Insult: taastusravi pärast insulti
Artikli sisu:
- Insuldi etapid ja rehabilitatsiooni algus
- Motoorsete funktsioonide taastamine
- Nägemise ja silmaliigutuste taastamine
- Kõne taastamine
- Kognitiivne taastumine
- Video
Insuldijärgne taastusravi on oluline samm, mis on vajalik patsiendi võimalikult täieliku taastumise tagamiseks. See on tingitud asjaolust, et pärast insulti, eriti tõsise ajukahjustuse korral, kaob osalt ja mõnikord täielikult võime liikuda, suhelda, keskenduda, meeles pidada ja muud elutähtsad funktsioonid.
Kui kaua taastusravi pärast insulti kestab, kuidas ja kus seda teha, kas rehabilitatsioon on võimalik kodus? Kõigile neile küsimustele saab vastuseid anda ainult raviarst, kes võtab arvesse kahjustuse astet, düsfunktsiooni, kaasuvaid haigusi ja muid individuaalseid tegureid. Insuldi vormi, patsiendi vanuse ja füüsilise seisundi põhjal saab siiski teha mõned järeldused taastusravi ligikaudse kestuse ja kõige tõhusamate meetodite kohta.
Insuldijärgne rehabilitatsioon algab võimalikult varakult - kohe pärast hemodünaamiliste parameetrite stabiliseerumist
Enne ravi ja taastusravi alustamist on vaja hankida teave kõrgtehnoloogilise arstiabi kvoodi kohta taastusravikliinikus või sanatooriumis ning võimaluse korral sellele ka taotleda. Ülevaadete kohaselt kasutatakse kvooti saanud patsientide ravimisel uusimaid meetodeid ja kaasaegseid seadmeid, mis võimaldab saada parimaid tulemusi. Tuleb siiski arvestada, et voodihaigetele seda võimalust tavaliselt ei anta. Paljud kliinikud võtavad patsiente vastu ka kohustusliku tervisekindlustuse alusel.
Insuldi etapid ja rehabilitatsiooni algus
Sõltuvalt insuldi tüübist võib insuldijärgne rehabilitatsioon võtta erinevat aega. Seega taastub isheemilise insuldi järgne rehabilitatsioon tavaliselt mõnevõrra kiiremini kui pärast hemorraagilist insulti, kuid pärast hemorraagilist insulti on düsfunktsioonid tavaliselt vähem ulatuslikud, kuna abi osutatakse kiiremini.
Insuldi arengus eristatakse mitut etappi, mida iseloomustavad erinevad muutused aju funktsionaalsetes struktuurides:
- Kõige ägedam periood on esimene päev pärast rünnakut.
- Äge periood kestab 24 tundi kuni 3 nädalat pärast insulti.
- Alaäge periood on 3 nädalast 3 kuuni pärast insulti.
Pärast insuldi alaägeda staadiumi lõppu algab taastumisperiood, see tähendab taastumine. See periood on jagatud ka kolmeks põhietapiks:
- Varajane taastumisperiood (3–6 kuud alates haiguse algusest).
- Hiline taastumisperiood (6–12 kuud alates haiguse algusest).
- Pikaajaliste tagajärgede periood (üle 12 kuu).
Selleks, et patsient saaks taastada võime olla stabiilses püstiasendis, kasutatakse vertikaatorit
Insuldiga viiakse ravi ja rehabilitatsioon teatud etapist läbi samaaegselt, kuna rehabilitatsioonimeetmed algavad ägedal perioodil. Need hõlmavad kadunud motoorsete ja kõnefunktsioonide varajast aktiveerimist, hüpokineesiaga seotud komplikatsioonide ennetamist, psühholoogilise abi pakkumist, kahjustuse ulatuse hindamist ja rehabilitatsiooniprogrammi ettevalmistamist.
Isheemilise insuldi järgne rehabilitatsioon algab tavaliselt 3-7 päeva pärast haiguse algust, pärast hemorraagilist insult - 14-21 päeva pärast. Varasemate rehabilitatsioonimeetmete alguse näidustus on hemodünaamiliste parameetrite stabiliseerumine.
Varajane taastusravi parandab prognoosi, hoiab ära puude ja vähendab tagasilanguse riski. Keha mobiliseerib jõudusid tõhusamalt sekundaarsete häirete (hüpostaatiline kopsupõletik, süvaveenitromboos, kontraktuuride moodustumine liigestes, rõhuhaavandite esinemine) vastu võitlemiseks.
Insuldijärgse rehabilitatsiooni peamisteks eesmärkideks on patsiendi edasine aktiveerimine, motoorse funktsiooni arendamine, jäsemete liikumiste taastamine, sünkineesi (sõbralike liikumiste) ületamine, suurenenud lihastoonuse ületamine, spastilisuse vähendamine, kõndimise ja kõnnaku treenimine, vertikaalse kehahoiaku stabiilsuse taastamine.
