Suksametooniumkloriid

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Suksametooniumkloriid: kasutusjuhised ja ülevaated

1. Väljalaske vorm ja koostis
2. Farmakoloogilised omadused
3. Näidustused kasutamiseks
4. Vastunäidustused
5. Kasutamismeetod ja annustamine
6. Kõrvaltoimed
7. Üleannustamine
8. Erijuhised
9. Rakendamine raseduse ja imetamise ajal
10. Kasutamine lapsepõlves
11. Neerufunktsiooni kahjustuse korral
12. Maksafunktsiooni rikkumiste eest
13. Ravimite koostoimed
14. Analoogid
15. Ladustamistingimused
16. Apteekidest väljastamise tingimused
17. Ülevaated
18. Hind apteekides

Ladinakeelne nimetus: Suksametooniumkloriid

ATX-kood: M03AB01

Toimeaine: suksametooniumkloriid (suksametooniumkloriid)

Tootja: JSC Sintez (Venemaa)

Kirjeldus ja fotovärskendus: 16.01.2020

Suksametooniumkloriidi intravenoosse ja intramuskulaarse manustamise lahus

Suksametooniumkloriid on perifeerse toimega depolariseeriv lihasrelaksant, koliini derivaat.

Väljalaske vorm ja koostis

Ravimit valmistatakse lahuse kujul intravenoosseks (i / v) ja intramuskulaarseks (i / m) manustamiseks: läbipaistev või kergelt opalestseeruv värvitu vedelik, võib olla kollase tooniga (5 ml kummaski värvitu / neutraalse valguskindla klaasiga ampullides, ampullid võivad olla varustatud murdumisrõngaga või pügala ja punktiga: 10 ampulli karbis; 5 ampulli villides, pappkarbis 1 või 2 pakendit; blisterpakendites 10 ampulli, pappkarbis 1 pakk. Ampullide jaoks, millel puudub purunemisrõngas või sälk ja teravik, pannakse ampullisprinter pappkarpi / pakendisse. Igas pakendis on ka suxametooniumkloriidi kasutamise juhised].

1 ml lahust sisaldab:

toimeaine: suksametooniumkloriid - 20 mg;
abikomponendid: naatriumkloriid, dinaatriumedetaat [etüleendiamiintetraäädikhappe dinaatriumsool (Trilon B)], süstevesi.

Farmakoloogilised omadused

Farmakodünaamika

Suksametooniumkloriid on lühitoimeline depolariseeriv lihasrelaksant, mis blokeerib neuromuskulaarse ülekande. Toimeaine poolt n-kolinergiliste retseptorite stimuleerimise tagajärjel toimub otsaplaadi depolarisatsioon. Protsessi levik külgnevatele membraanidele põhjustab müofibrillide üldist organiseerimata kontraktsiooni. Lühiajalise neuromuskulaarse ülekande leevendamisega kaasneb blokaadi tekkimisele eelnev lihaste tõmblemine. Jäädes depolarisatsiooni, ei reageeri membraanid täiendavatele impulssidele. Tekib spastiline halvatus, kuna lihastoonuse säilitamiseks on vaja saada korduvaid impulsse, mis on seotud otsaplaadi repolarisatsiooniga. Lihaste lõõgastus pärast intravenoosset süstimist toimub järgmises järjestuses: silmalau lihased, närimislihased, sõrmede, silmade, jäsemete lihased,kael, selg ja kõht, häälepaelad, seejärel roietevahelised lihased ja diafragma.

Ravimi kasutamine üldanesteesias suurendab aju verevoolu ja koljusisese rõhu taset.

Pärast suksametooniumkloriidi intravenoosset manustamist hakkab toimima 1 minut, pärast intramuskulaarset manustamist - 2–4 minuti pärast. Maksimaalne lihaste lõõgastus intravenoosse süstimisega saavutatakse 2-3 minutiga ja see säilib täielikult 3 minutit. Lihaste lõõgastumise kogukestus on 5-10 minutit.

