Egipres - Kasutusjuhised, Hind, Analoogid, 5 + 5, 10 + 10, 5 + 10

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Egipres

Egipres: kasutusjuhised ja ülevaated

1. 1. Väljalaske vorm ja koostis
2. 2. Farmakoloogilised omadused
3. 3. Näidustused kasutamiseks
4. 4. Vastunäidustused
5. 5. Kasutamismeetod ja annustamine
6. 6. Kõrvaltoimed
7. 7. Üleannustamine
8. 8. Erijuhised
9. 9. Rakendamine raseduse ja imetamise ajal
10. 10. Kasutamine lapsepõlves
11. 11. Neerufunktsiooni kahjustuse korral
12. 12. Maksafunktsiooni rikkumiste eest
13. 13. Kasutamine eakatel
14. 14. Ravimite koostoimed
15. 15. Analoogid
16. 16. Ladustamistingimused
17. 17. Apteekidest väljastamise tingimused
18. 18. Ülevaated
19. 19. Hind apteekides

Ladinakeelne nimi: Egipres

ATX-kood: C09BB07

Toimeaine: amlodipiin (amlodipiin) + ramipriil (ramipriil)

Tootja: Egis Pharmaceuticals, Plc (Ungari)

Kirjeldus ja foto uuendatud: 23.11.2018

Hinnad apteekides: alates 317 rubla.

Osta

Egipres on kombineeritud ravim, millel on antihüpertensiivne toime.

Väljalaske vorm ja koostis

Egipresi ravimvorm - Coni-Snap kapslid: kõvad želatiinsed, isesulguvad; kapslid sisaldavad graanulite ja pulbrite segu peaaegu valgest kuni valgeni, lõhnatu või peaaegu lõhnatu (pappkarbis 3 või 9 blisterit 10 kapslit või 4 või 8 blistrit 7 kapsliga):

• Egipres 2,5 + 2,5 mg: suurus 3, kere ja kaas on heleroosad;
• Egipres 5 + 5 mg: suurus nr 3, kere ja kaas on helepunased;
• Egipres 5 + 10 mg: suurus nr 0, keha on heleroosa, kaas helepunane;
• Egipres 10 + 5 mg: suurus nr 0, keha on heleroosa, kaas on kastanpruun;
• Egipres 10 + 10 mg: suurus nr 0, keha ja kaas on kastanpruunid.

1 kapsli koostis:

• toimeained: amlodipiin (amlodipiinbesülaat) + ramipriil - 2,5 (3,475) mg + 2,5 mg; 5 (6,95) mg + 5 mg; 5 (6,95) mg + 10 mg; 10 (13,9) mg + 5 mg; 10 (13,9) mg + 10 mg;
• abikomponendid: krospovidoon, hüpromelloos, glütserüüldibegenaat, mikrokristalne tselluloos;
• Coni-Snap kapsel annuses 2,5 mg + 2,5 mg (kapsli värvikood - 37350): punane raudoksiidvärv (E172), titaandioksiid, želatiin;
• Coni-Snap kapsel annuses 5 mg + 5 mg (kapsli värvikood - 51072): hiilgav sinine värv (E133), võluv punane värv (E129), titaandioksiid, želatiin;
• Coni-Snap kapsel annuses 5 mg + 10 mg (korgi värvikood - 51072, alused - 37350): alus - titaandioksiid, punane raudoksiidvärv (E172), želatiin; kate - titaandioksiid, hiilgav sinine värv (E133), võluv punane värv (E129), želatiin;
• Coni-Snap kapsel annuses 10 mg + 5 mg (korgi värvikood - 33007, alused - 37350): alus - titaandioksiid, punane raudoksiidvärv (E172), želatiin; kate - titaandioksiid, indigokarmiin (E132), asorubiinvärv (E122), želatiin;
• Coni-Snap kapsel annuses 10 mg + 10 mg (kapsli värvikood 33007): indigokarmiin (E132), titaandioksiid, asorubiinvärv (E122), želatiin.

Farmakoloogilised omadused

Farmakodünaamika

Egipres on üks kombineeritud antihüpertensiivsetest ravimitest, sisaldab ACE (angiotensiini konverteeriva ensüümi) inhibiitorit ja aeglast kaltsiumikanali blokaatorit.

Amlodipiin

Amlodipiin on dihüdropüridiini derivaat. Sellel on antianginaalne ja antihüpertensiivne toime.

Seondumise tõttu dihüdropüridiini retseptoritega on aeglased kaltsiumikanalid blokeeritud, kaltsiumi transmembraanne üleminek südame ja veresoonte silelihaste rakkudesse on pärsitud (see on veresoonte silelihasrakkudes rohkem väljendunud kui kardiomüotsüütides).

Aine antihüpertensiivse toime mehhanism on seotud otsese lõõgastava toimega veresoonte silelihastele.

Müokardi isheemia vähenemine toimub kahel viisil:

1. Perifeersete arterioolide laienemine ja selle tagajärjel kogu perifeerse vaskulaarse resistentsuse vähenemine (järelkoormus), samas kui pulss (pulss) praktiliselt ei muutu. Selle tulemusel väheneb energiatarbimine ja müokardi hapnikutarve.
2. Koronaar- / perifeersete arterite ja arterioolide laienemine müokardi normaalsetes ja isheemilistes tsoonides, suurendades seeläbi vasospastilise stenokardia (Prinzmetal angina) patsientidel müokardi hapnikuvarustust ja hoides ära suitsetamisest põhjustatud pärgarteri spasmi.

Amlodipiini ööpäevane annus arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel vähendab vererõhku (vererõhku) 24 tunni jooksul (lamades ja seistes). Aine toime algab aeglaselt, mistõttu vererõhu järsk langus ei toimu.

Stenokardia korral pikendab ravimi ühekordne päevane annus kehalise aktiivsuse kestust, aitab kaasa teise stenokardia rünnaku ja ST-segmendi depressiooni (1 mm võrra) arengu hilinemisele füüsilise koormuse taustal, stenokardiahoogude sageduse vähenemisele ja nitroglütseriini vajadusele.

