Müokardiinfarkti tüübid: anginaalsed, ebatüüpilised ja muud vormid
Artikli sisu:
- 5 tüüpi infarkti vastavalt Maailma Südameföderatsiooni klassifikatsioonile
- Müokardiinfarkti klassifitseerimine arenguetappide kaupa
- Müokardiinfarkti anginaarsed ja ebatüüpilised vormid
- Anatoomilised klassifikatsioonid
- Haiguse diagnoosimine
- Video
Müokardiinfarkti tüübid - millised on tüübid ja mis on haiguse klassifitseerimise aluseks? Infarkti nimetatakse kudede pehmenemiseks nekroosi tõttu, see tähendab nende surmaks hapnikuvarustuse puudumise tõttu.
Infarkt võib esineda erinevates siseorganites, kuid kõige tavalisem on müokardiinfarkt. Mis see on ja miks see juhtub? Südame funktsionaalse tähtsuse ja südamelihase suure hapnikuvajaduse tõttu areneb müokardiinfarkt väga kiiresti ja sellega kaasnevad pöördumatud tagajärjed. Müokardiinfarkti jaoks on loodud mitut tüüpi liigitusi, millest igaüks on kliinikus oluline.
Südameinfarkti tüüpi saab määrata alles pärast uuringut
5 tüüpi infarkti vastavalt Maailma Südameföderatsiooni klassifikatsioonile
Müokardiinfarkti peamine klassifikatsioon on praegu Maailma Kardioloogia Föderatsiooni teadlaste ühisrühma koostatud klassifikatsioon, mis põhineb integreeritud lähenemise põhimõttel patoloogia tekkepõhjusele, patogeneesile ja kliinilistele ilmingutele. Seega jaguneb müokardiinfarkt 5 tüüpi:
- tüüp 1 - spontaanne müokardiinfarkt, mille põhjuseks on koronaarvereringe esmane rikkumine, näiteks pärgarteri seina hävitamine, aterosklerootilise naastu erosioon selle valendikus, anuma dissektsioon, st otseselt toitev anum on kahjustatud, mis põhjustab ebapiisavat trofismi;
- tüüp 2 - sekundaarne müokardiinfarkt, mille põhjustab ebapiisav vereringe pärgarteri spasmi või pärgarteri trombemboolia tõttu. Lisaks on teist tüüpi võimalikud põhjused aneemia, vere perfusiooni (pumpamise) häired, arteriaalse rõhu häired, arütmiad;
- 3. tüüp või äkiline pärgarteri surm, mis on põhjustatud ägedast isheemiast koos häiretega südame juhtimissüsteemis - vasaku kimbu haru blokaad koos iseloomulike tunnustega EKG-l;
- tüüp 4 jaguneb 4a - perkutaanse koronaarse sekkumise komplikatsioon (ballooni angioplastika, stentimine) ja 4b - stendi tromboosiga seotud koronaarse sekkumise komplikatsioon;
- tüüp 5 - müokardiinfarkt, mis on seotud pärgarteri šunteerimisega. See võib ilmneda nii operatsiooni ajal kui ka hilise komplikatsioonina.
4 ja 5 tüüpi näitavad jatrogeenset, see tähendab arstide tegevusest põhjustatud südameringe rikkumist.
Müokardiinfarkti klassifitseerimine arenguetappide kaupa
Enamik südamelihase orgaanilisi muutusi südameataki ajal toimuvad esimestel tundidel pärast rünnaku algust. Müokardiinfarkti käigus eristatakse mitut perioodi.
- Kõige ägedam periood on esimesed kuus tundi rünnaku algusest. Sel ajal täheldatakse maksimaalset isheemiat, algab rakusurm ja aktiveeritakse kompenseerivad mehhanismid. Südameinfarkti ravis on oluline punkt abistamine sel perioodil - laiendades anumaid ja andes müokardile rohkem hapnikku, on võimalik rakkude massiivset surma ära hoida.
- Äge periood - algab kuus tundi pärast rünnakut ja kestab kuni kaks nädalat. Sel perioodil on vajalik patsiendi eluliste näitajate hoolikas jälgimine, kuna teise südameataki oht on suur. Lisaks võib fibrinolüütikumidega ravi taustal tekkida ohtlik komplikatsioon - reperfusioonisündroom. Seda iseloomustab veelgi suurem südamelihase kahjustus ja selle nekroos pärast vereringe järsku taastamist kahjustatud piirkonnas. Sellest järeldub, et verevoolu tuleks taastada aeglaselt, et vältida värskes veres sisalduvate vabade radikaalide koekahjustusi.
- Alaäge periood on kaks nädalat kuni kaks kuud. Sel ajal moodustub südamepuudulikkus, kuna pumpamise funktsioon väheneb järsult nekroosi piirkonna kaotamise tõttu töölt. Selle perioodi jooksul areneb 35% -l patsientidest Dressleri sündroom - keha autoimmuunne reaktsioon nekrootiliste kudede suhtes, mis viib patsiendi seisundi järsu halvenemiseni. Selle seisundi peatavad ravimid, mis pärsivad müokardile spetsiifiliste antikehade tootmist.
