Mürgitamine barbituraatidega
Barbituraate nimetatakse ravimite rühmaks, barbiturhappe derivaatideks, kesknärvisüsteemi pärssivaks toimeks. Terapeutiline toime määratakse võetud annuse järgi - alates kergest sedatsioonist kuni anesteesia kirurgiliste etappideni.
Allikas: depositphotos.com
Kui varem kasutati barbituraate laialdaselt uinutite, rahustite ja krambivastaste ravimitena, on terapeutilise toime kitsuse ja ka uimastisõltuvuse esilekutsumise võime tõttu praegu piiratud.
Kuidas tekib barbituraadimürgitus?
Barbituraadimürgitus toimub tahtlikult (tapmiskatsel või enesetapul) või juhuslikult, kui ravimi terapeutiline annus on ületatud.
Pärast mürgistes annustes kehasse sisenemist pärsivad barbituraadid ajukoore ja ajutüve funktsioone. See viib teadvusekaotuseni kuni kooma tekkimiseni ja raskete hingamisprobleemideni. Kõõlus, kompimis- ja valurefleksid kaovad.
Barbituraatide toksiline toime vasomotoorsele keskusele põhjustab veresoonte toonuse vähenemist ja müokardi kontraktiilsuse halvenemist. Seetõttu on ohvril tõsised hemodünaamilised häired:
- venoosse ja vererõhu järsk langus;
- vähenenud südame väljund;
- ringleva vere mahu vähenemine;
- märkimisväärne koe hüpoksia.
Tõsine mürgitus barbituraatidega viib vasomotoorse ja hingamiskeskuse halvatuseni, mille tagajärjel tekib surm raske hingamis- ja südamepuudulikkuse taustal.
Hemodünaamilised häired põhjustavad ainevahetushäireid, soojuse ülekande suurenemist ja selle tagajärjel kehatemperatuuri langust. Barbituraatmürgitusega lastel võib kehatemperatuur aga vastupidi tõusta, mis on seotud aju subkortikaalsete keskuste, sealhulgas termoregulatsiooni keskuse, raske hüpoksiaga, samuti keha dehüdratsiooniga.
Suurtes barbituraatide annustes on toksiline toime hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemile. Tulemuseks on uriinierituse märkimisväärne vähenemine kuni anuuria tekkimiseni (urineerimise lõpetamine) ja jääk-lämmastiku kontsentratsiooni suurenemine veres.
Mürgistuse sümptomid
Barbituraadimürgituse kliiniline pilt hõlmab mitut etappi. Välja arvatud esimene etapp, võib ülejäänud olla keeruline või tüsistusteta.
Uinumise staadium
Esimest etappi iseloomustavad:
- unisus;
- apaatia;
- lihasnõrkus;
- ataksia;
- hägune kõne;
- õpilaste kerge kitsendus, säilitades samal ajal nende reaktsiooni valgusele;
- suurenenud süljeeritus.
Hingamis- ja südame-veresoonkonna häireid ei tuvastata, säilib refleksi aktiivsus.
Pindmine kooma staadium
Ohver kaotab teadvuse ja jääb sügavasse unne. Õpilased on kitsendatud. Kõõluse, pupilli ja sarvkesta refleksid on nõrgenenud. Selles mürgistuse staadiumis võib esineda kuklalihaste kerge jäikus, samuti Rossolimo ja Babinsky patoloogiliste reflekside ilmnemine.
Hingamisliigutuste sagedus väheneb, millega kaasneb korduv tsüanoos. Vererõhk on normi piirides, pulss on mõnevõrra kiirenenud, kuid selle rütm ja täituvus vastavad normile.
Sügav kooma staadium
Kui ohvrile ei osutata barbituraadimürgituse eelmistes etappides meditsiinilist abi, tekib sügav kooma, mis avaldub järgmiste sümptomitega:
- arefleksia;
- lihastoonuse puudumine;
- õpilaste järsk kitsenemine, mis raske hüpoksia korral asendatakse laienemisega;
- limaskestade ja naha tsüanoos;
- jäsemete naha jahutamine;
- aeglane pindmine hingamine (mürgistuse lõppstaadiumis on võimalik sellise mürarikka hingamise areng nagu Cheyne-Stokes);
- bradükardia;
- hüpotensioon;
- kehatemperatuuri langus.
Postcomatous periood
Pärast koomast väljumist on patsiendil mõnda aega järgmised sümptomid (kestus sõltub joobeseisundi raskusastmest):
- häiritud liikumiste koordineerimine;
- diploopia;
- nüstagmus;
- silmalaugude ptoos;
- silmade lähenemine;
- mööduvad neuroloogilised häired;
- emotsionaalne labiilsus;
- vaimne uimastus;
- motoorne rahutus.
Allikas: depositphotos.com
Esmaabi barbituraadimürgituse korral
Esmaabi barbituraatidega mürgituse korral, tingimusel et ohver on teadvusel, peaks algama maoloputusest. Patsiendile antakse juua umbes liiter sooja vett ja seejärel keelejuurele vajutades kutsuda esile oksendamine.
Pärast maoloputust peate võtma aktiivsöe, Smecta, Filtrum STI või mõne muu soolesorbendi vesisuspensiooni.
Seejärel tuleks ohver voodisse panna, katta sooja tekiga ja anda talle magusat teed.
Kui barbituraatidega mürgitamisega kaasneb teadvuse kaotus, siis on mao loputamine kodus rangelt keelatud. Ohver tuleks panna voodisse sooja teki alla, lamades alati külili - see hoiab ära keele tagasitõmbumisega või oksendamise aspiratsiooniga seotud mehaanilise asfüksia tekkimise.
Millal on vaja arstiabi?
Barbituraatidega mürgituse korral on igal juhul vajalik eriarstiabi, isegi kui mürgitus tundub esmapilgul kerge. Seetõttu peate kõigepealt helistama kiirabimeeskonnale ja seejärel jätkama esmaabi andmist.
Barbituraatmürgitusega patsientide ravi viiakse läbi haigla toksikoloogiaosakonnas ja raskes seisundis - intensiivravi osakonnas.
Mürgi eemaldamiseks kehast pestakse magu läbi maotoru, millele järgneb aktiivsöe suspensiooni ja selle kaudu soolalahuse sisseviimine. Samuti on näidatud kehavälise detoksikatsiooni meetodite kasutamine (sunnitud diurees, hemosorptsioon, plasmaferees, hemodialüüs).
Hingamiskeskuse stimuleerimiseks manustatakse hingamisteede analeptikume (Bemegrid, Efedriin, Kordiamiin, Kofeiin). Vajadusel lahendatakse patsiendi kunstlikule ventilatsioonile üleviimise küsimus.
Hemodünaamiliste häirete kõrvaldamiseks võetakse meetmeid. Sel eesmärgil tehakse patsiendile infusioonravi, vajadusel kasutatakse pressoramineid (dopamiin, norepinefriin, adrenaliin) ja kortikosteroide.
Võimalikud tüsistused
Barbituraatidega mürgitamisega kaasneb sageli komplikatsioonide areng. Kõige tavalisem:
- bronhopneumoonia;
- kopsuturse;
- aju turse;
- mehaaniline asfüksia;
- lamatised;
- vaimsed häired.
Ärahoidmine
Barbituraatmürgituse vältimiseks peate hoolikalt järgima arsti määratud annuseid. On vastuvõetamatu kasutada barbituraate ilma arsti retseptita!
Hoidke ravimeid kodus lastele kättesaamatus kohas. On soovitav, et esmaabikomplekt oleks lukustatud võtmega.
Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta
Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.
Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