Kardiovaskulaarsüsteemi haiguste (sealhulgas koronaararterite ateroskleroos, mille kahjustus on ühest anumast kolme või enama arteri stenoosini ja unearterite ateroskleroosini), samuti patsientidel, kellel on esinenud perkutaanset transluminaalset koronaararterite angioplastikat (TPA), müokardiinfarkt või stenokardia all, takistab ravi amlodipiiniga unearterite intima-media kompleksi paksenemist, vähendab märkimisväärselt suremust kardiovaskulaarsete patoloogiate, insuldi, müokardi infarkti, TLP, pärgarteri šunteerimise tõttu. Samuti aitab ravimi võtmine vähendada ebastabiilse stenokardia korral hospitaliseerimiste arvu ja kroonilise südamepuudulikkuse progresseerumist ning vähendab pärgarteri verevoolu taastamisele suunatud sekkumiste sagedust.

NYHA III - IV funktsionaalse klassi kroonilise südamepuudulikkuse korral ei suurenda amlodipiin surma, tüsistuste ja surmaohtu digoksiini, angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorite ja diureetikumidega ravimisel. Haiguse mitte-isheemilise etioloogiaga patsientidel on amlodipiini kasutamisel kopsuturse tekkimise oht. See ei põhjusta ebasoodsaid metaboolseid toimeid, sealhulgas ei mõjuta lipiidide profiili indikaatorite sisu.

Ramipril

Ramipriil on AKE inhibiitor. Ramiprilaat on ramipriili aktiivne metaboliit, mis moodustub maksaensüümide osalusel ja on ensüümi dipeptidüülkarboksüpeptidaas I pikatoimeline inhibiitor. Soodustab angiotensiin I muundamise aktiivseks vasokonstriktoriks angiotensiin II katalüüsimist, samuti bradükiniini lagunemist. Angiotensiin II moodustumise vähenemise ja bradükiniini lagunemise pärssimise tõttu ilmnevad vasodilatatsioonid ja vererõhu langus. Kallikreiin-kiniinsüsteemi aktiivsuse suurenemine kudedes ja veres põhjustab ramipriili endotelioprotektiivset ja kardioprotektiivset toimet (tingituna prostaglandiinsüsteemi aktiveerimisest ja vastavalt prostaglandiinide sünteesi suurenemisest, mis stimuleerivad lämmastikoksiidi moodustumist endoteleliotsüütides).

Angiotensiin II stimuleerib aldosterooni tootmist, seetõttu viib ramipriili võtmine aldosterooni sekretsiooni vähenemiseni ja seerumi kaaliumioonide suurenemiseni.

Veres angiotensiin II sisalduse vähenemise taustal kõrvaldatakse selle inhibeeriv toime reniini sekretsioonile negatiivse tagasiside tüübi abil, seetõttu täheldatakse vereplasma reniini aktiivsuse suurenemist.

On eeldus, et bradükiniini aktiivsuse suurenemine viib mõne soovimatu reaktsiooni (näiteks kuiv köha) tekkimiseni.

Ramipriili võtmine arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel aitab vähendada vererõhku seisvas ja lamavas asendis ilma pulsi kompenseeriva tõusuta. Samuti on perifeersete vaskulaarsete vastupanuvõime märkimisväärselt vähenenud, samas kui neerude verevool ja glomerulaarfiltratsiooni kiirus praktiliselt ei muutu. Antihüpertensiivse toime areng avaldub 1-2 tunni jooksul pärast Egipresi ühe annuse sissevõtmist, suurim väärtus saavutatakse 3-6 tunni pärast, selle kogukestus on 24 tundi. Hüpertensioonivastane toime võib manustamise ajal järk-järgult suureneda, tavaliselt stabiliseerub regulaarse manustamise 3-4. Nädalaks ja püsib seejärel pikka aega. Egipresa järsk katkestamine ei too kaasa olulist ja kiiret vererõhu tõusu (puudub ärajätusündroom).

Arteriaalse hüpertensiooniga aeglustub vaskulaarseina ja müokardi hüpertroofia areng ja progresseerumine.

Kroonilise südamepuudulikkuse taustal alandab ramipriil perifeersete veresoonte kogu vastupanuvõimet (südamele järgnev koormus väheneb), suurendab veenikihi mahtuvust ja vähendab vasaku vatsakese täitumisrõhku. Selle tõttu väheneb südame eelkoormus. Selles patsientide rühmas teraapia ajal suureneb südamemaht, väljutusfraktsioon ja paraneb ka koormustaluvus.

Ramipriili võtmine diabeetilise / diabeedita nefropaatia korral aitab aeglustada neerupuudulikkuse progresseerumise kiirust ja aega neerupuudulikkuse lõppstaadiumis, vähendades samal ajal hemodialüüsi või neeru siirdamisprotseduuride vajadust. Haiguse algstaadiumis vähendab ramipriil albuminuuria raskust.

Kõrge kardiovaskulaarsete haiguste risk vaskulaarsete kahjustuste (diagnoositud isheemiline südamehaigus, insuldi ägenenud anamneesis ja perifeersete arterite haiguse kustutamine) või suhkurtõve korral, millel on vähemalt üks täiendav riskitegur (sh mikroalbuminuuria, arteriaalne hüpertensioon, suitsetamine), kõrge tihedusega lipoproteiini kolesterooli vähenemine, üldkolesterooli tõus), ramipriili lisamine standardsele ravile võib oluliselt vähendada insuldi, müokardiinfarkti ja kardiovaskulaarsetest põhjustest tingitud suremust. Ramipriil vähendab ka üldist suremust, aeglustab kroonilise südamepuudulikkuse teket ja progresseerumist ning vajadust revaskularisatsiooniprotseduuride järele.

Südamepuudulikkuse taustal, mis tekkis ägeda müokardiinfarkti esimestel päevadel (2–9 päeva), täheldatakse ramipriili võtmisel ajavahemikus 3–10 päeva järgmisi mõjusid (selliste haiguste / seisundite riski vähenemise vormis keskmiselt 26– kolmkümmend%):

1. Kroonilise südamepuudulikkuse progresseerumine raskekujuliseks (NYHA III - IV funktsionaalne klass).
2. Järelhaiglaravi südamepuudulikkuse arengu tõttu.
3. Suremus ja äkksurm.