Insuldi järgselt toimub insuldist taastumine vastavalt individuaalsetele rehabilitatsiooniprogrammidele, mille raviarst iga patsiendi jaoks arendab, võttes arvesse neuroloogilise defitsiidi raskust, haiguse kulgu ja raskusastet, taastusravi staadiumi, patsiendi vanust, somaatilise sfääri seisundit, tüsistuste astet, emotsionaalse-tahtelise seisundit. sfäärides, kognitiivsete funktsioonide kahjustuse raskusaste.
Motoorsete funktsioonide taastamine
Motoorika ja motoorsete funktsioonide taastamine on rehabilitatsiooni üks põhisuundi. Ägeda perioodi lõpuks on enamikul patsientidest erineva raskusastmega motoorse aktiivsuse nõrgenemine kuni täieliku peatumiseni. Kui patsiendil ei ole varajase rehabilitatsiooni üldisi vastunäidustusi, määrake selektiivne massaaž, jäsemete antispastiline paigaldamine, passiivsed harjutused.
Patsientide püstiasendisse viimiseks kasutatakse vertikaale. Need seadmed võimaldavad teil pärast pikaajalist voodirežiimi keha järk-järgult harjutada püstiasendis.
Alajäseme raske pareesiga patsiente õpetatakse matkima kalduvas või istuvas asendis, seejärel - iseseisvalt istuma ja voodist tõusma. Harjutused muutuvad järjest raskemaks. Algul õpib patsient abiga seisma, seejärel ise, seejärel lülitub järk-järgult kõndimisele. Kõigepealt õpetatakse patsienti kõndima mööda Rootsi müüri, seejärel täiendavate seadmete abil ja seejärel ilma toeta. Vertikaalse kehahoia stabiilsuse parandamiseks kasutatakse harjutusi liigutuste koordineerimiseks, tasakaaluteraapiat.
Jäsemete funktsioonide taastamiseks kasutatakse taastusravi aparaadimeetodeid
Paralüüsitud jäsemete liikumiste taastamiseks on näidatud neuromuskulaarse aparaadi elektriline stimulatsioon, klassid koos tegevusterapeudiga. Kesknärvisüsteemi talitlushäirete ja kahjustuste jaoks välja töötatud füüsilise rehabilitatsiooni tehnikaid (Bobathi, PNF-i, Mulligani mõisted) koos füsioteraapia ja massaažiga kasutatakse laialdaselt. Efektiivne meetod motoorsete funktsioonide taastamiseks pareetilistes jäsemetes on kinesioteraapia (harjutusravi), kehaline aktiivsus spetsiaalselt loodud simulaatorite abil.
Käte peenmotoorika taastamiseks kasutatakse spetsiaalset manipuleerimislauaga ortostaatilist aparaati.
Parimate tulemuste saavutamiseks võitluses lihaste spastilisuse ja ülemiste jäsemete hüpertoonilisusega kasutatakse integreeritud lähenemisviisi, mis hõlmab lihasrelaksantide tarbimist ja füsioterapeutiliste meetodite kasutamist (krüoteraapia, parafiini- ja osokeriidirakendused, mullivannid).
Nägemise ja silmaliigutuste taastamine
Kui kahjustus asub anumates, mis varustavad verd aju nägemiskeskustesse, võib insuldi saanud patsiendil tekkida osaline või täielik nägemise kaotus. Kõige sagedamini täheldatakse pärast insuldi presbioopiat - inimene ei saa peenest tekstist ega väikestest objektidest lähedalt välja teha.
Ajukoore kuklaluude lüüasaamine põhjustab okulomotoorse funktsiooni häireid kahjustatud poolkera vastas asuvas keha küljel. Kui see mõjutab paremat ajupoolkera, lõpetab inimene nägemisvälja vasakul küljel nägemise ja vastupidi.
Pärast insulti täheldatakse sageli nägemisvälja teatud piirkondade kadu. Nägemispuude korral vajab patsient silmaarsti kvalifitseeritud meditsiinilist abi. Võimalik on nii meditsiiniline kui ka kirurgiline ravi. Väiksemate kahjustuste korral kasutatakse silmade terapeutilisi harjutusi.
Kõne taastamine aitab logopeedi tunde
Silmalau funktsioonide taastamine saavutatakse silmamootorilihaste treenimiseks mõeldud komplekssete võimlemisharjutuste abil silmaarsti ja füsioterapeudi juhendamisel. Mõnel juhul on vajalik operatsioon.
