Aordi stenoos
Aordi stenoos ehk aordiava stenoos on kaasasündinud või omandatud haigus, mida iseloomustab vasaku vatsakese väljavoolutoru kitsendamine aordiklapi piirkonnas, mis põhjustab raskusi vere väljavoolul vasakust vatsakesest ning aitab kaasa ka aordi ja vatsakese vahelise rõhugradiendi järsule suurenemisele.
Aordi stenoosi tüübid ja põhjused
Aordi stenoosi on kolme tüüpi:
- ventiil (kaasasündinud või omandatud);
- supravalvulaarne (ainult kaasasündinud);
- subvalvulaarne (kaasasündinud või omandatud).
Omandatud aordi stenoosi peamised põhjused on:
- aordi ateroskleroos;
- degeneratiivsed muutused ventiilides koos nende järgneva lupjumisega;
- reumaatiline klapihaigus (haiguse kõige levinum põhjus);
- nakkav endokardiit.
Klapivoldikute reumaatiline haigus (reumatoidne endokardiit) provotseerib klapi voldikute kokkutõmbumist, selle tagajärjel muutuvad need jäigaks ja tihedaks, mis on klapi ava kitsenemise põhjus. Sageli täheldatakse aordiklapi lupjumist, mis aitab kaasa voldikute liikuvuse veelgi suuremale vähenemisele.
Nakkusliku endokardiidi korral täheldatakse sarnaseid muutusi, mis põhjustavad aordi stenoosi arengut. Sageli on haiguse põhjustajaks süsteemne erütematoosluupus ja reumatoidartriit.
Aordi ateroskleroosiga kaasnevad tõsised degeneratiivsed protsessid, skleroos, jäikus ja kiulise klapi rõnga voldikute lupjumine, mis aitavad kaasa ka vasaku vatsakese vere väljavoolu takistamisele.
Mõnikord muutuvad eakatel inimestel aordi stenoosi põhjustajaks primaarsed degeneratiivsed muutused. Seda nähtust nimetatakse "aordi ava idiopaatiliseks lubjastunud stenoosiks".
Kaasasündinud aordi stenoos tuleneb klapi defektidest ja kõrvalekalletest. Haiguse arengu hilisemates staadiumides liitub aordi stenoosi sümptomitega tugev kaltsifikatsioon, mis süvendab haiguse kulgu.
Seega kõigil patsientidel, kellel on teatud aordi stenoosi aste, olenemata tekkimise põhjusest, on aordiklapi deformatsioon ja tugev lupjumine.
Aordi stenoosi sümptomid
Sõltuvalt aordi stenoosi astmest ei pruugi patsiendid pikka aega ebamugavust tunda, st. pikka aega pole haigusel mingeid sümptomeid.
Klapiava väljendunud kitsenemisega hakkavad patsiendid kurtma stenokardiahoogude, kiire väsimuse ja nõrkuse ilmnemise üle füüsilise koormuse, minestamise ja pearingluse korral koos kehaasendi kiire muutusega, õhupuudusega. Rasketel juhtudel on astmahoog (kopsuödeem või südame astma) aordi stenoosi sümptom.
Isoleeritud aordi stenoosiga patsientidel võivad esineda kaebused, mis on seotud parema vatsakese puudulikkuse tunnuste ilmnemisega (raskus paremas hüpohoones, tursed). Need aordi stenoosi sümptomid ilmnevad märkimisväärse pulmonaalse hüpertensiooniga, mis on põhjustatud mitraalklapi defektidest kombinatsioonis aordi stenoosiga.
Patsiendi üldise uurimise ajal on tal nahale iseloomulik kahvatus.
Aordi stenoosi diagnoosimine
Aordi stenoosi instrumentaalse diagnoosimise peamised meetodid on:
- EKG;
- Röntgenuuring;
- Ehhokardiograafia;
- Südame kateteriseerimine
Aordi stenoosi ravi
Raske aordi stenoosi korral on uimastiravi tavaliselt ebaefektiivne. Ainus radikaalne ravi on aordiklapi asendamine. Isegi pärast haiguse sümptomite ilmnemist väheneb dramaatiliselt võimalus ilma operatsioonita ellu jääda. Keskmiselt elavad patsiendid pärast selliste sümptomite ilmnemist nagu südamevalu, vasaku vatsakese puudulikkuse nähud, minestamine mitte rohkem kui viis aastat.
Pärast "aordiklapi stenoosi" diagnoosi kindlakstegemist tuleb patsiendile soovitada ennetavaid meetmeid nakkusliku endokardiidi vastu.
Asümptomaatilise aordi stenoosi korral on ravimite ravi suunatud siinusrütmi säilitamisele, pärgarteri haiguste ennetamisele ja vererõhu normaliseerimisele.
Pärast kaebuste ilmnemist on ette nähtud uimastiravi, kui operatsiooni on võimatu läbi viia. Niisiis püüavad nad ravimite abil südamepuudulikkuse esinemisel diureetikumide võtmisega kõrvaldada stagnatsiooni kopsuvereringes. Kuid nende liiga aktiivne kasutamine võib kaasa aidata liigse diureesi, hüpovoleemia ja arteriaalse hüpotensiooni tekkele. Vasaku vatsakese süstoolse düsfunktsiooniga määratakse sümptomaatilise ainena Digoksiin, eriti kodade virvendusarütmia korral.
Aordi stenoosi korral on vasodilataatorid patsiendile vastunäidustatud, kuna nende kasutamine võib põhjustada minestamist. Raske südamepuudulikkuse korral võib naatriumnitroprussiidi manustada ettevaatlikult.
Laste kaasasündinud aordi stenoosi korral võib kasutada aordi ballooni valvuloplastikat. See meetod võimaldab vähendada maksimaalset transvalvulaarset gradiendi 65% võrra, kuid peamiselt nõuab see tehnika 10 aasta jooksul uuesti operatsiooni. Patsientidel võib tekkida aordi regurgitatsioon pärast valvuloplastikat.
Aordi stenoosi kõige tõhusam ravi on kirurgiline aordiklapi asendamine. Aordiklapi asendamine on näidustatud raske aordi stenoosi korral järgmistel juhtudel:
- minestamise, stenokardia või südamepuudulikkuse esinemine;
- koos pärgarteri möödaviigu pookimisega;
- koos teiste ventiilidega toimimisega.
Aordi stenoosi kirurgiline ravi parandab oluliselt patsiendi heaolu ja ellujäämisprognoosi. Seda saab edukalt läbi viia isegi eakatel patsientidel ilma tõsiste patoloogiate tekkimise ohuta. Proteesimiseks kasutatakse autografte, allogeenseid proteese, allotransplantaate, mehaanilisi proteese või sigade bioproteese ning veiste perikardi proteese.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