Ramipriil vähendab oluliselt nefropaatia ja mikroalbuminuuria tekkimise tõenäosust nii patsientide üldpopulatsioonis kui ka arteriaalse hüpertensiooniga või ilma.

Farmakokineetika

Amlodipiin

Pärast terapeutiliste annuste suukaudset manustamist imendub see hästi, aeg C _max (aine maksimaalne kontsentratsioon) saavutamiseks vereplasmas on 6 kuni 12 tundi. Absoluutne biosaadavus jääb vahemikku 64–80%. Toidu tarbimine ei mõjuta amlodipiini imendumist.

V _d (jaotusruumala) - umbes 21 l / kg. Seondumine plasmavalkudega on umbes 97,5%. Tungib läbi vere-aju barjääri.

C _ss (aine statsionaarne kontsentratsioon veres) jääb vahemikku 5–15 ng / ml, selle saavutamiseks kulub aega 7–8 päeva päevas.

Ei ole teada, kas amlodipiin eritub rinnapiima.

Metabolism toimub maksas koos mitteaktiivsete metaboliitide moodustumisega. Muutumatu aine ja metaboliidid erituvad neerude kaudu (vastavalt 10 ja 60%) soolte kaudu - umbes 20% annusest.

T _1/2 (poolväärtusaeg) vereplasmast on ligikaudu 35-50 tundi, see vastab ravimi määramisele 1 kord päevas. Kogu kliirens on 0,43 l / h / kg.

Maksapuudulikkuse ja raske kroonilise südamepuudulikkuse korral suureneb T _1/2 56-60 tunnini, neerupuudulikkusega - kuni 60 tunnini. Amlodipiini plasmakontsentratsiooni muutus veres ei korreleeru neerude düsfunktsiooni astmega. Amlodipiini ei eemaldata hemodialüüsi ajal.

Eakatel patsientidel ei erine T _max (aeg aine maksimaalse kontsentratsiooni saavutamiseks) ja C _max praktiliselt nooremate patsientide omadest. Kroonilise südamepuudulikkusega eakatel patsientidel on tendents amlodipiini kliirensi vähenemisele, mis viib AUC (kontsentratsiooni-aja farmakokineetilise kõvera alune pindala) ja T _1/2 suurenemiseni.

Ramipril

Pärast suukaudset manustamist imendub see seedetraktist kiiresti (umbes 50-60%). Toidu tarbimine aeglustab selle imendumist, kuid ei mõjuta imendumise astet.

Ramipriili biosaadavus on vahemikus 15 kuni 28% (annuse korral vastavalt 2,5 ja 5 mg), ramiprilaat (pärast suukaudset manustamist 2,5 ja 5 mg ramipriili) - umbes 45% (võrreldes selle biosaadavusega pärast intravenoosset manustamist samas annused).

C _max vereplasmas ramipriili ja ramiprilaat pärast ramipriili suukaudset manustamist saavutatakse pärast 1. ja 2-4 tunni möödudes. Ramiprilaadi kontsentratsioon vereplasmas väheneb mitmel etapil: jaotumise / eritumise faas ramiprilaadi T _{1/2 osaga} (umbes 3 tundi), vaheetapp ramiprilaadi T _1/2 sisaldusega (umbes 15 tundi), lõppfaas väga madala ramiprilaadi kontsentratsiooniga vereplasmas ja T _1/2 ramiprilaadist (umbes 4-5 päeva). Lõppfaasi põhjustab ramiprilaadi aeglane vabanemine tugevast sidemest ACE retseptoritega. Kui ravimit võetakse suu kaudu üks kord päevas annuses 2,5 mg või rohkem, saavutatakse ramiprilaadi C _s umbes 4-päevase ravi järel. Egipresi kursuse kasutamisel efektiivne T _1/2on 13-17 tundi (olenevalt annusest).

Ramipriil seondub vereplasma valkudega umbes 73%, ramiprilaat on 56%.

Intravenoossel manustamisel _on ramipriili ja ramiprilaadi Vd _vastavalt umbes 90 ja 500 liitrit.

Ramipriil läbib intensiivse esmase läbimise ainevahetuse / aktivatsiooni (peamiselt maksa hüdrolüüsi teel), mille tulemusena moodustub selle ainus aktiivne metaboliit ramiprilaat. Ramiprilaadi aktiivsus võrreldes AKE inhibeerimisega on ligikaudu 6 korda suurem kui ramipriilil. Samuti moodustub ramipriili metabolismi käigus farmakoloogiliselt inaktiivne diketopiperasiin, mis seejärel konjugeeritakse glükuroonhappega. Lisaks on ramiprilaat glükuroniid ja metaboliseerub diketopiperasiinhappeks.

Pärast suukaudset manustamist eritub ramipriil soolte ja neerude kaudu (vastavalt 39 ja 60%). Pärast 5 mg ramipriili võtmist sapiteede äravooluga patsientidel erituvad aine ja selle metaboliidid neerude kaudu ja soolte kaudu peaaegu 24 tunni jooksul pärast manustamist peaaegu võrdsetes kogustes.

Ligikaudu 80–90% sapis ja uriinis leiduvatest metaboliitidest tuvastatakse ramiprilaadi ja ramiprilaadi metaboliitidena. Ramipriilglükuroniid ja ramipriildiketopiperasiin moodustavad ligikaudu 10–20% koguarvust, muutumatu ramipriili sisaldus uriinis on umbes 2%.

Ramiprilaadi ja selle metaboliitide eritumine neerude kaudu neerufunktsiooni kahjustuse korral, kui CC (kreatiniini kliirens) on alla 60 ml / min, aeglustub. Seetõttu suureneb ramiprilaadi plasmakontsentratsioon veres, mis väheneb aeglasemalt kui neerupuudulikkusega patsientidel.

Suurtes ramipriili annustes (10 mg) põhjustab maksafunktsiooni kahjustus ramipriili esimese passa metabolismi aeglustumist aktiivseks ramiprilaadiks ja selle aeglasemat eliminatsiooni.

Kroonilise südamepuudulikkuse korral täheldati pärast 14-päevast ravi ramipriiliga ööpäevas annuses 5 mg ramiprilaadi AUC ja plasmakontsentratsiooni 1,5–1,8-kordset suurenemist veres.

