Noliprel A Forte - Kasutusjuhised, Hind, ülevaated, Analoogid

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Noliprel A forte

Ladinakeelne nimi: Noliprel A forte

ATX-kood: C09BA04

Toimeaine: perindopriilarginiin (perindopriilarginiin) + indapamiid (indapamiid)

Tootja: Laboratories Servier Industry (Prantsusmaa), Serdix, LLC (Venemaa)

Kirjeldus ja fotovärskendus: 27.11.2018

Hinnad apteekides: alates 595 rubla.

Osta

Noliprel A forte on kombineeritud antihüpertensiivne ravim, mis sisaldab angiotensiini konverteeriva ensüümi (ACE) inhibiitorit ja diureetikumi.

Väljalaske vorm ja koostis

Ravim on saadaval õhukese polümeerikattega tablettide kujul: piklikud, valged (dosaatoriga polüpropüleenpudelites: 14 või 29 tk., Esimese avamiskontrolliga pappkarbis 1 pudel; 30 tk., Esimese avamise juhtimisega pappkarbis 1 või 3 pudelit; haiglate pakendites - 30 pudelit papp-kaubaalustes, pappkastides 1 kaubaalus ja Noliprel A forte kasutusjuhend).

1 tablett sisaldab:

• toimeained: perindopriilarginiin - 5 mg (vastab 3,395 mg perindopriili sisaldusele), indapamiid - 1,25 mg;
• abikomponendid: laktoosmonohüdraat, veevaba kolloidne ränidioksiid, maltodekstriin, naatriumkarboksümetüültärklis (tüüp A), magneesiumstearaat;
• kile korpuse koostis: valge kile korpuse eelsegu SEPIFILM 37781 RBC [hüpromelloos, makrogool 6000, glütserool, titaandioksiid (E171), magneesiumstearaat], makrogool 6000.

Farmakoloogilised omadused

Farmakodünaamika

Noliprel A forte on antihüpertensiivne ravim, mille toime on tingitud perindopriili ja indapamiidi antihüpertensiivsetest omadustest, mis on nende kombinatsiooni tulemusel võimendatud.

Perindopriil on AKE inhibiitor, mis vastutab angiotensiin I muundumise eest vasokonstriktoriks, angiotensiin II. Lisaks muudab ACE (või kininaas II) bradükiniini mitteaktiivseks heptapeptiidiks. Bradükiniin kehas on veresooni laiendava toimega. AKE inhibeerimise tagajärjel aldosterooni sekretsioon väheneb, käivitatakse negatiivne tagasiside protsess, mis suurendab reniini aktiivsust vereplasmas. Eelkoormuse ja järelkoormuse vähenemise tõttu normaliseerub müokardi töö. Perindopriili pikaajaline kasutamine aitab vähendada perifeersete veresoonte üldist resistentsust (OPSS), mis on peamiselt põhjustatud selle mõjust lihaste ja neerude anumatele. Mõju saavutatakse ilma naatriumi- ja vedelikuioonide säilitamiseta või refleksse tahhükardia tekkimiseta.

On kindlaks tehtud, et kroonilise südamepuudulikkuse (CHF) korral põhjustab perindopriil südame vasaku ja parema vatsakese täiturõhu langust, OPSS-i vähenemist, südame väljundvõimsuse suurenemist ja lihaste perifeerse verevoolu suurenemist.

Indapamiid on sulfoonamiid, mille farmakoloogilised omadused on sarnased tiasiiddiureetikumidega. See pärsib naatriumioonide taasimendumist Henle aasa kortikaalses segmendis, suurendades kloori, naatriumi ning vähemal määral ka magneesiumi ja kaaliumi ioonide eritumist neerude kaudu. See suurendab uriinieritust ja põhjustab vererõhu langust.

Noliprel A forte antihüpertensiivne toime sõltub annusest; seisvas ja lamavas asendis avaldub see võrdselt diastoolse ja süstoolse vererõhuga. Pärast pillide võtmist kestab ravimi toime 24 tundi. Terapeutiline toime on stabiilne pärast 30-päevast ravi.

Ravi katkestamisega ei kaasne võõrutussündroom.

Noliprel A forte kasutamise taustal väheneb OPSS, väheneb vasaku vatsakese hüpertroofia (LVH) aste ja paraneb arterite elastsus. Ravim ei mõjuta lipiidide ainevahetust ega üldkolesterooli, suure tihedusega lipoproteiinide (HDL) kolesterooli ja madala tihedusega lipoproteiinide (LDL) ega triglütseriidide sisaldust.

Arteriaalse hüpertensiooni ja LVOT korral on perindopriili ja indapamiidi kombinatsiooni kasutamise korral vasaku vatsakese massiindeks (LVMI) ja antihüpertensiivne toime märgatavam langus võrreldes enalapriiliga.

