Paratsetamooli üleannustamine
Paratsetamool on aniliidide rühma kuuluv aine, millel on valuvaigistav, palavikuvastane ja kerge põletikuvastane toime.
Allikas: gemoroiecomv3.ru
Majanduslik taskukohasus koos kõrge efektiivsuse ja soodsa ohutusprofiiliga võimaldas paratsetamooli kanda Maailma Terviseorganisatsiooni oluliste ravimite loetellu. Vene Föderatsioonis kuulub ravim elutähtsate koostisosade loetellu.
Paratsetamooli toimemehhanism on seotud tsüklooksügenaas-1 ja -2 (vastavalt COX1 ja COX2) pärssimisega, mis on arahhidoonhappe prostaglandiinideks muundamise tsükli peamised ensüümid, mis takistab põletikulise protsessi arengut ja pärsib valu. Lisaks vähendab paratsetamool aju termoregulatsiooni keskme aktiivsust, realiseerides seeläbi palavikuvastase toime.
Peamised sisseastumise näidustused on:
- kerge või mõõduka intensiivsusega valusündroom (peavalu, migreen, hambavalu, neuralgia, müalgia, algomenorröa; valu vigastuste, põletuste korral);
- nakkus- ja põletikuliste haigustega kaasnev palavik.
On teada üle 100 käsimüügiravimi, mis sisaldavad põhitoimeainena paratsetamooli: Panadol, Calpol, Tsefekon, Efferalgan jt. Paratsetamoolipreparaadid on saadaval tablettide (sealhulgas lahustuvate), rektaalsete ravimküünalde, suspensioonide ja graanulite kujul suspensiooni valmistamiseks.
Suukaudselt imendub ravim seedetraktist süsteemsesse vereringesse, maksimaalne plasmakontsentratsioon määratakse 10-60 minuti pärast. Ravitoime kestab keskmiselt 6 tundi.
Hoolimata asjaolust, et paratsetamooli terapeutilises annuses on ülimadal toksilisus, võivad ravimi äärmuslike annuste tahtlik või juhuslik kasutamine hooletuse tõttu kehale tekkida tõsised tagajärjed. Kõigepealt kannatab maks, patoloogilises protsessis osalevad ka neerud, seedetrakt, süda, kesknärvisüsteem.
Krooniliste maksahaigustega patsientidel on ägeda mürgistuse tekkimine võimalik isegi terapeutilise annuse võtmisel. Samal põhjusel on paratsetamoolravi ajal alkoholi tarvitamine keelatud.
Kui palju paratsetamooli on üleannustamise jaoks vaja?
Täiskasvanutel ja noorukitel kehakaaluga üle 60 kg manustatakse paratsetamooli suukaudselt või rektaalselt 500 mg ühekordse annusena, manustamissagedus on kuni 4 korda päevas. Ravi maksimaalne kestus on 5-7 päeva.
Maksimaalne üksikannus on 1 g, päevane annus on 4 g, kursuse annus on 28 g.
Ühekordsed annused lastele:
- kuni 3 kuud määratakse individuaalselt, sõltuvalt kehakaalust, kiirusega 10 mg / kg;
- 3 kuust kuni 1 aastani on annus 60–120 mg;
- 1 kuni 5 aastat - 125-250 mg;
- 6-12-aastased - 250-500 mg.
Vastuvõtmise sagedus on mitte rohkem kui 4 korda päevas vähemalt 4-tunnise intervalliga. Ravi maksimaalne kestus on 3 päeva.
Soovitatava annustamisskeemi rikkumine toob kaasa ravimi üleannustamise koos ägeda mürgistuse ja toksiliste kahjustustega sihtorganitele.
Paratsetamooli üleannustamise tunnused
Paratsetamooliga ägeda mürgistuse tekkimisel eristatakse 4 järjestikust etappi.
I etapp
Äge joove. See areneb mitu tundi hiljem (tavaliselt 1,5–2 tundi) pärast ravimi võtmist ja kestab kuni ühe päeva. Selles etapis pole konkreetseid ilminguid. Ohvril on üldisi kaebusi:
- üldine halb enesetunne;
- nõrkus, söögiisu vähenemine või puudumine;
- peavalu;
- iiveldus, oksendamine.
Suurenenud higistamine, naha kahvatus määratakse objektiivselt.
II etapp
Seda iseloomustab maksa- ja sapiteede tsooni kudede algav toksiline kahjustus. See areneb 24-48 tunni jooksul alates üleannustamise hetkest. Seda etappi iseloomustab varem ilmnenud sümptomite taandareng või nende raskuse märkimisväärne langus (kujuteldava heaolu periood).
Ohvrid kurdavad sageli raskustunnet ja mõõdukat valu paremas hüpohoones. Samuti väheneb uriini eraldumine.
