purunemisel hemorraagilise šoki sümptomid ja need intensiivistuvad kiiresti:

• limaskestade ja naha terav kahvatus;
• tugev nõrkus;
• külm kohev higi;
• letargia;
• niiditaoline impulss (kiire, madal täidis);
• vererõhu märkimisväärne langus;
• uriinierituse vähenemine (uriinierituse kogus).

Kõhu aordi aneurüsmi intraperitoneaalse rebenemisega toimub surm väga kiiresti.

Kui aneurüsmaalse koti läbimurre on alumise õõnesveeni luumenis, kaasneb sellega arteriovenoosse fistuli moodustumine, mille sümptomid on:

• kõhupiirkonnas ja alaseljas lokaliseeritud valu;
• pulseeriva kasvaja moodustumine kõhuõõnes, mille kohal on hästi kuulda süstoolseid-diastoolseid mürinaid;
• alajäsemete turse;
• tahhükardia;
• suurenev õhupuudus;
• märkimisväärne üldine nõrkus.

Südamepuudulikkus suureneb järk-järgult, mis muutub surma põhjuseks.

Kõhu aordi aneurüsmi purunemine kaksteistsõrmiksoole valendikku viib ootamatu massiivse seedetrakti verejooksuni. Patsiendi vererõhk langeb järsult, tekib verine oksendamine, suureneb nõrkus ja ükskõiksus keskkonna suhtes. Seda tüüpi rebenemisega verejooksu on seedetrakti verejooksu tõttu raske diagnoosida muude põhjuste, näiteks maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi tõttu.

Diagnostika

40% juhtudest on kõhu aordi aneurüsm juhuslik diagnostiline leid kliinilisel või röntgenuuringul muul põhjusel.

Haiguse esinemist võib eeldada anamneesi kogumise (haiguse perekonna juhtude näidustamine), patsiendi üldise uurimise, auskultatsiooni ja kõhu palpatsiooni käigus saadud andmete põhjal. Õhukeste patsientide puhul on mõnikord võimalik kõhuõõnes palpeerida tiheda elastsusega konsistentsiga pulseerivat valutut moodustumist. Auskultatsiooni ajal võib selle moodustise piirkonnas kuulda süstoolset nurinat.

Kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimiseks on kõige kättesaadavam ja odavam meetod tavaline kõhuõõne radiograafia. Roentgenogrammil visualiseeritakse aneurüsmi vari ja 60% juhtudest märgitakse selle seinte lupjumist.

Ultraheliuuring ja kompuutertomograafia võimaldavad suure täpsusega määrata patoloogilise laienemise suurust ja lokaliseerimist. Lisaks saab arst kompuutertomograafia andmetel hinnata kõhu aordi aneurüsmi ja teiste vistseraalsete veresoonte suhtelist asendit ning tuvastada vaskulaarse voodi võimalikud anomaaliad.

Kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimiseks on vajalik röntgen, ultraheli, CT

Angiograafia on näidustatud raske või ebastabiilse stenokardiaga arteriaalse hüpertensiooniga, neeruarterite märkimisväärse stenoosiga, mesenteriaalse isheemia kahtlusega ja distaalse arteri oklusiooni (ummistuse) sümptomitega patsientidel.

Kui see on näidustatud, võib kasutada muid instrumentaalse diagnostika meetodeid, näiteks laparoskoopiat, intravenoosset urograafiat.

Kõhu aordi aneurüsmi ravi

Kõhuõõne aordi aneurüsmi esinemine patsiendil on kirurgilise ravi näidustus, eriti kui väljaulatuva osa suurus suureneb rohkem kui 0,4 cm aastas.

Kõhu aordi aneurüsmi peamine operatsioon on aneurüsmektoomia (aneurüsmaalse koti ekstsisioon), millele järgneb veresoone eemaldatud sektsiooni plastiline kirurgia dakronist või muust sünteetilisest materjalist proteesiga. Kirurgiline sekkumine viiakse läbi laparotoomia lähenemise kaudu (kõhu sisselõige). Kui patoloogilises protsessis osalevad ka niudearterid, viiakse läbi kaheharuline aorto-niude proteesimine. Enne operatsiooni, selle ajal ja esimesel päeval pärast operatsiooni jälgitakse Swan-Gantzi kateetri abil rõhku südameõõnsustes ja südame väljundi suurust.

Operatsiooni kõhu aordi aneurüsmi eemaldamiseks nimetatakse aneurüsmektoomiaks

Kõhu aordi aneurüsmi kavandatud operatsiooni vastunäidustused on:

• aju vereringe ägedad häired;
• värske müokardiinfarkt;
• lõppstaadiumis krooniline neerupuudulikkus;
• raske südame- ja hingamispuudulikkus;
• niudeluu- ja reiearterite laialdane oklusioon (nende kaudu verevoolu osaline või täielik blokeerimine).

Kõhu aordi aneurüsmi purunemise korral tehakse operatsioon tervislikel põhjustel hädaolukorras.

Praegu eelistavad veresoonte kirurgid kõhu aordi aneurüsmi ravimiseks minimaalselt invasiivseid meetodeid. Üks neist on patoloogilise paisumiskoha endovaskulaarne proteesimine implanteeritava stendi siirdamise abil (spetsiaalne metallkonstruktsioon). Stent on paigutatud nii, et see katab täielikult aneurüsmaalse koti kogu pikkuse. See viib asjaolu, et veri lakkab survet avaldamast aneurüsmi seintele, vältides seeläbi selle edasise suurenemise ja ka rebenemise ohtu. Seda kõhu aordi aneurüsmi operatsiooni iseloomustab minimaalne trauma, tüsistuste risk operatsioonijärgsel perioodil ja lühike rehabilitatsiooniperiood.

Võimalikud tagajärjed ja tüsistused

Kõhu aordi aneurüsmi peamised komplikatsioonid on:

• aneurüsmaalse koti rebend;
• alajäsemete troofilised häired;
• vahelduv lonkamine.

Prognoos

Kõhu aordi aneurüsmi õigeaegse kirurgilise ravi puudumisel sureb umbes 90% patsientidest esimese aasta jooksul alates diagnoosimise hetkest. Operatiivne suremus kavandatud operatsiooni ajal on 6–10%. Aneurüsmi seina purunemise taustal tehtavad erakorralised kirurgilised sekkumised on 50-60% juhtudest surmavad.

Ärahoidmine

Kõhu aordi aneurüsmi õigeaegseks avastamiseks ateroskleroosi all kannatavatel või selle veresoonte patoloogiaga koormatud anamneesiga patsientidel on soovitatav süstemaatiline meditsiiniline järelevalve koos perioodilise instrumentaalse uuringuga (kõhuõõne röntgen, ultraheli).

Suitsetamisest loobumisel, nakkushaiguste ja süsteemsete põletikuliste haiguste aktiivsel ravimisel pole aneurüsmi tekke ennetamisel vähe tähtsust.

Artikliga seotud YouTube'i video:

Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta

Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.

Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.

Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!