Uuring Noliprel A forte mõjust peamistele makro- ja mikrovaskulaarsetele tüsistustele II tüüpi suhkurtõvega patsientidel viidi läbi lisaks nii glükeemilise kontrolli tavapärasele ravile kui ka intensiivse glükeemilise kontrolli strateegiale (sihtmärk HbA _1c alla 6,5%). Uuringus osales rühm patsiente, kelle keskmised näitajad olid: vanus - 66 aastat, vererõhk - 145/81 mm Hg, kaalu massiindeks - 28 kg 1 m ² kehapinna kohta, HbA1c (glükosüülitud hemoglobiin) - 7,5%. Enamik patsiente oli hüpoglükeemiline ja samaaegne ravi (sh antihüpertensiivsed, lipiide langetavad, trombotsüütidevastased ravimid).

Uurimistulemused (jälgimisperiood oli umbes 5 aastat) näitasid makro- ja mikrovaskulaarsete komplikatsioonide kombineeritud esinemissageduse suhtelise riski vähenemist IHC rühmas 10% (keskmine HbA _1c 6,5%) võrreldes tavalise kontrollrühmaga (keskmine HbA _1c 7,3%)).

Suhtelise riski märkimisväärse vähenemise tegurite hulka kuulusid peamiste mikrovaskulaarsete komplikatsioonide 14% -line vähenemine, nefropaatia esinemise ja progresseerumise 21% -line vähenemine, 9% mikroalbuminuuria langus, 30% makroalbuminuuria vähenemine ja neerutüsistuste arengu vähenemine 11%.

Hüpertensiivse ravi eelised ei sõltunud IHC-ga saavutatud eelistest.

Perindopriili antihüpertensiivne efektiivsus on kinnitatud mis tahes raskusastmega arteriaalse hüpertensiooni raviks. Pärast ühekordset suukaudset manustamist saavutatakse Noliprel A forte maksimaalne toime 4-6 tunni pärast ja kestab 24 tundi. 24 tundi pärast selle manustamist täheldatakse AKE väljendunud jääk- (umbes 80%) pärssimist.

Perindopriili antihüpertensiivsel toimel on vereplasmas madal ja normaalne reniini aktiivsus.

Kombinatsioon tiasiiddiureetikumidega suurendab antihüpertensiivse toime raskust, vähendades diureetikumide võtmisega seotud hüpokaleemia riski.

Kombineeritud ravi AKE inhibiitori ja angiotensiin II retseptori antagonistiga (ARA II) patsientidel, kellel on anamneesis kardiovaskulaarsed või tserebrovaskulaarsed haigused, II tüüpi suhkurtõvega (kinnitatud sihtorgani kahjustusega), II tüüpi diabeedi ja diabeetilise nefropaatiaga patsiente ei tuvastatud kliiniliselt oluline positiivne mõju neeru- ja / või kardiovaskulaarsete sündmuste esinemisele või suremuse määrale. Kuid pärast monoteraapiaga võrdlemist leiti, et AKE inhibiitori ja ARA II kombinatsiooni taustal suureneb hüperkaleemia, ägeda neerupuudulikkuse ja / või arteriaalse hüpotensiooni tekkimise oht.

Võttes arvesse, et ACE inhibiitorite ja ARA II grupisisesed farmakodünaamilised omadused on sarnased, võib neid tulemusi oodata perindopriili ja ARA II kombinatsiooni korral.

Diabeetilise nefropaatiaga patsientidel ei ole soovitatav samaaegselt kasutada AKE inhibiitoreid ja ARA II.

Aliskireeni lisamine AKE inhibiitori või ARA II standardravile II tüüpi diabeedi ja kroonilise neeruhaiguse ja / või kardiovaskulaarsete patoloogiate korral suurendab kahjulike tagajärgede, sealhulgas kardiovaskulaarse surma, insuldi, hüperkaleemia, arteriaalse hüpotensiooni ja neerufunktsiooni häirete riski. …

Indapamiidi kasutamine minimaalse diureetilise toimega annustes põhjustab süsteemse vaskulaarse resistentsuse vähenemist, parandab suurte arterite elastseid omadusi, mis annab sellele antihüpertensiivse toime. Ilma et see mõjutaks lipiidide taset vereplasmas (triglütseriidid, üldkolesterool, LDL, HDL) ja süsivesikute ainevahetuses (sh suhkurtõvega patsiendid), aitab indapamiid vähendada LVOT-d.

Farmakokineetika

Iga ravimi monoteraapiale iseloomulikud farmakokineetilised omadused perindopriili ja indapamiidi kombinatsiooni korral ei muutu.

