Aordi aneurüsm
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Haiguse vormid
- Sümptomid
- Diagnostika
- Ravi
- Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
- Prognoos
- Ärahoidmine
Aordi aneurüsm on aordi seina piiratud ala laienemine, mis sarnaneb kuju või koti kujulise spindliga, või selle valendiku hajus suurenemine rohkem kui 2 korda võrreldes muutumatu alaga (või aordi läbimõõt on antud soo ja vanuse puhul normaalne).
Kõhu aordi aneurüsm
Aorta on keha peamine paarimata arteriaalne anum; südame vasakus vatsakeses hapniku ja toitainetega rikastatud veri transporditakse aordi kaudu kõikidesse elunditesse ja kudedesse. Aordil on keeruline struktuur: kaugusega keskmest perifeeriasse jagunevad selle oksad dihhotoomselt (kaheharulised) järjest väiksemateks arteriteks.
Näidatud anuma valendikus paikneva südame läheduse tõttu täheldatakse tavaliselt kõrget vererõhku (130–140 mm Hg). Art. südame (süstooli) kokkutõmbumise ajal 80-90 mm Hg-ni. Art. lõõgastumise ajal (diastool). Selle seinte eriline struktuur, mis koosneb kolmest põhikihist, võimaldab säilitada aordi terviklikkust nii suure koormuse tingimustes:
- sisemine endoteeli vooder;
- silelihasrakkudest valmistatud massiivne keskmine kiht;
- välimine kollageeni karkass.
Patoloogiliste tegurite mõjul toimuvad aordiseinas struktuurimuutused, misjärel see hakkab verevoolu mõjul venima. Aneurüsmi kasvades kaob aordi seina normaalne struktuur ja see muutub sidekoe kotiks, mis on mõnikord täidetud trombootiliste massidega.
Kättesaadavate andmete kohaselt areneb haigus 1,4–8,2% -l patsientidest vanuses 50–79 aastat (mehed haigestuvad sagedamini), mis vastab 3 juhule 100 000 naise kohta ja 117 juhule 100 000 mehe kohta. Vene Föderatsioonis on viimase 30 aasta jooksul aordi aneurüsmi esinemissagedus suurenenud peaaegu 9 korda.
Põhjused ja riskitegurid
Aneurüsmi peamised põhjused on haigused ja seisundid, mis vähendavad vaskulaarseina tugevust ja elastsust:
- aordiseina ateroskleroos (erinevatel andmetel 70–90%);
- süüfilise, hiidrakulise, mükootilise aordi põletik (aortiit);
- traumaatiline vigastus;
- sidekoe kaasasündinud süsteemsed haigused (näiteks Marfani või Ehlers-Danlose sündroom);
- autoimmuunhaigused (mittespetsiifiline aortoarteriit);
- terapeutilistest manipulatsioonidest tingitud jatrogeensed põhjused (aordi ja selle harude rekonstruktiivkirurgia, südame kateeterdamine, aortograafia).
Aordiseina ateroskleroos - aordi aneurüsmi peamine põhjus
Ateroskleroosi ja aneurüsmi tekke riskifaktorid:
- meessugu (aneurüsmide esinemissagedus meestel on 2–14 korda suurem kui naistel);
- suitsetamine (Moskva Regionaalse Teadusuuringute Kliinilise Instituudi vaskulaarse kirurgia osakonnas 455 50–89-aastase inimese sõeluuringu käigus selgus, et 100% kõhu aordi aneurüsmaga patsientidest oli suitsetamiskogemusega üle 25 aasta ja Whitehalli uuringu tulemusena see tõestati. et suitsetajatel tekivad eluohtlikud aneurüsmide tüsistused 4 korda sagedamini kui mittesuitsetajatel);
- vanus üle 55;
- koormatud perekonna ajalugu;
- pikaajaline arteriaalne hüpertensioon (vererõhk üle 140/90 mm Hg);
- hüpodünaamia;
- ülekaaluline;
- vere kolesteroolitaseme tõus.
Haiguse vormid
Sõltuvalt patomorfoloogiast eristatakse aneurüsme:
- piiratud;
- hajus.
Patoloogilise protsessi lokaliseerimise abil eraldavad nad:
- rindkere aordi aneurüsmid (siinus, tõusev osa, kaar, kahanev osa, kombineeritud);
- kõhupiirkonna aneurüsmid (suprarenaal, subrenaal, mõjutamata aordi hargnemist, subrenaal koos aordi hargnemist mõjutava, kokku);
- kõhu aneurüsmid.
