Rasvhapped väljaheites täiskasvanutel ja lastel: põhjused, diagnoosimine, ravi
Artikli sisu:
- Põhjused rasvhapete ja neutraalsete rasvade sisaldusele roojas
- Laste steatorröa tunnused
- Steatorröa klassifikatsioon
- Steatorröa sümptomid
-
Diagnostika
Fekaalide lipidogramm
- Ravi
Väljaheites sisalduvaid rasvhappeid, samuti neutraalset rasva või seepi leidub steatorröas. Mida see tähendab? Peamiselt asjaolu, et rasv ei imendu korralikult, ja mis tahes põhjusel peaks uuring näitama.
Väljaheidetes rasvhapete ilmnemise põhjused on seedesüsteemi haigused või toitumisvead
Terve keha peaks omastama 90–98% toidurasvast. Tavalised väljaheited ei sisalda triglütseriide (neutraalseid rasvu) ja rasvhappeid. Nende jääkfragmente leidub väljaheidetes väikestes kogustes seepide kujul.
Põhjused rasvhapete ja neutraalsete rasvade sisaldusele roojas
Põhjused rasvhapete ebapiisavaks imendumiseks kehas:
- pankrease düsfunktsioon. Sooles neutraalsete rasvade lagundamiseks glütserooliks ja rasvhapeteks sünteesib pankreas vees lahustuvat ensüümi - pankrease lipaasi. Kõhunäärme aktiivsuse vähenemine viib organismi lipaasi puuduseni, rikkudes selle seedetegevust. Samal ajal ei võimalda triglütseriidid täielikku lõhenemist, väljaheites ilmub neutraalne rasv;
- sapphapete puudus. Ebapiisav sapi voolamine soolestikku põhjustab rasvade lagunemise ja imendumise halvenemist. Rasvad on seedetrakti ensüümide toimimiseks saadaval ainult õhukese emulsiooni kujul. Sapp täidab rasvade masside veega segamise funktsiooni, mis on vajalik nende seedimiseks. Sapipuuduse korral jäävad rasvatilgad nii suureks, et ensüümide vesilahused ei saa nendega seguneda. Seetõttu ei seedi rasvad täielikult ja neid leidub väljaheites;
- rasva imendumise (malabsorptsiooni) rikkumine soolestikus ja kiirenenud evakueerimine pärasoolest. Toidutüki (chyme) liikumine toimub sooleseinte lainetavate kontraktsioonide tõttu. Selle motoorse funktsiooni rikkumine, kiirendatud liikumine ja toidumasside evakueerimine soolestikust toob kaasa asjaolu, et rasvadel pole aega täielikult imenduda. Selle tagajärjel muutub fekaalide üldilme, nad omandavad heleda, hallika tooni, õlise läike ja ebameeldiva lõhna, mis pole neile iseloomulik;
- dieedi liigne rasvasisaldus, eriti tulekindel (näiteks lambarasv);
- kastoorõli võtmine ja rektaalsete ravimküünalde kasutamine;
- suur hulk rasvkomponente, millel on lümfikanalite läbilaskvus.
Rasvade seedimise, imendumise ja pideva kadumise häired põhjustavad kõigi lipiidikomponentide, peamiselt kolesterooli ja rasvhapete sisalduse vähenemist seerumis.
Peensoole haigused (haavandiline koliit, Crohni tõbi, enteriit), maksapatoloogiad (hepatiit, tsüstiline fibroos, koletsüstiit), kolestaas, sapipõie ja sapiteede düskineesia, pankrease puudulikkus, krooniline alkohoolne pankreatiit, kardiospasm. Rasvhapete välimus väljaheites on iseloomulik tsöliaakiale, pankreatogeense malabsorptsiooni sündroomile, sapiteede düsfunktsioonile, enterokinaasi puudulikkusele, peensoole bakteriaalse mikrofloora liigsele kolonisatsioonile, peensoole resektsioonile järgnevatele seisunditele. Rasvade seedimise mehhanisme saab mõjutada teatud ravimite võtmisega. Soolesisu kiirendatud evakueerimise sündroomi võib täheldada pärast lahtistite, rasvumisvastaste ravimite liigset kasutamist.
