Tööjuhtimine
Iga raseduse viimane etapp on sünnitus. Sünnituse õige korraldamine määrab tulevikus suuresti ema ja lapse tervisliku seisundi. Sünnituse ajal võtavad meditsiinitöötajad õigeaegseid ja piisavaid meetmeid paljude tüsistuste vältimiseks. Sellepärast toimub meie riigis sünnitus reeglina spetsialiseeritud asutustes, mis on varustatud kõigi vajalike seadmetega.
Tööjõu juhtimise taktika on traditsiooniliselt ootus-aktiivne, see tähendab, et sünnituse ajal ei toimu mitte ainult hoolikat vaatlemist, vaid ka tekkivate kõrvalekallete ennetamist ja parandamist ning vajadusel kasutatakse hädaabi.
Peamised sünnitusperioodid
Füsioloogilise sünnituse juhtimisel on kolm perioodi ja igas neist järgib meditsiinitöötajad teatavat tööjuhtimise taktikat:
- Esimene sünnitusetapp. Kestuse poolest on see sünnitusperiood kõige pikem - 8–16 tundi ja mõnikord ka rohkem. Sünnituse esimese etapi algust peetakse sama intervalliga kontraktsioonide ilmnemiseks, mis muutuvad järk-järgult sagedasemaks. Emakakael avaneb aeglaselt, samuti moodustub sünnikanal. Emakakaela laienemise minimaalne kiirus on 1 cm tunnis. Amnionivedeliku voolamine toimub sünnituse esimesel etapil. Pikaajalise kulgemisega manustatakse sünnituse stimuleerimiseks oksütotsiini ja tehakse amniotoomia (põie augustamine);
- Töö teine etapp. Selle perioodi kestus on 1 - 2 tundi. Kokkutõmbed asendatakse katsetega, toimub loote väljutamine. Esimesel tunnil jõuab pea järk-järgult laskudes vaagnapõhja. Tund aega hiljem ta sünnib, siis ilmuvad vastsündinu õlad ja kohe keha. Perineumi rebenemise vältimiseks pea raske läbimisega tehakse episiotoomia - perineumi sisselõige;
- Kolmas tööetapp. Kolmanda perioodi kestus ei ületa 10 - 30 minutit, mille jooksul platsenta ja membraanid mööduvad. Kui see protsess viibib, kasutatakse platsenta käsitsi eraldamist. Verejooksu oht on võimalik just viimasel perioodil.
Füsioloogilise sünnituse läbiviimisel tuleb arvestada ka järgmiste tunnustega: naise vanus, emaka maht ja loote asend, esimene või teine sünd. Kõik need omadused on väga olulised ja aitavad valida tööjõu juhtimise optimaalse taktika igal perioodil.
Tööjõu juhtimine esimesel perioodil
Naine viibib sünnituseelses osakonnas, pärast mida tehakse talle üldised hügieeniprotseduurid (puhastav klistiir, dušš, raseerimine).
Väline sünnitusabi läbivaatamine viiakse avalikustamise perioodil läbi süstemaatiliselt, märgitakse emaka seisundit kontraktsioonides ja ka väljaspool neid. Iga kahe tunni tagant tehakse tööjuhtimise ajaloos arvestust ja iga 15 minuti järel kuulab arst loote südamelööke. Imiku pea järkjärgulise liikumise jälgimine läbi sünnikanali toimub järgmiste meetodite abil:
- Välised palpatsioonimeetodid;
- Tupe uurimine;
- Loote südamelöökide kuulamine;
- Ultraheliuuring.
Kui sünnitusjärgse naise kokkutõmbed on liiga valulikud, on soovitatav kasutada anesteesiat, et säilitada emaka alumise ja ülemise segmendi vastastikune kokkutõmbumine ja vältida emakakaela pisaraid sünnituse ajal.