Kõne taastamine
Kõnehäiretega patsientide rehabilitatsioonis saab kõige suurema tõhususe saavutada individuaalsed kõne, lugemise ja kirjutamise taastamise tunnid, mida viivad läbi neuropsühholoog ja logopeed. Kõne taastamine on pikk protsess, mis võib kesta mitu kuud kuni mitu aastat.
Rehabilitatsiooni varajases staadiumis kasutatakse stimuleerimisvõtteid, need õpetavad mõistma olukorra fraase, üksikuid sõnu. Patsiendile saab piltide põhjal näidata üksikuid objekte, paluda korrata helisid, sooritada harjutusi üksikute sõnade ja fraaside hääldamiseks, seejärel jätkata lausete, dialoogide ja monoloogide koostamist. Selleks püüab patsient mällu taastada liikuva lõualuu ja suuõõne oskused.
Kõnelihaste häirega seotud artikulatsioonihäirete korral tehakse keele, põskede, huulte, neelu ja neelu lihaste võimlemine liigeslihaste massaaži. Tõhus elektriline lihaste stimulatsioon vastavalt VOKASTIM-meetodile, kasutades spetsiaalset aparaati, mis arendab neelu ja kõri lihaseid.
Kognitiivne taastumine
Insuldijärgse teraapia oluline etapp on kognitiivsete funktsioonide taastamine: mälu, tähelepanu ja intellektuaalsete võimete taastamine. Nende funktsioonide düsfunktsioonid määravad suuresti patsiendi elukvaliteedi pärast insuldi, need halvendavad oluliselt prognoosi, suurendavad korduva insuldi riski, suurendavad suremust ja suurendavad funktsionaalsete häirete raskust.
Raske kognitiivse kahjustuse ja isegi dementsuse põhjus võib olla:
- massilised verejooksud ja ulatuslikud ajuinfarktid;
- mitu infarkti;
- üksikud, suhteliselt väikesed südameatakid, mis paiknevad funktsionaalselt olulistes aju piirkondades.
Kognitiivsed düsfunktsioonid võivad tekkida taastumise erinevates etappides nii vahetult pärast insulti kui ka kaugemas perioodis. Pikaajalise kognitiivse kahjustuse võib põhjustada paralleelne neurodegeneratiivne protsess, mida võimendab kudede isheemia ja hüpoksia suurenemine.
Kognitiivsete funktsioonide taastamine toimub neuropsühholoogi osavõtul
Enam kui pooltel insuldi saanud patsientidest tekivad esimese 3 kuu jooksul mäluhäired, kuid esimese rehabilitatsiooniaasta lõpuks väheneb selliste patsientide arv 11–31% -ni. Seega võib insuldijärgset mälu taastumise prognoosi nimetada soodsaks. Üle 60-aastastel patsientidel on mäluhäirete risk oluliselt suurem.
Mälu taastamine nõuab järjepidevaid seansse neuropsühholoogi ja tegevusterapeudiga, samuti iseseisvat aktiivset tööd - spetsiaalsete harjutuste läbiviimist mõtlemiseks, tähelepanuks, meeldejätmiseks (ristsõnade lahendamine ja luule meeldejätmine). Sageli määratakse insuldijärgsetele patsientidele lisaks ravimid, mis stimuleerivad kõrgemat närvilisust.
Patsiendi iseseisva elu eelduseks on igapäevaste oskuste edukas taastamine, mis võimaldab patsiendil kliinikust või sanatooriumist koju naasta, kaob vajadus õe või lähedaste pideva kohaloleku järele ning aitab patsiendil ka kiiresti kohaneda ja naasta oma tavapärasesse ellu. Taastusravi suunda, mis kohandab patsiendi iseseisva elu ja igapäevaste asjadega, nimetatakse tegevusteraapiaks.
Kognitiivsete funktsioonide taastamiseks pärast insulti kasutatakse ravimeid, mis parandavad kognitiivseid, emotsionaalseid ja tahtelisi ning muid psüühikahäireid:
- metaboolsed ained (Piratsetaam, Tserebrolüsiin, Koliinalfostseraat, Actovegin)
- neuroprotektiivsed ained (Citicoline, Cerakson);
- ravimid, mis mõjutavad neurotransmitterite süsteeme (Galantamine, Rivastigmine).
Lisaks ravimiteraapiale antakse insuldijärgse mälu ja tähelepanuhäirete all kannatavatele patsientidele psühho-korrektsiooniklasse individuaalselt või rühmiti.
Video
Pakume artikli teemal video vaatamiseks.
Anna Kozlova meditsiiniajakirjanik Autori kohta
Haridus: Rostovi Riiklik Meditsiiniülikool, eriala "Üldmeditsiin".
Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