Laste steatorröa tunnused
Rasva esinemine roojas lapsel on enamasti pankrease ensüümide puudumise ja ensüümsüsteemi ebaküpsuse tagajärg.
Vastsündinu lipiidide ainevahetuses osalevaid ensüüme hakatakse piisavas koguses tootma alles kolme kuu jooksul, mis põhjustab rasvade ebapiisavat seedimist. Imikute steatorröa võib põhjustada ka maksa puudulikkus geneetiliste häirete tõttu, mis võivad olla struktuurse ja metaboolse iseloomuga. Nõrgenenud imikutel taastub ainevahetus alles 4–5 kuu vanuseks.
Nõuetekohase ravi korral saab imikute steatorröa tunnuseid tasandada, kuni need täielikult kaovad.
Steatorröa klassifikatsioon
Steatorröa on mitut tüüpi:
- toit ( toitaineline ) - on toitumisomaduste tulemus ja avaldub rasvade sisaldava toidu liigse tarbimise korral, mida keha ei suuda täielikult omastada;
- soolestik - tekib siis, kui peensoole limaskest on kahjustatud ja rasvade imendumine on häiritud. Sellisel juhul ei imendu rasvad peensooles ja erituvad väljaheitega;
- pankrease - diagnoositud pankrease düsfunktsioon ja lipaasipuudus.
Lisaks klassifitseeritakse steatorröa soolestiku tüübi järgi:
- väljaheited sisaldavad neutraalseid rasvu;
- rasvhappeid ja seepe leidub väljaheites;
- segavorm: väljaheites on rasvu, rasvhappeid ja seepe.
Steatorröa sümptomid
Rasvade pikaajaline väljutamine kehast koos väljaheitega mõjutab kõigi süsteemide ja elundite seisundit.
Peamisteks sümptomiteks on suurenenud tung roojamiseks, kõhulahtisus rohke lahtise väljaheitega. Pidev kõhulahtisus viib keha dehüdratsioonini koos kõigi selle omaste sümptomitega (kuiv nahk, pidev janu jne). Väljaheited on õlise konsistentsiga, eristuvad rasvase läikega, veega on raske maha pesta. Nende sümptomitega kaasnevad iiveldus, kõrvetised, röhitsemine, puhitus ja korisemine soolestikus, kuiv köha. Harvem esineb ülakõhus valulikkust.
Steatorröa, millega kaasneb kõhulahtisus, sagedane roojamine, düspepsia
Steatorröa põhjustanud haiguse õigeaegse piisava ravi puudumisel võivad tekkida südame-veresoonkonna, endokriinsüsteemi, urogenitaal- ja närvisüsteemi häired, mis on tingitud valkude ainevahetuse sekundaarsest rikkumisest. Valgusisalduse vähenemine toimub mitmel põhjusel: kõhu seedimine ja valkude imendumine on häiritud. Samuti suureneb malabsorptsiooni korral soolestiku barjääri läbilaskvus ja valgu eritumine toimub selle kadumisega soole kaudu.
Mõõdukas valgu kadu toimub mis tahes geneesi malabsorptsiooniga. Sellisel juhul kaebab patsient üldist nõrkust, vähenenud jõudlust. Valkude ainevahetuse häired põhjustavad kehakaalu järkjärgulist langust, üldvalgu ja albumiini koguse vähenemist, astsiiti, hüpoproteineemilist (valguvaba) turset.