Pärast suukaudset manustamist imendub perindopriil kiiresti, selle biosaadavus võib varieeruda 65–70%. Umbes 20% ravimi imendunud kogusest biotransformeerub aktiivseks metaboliidiks perindoprilaadiks. Selle maksimaalne kontsentratsioon (C _max) vereplasmas saavutatakse 3-4 tunni jooksul. Samaaegne toidu tarbimine vähendab perindopriili muundumist perindoprilaadiks ilma oluliste kliiniliste tagajärgedeta.

Pärast indapamiidi kiiret imendumist seedetraktist kogu annusest, saavutatakse selle C _max vereplasmas 1 tunni jooksul pärast allaneelamist.

Seondumine plasmavalkudega: perindopriil - alla 30%, indapamiid - 79%.

AKE perindoprilaadiga seotud dissotsiatsioon aeglustub, seega on perindopriili efektiivne poolväärtusaeg (T _1/2) 25 tundi. Tasakaalu seisund saavutatakse 96 tunni pärast.

Perindopriil läbib platsentaarbarjääri.

Regulaarne Noliprel A forte tarbimine ei too kaasa selle aktiivsete komponentide kuhjumist kehas.

Perindoprilaat eritub organismist neerude kaudu, T _1/2 on 3-5 tundi.

T _1/2 indapamiidi keskmiselt on 19 tundi. See eritub passiivsete metaboliitide kujul: neerude kaudu - 70% võetud annusest, soolte kaudu - 22%.

Perindoprilaadi kliirens dialüüsi ajal on 70 ml / min.

Neeru- ja südamepuudulikkuse korral, samuti eakatel patsientidel aeglustub perindoprilaadi eritumine.

Maksatsirroosi korral väheneb perindopriili maksakliirens 2 korda, kuid see ei mõjuta perindoprilaadi kogust, seetõttu ei ole annuse kohandamine vajalik.

Neerupuudulikkusega patsientidel ei muutu indapamiidi farmakokineetika.

Näidustused kasutamiseks

• essentsiaalne hüpertensioon;
• arteriaalne hüpertensioon II tüüpi suhkurtõvega patsientidel - selleks, et vähendada kardiovaskulaarsete patoloogiate ja neerude mikrovaskulaarsete tüsistuste põhjustatud makrovaskulaarsete komplikatsioonide riski.

Vastunäidustused

• raske maksapuudulikkus, sealhulgas entsefalopaatiaga komplitseeritud;
• raske neerupuudulikkus kreatiniini kliirensiga (CC) alla 30 ml / min;
• kahepoolne neeruarteri stenoos;
• ühe toimiva neeru olemasolu;
• hemodialüüsi kasutamine;
• hüpokaleemia;
• ravimata dekompenseeritud südamepuudulikkus;
• samaaegne ravi QT-intervalli pikendavate ravimitega;
• kombinatsioon antiarütmikumidega, mis võivad põhjustada "pirueti" tüüpi ventrikulaarseid arütmiaid;
• samaaegne kasutamine aliskireeni sisaldavate ravimitega suhkurtõve või neerufunktsiooni häirega patsientidel (GFR alla 60 ml / min kehapinna 1,73 m ² kohta);
• glükoosi-galaktoosi malabsorptsiooni sündroom, galaktoseemia, laktaasipuudus;
• pärilik või idiopaatiline angioödeem;
• näidustus angioödeemi ajaloos, sealhulgas AKE inhibiitorite kasutamise taustal;
• raseduse periood;
• imetamine;
• vanus kuni 18 aastat;
• tuvastatud ülitundlikkus teiste AKE inhibiitorite või sulfoonamiidide suhtes;
• individuaalne sallimatus ravimi komponentide suhtes.

Noliprel A forte soovitatakse ettevaatusega välja kirjutada IV funktsionaalse klassi kroonilise südamepuudulikkusega patsientidele vastavalt NYHA klassifikatsioonile (New York Heart Association), stenokardia, renovaskulaarse hüpertensiooni, aordiklapi stenoosi, hüpertroofilise obstruktiivse kardiomüopaatia, luuüdi vereringe pärssimise, veremahu vähenemise (O (sealhulgas diureetikumide võtmise, soolavaba dieedi järgimine koos oksendamise, kõhulahtisuse või hemodialüüsiga), tserebrovaskulaarsed haigused, suhkurtõbi, maksapuudulikkus, sidekoe süsteemsed haigused (sh skleroderma, süsteemne erütematoosluupus), vererõhu labiilsus, hüperurikeemia (eriti neerukivitõbi ja podagra), vanemas eas,samuti profisportlased ja musta rassi patsiendid.

Lisaks on soovitatav neeru siirdamise järgsel perioodil olla ettevaatlik immunosupressantide, liitiumpreparaatide, suure vooluhulgaga membraanide abil kasutatava hemodialüüsi, desensibiliseerimise samaaegsel kasutamisel.

Noliprel A forte, kasutusjuhised: meetod ja annustamine

Noliprel A forte tablette võetakse suu kaudu, eelistatavalt hommikul, enne sööki, 1 kord päevas.