Etioloogilise teguri järgi jagunevad aneurüsmid järgmiselt:
- omandatud (mitte põletikuline, põletikuline);
- kaasasündinud.
Aordi aneurüsmi dissektsioon
Samuti räägitakse dissekteerivast aneurüsmist, mis tekib sisemise membraani purunemise tagajärjel, millele järgneb selle eraldumine ja verevoolu teise valekanali moodustumine. Sõltuvalt kihistumise asukohast ja pikkusest on 3 tüüpi patoloogiat:
- Lahkamine algab aordi tõusvas osas, liigub mööda kaare (50%).
- Dissektsioon toimub ainult tõusvas aordis (35%).
- Lahkamine algab aordi laskuvas osas, liigub mööda kaare alla (sagedamini) või üles (harvemini) (15%).
Sõltuvalt protsessi vanusest võib dissekteeriv aneurüsm olla:
- äge (1-2 päeva pärast endoteeli defekti ilmnemist);
- alaäge (2–4 nädalat);
- krooniline (4–8 nädalat või rohkem, kuni mitu aastat).
Sümptomid
Aneurüsmi kliinilise pildi moodustavad sümptomid, mis on põhjustatud naaberorganite kokkusurumisest, seetõttu sõltub see patoloogilise moodustumise lokaliseerimisest.
Kaare aneurüsmi tunnused, aordi tõusvad ja laskuvad osad:
- rinnaku taga püsiv valu, mis kiirgub selga;
- õhupuudus koos õhupuudusega, lärmakas vilistav hingamine;
- bradükardia (vaguse närvi kokkusurumisega);
- neelamisraskused;
- võimalik mitteintensiivne korduv kopsuverejooks;
- impulsi nõrgenemine või täielik peatumine (subklaviaararteri kokkusurumisega);
- hääle kähedus (korduva närvi kokkusurumisega);
- Oliveri positiivne sümptom - Cardarelli;
- palpebraalse lõhe kitsendamine (kui sümpaatilised emakakaela sõlmed on kokku surutud);
- suruvad valud maos, millega mõnikord kaasnevad röhitsemine, kõrvetised, oksendamine.
Rindkere taga püsiv valu näitab rindkere aordi aneurüsmi
Kõhu aordi aneurüsmi sümptomid:
- püsiv intensiivne valu nimmepiirkonnas ja epigastimaalsetes piirkondades;
- äge uriinipeetus;
- vererõhu sümptomaatiline tõus;
- seedehäired (iiveldus, oksendamine, kaalulangus);
- alajäsemete võimalikud liikumishäired;
- pulseeriv tihe moodustumine naba tasemel või veidi allpool ja vasakul.
Lahkav aneurüsm avaldub järgmiste äkiliste sümptomite ilmnemisel:
- teravad talumatud valud rinnaku taga, selja- või epigastimaalses piirkonnas, mida ei saa valuvaigistite võtmisega peatada (valu võib taanduda ja tugevneda, mis näitab dissektsiooni progresseerumist, see võib olla oma olemuselt laineline, liikudes järk-järgult mööda selga, mööda selgroogu);
- südame löögisageduse tõus;
- üldine nõrkus.
Aneurüsm võib olla asümptomaatiline ja diagnoositud ainult dissektsiooni või rebenemise staadiumis.
Diagnostika
Peamised aordi aneurüsmi diagnoosimise meetodid on meetodid, mis kinnitavad selle olemasolu visuaalselt:
- rindkere (kõhu) õõnsuse ultraheliuuring;
- multispiraalne kompuutertomograafia;
- Magnetresonantstomograafia;
- Röntgenuuring;
- angiograafia (aortograafia).
Ravi
Väikese aneurüsmi korral on soovitatav dünaamiline vaatlus, kontrollides haiguse progresseerumist vähemalt kord 6 kuu jooksul. Negatiivsete muutuste puudumisel on ette nähtud farmakoteraapia, mille eesmärk on vererõhu langetamine ja ateroskleroosi nähtuste suurenemise peatamine.
Kui aneurüsm on suur (läbimõõduga üle 4 cm) või on kalduvus haiguse sümptomeid suurendada, on selle lokaliseerimise peamine ravimeetod operatsioon. Sellisel juhul asendatakse anuma kahjustatud piirkond sünteetilise proteesiga. Operatsioon viiakse läbi kolmel viisil:
- endovaskulaarne (intravaskulaarne) meetod, kasutades intravaskulaarset proteesi (stendi transplantaati);
- avatud proteesimine;
- hübriidne sekkumine.