Samuti kaasneb steatorröaga vitamiinipuudus. Hüpovitaminoosi arengut seletatakse imendumise halvenemisega soolestikus, samuti paljude vitamiinide omadusega imenduda ainult rasvade juuresolekul. Raske imendumishäirega kaasneb peaaegu kõigi vitamiinide ainevahetuse rikkumine, kuid kliiniliselt väljendunud hüpovitaminoos ilmub üsna hilja. B-rühma vitamiinide puudus avaldub teistest varem. Rasvlahustuvate vitamiinide - A, D, E, K. - imendumine on märkimisväärselt häiritud. Nendel vitamiinidel on tavaliselt samad imendumismehhanismid kui triglütseriididel. Nende assimilatsioon muutub sapi mitselli alaväärsusega (krooniline sapiteede puudulikkus, düsbioos), hüdrostaatilise rõhu suurenemisega soole lümfisüsteemis (Whipple'i tõbi) ja enterotsüütide ainevahetushäiretega.
Hüpovitaminoosil võivad olla järgmised ilmingud:
- pearinglus;
- selgroo ja liigeste valulikkus;
- krampide seisundid;
- turse;
- limaskestade kuivus ja kahvatus;
- naha sügelus;
- vähenenud nägemisteravus;
- tuhmid ja rabedad juuksed, ketendavad küüned;
- glossiit, stomatiit (ka nurgeline), igemete lõtvus ja verejooks.
Rasvlahustuvate vitamiinide imendumine toimub peamiselt peensooles, seetõttu patoloogilistes tingimustes, millega kaasneb peensoole limaskesta atroofia, on nende assimileerumisprotsess häiritud. Samal ajal ei ole pankrease lipaasi olemasolu selle rühma vitamiinide imendumiseks vajalik, seetõttu puudub pankrease puudulikkuse korral tavaliselt vitamiinipuudus.
Vaatamata hüpovitaminoosi spetsiifiliste sümptomite puudumisele, tuleb meeles pidada, et E-vitamiin on üks võimsamaid antioksüdante, D-vitamiin reguleerib kaltsiumi imendumist soolestikus ja K-vitamiin on vere hüübimise tegur, mistõttu tuleb isegi nende varjatud puudus kõrvaldada.
Diagnostika
Uurimine algab kaebuste kogumisega. Palpatsioonil on kõhu vasakul küljel korisemine ja pritsimine, on tunda soolestikus oleva massi ülekandumist. Pärast uuringut määrab arst mitu laboratoorset (väljaheide, veri, uriinianalüüs) ja instrumentaalset (ultraheli, kolonoskoopia, MRI) uuringut.
Fekaalide lipidogramm
Diagnoosi oluline etapp on fekaalide laboriuuring, mille käigus kontrollitakse fekaalide massides rasvhapete, neutraalse rasva, seebi olemasolu - nn fekaalide lipiidide profiili. See analüüs on ette nähtud seedetrakti ja pankrease funktsioonide hindamiseks ja patoloogiate tuvastamiseks. Väljaheite lipidogramm on näidustatud, kui kahtlustatakse järgmisi haigusi:
- pankreatiit;
- seedetrakti healoomulised või pahaloomulised kasvajad;
- soole tuberkuloos;
- malabsorptsiooni sündroom;
- sapikivitõbi;
- pankrease sekretoorse funktsiooni rikkumine (näiteks ebapiisav lipaasi aktiivsus);
- lümfi väljavoolu rikkumine koos mesenteersete lümfisõlmede kahjustusega;
- peensoole suurenenud peristaltika.
Ettevalmistamise ja kogumistehnika reeglite järgimine mõjutab lipiidiprofiili tulemuse usaldusväärsust. Uurimistööde materjali kogumine on keelatud varem kui 2 päeva pärast seedetrakti röntgenuuringut kontrastsuse abil. Kolm päeva enne väljaheidete kogumist on soovitatav välja jätta ravimid, mis mõjutavad peristaltikat, väljaheidete koostist ja värvi.
Katse jaoks ette nähtud väljaheide peaks moodustuma loomulikul viisil, klistiiri ega lahtisteid ei tohiks kasutada. Katse eelõhtul on vaja dieedist välja jätta toidud, mis aitavad kaasa väljaheidete värvimisele, liigsele gaaside moodustumisele soolestikus, kõhulahtisuse või kõhukinnisuse tekkimisele.