Sünnituse juhtimine esimesel perioodil ei tähenda ranget voodirežiimist kinnipidamist. Naine saab kõndida, istuda, kiiktoolis kiikuda jne. Kõik see on üsna vastuvõetav, kui puuduvad sünnitusabi või ekstragenitaalsed patoloogiad.
Töö teise etapi juhtimine
Kui emakakael on täielikult laienenud, algab sünnituse teine etapp. Emaka kokkutõmbed sagenevad ja pikenevad, loote pea teeb pöörde, liikudes mööda sünnikanalit. Sünnitatav naine tunneb pärasoole piirkonnas tugevat survet, samuti valu jalgades ja vaagnas. Lühikestele lõdvestumisperioodidele järgneb tugev surumine.
Sünnitaval naisel mõõdetakse regulaarselt rõhku ja muid näitajaid ning vastavalt vajadusele tehakse anesteesia. Kõik andmed salvestatakse partogrammi. Tööjõu juhtimise kavandatud taktika võib täpselt teisel perioodil muutuda. See sõltub töötava naise seisundist, sünnituse aktiivsusest ja perioodi enda kestusest.
Siinkohal on esikohal meditsiinitöötajate kogemused ja sünnituse individuaalne juhtimine. Niipea kui pea ilmub, valmistub sünnitusabiarst loote vastuvõtmiseks ja hakkab aitama tema sündi, püüdes samal ajal vältida sünnitusjärgse naise rebenemist, näiteks episiotoomia abil.
Niipea kui pea on sündinud, teeb arst kindlaks, kas tegemist on takerdumisega või mitte, ja kui see avastatakse, proovib ta nabanööri allapoole nihutada. Teatud tööjõu juhtimise meetodite abil aitab sünnitusarst ühe õla ja siis teise õla ilmumisel. Siis ilmuvad vastsündinu keha ja jalad. Lima imetakse lapse suust ja ninast ning silmi loputatakse steriilse veega. Imik asetatakse ajutiselt ema jalgade vahele, nii et osa platsenta verest voolab talle läbi nabanööri. Umbes 3 minuti pärast lõigatakse nabanöör läbi ja laps teeb esimese hingamise ja karjub. Samal ajal hinnatakse vastsündinu seisundit Apgari skaala abil. Võimalike patoloogiate kindlakstegemiseks uuritakse last ja asetatakse seejärel ema rinnale esimeseks imetamiseks.
Füsioloogilise töö juhtimine kolmandal perioodil
Et mitte häirida kontraktsioonide loomulikku kulgu, on kolmandal perioodil emaka palpeerimine keelatud, vastasel juhul platsenta õiget eraldamist ei toimu. Kui platsenta eraldub loomulikult iseenesest, on verejooksu oht minimaalne.
Sellel perioodil sünnitamise taktika taandub ootamisele. Arst jälgib ema naha värvi, pulssi ja vererõhku. Samuti on vaja jälgida põit: ülevoolav põis vähendab emaka kokkutõmbumist, mis tähendab, et platsenta normaalne vool on häiritud.
Selles tööjõu juhtimise etapis pakutakse sünnitanud naisele tõukamist, kuid kui platsenta sünnitust ei toimu, pöördub sünnitusarst platsenta eemaldamise välise meetodi poole. Katsed isoleerida platsenta enne platsenta eraldumist on rangelt keelatud.
Järgmine oluline ülesanne on uurida tupe ja emakakaela seinu. Kui leitakse lünki, rakendatakse catgut õmblusi. Perineumi terviklikkus pärast vigastust või episiotoomiat taastatakse ka õmblusega.
Pärast sünnitusjärgseid lehti lahkub sünnitusjärgne naine puerperaks, algab sünnitusjärgne periood. Kaks tundi on sünnitusjärgne naine jätkuvalt sünnitusosakonnas arstide ja sünnitusarstide järelevalve all, kes jälgivad tema üldist seisundit. Kaks tundi hiljem viiakse naine sünnitusjärgsesse osakonda.
Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