Näidustused kasutamiseks

Juhiste kohaselt määratakse Egipres arteriaalse hüpertensiooni raviks juhtudel, kui näidustused on kombineeritud ravi amlodipiini ja ramipriiliga annustes, mis vastavad ravimi sisaldustele.

Vastunäidustused

Amlodipiin

• šokk (sealhulgas kardiogeenne), raske arteriaalne hüpotensioon (süstoolse vererõhuga <90 mm Hg);
• seisund pärast müokardiinfarkti hemodünaamiliselt ebastabiilse südamepuudulikkuse taustal;
• obstruktiivne protsess, mille käigus vere väljutamine vasakust vatsakesest on keeruline (eriti kliiniliselt oluline aordi stenoos);
• rasedus ja imetamine;
• vanus kuni 18 aastat;
• amlodipiini ja teiste dihüdropüridiini derivaatide individuaalne talumatus.

Ramipril

• arteriaalne hüpotensioon (süstoolse vererõhuga <90 mm Hg) või seisundid, milles täheldatakse ebastabiilseid hemodünaamilisi parameetreid;
• koormatud anamneesis angioödeem (pärilik / idiopaatiline, samuti seotud varasema raviga AKE inhibiitoritega);
• müokardiinfarkt ägedas staadiumis raske südamepuudulikkuse (NYHA IV funktsionaalne klass), eluohtlike vatsakeste arütmiate, cor pulmonale taustal;
• hüpertroofiline obstruktiivne kardiomüopaatia või aordi- või mitraalklapi hemodünaamiliselt oluline stenoos;
• nefropaatia, mida ravitakse glükokortikosteroidide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, immunomodulaatorite ja / või teiste tsütotoksiliste ravimitega (kliinilise kasutamise kogemuse puudumise tõttu);
• dekompenseeritud krooniline südamepuudulikkus (seotud kliinilise kogemuse puudumisega);
• primaarne hüperaldosteronism;
• raske neerupuudulikkus (CC <20 ml / min / 1,73 m ²);
• hemodünaamiliselt oluline neeruarteri stenoos (ühe neeru korral ühepoolne või kahepoolne);
• hemodialüüs / hemofiltratsioon, kasutades teatud negatiivselt laetud pinnaga membraane, näiteks suure vooluga polüakrüülnitriilmembraane (mis on seotud ülitundlikkusreaktsioonide riskiga);
• hemodialüüs (kliinilise kasutamise kogemuse puudumise tõttu);
• aferees madala tihedusega lipoproteiinidega dekstraansulfaadi kasutamisel (seotud ülitundlikkusreaktsioonide riskiga);
• kombineeritud ravi aliskireeni sisaldavate ravimitega neerufunktsiooni kahjustusega (CC alla 60 ml / min) ja suhkurtõvega patsientidel;
• desensibiliseeriv ravi ülitundlikkusreaktsioonide taustal putukamürkidele, sealhulgas herilastele, mesilastele;
• rasedus ja imetamine;
• vanus kuni 18 aastat;
• individuaalne talumatus ramipriili ja teiste AKE inhibiitorite suhtes.

Amlodipiin + ramipriil

Absoluutsed vastunäidustused:

• raske neerupuudulikkus (CC <20 ml / min / 1,73 m ²);
• rasedus ja imetamine;
• vanus kuni 18 aastat;
• individuaalne sallimatus ravimi komponentide suhtes.

Suhtelised vastunäidustused (Egipres on ette nähtud arsti järelevalve all):

• RAAS-i (reniini-angiotensiini süsteemi) aktiivsuse suurenemine, milles AKE pärssimise tõttu on oht vererõhu järsuks languseks koos neerufunktsiooni halvenemisega;
• pärgarteri / ajuarterite aterosklerootilised kahjustused (seotud vererõhu liigse languse ohuga);
• krooniline südamepuudulikkus, eriti raskekujulise haiguse korral või mille korral tehakse ravi teiste antihüpertensiivse toimega ravimitega;
• raske arteriaalne hüpertensioon, eriti pahaloomuline;
• eelmine diureetikumravi;
• hemodünaamiliselt oluline ühepoolne neeruarteri stenoos (kahe neeru korral);
• ringleva vere mahu vähenemine, vee-elektrolüütide tasakaalu rikkumised (sealhulgas soolavaba dieedi järgimise taustal, diureetikumide võtmine, oksendamine, kõhulahtisus, rikkalik higistamine);
• maksafunktsiooni kahjustus (seotud kasutuskogemuse puudumisega; ramipriili toime võib suureneda / väheneda; turse ja astsiidiga maksatsirroosi korral on võimalik RAAS-i oluline aktiveerimine);
• kombineeritud ravi aliskireeni sisaldavate ravimitega (RAAS-i kahekordse blokaadiga suureneb vererõhu järsu languse, neerufunktsiooni halvenemise ja hüperkaleemia oht);
• neerufunktsiooni kahjustus (CC> 20 ml / min);
• süsteemsed sidekoehaigused (sh skleroderma, süsteemne erütematoosluupus), samaaegne ravi ravimitega, mis võivad põhjustada perifeerse verepildi muutusi, sealhulgas allopurinool, prokaiinamiid (võimalikud tüsistused - agranulotsütoosi või neutropeenia areng, luuüdi hematopoeesi pärssimine);
• seisund pärast neeru siirdamist;
• suhkurtõbi (seotud hüperkaleemia tekkimise riskiga);
• hüponatreemia;
• hüperkaleemia;
• III - IV funktsionaalse klassi mitteisheemilise etioloogia krooniline südamepuudulikkus vastavalt NYHA klassifikatsioonile;
• haige siinusündroom;
• aordi stenoos;
• arteriaalne hüpotensioon;
• mitraalne stenoos;
• renovaskulaarne hüpertensioon;
• ainus toimiv neer;
• üldanesteesia / kirurgia;
• kombineeritud kasutamine estramustiini, dantroleeni, kaaliumi säästvate diureetikumide ja kaaliumpreparaatide, kaaliumi sisaldavate lauasoola asendajate, liitiumpreparaatidega;
• hemodialüüsi teostamine suure vooluga membraanide (näiteks AN69) abil;
• kõrge vanus (seotud suurenenud antihüpertensiivse toime riskiga).