Soovitatav annus:

• essentsiaalne hüpertensioon: 1 tk. Pärast ühekomponendiliste ravimite võtmist on eelistatav välja kirjutada ravimi individuaalne annus;
• arteriaalne hüpertensioon II tüüpi suhkurtõvega patsientidel: algannus - ½ tk. Hea taluvuse korral pärast 90-päevast ravi võib päevaannust suurendada 1 tk-ni.

Eakate patsientide ravi määramine on vajalik, võttes arvesse neerufunktsiooni ja vererõhu eeluuringu tulemusi. Alustades ravi väikese annusega, valitakse Noliprel A forte annus individuaalselt, võttes arvesse vererõhu languse astet. Nii välditakse vererõhu järsku langust.

Neerupuudulikkuse korral CC 30–60 ml / min patsientidel tuleb Noliprel A forte määrata pärast esialgset monoteraapiat kõigi aktiivsete komponentidega. On vaja kasutada annuseid, mis võimaldavad saavutada kõige vastuvõetavama terapeutilise efekti.

Neerupuudulikkuse korral, mille CC on 60 ml / min ja üle selle, määratakse tavalised annused, mis kaasnevad raviga, jälgides regulaarselt kreatiniini ja kaaliumi taset vereplasmas.

Mõõduka maksapuudulikkuse korral ei ole Noliprel A forte annuse kohandamine vajalik.

Kõrvalmõjud

• kesknärvisüsteemist: sageli - peavalu, peapööritus, pearinglus, asteenia, paresteesia; harva - meeleolu ebastabiilsus, unehäired; väga harva - teadvuse segasus; sagedus pole kindlaks määratud - sünkoop;
• lümfi- ja vereringesüsteemidest: väga harva - leukopeenia, neutropeenia, trombotsütopeenia, agranulotsütoos, aplastiline aneemia, hemolüütiline aneemia, aneemia (pärast neeru siirdamist, hemodialüüs);
• kardiovaskulaarsüsteemi poolt: sageli - väljendunud vererõhu langus (sealhulgas ortostaatiline hüpotensioon); väga harva - südamerütmihäired (sh bradükardia, ventrikulaarne tahhükardia, kodade virvendusarütmia), stenokardia, müokardiinfarkt; sagedust ei ole kindlaks tehtud - "pirueti" tüüpi arütmia, sealhulgas surmava tulemusega;
• meeltest: sageli - tinnitus, nägemiskahjustus;
• hingamissüsteemist, rindkerest ja mediastiinumi organitest: sageli - mööduv kuiv köha (perindopriili pikaajalise kasutamise tõttu), õhupuudus; harva - bronhospasm; väga harva - riniit, eosinofiilne kopsupõletik;
• seedesüsteemi poolt: sageli - maitse rikkumine, suu limaskesta kuivus, söögiisu vähenemine, iiveldus, oksendamine, epigastriline valu, kõhuvalu, kõhukinnisus, kõhulahtisus, düspepsia; väga harva - pankreatiit, soole angioödeem, kolestaatiline ikterus, tsütolüütiline või kolestaatiline hepatiit; sagedus ei ole kindlaks tehtud - maksaentsefalopaatia (samaaegse maksapuudulikkusega);
• allergilised reaktsioonid: harva - urtikaaria, näo, huulte, keele, jäsemete angioödeem, häälekurdude ja / või kõri limaskest, bronho-obstruktiivsete ja allergiliste reaktsioonide eelsoodumuse korral - ülitundlikkusreaktsioonid;
• dermatoloogilised reaktsioonid: sageli - sügelus, nahalööve, makulopapulaarne lööve; harva - süsteemse erütematoosluupuse, purpuri ägeda vormi süvenemine; väga harva - toksiline epidermaalne nekrolüüs, multiformne erüteem, Stevensi-Johnsoni sündroom, valgustundlikkus;
• lihas-skeleti süsteemist: sageli - lihasspasmid;
• reproduktiivsüsteemist: harva - impotentsus;
• kuseteede süsteemist: harva - neerupuudulikkus; väga harva - äge neerupuudulikkus;
• laboriparameetrid: harva - hüperkaltseemia; sagedust ei ole kindlaks tehtud - QT-intervalli tõus elektrokardiogrammil, glükoosi ja kusihappe sisalduse tõus veres, maksaensüümide aktiivsuse suurenemine, hüpokaleemia, hüponatreemia, hüpovoleemia, hüperkaleemia, kreatiniini kontsentratsiooni väike tõus uriinis ja vereplasmas;
• üldised reaktsioonid: sageli - asteenia; harva - suurenenud higistamine.