Manustatud annuse kogus mõjutab ravimi toime raskust. Nii et skeletilihaste lõõgastumiseks ilma hingamislihastele olulise mõjuta on vaja annust, mis saadakse kiirusega 0,1 mg 1 kg patsiendi kehakaalu kohta (mg / kg). Hingamislihaste täielikuks lõdvestamiseks koos täieliku peatuse või spontaanse hingamise ja kõhuseina lihaste olulise piiramisega - 0,2–1 mg / kg. Kui lihaste pikaajaline lõõgastus on vajalik, manustatakse vajalik annus uuesti. Ravimi kasutamine võimaldab teil luua kontrollitud ja kontrollitud lihaste lõõgastumist mõju kiire ilmnemise ja sellele järgneva lihastoonuse kiire taastamise tõttu.

Farmakokineetika

Pärast suksametooniumkloriidi intravenoosset manustamist jaotub see plasmas ja rakuvälises vedelikus. Koliinesteraas veres hüdrolüüsib merevaikhappeks ja kolimiks üle 90% manustatud annusest.

Koliinesteraasi kontsentratsiooni normaalsel tasemel on poolväärtusaeg 1,5 minutit. See eritub neerude kaudu, sealhulgas muutumatul kujul - 10%. See ei kogune kehas.

Ei ületa puutumatut vere-aju barjääri.

Näidustused kasutamiseks

Suksametooniumkloriidi kasutamine on näidustatud järgmiste sekkumiste ja seisundite jaoks, mis nõuavad lihaste lühiajalist lõõgastumist:

intratrahheaalne intubatsioon, bronhoskoopia - spontaanse hingamise väljalülitamiseks;
endoskoopia, günekoloogiline, rinna- või kõhuoperatsioon, nihestuste vähendamine, luumurdude vähendamine - lihaste täieliku lõdvestuse eesmärgil;
teetanuse sümptomaatiline ravi, mürgitus strühniiniga;
elektriline impulsiteraapia - krampide vältimiseks.

Vastunäidustused

Absoluutne:

pahaloomuline hüpertermia (sealhulgas anamneesis);
äge maksapuudulikkus;
koliinesteraasi puudus;
myasthenia gravis, kaasasündinud / düstroofne müotoonia, DMD (Duchenne'i lihasdüstroofia;
bronhiaalastma, kopsuturse;
hüperkaleemia;
läbitungivad silmavigastused, suletudnurga glaukoom;
raseduse ja imetamise periood;
vanus kuni 1 aasta;
ülitundlikkus ravimite komponentide suhtes.

Erakorralise operatsiooni korral on suksametooniumkloriidi soovitatav kasutada täis kõhuga, seerumi koliinesteraasi aktiivsuse vähenemisega (lõppstaadiumis maksapuudulikkus), pikaajalise tühja kõhuga, aneemia, kahheksia, krooniliste infektsioonide, traumade, teetanuse, tavaliste põletushaavade, pahaloomuliste kasvajate, tuberkuloosi, kroonilise neeruhaigusega patsientidel. puudulikkus, sidekoe süsteemsed haigused, mükseed, plasmaferees, seisundid pärast plasmaülekannet, operatsioonid kunstliku ringluse all, äge või krooniline mürgistus insektitsiididega [koliinesteraasi inhibiitorid (kui neid on alla neelatud), antikoliinesteraasi ravimid - ökotiopaatjodiid, neotidostigmiinmetüülsimiin), samaaegne ravi prokaiiniga (i.v.) ja muude vahenditega,suksametooniumkloriidi konkurendid koliinesteraasi jaoks, samuti sünnitusjärgsel perioodil.

Suksametooniumkloriid, kasutusjuhised: meetod ja annus

Suksametooniumkloriidi kasutamine on üldanesteesia taustal näidustatud ainult spetsiaalsetes osakondades, mis on varustatud kopsude kunstliku ventilatsiooni seadmetega, ja seda tehnikat omava personali juuresolekul.

Lahus on ette nähtud intravenoosseks ja intramuskulaarseks manustamiseks.

Ravimi sisse / sisse süstitakse joa (aeglaselt) või tilguti.

Pikaajaliseks infusiooniks kasutage ravimi 0,1% lahust. Sellise kontsentratsiooni saamiseks lahustatakse vajalik annus suksametooniumkloriidi 0,9% naatriumkloriidi lahuses, Ringeri lahuses, 5% fruktoosilahuses või 6% dekstraanilahuses.

Üksikannus ja manustamisviis sõltuvad kliinilisest olukorrast ja võivad olla:

IV manustamine: täiskasvanutel - 0,1 kuni 1,5-2 mg / kg; lastel - 1-2 mg / kg;
i / m sissejuhatus: täiskasvanutel - 3-4 mg / kg, lastel - mitte rohkem kui 2,5 mg / kg. Maksimaalne annus on 150 mg.