Egipresi kasutamise juhised: meetod ja annustamine

Egipres võetakse suu kaudu 1 kord päevas, 1 kapsel, sõltumata söögist, eelistatavalt samal ajal.

Annus valitakse Egipresi üksikute komponentide - ramipriili ja amlodipiini - varem läbi viidud annuste tiitrimise põhjal. Ravim ei ole ette nähtud esmaseks raviks.

Kui on märke annuse kohandamiseks, tuleks seda teha ainult monoteraapia toimeainete annuste valimisega.

Egipresi maksimaalne ööpäevane annus on 10 + 10 mg. Samuti arvestatakse maksimaalsete päevaannustega üksikute aktiivsete komponentide puhul: amlodipiini puhul - 10 mg amlodipiini + 5 mg ramipriili; ramipriili jaoks - 5 mg amlodipiini + 10 mg ramipriili.

Diureetikumravi taustal määratakse Egipres ettevaatusega, mis on seotud vee ja elektrolüütide tasakaalu tasakaalustamatuse ohu tõenäosusega. On näidatud, et see patsientide rühm jälgib neerufunktsiooni ja vere kaaliumisisaldust.

Eakatel ja neerupuudulikkusega patsientidel aeglustub ramipriili aktiivsete komponentide ja metaboliitide eritumine. Sellistele patsientidele näidatakse regulaarselt kreatiniini ja kaaliumi sisalduse jälgimist vereplasmas. Kui CC on <60 ml / min, samuti hemodialüüsi saavatel arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel, soovitatakse Egipres'i välja kirjutada ainult siis, kui nad said individuaalse annuse tiitrimise ajal optimaalse säilitusannusena 2,5 või 5 mg ramipriili. Neerufunktsiooni kahjustuse korral ei ole vaja amlodipiini tiitrida.

Maksapuudulikkuse taustal tuleb Egipresa määramisel olla ettevaatlik, kuna puuduvad soovitused annustamisskeemi kohta. Ravimit saab kasutada ainult patsientidel, kes said individuaalse annuse tiitrimise ajal optimaalse säilitusannusena 2,5 mg ramipriili.

Kõrvalmõjud

Kõrvaltoimete esinemissageduse hindamine (> 10% - väga sageli;> 1% ja 0,1% ning 0,01% ja <0,1% - harva; <0,01% - väga harva).

Amlodipiin

• lihas-skeleti süsteem: harva - artroos, seljavalu, müalgia, artralgia, lihaskrambid; harva - myasthenia gravis;
• kardiovaskulaarne süsteem: sageli - südamepekslemine, perifeerne turse (jalad ja pahkluud); harva - ortostaatiline hüpotensioon, liigne vererõhu langus, vaskuliit; harva - südamepuudulikkuse areng / süvenemine; väga harva - valu rinnus, müokardiinfarkt, migreen, südame rütmihäired (sh bradükardia, ventrikulaarne tahhükardia ja kodade virvendus);
• seedesüsteem: sageli - iiveldus, kõhuvalu; harva - düspepsia, anoreksia, kõhulahtisus, oksendamine, väljaheidete muutused (sealhulgas puhitus, kõhukinnisus), janu, kserostoomia; harva - igemete hüperplaasia, suurenenud söögiisu; väga harva - gastriit, hepatiit, maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemine, hüperbilirubineemia, pankreatiit, kollatõbi (tavaliselt kolestaatiline);
• närvisüsteem: sageli - suurenenud väsimus, kuumuse tunne ja näonaha õhetus, peavalu, pearinglus, unisus; harva - perifeerne neuropaatia, meeleolu ebastabiilsus, unetus, ebatavalised unenäod, värinad, minestamine, halb enesetunne, suurenenud higistamine, hüpesteesia, asteenia, paresteesia, depressioon, närvilisus, ärevus; harva - apaatia, krambid; väga harva - amneesia, ataksia; üksikjuhud - ekstrapüramidaalne sündroom;
• kuseteede süsteem: harva - valulik / sagedane urineerimine, impotentsus, noktuuria; väga harva - polüuuria, düsuuria;
• hematopoeetiline süsteem: väga harva - leukopeenia, trombotsütopeenia, trombotsütopeeniline purpur;
• hingamissüsteem: harva - ninaverejooks, riniit, õhupuudus; väga harva - köha;
• ainevahetus: väga harva - hüperglükeemia;
• meeleelundid: harva - nägemiskahjustus, kohin kõrvades, diploopia, maitse väärastumine, majutushäire, konjunktiviit, kseroftalmia, silmavalu väga harva - parosmia;
• allergilised / dermatoloogilised reaktsioonid: harva - lööve, alopeetsia, sügelus; väga harva - multiformne erüteem, angioödeem, dermatiit, urtikaaria; väga harva - naha pigmentatsiooni rikkumine, kseroderma;
• teised: harva - kehakaalu langus / tõus, günekomastia, külmavärinad; väga harva - külm higi.