Üleannustamine

Sümptomid: väljendunud vererõhu langus, millega kaasnevad iiveldus, oksendamine, pearinglus, unisus, krambid, segasus, oliguuria, mis mõnikord muutub hüpovoleemia, vee ja elektrolüütide tasakaalu häirete (hüponatreemia ja hüpokaleemia) tagajärjel anuuriaks.

Ravi: kohene maoloputus, aktiivsöe määramine, vee ja elektrolüütide tasakaalu taastamine. Raske hüpotensiooni korral tuleb patsient asetada selili ja jalad üles tõsta. Tagage patsiendi seisundi hoolikas jälgimine, hüpovoleemia korral - viige intravenoosne (intravenoosne) 0,9% naatriumkloriidi lahuse infusioon.

Dialüüs on võimalik.

erijuhised

Noliprel A forte kasutamisega kaasnevad kõrvaltoimed, mis on iseloomulikud perindopriili ja indapamiidi monoteraapiale väikseimate raviannuste korral. Patsientidel, kes ei ole varem saanud ravi kahe antihüpertensiivse ravimiga, on suurenenud idiosünkraasia oht ja seetõttu on vaja selle riski minimeerimiseks hoolikat jälgimist.

Kui ravi käigus leitakse funktsionaalse neerupuudulikkuse laboratoorsed tunnused, tuleb ravi ravimiga katkestada. Kombineeritud ravi jätkamiseks on soovitatav kasutada iga ravimi väikseid annuseid või määrata neist ainult üks. Sellisel juhul peavad patsiendid regulaarselt jälgima kaaliumi ja kreatiniini kontsentratsiooni vereseerumis. Uuringud viiakse läbi 14 päeva pärast ravi algust ja seejärel üks kord 60 päeva jooksul.

Raske kroonilise südamepuudulikkuse ja neerupuudulikkuse (sh neeruarteri stenoos) korral esineb neerupuudulikkus sagedamini.

Arteriaalse hüpotensiooni äkiline areng on kõige tõenäolisem esialgse hüponatreemiaga, eriti neeruarteri stenoosiga patsientidel. Seetõttu tuleb pärast kõhulahtisust või oksendamist arvestada keha võimaliku dehüdratsiooniga ja elektrolüütide sisalduse vähenemisega vereplasmas. Raske arteriaalse hüpotensiooni korral on näidustatud 0,9% naatriumkloriidi lahuse intravenoosne manustamine.

Mööduv arteriaalne hüpotensioon ei ole ravi katkestamise põhjus. Pärast BCC ja vererõhu taastamist võib ravi jätkata kahe aktiivse komponendi või ühe neist väikestes annustes.

Raviga peab kaasnema vereplasma kaaliumisisalduse regulaarne jälgimine, eriti suhkurtõve ja neerupuudulikkuse korral.

Noliprel A forte kasutamine tuleb lõpetada 24 tundi enne desensibiliseerimise algust.

Enne iga LDL-i afereesi dekstraansulfaadiga tuleb AKE inhibiitor ajutiselt katkestada.

Perindopriiliga ravitavatel patsientidel ei tohi hemodialüüsi ajal kasutada suure vooluhulgaga membraane. Need tuleks asendada teiste membraanidega või määrata patsiendile alternatiivne antihüpertensiivne ravi, kasutades erineva farmakoterapeutilise rühma ravimeid.

Ravi käigus tekkinud püsiva kuiva köha diagnoosimisel tuleb meeles pidada, et selle väljanägemise põhjus võib olla AKE inhibiitorite kasutamine.

Neutropeenia, agranulotsütoosi, trombotsütopeenia ja aneemia tekkimise kõrge riski tõttu tuleb perindopriili välja kirjutamisel olla eriti ettevaatlik süsteemse sidekoehaigusega patsientidele, kes võtavad samaaegselt immunosupressante, prokaiinamiidi või allopurinooli, eriti kui neil on algselt neerufunktsiooni häire. Nendel patsientidel on suur oht raskete infektsioonide tekkeks, sageli resistentsed intensiivse antibiootikumravi suhtes. Noliprel A forte kasutamisega selles patsientide kategoorias on soovitatav kaasneda vere leukotsüütide arvu perioodiline jälgimine. Neid tuleb teavitada viivitamatu arstiabi vajadusest, kui neil tekib kurguvalu, palavik ja muud nakkushaiguste sümptomid.

Vereplasma elektrolüütide sisalduse vähenemise ja raske hüpovoleemia, esialgu madala vererõhu, neeruarteri stenoosi, kroonilise südamepuudulikkuse või maksatsirroosi korral koos turse ja astsiidiga võib täheldada reniini-aldosterooni-angiotensiini süsteemi (RAAS) olulist aktiveerumist, kuna see süsteem blokeerib perindopriili. Patsiendi seisundiga võib kaasneda vererõhu järsk langus, kreatiniini taseme tõus vereplasmas ja funktsionaalse neerupuudulikkuse areng. Tavaliselt täheldatakse neid nähtusi esimese 14 ravipäeva jooksul. Ravimi kasutamist on soovitatav jätkata väiksema annusega.