Allikas: depositphotos.com
III etapp
See areneb tavaliselt 72 kuni 96 tunni jooksul pärast ravimi suure annuse võtmist ja seda iseloomustab toksiliste maksakahjustuste sümptomite ja laboriparameetrite maksimaalne tõus:
- naha, sklera ja limaskestade ikteriline värvimine;
- intensiivne valu paremal hüpohondriumil;
- täielik isutus, alistamatu oksendamine;
- üldine turse;
- mitmesuguse lokaliseerimise (nina, igeme, seedetrakti jne) verejooks;
- on võimalik tahhükardia, südamerütmi häired;
- rõhutud teadvuse seisund, kooma areng on võimalik;
- hallutsinatsioonid, luulud, desorientatsioon (toksiline entsefalopaatia);
- uriini väljutamise hulga järkjärguline vähenemine kuni täieliku lõpetamiseni.
Laboris täheldatakse AST, ALAT, bilirubiini ja protrombiini aja aktiivsuse indeksite edasist suurenemist.
IV etapp
5 päeva kuni 2 nädalat või kauem taastatakse kahjustatud koed ja maksa funktsioonid normaliseeruvad või ohver suri pöördumatute muutuste tagajärjel.
Lisaks ägedale on paratsetamooli krooniline üleannustamine võimalik ka ravimi annuste pikaajalisel manustamisel, mis ületavad terapeutilisi annuseid, kuid ei ole piisavalt suured ägeda mürgistuse korral.
Kroonilise üleannustamise sümptomid:
- vähenenud söögiisu;
- erineva intensiivsusega iivelduse perioodilised episoodid, oksendamine on võimalik;
- motiveerimata nõrkus, apaatia, unisus;
- raskustunne ja ebamugavustunne paremas hüpohoones;
- naha ja limaskestade kahvatus või kollasus;
- higistamine;
- vähese verejooksu ilmnemine (mikrohematuria, nahaalused hematoomid, nina-, subkonjunktivaalsed verejooksud jne)
Esmaabi paratsetamooli üleannustamise korral
- Loputage magu, mille jaoks juua 1–1,5 liitrit sooja vett või kergelt roosat kaaliumpermanganaadi lahust ja kutsuge esile keelejuurele vajutades emeetiline tung.
- Võtke enterosorbent (Enterosgel, Polysorb, Polyphepan vastavalt skeemile või aktiivsüsi kiirusega 1 tablett 10 kg kehakaalu kohta).
- Võtke soolalahus (laev) (magneesiumsulfaat).
Antidoot
Paratsetamooli spetsiifiline antidoot on atsetüültsüsteiin, mis toimib SH-rühmade doonorina. Kõige tõhusam esimese 8 tunni jooksul pärast mürgistust.
Millal on vaja arstiabi?
Abi on vaja otsida mitmel juhul:
- vigastada sai laps, rase naine, eakas patsient;
- oksendamine on muutunud alistamatuks;
- okses määratakse vere jäljed;
- on tekkinud verejooks (mis tahes lokaliseerimine);
- määratakse intensiivne tahhükardia, südame rütmihäired;
- arenenud toksiline entsefalopaatia (hallutsinatsioonid, deliirium, desorientatsioon);
- ohver on ligipääsmatu või tal on piiratud juurdepääs kontaktidele, ta on teadvuseta olekus;
- on diureesi järsk langus.
Sõltuvalt haigusseisundi tõsidusest saab ohver ambulatoorset ravi või hospitaliseeritakse haigla toksikoloogilises või intensiivravi osakonnas, kus viiakse läbi üleannustamise sümptomaatiline farmakoteraapia:
- võõrutusinfusioonravi toksiinide kontsentratsiooni vähendamiseks (Ringeri lahus, isotooniline naatriumkloriidi lahus);
- verejooksu arenguga - tsirkuleeriva vere (Reopolyglyukin, Gemodez) mahu defitsiidi täiendamine, hapniku- ja hemostaatiline ravi (Etamsilat, Ditsinon), rasketel juhtudel - kirurgiline sekkumine;
- antioksüdandid - vitamiinid E, C;
- hepatoprotektorid (Carsil, Essentiale)
Võimalikud tagajärjed
Paratsetamooli nii ägeda kui ka kroonilise üleannustamise tagajärjed võivad olla:
- äge maksapuudulikkus;
- äge neerupuudulikkus;
- mitme organi rike;
- toksiline entsefalopaatia;
- äge pankreatiit;
- müokardiit;
- toksiline kopsuturse;
- kooma, surm.
Olesya Smolnyakova Teraapia, kliiniline farmakoloogia ja farmakoteraapia Autori kohta
Haridus: kõrgem, 2004 (GOU VPO "Kurski Riiklik Meditsiiniülikool"), eriala "Üldmeditsiin", kvalifikatsioon "Doktor". 2008–2012 - Riigieelarvelise kõrgema erialaõppeasutuse "KSMU" kliinilise farmakoloogia osakonna aspirant, meditsiiniteaduste kandidaat (2013, eriala "Farmakoloogia, kliiniline farmakoloogia"). 2014–2015 - erialane ümberõpe, eriala "Juhtimine hariduses", FSBEI HPE "KSU".
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