Ramipril

• immuunsüsteem: tundmatu sagedusega - tuumavastaste antikehade tiitri suurenemine, anafülaktilised / anafülaktoidsed reaktsioonid (eriti putukamürkidele);
• närvisüsteem: sageli - kerguse tunne peas, peavalu; harva - ageusia, pearinglus, paresteesia, düsgeusia; harva - tasakaaluhäired, treemor; tundmatu sagedusega - ajuisheemia, sealhulgas ajutine tserebrovaskulaarne õnnetus ja isheemiline insult, parosmia, kahjustatud psühhomotoorsed reaktsioonid;
• lihas-skeleti süsteem: sageli - müalgia, lihaskrambid; harva - artralgia;
• kardiovaskulaarne süsteem: sageli - vererõhu liigne langus, minestus, vaskulaarse toonuse ortostaatilise regulatsiooni rikkumine (ortostaatiline hüpotensioon); harva - verevool näonahasse, müokardi isheemia, sealhulgas stenokardia või müokardiinfarkti rünnaku areng, tahhükardia, arütmiate ilmnemine / intensiivistamine, perifeerne turse, südamepekslemine; harva - vaskuliit, vereringehäirete ilmnemine / intensiivistumine stenoosivate vaskulaarsete kahjustuste taustal; tundmatu sagedusega - Raynaud'i sündroom;
• seedesüsteem: sageli - põletikulised reaktsioonid soolestikus ja maos, kõhulahtisus, seedehäired, seedehäired, ebamugavustunne kõhus, oksendamine, iiveldus; harva - pankreatiit, sealhulgas surmaga lõppev (äärmiselt harv), soole angioödeem, pankrease ensüümide aktiivsuse suurenemine vereplasmas, kõhuvalu, kõhukinnisus, gastriit, kserostoomia; harva - glossiit; tundmatu sagedusega - aftoosne stomatiit;
• reproduktiivsüsteem: harva - mööduv impotentsus (erektsioonihäirete tõttu), libiido langus; tundmatu sagedusega - günekomastia;
• hingamissüsteem: sageli - kuiv köha (hullem lamades ja öösel), õhupuudus, sinusiit, bronhiit; harva - ninakinnisus, bronhospasm, sealhulgas bronhiaalastma kulgu süvenemine;
• kuseteede süsteem: harva - neerufunktsiooni häired, sealhulgas uriinierituse suurenemine, ägeda neerupuudulikkuse areng, olemasoleva proteinuuria suurenemine, kreatiniini ja karbamiidi kontsentratsiooni suurenemine veres;
• vereloome süsteem: harva - eosinofiilia; harva - leukopeenia, sealhulgas agranulotsütoos ja neutropeenia, erütrotsüütide arvu vähenemine perifeerses veres, hemoglobiini vähenemine, trombotsütopeenia; tundmatu sagedusega - pantsütopeenia, luuüdi hematopoeesi pärssimine, hemolüütiline aneemia;
• maksa- ja sapiteede süsteem: harva - konjugeeritud bilirubiini sisalduse suurenemine vereplasmas ja maksaensüümide aktiivsus; harva - hepatotsellulaarsed kahjustused, kolestaatiline kollatõbi; teadmata sagedusega - kolestaatiline / tsütolüütiline hepatiit (äärmiselt harvadel juhtudel surmaga lõppenud tagajärjed), äge maksapuudulikkus;
• psüühika: harva - unehäired (sealhulgas unisus), ärevus, depressiivne meeleolu, rahutus, närvilisus; harva - teadvuse segasus; tundmatu sagedusega - kontsentratsiooni halvenemine;
• meeleelundid: harva - nägemiskahjustused, sealhulgas ähmane nägemine; harva - kohin kõrvades, kuulmispuude, konjunktiviit;
• nahk ja nahaalune kude: sageli - nahalööve; harva - angioödeem (koos kõri tursega on võimalik surmav tulemus), hüperhidroos, sügelus; harva - onühholüüs, urtikaaria, eksfoliatiivne dermatiit; väga harva - valgustundlikkusreaktsioonid; tundmatu sagedusega - psoriaasi kulgu süvenemine, Stevensi-Johnsoni sündroom, pemfigus, toksiline epidermaalne nekrolüüs, multiformne erüteem, alopeetsia, psoriaasilaadne dermatiit, pemfigoidne / lihhenoidne enanteem või eksanteem;
• ainevahetus: sageli - kaaliumi sisalduse suurenemine veres; harva - anoreksia, vähenenud söögiisu; tundmatu sagedusega - antidiureetilise hormooni ebapiisava sekretsiooni sündroom, naatriumi kontsentratsiooni langus veres;
• teised: sageli - väsimustunne, valu rinnus; harva - kehatemperatuuri tõus; harva nõrkus.

Üleannustamine

Egipresi üleannustamise kohta teave puudub.

Amlodipiin

Peamised sümptomid: vererõhu märkimisväärne langus, võib-olla koos refleksse tahhükardia ja liigse perifeerse vasodilatatsiooniga (on püsiva ja raske arteriaalse hüpotensiooni oht, sh šoki ja surma tekkimine).

Teraapia: aktiivsüsi (eriti esimese 2 tunni jooksul pärast üleannustamist), maoloputus; jäsemetele tuleks anda kõrgendatud asend; näitab ka kardiovaskulaarsüsteemi funktsioonide aktiivset säilitamist ning südame ja kopsude jõudluse jälgimist, ringleva vere ja uriinierituse mahu kontrollimist. Vererõhu ja veresoonte toonuse taastamiseks vastunäidustuste puudumisel on võimalik kasutada vasokonstriktoriga ravimeid. Kasutatakse intravenoosset kaltsiumglükonaati. Hemodialüüs on ebaefektiivne.

Ramipril

Peamised sümptomid: liigne perifeerne vasodilatatsioon, millega kaasneb vererõhu väljendunud languse areng, šokk; refleksne tahhükardia või bradükardia, äge neerupuudulikkus, vee-elektrolüütide häired, stuupor.

Teraapia: maoloputus, adsorbentide, naatriumsulfaadi kasutamine (võimaluse korral esimese 30 minuti jooksul). Vererõhu väljendunud languse korral tuleb patsient pikali heita, vajalik on kardiovaskulaarsüsteemi funktsiooni aktiivne säilitamine; lisaks ringleva veremahu täiendamise ja elektrolüütide tasakaalu taastamise ravile võib määrata α1-adrenergiliste retseptorite agoniste (dopamiin, norepinefriin) ja angiotensiinamiidi. Võib osutuda vajalikuks ajutise südamestimulaatori paigaldamine. Näidatakse kreatiniini ja elektrolüütide sisalduse kontrollimiseks vereseerumis. Hemodialüüsi abil eritub ramiprilaat verest halvasti.

erijuhised

Amlodipiin

Sõltuvalt näidustustest võib amlodipiini määrata kompleksravi osana:

• arteriaalne hüpertensioon: tiasiiddiureetikumid, a- ja β-adrenergilised blokaatorid, AKE inhibiitorid, pika toimeajaga nitraadid, keelealune nitroglütseriin, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, antibakteriaalsed ja suukaudsed hüpoglükeemilised ained;
• stenokardia: muud antianginaalsed ravimid, sealhulgas piisavas annuses nitraatide ja / või β-adrenoblokaatoritega ravile allumatud patsiendid.

Väikese kehakaalu, lühikese kasvu ja raske maksakahjustuse korral võib vaja minna väiksemat annust.