Hüpertensiooni korral südame isheemiatõvega, ajuveresoonkonnahaiguse, raske südamepuudulikkuse ja / või I tüüpi suhkurtõvega patsientidel tuleb ravi alustada väikeste annustega. Koronaararterite haigusega patsiendid peaksid võtma AKE inhibiitoreid koos beetablokaatoritega.

Aneemia ohu tõttu neerusiirdamise või hemodialüüsi saavatel patsientidel tuleb raviga kaasneda hematoloogilised testid.

Enne suurt operatsiooni tuleb Noliprel A forte katkestada 24 tundi enne üldanesteesia algust.

Tuleb meeles pidada, et Negroidi rassiga patsientidel on perindopriili antihüpertensiivne toime vähem väljendunud.

Maksafunktsiooni kahjustuse korral võib indapamiidi võtmine põhjustada maksa entsefalopaatia arengut, mis nõuab ravimi viivitamatut katkestamist.

Noliprel A forte määramisel tuleb arvestada patsiendi vee-elektrolüütide tasakaalu (sealhulgas naatriumi-, kaaliumi- ja kaltsiumioonide sisaldusega vereplasmas) uuringu tulemusi, mille järel on vajalik tema regulaarne laboratoorset jälgimist.

Hüpokaleemia eakatel patsientidel, alatoitumusega patsientidel, südamepuudulikkuse, isheemilise südamehaiguse, maksatsirroosiga (koos turse või astsiidiga) suurendab südameglükosiidide toksilist toimet ja suurendab arütmiate riski.

Diureetikumravi korral võib kusihappe suurenenud sisaldus vereplasmas kaasa aidata podagra rünnakute esinemissageduse suurenemisele.

Tiasiidi ja tiasiidisarnaste diureetikumidega ravimise efektiivsuse saab täielikult tagada ainult normaalse või kergelt kahjustatud neerufunktsiooniga. Kreatiniini plasmakontsentratsioon täiskasvanud patsientidel peaks olema alla 2,5 mg / dl või 220 μmol / L. Vanemate patsientide jaoks kohandatakse seda vanuse, soo ja kaalu järgi Cockcrofti valemi abil. Kreatiniini kontsentratsiooni normatiivne näitaja vereplasmas meestel määratakse, korrutades vahe (140 miinus vanus) patsiendi kehakaaluga kilogrammides ja jagades saadud tulemuse kreatiniini kontsentratsiooniga plasmas (μmol / L), korrutatuna 0,814-ga. Naiste näidatud näitaja määramiseks tuleb lõpptulemus korrutada 0,85-ga.

Normaalse neerufunktsiooniga patsientide jaoks pole mööduva funktsionaalse neerupuudulikkuse tekkimine ohtlik. Esialgse neerupuudulikkuse korral võib GFR langus, karbamiidi ja kreatiniini kontsentratsiooni suurenemine vereplasmas olla tugevam ja avaldada tõsiseid tagajärgi.

Valgustundlikkusreaktsioonide tekkimise ohu tõttu Noliprel A forte kasutamise ajal on soovitatav vältida kokkupuudet otsese päikesevalguse või kunstliku ultraviolettkiirgusega.

Tuleb meeles pidada, et sportlaste dopingukontrolli ajal võib indapamiid anda positiivse reaktsiooni.

Mõju sõidukite juhtimise võimele ja keerukatele mehhanismidele

Noliprel A forte ei põhjusta psühhomotoorsete reaktsioonide häireid. Kuid vererõhu languse taustal või teraapia korrigeerimise ajal tekkivate kõrvaltoimete tekkimise ohu tõttu on soovitatav olla ettevaatlik sõidukite juhtimisel ja keeruliste mehhanismide juhtimisel, eriti ravi alguses.

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Noliprel A forte kasutamine on raseduse ja rinnaga toitmise ajal vastunäidustatud.

Raseduse planeerimisel või raseduse ajal rasestumisel tuleb ravimi kasutamine katkestada ja määrata raseduse ajal heaks kiidetud antihüpertensiivne aine.

AKE inhibiitorite kasutamine raseduse II-III trimestril võib põhjustada tõsiseid loote arenguhäireid (neerufunktsiooni langus, kolju luude luustumise aeglustumine, oligohüdramnionid) ja vastsündinul komplikatsioonide (neerupuudulikkus, arteriaalne hüpotensioon ja / või hüperkaleemia) arengut.

Lisaks mõjutab tiasiiddiureetikumide pikaajaline ravi raseduse kolmandal trimestril negatiivselt uteroplatsentaarset verevoolu ja põhjustab emal hüpovoleemiat.