Soovitatav annus 1 kg patsiendi kaalu kohta:

endoskoopia, elektroentsefalograafia: 0,2 mg / kg;
lihaste lõdvestumine ja spontaanse hingamise katkestamine: 0,2 kuni 1 mg / kg;
hingetoru intubatsioon: 0,2–0,8 mg / kg;
skeletilihaste lõdvestumine luumurdude nihestuste vähendamise ja luumurdude ümberpaigutamise ajal: 0,1–0,2 mg / kg;
tüsistuste (krambid, lihaste või kõõluste irdumine) ennetamine elektroimpulssravi ajal: ravimit manustati varem intramuskulaarselt annuses 2,5 mg / kg, protseduuri ajal - intravenoosselt 0,1–1 mg / kg.

Lihaste pikaajaline lõdvestus kogu operatsiooni vältel saavutatakse ravimi osade kaupa manustamisel annuses 0,5-1 mg / kg 5-7-minutilise intervalliga. Korduvate annuste puhul on iseloomulik pikem toime.

Kõrvalmõjud

immuunsüsteemist: allergilised reaktsioonid anafülaktilise šoki, bronhospasmi kujul;
kardiovaskulaarsüsteemi poolt: vererõhu alandamine, hüperkaleemia, arütmiad, juhtivuse häired, bradükardia (eriti sageli lastel, korduval manustamisel täiskasvanutel ja lastel), kardiogeenne šokk;
hingamissüsteemist: hingamislihaste pikaajaline halvatus;
lihas-skeleti süsteemist: müalgia (postoperatiivsel perioodil); harva - rabdomüolüüs, millega kaasneb müoglobinuuria ja müoglobineemia areng;
teised: hüpersalivatsioon, palavik, silmasisese rõhu tõus.

Üleannustamine

Suksametooniumkloriidi üleannustamise sümptom on hingamise seiskumine.

Sellisel juhul peab patsient ühendama ventilaatori. Seerumi koliinesteraasi vähenemisega viiakse läbi värske vereülekanne.

erijuhised

Lihaste tõmblemise ja sellele järgneva müalgia vältimiseks on soovitatav kasutada üks minut enne suxametooniumkloriidi manustamist mittepolariseerivaid lihasrelaksante.

Lihaste pikaajaliseks lõõgastumiseks on mittetepolariseerivate lihasrelaksantide kasutamine näidustatud Suksametooniumkloriidi taustal, mida varem manustati hingetoru intubatsiooniks. Kuid vajadusel saab ravimit kasutada pikemate operatsioonide korral korduva manustamisega sobivas annuses.

Enne suxametooniumkloriidi manustamist tuleb patsiendile süstida atropiini, et vältida m-kolinergiliste retseptorite stimuleerimisest põhjustatud mõjusid (sealhulgas raske bradükardia, suurenenud bronhide sekretsioon).

Skeletilihaste toonuse pikaajalise languse ja võimaliku hingamisseiskuse (apnoe) põhjuseks võib olla ebatüüpiline seerumi koliinesteraas, pärilik seerumi koliinesteraasi puudulikkus või selle kontsentratsiooni taseme ajutine langus. Tuleb meeles pidada, et seerumi koliinesteraasi ajutine langus võib olla tingitud dehüdratsioonist, palavikuoludest, raskest maksahaigusest, raskest aneemiast, ammendumisest pikaajalise tühja kõhuga, kahheksia, ägeda mürgituse või insektitsiidide (kolinesteraasi inhibiitorite) kroonilise allaneelamise või antikoliinesteraasravi samaaegse kasutamisega. prokaiin (i.v.) või muud ained, mis konkureerivad suksametooniumkloriidiga koliinesteraasi pärast.

Kahekordse neuromuskulaarse blokaadi (pikaajaline kurariformne toime) kõrvaldamiseks, mis on tekkinud ravimi pikaajalise manustamise taustal annuses 3 kuni 5 mg / kg kehakaalu kohta, võib kasutada neostigmiinmetüülsulfaati.