Ravi ajal on näidustatud kehakaalu kontroll ja hambaarsti jälgimine.

Ramipril

Enne ramipriili kasutamist tuleb hüponatreemia ja hüpovoleemia kõrvaldada. Patsiendid, kes on varem võtnud diureetikume, peaksid need tühistama või vähemalt 2-3 päeva enne ravimi alustamist annust vähendama.

Pärast esimese ramipriili annuse võtmist, samuti selle annuse ja / või diureetikumide (eriti silmusdiureetikumide) annuse suurendamist tuleb patsiendi seisundit regulaarselt meditsiiniliselt jälgida vähemalt kaheksa tunni jooksul.

Ramipriili esmakordsel kasutamisel või RAAS-i suurenenud aktiivsusega patsientidel suurte annuste kasutamisel on vajalik vererõhu regulaarne jälgimine, eriti kuuri alguses. Südamepuudulikkuse ja pahaloomulise arteriaalse hüpertensiooni korral tuleb ravimit alustada ainult statsionaarsetes tingimustes.

Ravimi kasutamisel eakatel patsientidel tuleb olla eriti ettevaatlik, kuna neil võib olla suurenenud tundlikkus AKE inhibiitorite toimele; ravi algfaasis on soovitatav jälgida neerufunktsiooni näitajaid.

Suurenenud higistamise ja dehüdratsiooni ohu tõttu vereringes veremahu vähenemisest tingitud arteriaalse hüpotensiooni tekkimisel ja vere naatriumisisalduse vähenemisel peaksid patsiendid treeningu ajal ja / või kuuma ilmaga olema ettevaatlikud.

Ramipriili võtmise ajal ei soovitata alkoholi tarbida.

Mööduv arteriaalne hüpotensioon ei ole vastunäidustuseks ravi jätkamiseks; Egipres saab kasutada pärast BP stabiliseerumist. Raske arteriaalse hüpotensiooni korduva arengu korral on vaja annust vähendada / ravi tühistada.

On vaja arvestada jäsemete, näo, keele, huulte, kõri või neelu angioödeemi, aga ka soole angioödeemiga, mis avaldub kõhuvalu koos oksendamise või ilma ja iiveldusega.

Maksafunktsiooni kahjustuse taustal võib reaktsioon Egiprese ravile olla parem või nõrgem. Turse / astsiidiga raske maksatsirroosi korral on võimalik RAAS-i märkimisväärne aktiveerimine, mis nõuab suuremat ettevaatlikkust.

Kui kirurgiline sekkumine (sh hambaravi) on vajalik, tuleb kirurgi ja anestesioloogi Egipresi kasutamise eest hoiatada.

Emakasisese ramipriiliga kokku puutunud vastsündinute seisundit on soovitatav hoolikalt jälgida, et tuvastada arteriaalne hüpotensioon, hüperkaleemia ja oliguuria.

Egipresa võtmise ajal võib täheldada kuiva köha, mis püsib pikka aega AKE inhibiitorite kasutamise taustal, kuid pärast nende tühistamist möödub see iseenesest.

Enne ravi ramipriiliga / ravi ajal (esimesel 3-6 ravikuul - kuni üks kord kuus) jälgitakse järgmisi laboriparameetreid:

• bilirubiini kontsentratsioon veres ja maksaensüümide aktiivsus;
• seerumi kreatiniin (neerufunktsiooni kontrollimiseks);
• elektrolüüdi sisaldus;
• hematoloogilised parameetrid (trombotsüütide, erütrotsüütide, leukotsüütide arv, hemoglobiinisisaldus, leukotsüütide valem).

Mõju sõidukite juhtimise võimele ja keerukatele mehhanismidele

Patsientidel, kes võtavad Egiprese autojuhtimise ajal, soovitatakse autojuhtimisest hoiduda.

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Egipres ei ole ette nähtud raseduse / imetamise ajal.

Ramipriil võib negatiivselt mõjutada loodet, mis avaldub loote neerude arengu rikkumiste, loote ja vastsündinute vererõhu languse, neerufunktsiooni kahjustuse, hüperkaleemia, kolju luude hüpoplaasia, oligohüdramnioni, jäsemete kontraktuuri, kolju luude deformatsiooni, kopsu hüpoplaasia korral. Fertiilses eas naistel tuleb enne ravi alustamist rasedus välistada.

Raseduse planeerimisel tühistatakse Egipresi võtmine.

Lapsepõlves kasutamine

Ravi Egipresega on vastunäidustatud alla 18-aastastele patsientidele.

Neerufunktsiooni kahjustusega

Egipresi vastuvõtt on vastunäidustatud järgmiste neerupatoloogiate korral:

• raske neerupuudulikkus (CC <20 ml / min / 1,73 m ²);
• hemodünaamiliselt oluline neeruarteri stenoos (ühe neeru korral kahepoolne või ühepoolne);
• nefropaatia, mille raviks kasutatakse glükokortikosteroide, mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, immunomodulaatoreid ja / või muid tsütotoksilisi aineid;
• hemodialüüs.

Suhteline vastunäidustus ravimi kasutamisel on neerufunktsiooni kahjustus CC> 20 ml / min.

Maksafunktsiooni rikkumiste korral

Maksa düsfunktsiooni ja astsiidi / tursega maksatsirroosi korral viiakse egipresoomravi läbi ettevaatusega.

Kasutamine eakatel

Eakatel patsientidel tuleb egipresoomravi läbi viia ettevaatusega.