Lapsepõlves kasutamine

Kuna puuduvad andmed ravimi ohutuse ja efektiivsuse kohta laste ja noorukite ravimisel, ei tohiks Noliprel A forte välja kirjutada alla 18-aastastele patsientidele.

Neerufunktsiooni kahjustusega

Noliprel A forte kasutamine on vastunäidustatud raske neerupuudulikkuse korral (CC alla 30 ml / min).

Neerupuudulikkuse korral CC 30–60 ml / min patsientidel tuleb kombineeritud ravim välja kirjutada pärast esialgset monoteraapiat kõigi aktiivsete komponentidega. On vaja kasutada annuseid, mis võimaldavad saavutada kõige vastuvõetavama terapeutilise efekti.

Neerupuudulikkuse korral, mille CC on 60 ml / min ja üle selle, määratakse Noliprel A forte tavalised annused, millega kaasneb ravi, jälgides regulaarselt kreatiniini ja kaaliumi taset vereplasmas.

Maksafunktsiooni rikkumiste korral

Raske maksa düsfunktsiooni korral on Noliprel A forte kasutamine vastunäidustatud.

Mõõduka maksafunktsiooni häire korral ei ole annuse kohandamine vajalik.

Kasutamine eakatel

Ettevaatusega, võttes arvesse neerufunktsiooni ja vererõhu eeluuringu tulemusi, tuleb Noliprel A forte välja kirjutada vanemas eas patsientidele.

Ravimite koostoimed

• liitiumpreparaadid: AKE inhibiitori ja liitiumpreparaatide kombinatsioon suurendab vere plasmas liitiumikontsentratsiooni pöörduva suurenemise ja toksiliste mõjude tekkimise ohtu. Tiasiiddiureetikumide olemasolu ainult süvendab tekkivaid protsesse. Liitiumpreparaatidega samaaegse ravi määramine ei ole soovitatav. Kui kombineeritud ravi on vajalik, on vajalik vereplasma liitiumisisalduse regulaarne jälgimine;
• baklofeen: tugevdab hüpotensiivset toimet. Ravimite annuse õigeaegseks kohandamiseks tuleb jälgida neerufunktsiooni ja vererõhku;
• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) (sh atsetüülsalitsüülhape päevases annuses üle 3 g): tsüklooksügenaas-2 (COX-2) inhibiitorid, mitteselektiivsed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja atsetüülsalitsüülhappe põletikuvastased annused vähendavad perindopriili neerufunktsiooni antihüpertensiivset toimet ja suurendavad ägeda neerukahjustuse tekkimise riski, suurendada seerumi kaaliumisisaldust (eriti esialgu vähenenud neerufunktsiooniga);
• tritsüklilised antidepressandid, neuroleptikumid (antipsühhootikumid): Noliprel A forte samaaegsel kasutamisel suurendavad need hüpotensiivset toimet, suurendades ortostaatilise hüpotensiooni riski;
• kortikosteroidid, tetrakosaktiid: põhjustavad antihüpertensiivse toime vähenemist. Kortikosteroidide toime soodustab vedeliku ja naatriumioonide retentsiooni;
• muud antihüpertensiivsed ravimid ja vasodilataatorid: võivad tugevdada ravimi antihüpertensiivset toimet. Nitroglütseriin, nitraadid ja vasodilataatorid võivad vererõhku veelgi alandada;
• kaaliumisäästvad diureetikumid (sh amiloriid, spironolaktoon, eplerenoon, triamtereen), kaaliumipreparaadid, kaaliumi sisaldavad toidusoola asendajad: need ained võivad põhjustada kaaliumisisalduse olulist tõusu vereseerumis, sealhulgas surmaga. Sellega seoses peab kinnitatud hüpokaleemia korral nende koos ravimiga kaasnema vereplasma kaaliumisisalduse ja EKG parameetrite regulaarne jälgimine;
• estramustiin: suureneb angioödeemi ja sarnaste kõrvaltoimete tekkimise oht;
• insuliini ja sulfonüüluurea derivaadid (suukaudsed hüpoglükeemilised ained): suhkurtõvega patsientidel võib insuliini ja sulfonüüluurea derivaatide hüpoglükeemiline toime suureneda;
• allopurinool, immunosupressiivsed ja tsütostaatilised ained, kortikosteroidid süsteemseks kasutamiseks, prokaiinamiid: nende ravimite kombinatsioon võib suurendada leukopeenia tekkimise tõenäosust;
• üldanesteesia ravimid: üldanesteesia ainete kasutamine suurendab antihüpertensiivset toimet;
• tiasiid- ja tsüklidiureetikumid: diureetikumide suured annused võivad põhjustada hüpovoleemiat ja arteriaalset hüpotensiooni;
• linagliptiin, sitagliptiin, vildagliptiin, saksagliptiin (gliptiinid): suurendavad angioödeemi riski;
• sümpatomimeetikumid: antihüpertensiivse toime võimalik nõrgenemine;
• kuldpreparaadid: kullapreparaatide intravenoosse manustamise taustal on võimalik välja töötada nitraaditaolised reaktsioonid (näonaha õhetus, arteriaalne hüpotensioon, iiveldus, oksendamine);
• kinidiin, disopüramiid, hüdrokinidiin (IA klassi antiarütmikumid), ibutiliid, amiodaroon, dofetiliid, bretilium tosülaat (III klassi antiarütmikumid), sotalool, kloorpromasiin, tsüemasemasiin, levomepromasiin, tioridasiin, trifluoperiodasiin droperidool, haloperidool, pimosiid, bepridiil, difemanüülmetüülsulfaat, tsisapriid, erütromütsiin ja vinkamiin (i.v.), misolastiin, moksifloksatsiin, pentamidiin, halofantriin, sparfloksatsiin, metadoon, terfenadiini sisaldus võib vähendada astemisooli vereplasmas ja "pirueti" tüüpi arütmias. Kui on vaja neid vahendeid välja kirjutada, tuleb erilist tähelepanu pöörata kaaliumisisalduse jälgimisele vereplasmas ja QT-intervallile;
• amfoteritsiin B (i.v.), süsteemsed glükokortikoidid ja mineralokortikoidid, tetrakosaktiid ja lahtistid, mis stimuleerivad soolemotoorikat: suurendavad hüpokaleemia riski;
• südameglükosiidid: tuleb meeles pidada, et hüpokaleemia võib suurendada südameglükosiidide toksilist toimet, seetõttu on soovitatav jälgida kaaliumisisaldust vereplasmas ja EKG parameetreid ning teha ravi asjakohaseid kohandusi;
• metformiin: tuleb arvestada diureetikumi võtmise taustal tekkinud funktsionaalse neerupuudulikkusega, mis koos metformiiniga suurendab laktatsidoosi tekke riski. Kui kreatiniini kontsentratsioon vereplasmas meestel ületab 15 mg / l ja naistel - 12 mg / l, ei saa metformiini välja kirjutada;
• joodi sisaldavad kontrastained: keha dehüdratsiooni taustal (mis on põhjustatud diureetikumide võtmisest) suurenevad joodi sisaldavad kontrastained suurtes annustes suurendavad ägeda neerupuudulikkuse tekkimise ohtu ja seetõttu on enne joodi sisaldavate kontrastainete kasutamist vajalik vedeliku kadu kompenseerimine;
• kaltsiumisoolad: kaltsiumiioonide eritumise vähenemine neerude kaudu on võimalik, mis suurendab hüperkaltseemia tekkimise riski;
• tsüklosporiin: tsüklosporiini kontsentratsioon vereplasmas ei muutu, kuid kreatiniini taseme tõus vereplasmas on võimalik, sealhulgas normaalse vee- ja naatriumioonide sisalduse korral.