Mõju sõidukite juhtimise võimele ja keerukatele mehhanismidele

Pärast suksametooniumkloriidi toime katkestamist esimese 24 tunni jooksul ei soovitata patsientidel tegeleda potentsiaalselt ohtlike tegevustega, mille rakendamine nõuab psühhomotoorsete reaktsioonide suurema tähelepanu kontsentratsiooni ja kiiruse, sealhulgas juhtimist ja keerukaid mehhanisme.

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Suksametooniumkloriidi kasutamine raseduse ja rinnaga toitmise ajal on vastunäidustatud.

Sünnitusjärgsel perioodil tuleb lihasrelaksanti manustada ettevaatusega.

Lapsepõlves kasutamine

Suksametooniumkloriidi kasutamine alla 1-aastastel lastel on vastunäidustatud.

Neerufunktsiooni kahjustusega

Neerupuudulikkuse korral (kui hüperkaleemia või neuropaatia tunnuseid pole) manustatakse suksametooniumkloriidi ainult keskmistes annustes ja üks kord, hüperkaleemia riski tõttu korduvate süstide tagajärjel või suuremate annuste kasutamisel.

CRF (kroonilise neerupuudulikkuse) korral tuleb suksametooniumkloriidi kasutada ettevaatusega.

Maksafunktsiooni rikkumiste korral

Ägeda maksapuudulikkuse korral on suksametooniumkloriidi kasutamine vastunäidustatud.

Ravimit tuleb manustada lõppstaadiumis maksapuudulikkusega patsientidele ettevaatusega.

Ravimite koostoimed

Samaaegsel kasutamisel koos suksametooniumkloriidiga:

südameglükosiidid: nende terapeutiline toime on tugevnenud;
ravimid müasteenia raviks: nende efektiivsus väheneb;
antikoliinesteraasi toimeained, lidokaiin, prokaiin, prokaiinamiid, verapamiil, magneesiumi- ja liitiumisoolad, beetablokaatorid, aminoglükosiidantibiootikumid, propanidiid, klindamütsiin, tsüklopropaan, amfoteritsiin B, kiniin, klorokiin, kinidiin, kõik pankrease fosfororgaanilised ained: suurendab ja pikendab ravimi lihaseid lõõgastavat toimet;
muud lihasrelaksandid, narkootilised analgeetikumid: koostoimet nende ravimitega ei täheldata;
halogeenitud ained üldanesteesiaks: nende soovimatu mõju kardiovaskulaarsüsteemile on suurenenud;
naatriumtiopentaal, atropiin: need ravimid aitavad vähendada negatiivset mõju kardiovaskulaarsüsteemile;
aprotiniin, difenhüdramiin, oksütotsiin, prometasiin, glükokortikosteroidid (suurtes annustes), östrogeenid, suukaudsed rasestumisvastased vahendid: samaaegse ravi taustal kõigi loetletud või teiste ravimitega, mis võivad vähendada koliinesteraasi aktiivsust veres, suureneb ja pikeneb suksametooniumkloriidi toime.

Lahus on farmatseutiliselt kokkusobimatu verepreparaatide, vere säilitusainete, doonoriverega, seerumi säilitusainete, barbituraadi ja leeliseliste lahustega.

Analoogid

Suksametooniumkloriidi analoogid on: Listenone, Suksametooniumjodiid, Suksametooniumbromiid, Myo-relaksiin, Anektiin, Brevidil M, Klorsuktsiin, Ditilin-A jne.

Ladustamistingimused

Hoida lastele kättesaamatus kohas.

Hoida temperatuuril 2–8 ° C pimedas kohas.

Kõlblikkusaeg on 3 aastat.

Apteekidest väljastamise tingimused

Välja antud retsepti alusel.

Ülevaated Suksametooniumkloriidi kohta

Lahust kasutatakse lokaalanesteesias, kõige sagedamini koos teiste valuvaigistitega. Manipuleerimist teostavad ainult lihasrelaksantide manustamise tehnikat tundvad töötajad. Arvestades neid ravimi kasutamise iseärasusi, ei jäta patsiendid tagasisidet suksametooniumkloriidi kohta, kuna nad ei saa hiljem selle efektiivsust hinnata.

Suksametooniumkloriidi hind apteekides

Suxametooniumkloriidi hinda ei ole kindlaks tehtud, kuna ravimipuudus apteegiketis. Farmatseutiliselt samaväärse lihasrelaksandi, 20 mg / ml, maksumus pakendi kohta, mis sisaldab 5 ampulli 5 ml, varieerub vahemikus 128 kuni 134 rubla.