Enne materjali kogumist on soovitatav põis tühjendada, välised suguelundid pesta puhta veega ja kuivatada rätikuga. Hügieeniprotseduuride jaoks on parem kasutada seepi ilma vahutavate lisandite või lõhnaaineteta.
Väljaheited kogutakse plastanumasse, mille kaane sisse on ehitatud spetsiaalne spaatl. Eelnevalt peate hoolitsema anuma eest, kust väljaheited analüüsiks kogutakse. See võib olla kuiv ja puhas anum või võite ka plastpakendi tualeti pinnale kinnitada. Pärast roojamist kogutakse ettevalmistatud nõusse umbes 20–25 ml väljaheiteid. Päeval on lubatud materjali hoida külmkapis temperatuuril +3 kuni +7 ° C. Enne analüüsi esitamist on oluline mitte unustada konteineri allkirjastamist.
Analüüsimeetodeid on mitu, kvalitatiivne test viiakse tavaliselt läbi mikroskoopiliselt ja kvantitatiivne test tehakse kromatograafia abil.
Kvalitatiivses testis värvitakse väljaheidete proov Sudaani värvainega ja uuritakse mikroskoobi all, et hinnata rasvhapete, seepide ja neutraalsete rasvatilkade olemasolu, millel on erksalt oranžikaspunane värvus.
Lipiidide taseme kvantitatiivne määramine viiakse läbi automaatanalüsaatoril kromatograafiliselt. Uuringu käigus ekstraheeritakse rasv kloroformi ja etanooli seguga. Ekstraktid kromatografeeritakse silikageelkihil eetri-atsetooni süsteemis (85:15). Pärast värvimist fosfor-molübdeenhappe lahusega tuvastatakse kõik uuritavas proovis sisalduvad lipiidid. Fekaalide lipidogramm viiakse läbi ühe või kahe tööpäeva jooksul.
Fekaalide lipiidide profiili normid on toodud tabelis.
| Indeks | Norm |
| Üldised lipiidid | 606–672 mg / dl |
| Estesterimata rasvhapped | 17,1–20,5% |
| Monoglütseriidid | Puudub |
| Diglütseriidid | 3,7–4,7% |
| Triglütseriidid | 10,2–13,3% |
| Fosfolipiidid | 13,7–15,3% |
| Kolesterool | 33,2–35% |
| Koprosterool | Puudub |
| Koprostanoon | 18–20,9% |
Ravi
Steatorröa ravi seisneb kehas rasvhapete ebapiisava imendumise põhjuste kõrvaldamises, samuti häiritud ainevahetuse korrigeerimises. Narkoteraapia hõlmab ravimite võtmist, mille tegevus on suunatud steatorröa tagajärgede kõrvaldamisele: ensüümpreparaadid, millel on suurenenud lipaaside sisaldus, antatsiidid maohappe neutraliseerimiseks, kortisoon, vesinikkloriidhape, vitamiine sisaldavad vitamiinikompleksid gr. B, askorbiin ja niatsiin, rasvlahustuvad vitamiinid A, D, E ja K
Steatorröa ravi oluline tingimus on dieet.
Teraapia näeb ette ka dieedi ja dieedi korrigeerimise. Soovitatav on osade kaupa söögikordade vahel kolmetunnine vaheaeg, ühe portsjoni kaal ei tohiks ületada 200 g ja tarbitud rasvade päevane maht peaks olema 50–65 g. Dieedist tuleks välja jätta rasvane, praetud ja vürtsikas toit, alkohol ja magusad joogid. Vähendage süsivesikute tarbimist. Eelistada tuleks roogasid tailihast, madala rasvasisaldusega kalast, piimatoodetest, madala rasvasisaldusega kodujuustust, värsketest köögiviljadest.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Anna Kozlova meditsiiniajakirjanik Autori kohta
Haridus: Rostovi Riiklik Meditsiiniülikool, eriala "Üldmeditsiin".
Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