Analoogid

Noliprel A forte analoogid on: Noliprel, Noliprel A Bi-forte, Perindopril PLUS indapamiid, Co-Parnavel, Indapamide / Perindopril-Teva, Co-Perineva, Co-Prenessa, Perindapam, Perindid, Perindopril-Indapamide Richter.

Ladustamistingimused

Hoida lastele kättesaamatus kohas.

Hoida toatemperatuuril.

Kõlblikkusaeg on 3 aastat.

Apteekidest väljastamise tingimused

Välja antud retsepti alusel.

Arvustused Noliprele A kindluse kohta

Hinnangud Noliprel A forte kohta on positiivsed. Arteriaalse hüpertensiooni ravikogemusega patsiendid teatasid, et Noliprel A forte'ile üleminek võimaldas neil vererõhku normaliseerida ja regulaarne tarbimine tagas seisundi stabiilsuse. Osutades ravimi efektiivsusele, soovitatakse kasutajatel mitte hakata ravimit võtma ilma arstiga nõu pidamata.

Noliprel A forte hind apteekides

Noliprel A Forte hind pakendi kohta võib olla alates 694 rubla.

Noliprel A forte: hinnad Interneti-apteekides

Ravimi nimi Hind Apteek

Noliprel A Forte tabletid p.o. 5mg + 1,25mg 30 tk. 595 RUB Osta

Noliprel A forte 1,25 mg + 5 mg õhukese polümeerikattega tabletid 30 tk. 595 RUB Osta

Anna Kozlova meditsiiniajakirjanik Autori kohta

Haridus: Rostovi Riiklik Meditsiiniülikool, eriala "Üldmeditsiin".

Teave narkootikumide kohta on üldistatud, esitatud ainult teavitamise eesmärgil ega asenda ametlikke juhiseid. Eneseravimine on tervisele ohtlik!