Ravimite koostoimed

Amlodipiin

• maksa mikrosomaalse oksüdatsiooni ensüümide indutseerijad: amlodipiini plasmakontsentratsioon ja kõrvaltoimete oht vähenevad;
• maksa mikrosomaalse oksüdatsiooni ensüümide inhibiitorid: suureneb amlodipiini plasmakontsentratsioon ja kõrvaltoimete oht;
• α1-blokaatorid, antipsühhootikumid: antihüpertensiivne toime on tugevnenud;
• tiasiid- ja silmusdiureetikumid, verapamiil, AKE inhibiitorid, β-blokaatorid, nitraadid: antianginaalne ja antihüpertensiivne toime on tugevnenud;
• liitiumpreparaadid: nende neurotoksilisuse ilmingud suurenevad;
• antiarütmikumid, mis põhjustavad QT-intervalli pikenemist: amlodipiin võimendab nende negatiivse inotroopse toime raskust;
• dantroleen (intravenoosselt), CYP3A4 indutseerijad (eriti naistepuna preparaadid, rifampitsiin) ja CYP3A4 inhibiitorid (asoolrühma seenevastased ained, proteaasi inhibiitorid, makroliidid, eriti klaritromütsiin või erütromütsiin, diltiaseem või verapipamiil): nende kombineeritud kasutamine amlodiiniga …

Ramipril

Hüperkaleemia tekkimise tõenäosuse tõttu ei ole soovitatav kasutada koos järgmiste ravimitega: tsüklosporiin, trimetoprim, takroliimus, kaaliumi säästvad diureetikumid (eriti triamtereen, amiloriid, spironolaktoon), kaaliumisoolad, angiotensiin II retseptori antagonistid. Kui on vaja kombineeritud ravi, on vajalik seerumi kaaliumisisalduse regulaarne jälgimine.

Kombinatsioonid, kus on vajalik ettevaatus:

• antihüpertensiivsed ravimid, eriti diureetikumid, ja muud vererõhku langetavad ravimid (tamsulosiin, etanool, alfusosiin, baklofeen, prasosiin, nitraadid, tritsüklilised antidepressandid, üld- / lokaalanesteesia ravimid, doksasosiin, terasosiin): seotud antihüpertensiivse toime tugevnemisega; koos diureetikumidega kombineeritud raviga on vaja kontrollida naatriumisisaldust vereseerumis;
• unerohtudega ravimid, narkootilised ja analgeetilised toimed: seotud vererõhu tugevama languse tõenäosusega;
• vasopressori sümpatomimeetikumid (epinefriin, dobutamiin, isoproterenool, dopamiin): seotud ramipriili antihüpertensiivse toime vähenemisega, on vajalik vererõhu regulaarne jälgimine;
• allopurinool, prokaiinamiid, tsütostaatikumid, immunosupressandid, süsteemsed glükokortikosteroidid ja muud ravimid, mis võivad mõjutada hematoloogilisi parameetreid: seotud leukopeenia suurenenud riskiga;
• liitiumisoolad: seotud seerumi liitiumisisalduse suurenemise ning liitium neuro- ja kardiotoksilise toime suurenemisega;
• suukaudsed hüpoglükeemilised ravimid (biguaniidid, sulfonüüluurea derivaadid), insuliin: seotud insuliiniresistentsuse vähenemise ja hüpoglükeemilise toime suurenemise tõenäosusega (võib areneda hüpoglükeemia);
• ravimid, mis sisaldavad aliskireeni (suhkurtõve ja neerupuudulikkusega patsientidel, kelle CC on <60 ml / min), vildagliptiin: seotud angioödeemi esinemissageduse suurenemisega.

Tähelepanu nõudvad kombinatsioonid:

• desensibiliseeriv teraapia putukamürkide suurenenud tundlikkuse taustal: seotud raskete anafülaktiliste / anafülaktoidsete reaktsioonide suurema tõenäosusega;
• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (atsetüülsalitsüülhape, indometatsiin): seotud ramipriili toime nõrgenemise tõenäosusega, neerufunktsiooni kahjustuse suurema riski ja seerumi kaaliumisisalduse suurenemisega veres;
• naatriumkloriid: seotud ramipriili antihüpertensiivse toime vähenemise ja kroonilise südamepuudulikkuse sümptomite ravi efektiivsuse vähenemisega;
• hepariin: seotud seerumi kaaliumisisalduse suurenemise tõenäosusega veres;
• östrogeenid: seotud ramipriili antihüpertensiivse toime vähenemisega vedelikupeetuse tõttu;
• etanool: seotud vasodilatatsiooni suurenenud sümptomitega; ramipriil võib aidata kaasa etanooli kehale avalduvate kahjulike mõjude süvenemisele.

Analoogid

Egipresi analoogid on: Enanorm, Ekvakard.

Ladustamistingimused

Hoida temperatuuril kuni 25 ° C. Hoida lastele kättesaamatus kohas.

Kõlblikkusaeg on 3 aastat.

Apteekidest väljastamise tingimused

Välja antud retsepti alusel.

Arvustused Egipresi kohta

Ülevaadete kohaselt on Egipres efektiivne hüpertensiooni ravis. Tuleb märkida, et selle maksumus on suurem kui iga toimeaine eraldi. Ravim ei põhjusta sageli kõrvaltoimeid. Mõnel juhul näitavad nad häirete arengut iivelduse, kõhuvalu, kuiva köha kujul.

Egiprese hind apteekides

Ligikaudne Egipresi hind 30 kapsli kohta pakendis:

• Egipres 5 + 5 mg: 245-767 rubla;
• Egipres 5 + 10 mg: 235-873 rubla;
• Egipres 10 + 5 mg: 137-837 rubla;
• Egipres 10 + 10 mg: 250-1010 rubla.

Egipres: hinnad Interneti-apteekides

Ravimi nimi Hind Apteek

Egipres 5 mg + 5 mg kapslid 30 tk. 317 r Osta

Egipres 10 mg + 5 mg kapslid 30 tk. 505 RUB Osta

Egipres 5 mg + 10 mg kapslid 30 tk. RUB 510 Osta

Egipres kapslid 10mg + 5mg 30 tk. 522 RUB Osta

Egipres 10 mg + 10 mg kapslid 30 tk. 541 r Osta

Egipres kapslid 5mg + 5mg 30 tk. RUB 545 Osta

Egipres kapslid 10mg + 10mg 30 tk. 569 r Osta

Egipres kapslid 5mg + 10mg 30 tk. 630 RUB Osta

Vaadake kõiki apteekide pakkumisi

Maria Kulkes Meditsiiniajakirjanik Autori kohta

Haridus: esimene Moskva Riiklik Meditsiiniülikool, mis on nimetatud I. M. Sechenov, eriala "Üldmeditsiin".

Teave narkootikumide kohta on üldistatud, esitatud ainult teavitamise eesmärgil ega asenda ametlikke juhiseid. Eneseravimine on tervisele ohtlik!