Kirurgilise juurdepääsu valib raviarst, lähtudes haiguse tõsidusest, komplikatsioonide olemasolust, kaasnevast patoloogiast ja patsiendi individuaalsetest omadustest.
Aordi aneurüsmi endoproteesimine
Operatsioonid tõusvas osas ja aordikaares viiakse reeglina läbi kunstliku ringluse ja kontrollitud hüpotermia tingimustes.
Pärast operatsiooni on vajalik taastusravi (1 nädal kuni 1-1,5 kuud).
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Ravimata aordi aneurüsmi võimalikud tüsistused:
- aordi defekti moodustumine;
- äge (krooniline) südamepuudulikkus;
- aneurüsmaalse koti tromboos, millele järgneb trombootiliste masside sisenemine süsteemsesse vereringesse ja erinevate elundite äge tromboos.
Mis tahes lokaliseerimise aneurüsmide peamine komplikatsioon on nende kihistumine koos järgneva võimaliku rebenemisega (suremus - 90%). Aneurüsmi purunemisel tekib tohutu verejooks hingamissüsteemi (bronhid, hingetoru), pleuraõõnde, südamekotti, söögitorusse, rindkereõõnes paiknevatesse suurtesse veresoontesse, mille tulemuseks on äge verekaotus ja šokk.
Aneurüsmi purunemist võib kahtlustada järgmiste sümptomitega:
- äkiline "pistoda" valu kõhus, rinnus või interscapular ruumi;
- naha kahvatus;
- suukuivus, terav janu;
- külm kohev higi;
- pearinglus;
- vererõhu kiire langus kuni täieliku puudumiseni perifeersetes arterites;
- tahhükardia;
- düspnoe.
Aneurüsmi rebenemisega kõhuõõnes kaasneb enamikul juhtudel patsiendi kohene surm. Teistes rebenemise lokaliseerimistes algab aordiseina defekti tromboosi tõttu sageli stabiliseerumisperiood. Selle kestus varieerub mitmest tunnist mitme nädalani, kuid lõpeb paratamatult aneurüsmi korduva rebendiga ja surmaga.
Kui aordi aneurüsm rebeneb, sureb inimene enamikul juhtudel
Kirurgilisel sekkumisel rebenenud aneurüsmi korral on kõrge operatsioonijärgne suremus (50–70%), mis on tingitud operatsiooni tehnilisest keerukusest ja patsientide raskest seisundist.
Prognoos
Mitmete autorite koondstatistika kohaselt sureb 3 aastat pärast diagnoosi panemist kuni 40% patsientidest ja 5 aasta pärast üle 50% patsientidest. Aneurüsmi tüsistused on praegu Lääne-Euroopas ja Põhja-Ameerikas kümnes peamine surmapõhjus.
Sellest hoolimata on pideva dünaamilise vaatluse ja vajadusel õigeaegse kirurgilise ravi korral prognoos soodne.
Statistika kohaselt:
- kavandatud operatsioonide ellujäämisprotsent on 95–100%;
- elulemus rebenenud aneurüsmi erakorralises kirurgias - 30-50%;
- 5-aastane elulemus opereeritud patsientide hulgas - 80%;
- 5-aastane elulemus mitteoperatsiooniga patsientidel on 5–10%.
Ärahoidmine
Ennetavad meetmed aordi aneurüsmi vältimiseks:
- vere kolesteroolitaseme kontroll;
- vererõhu kontroll, samuti antihüpertensiivsete ravimite süstemaatiline (võib-olla kogu elu vältel) tarbimine;
- suitsetamisest loobuma;
- kaalukaotus;
- piisav kehalise aktiivsuse režiim.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Olesya Smolnyakova Teraapia, kliiniline farmakoloogia ja farmakoteraapia Autori kohta
Haridus: kõrgem, 2004 (GOU VPO "Kurski Riiklik Meditsiiniülikool"), eriala "Üldmeditsiin", kvalifikatsioon "Doktor". 2008–2012 - Riigieelarvelise kõrgema erialaõppeasutuse "KSMU" kliinilise farmakoloogia osakonna aspirant, meditsiiniteaduste kandidaat (2013, eriala "Farmakoloogia, kliiniline farmakoloogia"). 2014–2015 - erialane ümberõpe, eriala "Juhtimine hariduses", FSBEI HPE "KSU".
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