- Armistumisperiood - algab alaägeda perioodi lõpuga ja kestab kuni armi moodustumiseni nekroosi fookuse kohas. Armkoe omadused pole sugugi sarnased südamelihase omadustega, süda ei suuda enam oma ülesandeid täies mahus täita - tagajärjeks on püsiva südamepuudulikkuse tekkimine, mis püsib kogu elu. Armi piirkonnas on südameseina hõrenemise tõenäosus, südame rebenemine märkimisväärse füüsilise koormusega.
Müokardiinfarkti anginaarsed ja ebatüüpilised vormid
Vormidesse jagunemine toimub vastavalt haiguse peamistele sümptomitele. Müokardiinfarkti tüüpilise vormi iseloomulikud tunnused on intensiivne põletav valu rinnus (meditsiiniline määratlus - anginaalne), mis kiirgub abaluude vahel, käsivarrel, ribidel või lõualuus ja mida analgeetikumid ei leevenda. Selle seisundiga kaasnevad arütmia, nõrkus, tahhükardia, iiveldus ja liigne higistamine. Selliste tüüpiliste ilmingutega infarkti nimetatakse anginaalseks vormiks - valu sündroomi nime järgi.
Stenokardiinfarkt avaldub kõrge intensiivsusega ägedas südamevalu
On ka teisi vorme, milles kliinilised ilmingud ei lange üldse kokku klassikalise haiguspildiga raamatus. Need sisaldavad:
- müokardiinfarkti kõhu vorm - sümptomite kompleks sarnaneb ägeda pankreatiidiga. Patsient kaebab kõhuvalu, puhitus, iiveldus, luksumine, oksendamine. Tugevat valu, nagu tavalise südameataki korral, ei leevenda spasmolüütikumid ega valuvaigistid;
- astmaatiline - kiiresti progresseeruva südamepuudulikkuse tõttu tekivad bronhiaalastmale sarnased sümptomid, millest peamine on õhupuudus;
- valutu vorm on tüüpiline suhkurtõvega patsientidele - kõrge vere glükoositaseme tõttu on valu tundlikkus summutatud. See on üks ohtlikumaid vorme, kuna asümptomaatiline kulg aitab kaasa meditsiinilise abi hilinenud otsimisele;
- aju- või ajuvorm - seda iseloomustab teadvusekaotus, pearinglus, kognitiivsed häired ja taju häired. Sellisel juhul võib müokardiinfarkti kergesti eksitada insuldiks;
- kollaptoidne vorm - kardiogeense šoki ja vererõhu järsu languse tagajärjel tekib kokkuvarisemine, patsient tunneb peapööritust, silmade tumenemist, tugevat nõrkust, võib kaotada teadvuse;
- perifeerne - seda iseloomustab spetsiaalne valu kiiritamine kurgus, jäsemetes või sõrmedes, selgroos, samal ajal kui valu südames on kerge või puudub;
- arütmiline - peamine sümptom on väljendunud arütmia;
- ödeemiline - südamepuudulikkuse kiire areng viib ekstrakardiaalsete ilmingute ilmnemiseni: jalgade ja käte turse, õhupuudus, astsiit (vedelik kõhuõõnes).
Ebatüüpilisi vorme saab kombineerida nii omavahel kui ka stenokardiinfarktiga.
Anatoomilised klassifikatsioonid
Kuna südame erinevatel osadel on erinev verevarustus, on nende kahjustusel erinevad ilmingud ja prognoos. Kahjustuse anatoomia järgi eristatakse järgmist tüüpi südameatakke:
- transmuraalne - nekroos mõjutab kogu südamelihase paksust;
- intramuraalne - fookus asub seina paksuses, enamasti vasakus vatsakeses, samas kui endokard ja epikard ei mõjuta;
- subendokardiaalne - nekroosi fookus paikneb endokardi all kitsas ribas, sageli vasaku vatsakese esiseinal;
- subepikardiaalne - ei mõjuta südame sügavaid kihte, see areneb kohe oma väliskesta - epikardi all.
Nekroosifookuse anatoomilise asukoha ja suuruse põhjal eraldatakse suurkoldeline müokardiinfarkt, see on ka transmuraalne, mida nimetatakse ka Q-infarktiks. Nimi tuleneb seda tüüpi müokardiinfarkti spetsiifilistest EKG-märkidest - koos sellega säilib Q-laine.
Kui EKG-l tuvastatakse Q-laine, räägitakse transmuraalsest ehk Q-infarktist
Ülejäänud kolm võimalust viitavad väikestele fokaalsetele kahjustustele, neil ei ole kardiogrammis Q-lainet ja seetõttu nimetatakse neid Q-infarktideks.
Teine klassifikatsioon võtab arvesse nekroosi fookuse lokaliseerimist südame anatoomilistes osades:
- vasaku vatsakese müokardiinfarkt on kõige sagedasem. Sõltuvalt mõjutatud seinast eristatakse eesmist, külgmist, alumist ja tagumist asukohta;
- isoleeritud tipuinfarkt;
- vaheseina infarkt - kahjustatud piirkond on vatsakeste vahesein;
- parema vatsakese müokardiinfarkt on äärmiselt haruldane, samuti südame tagaseina kahjustus.
Segatud lokaliseerimine on võimalik.
Haiguse diagnoosimine
Vahekohtu meetodid diagnoosi seadmiseks on EKG (elektrokardiograafia), ehhokardiograafia (südame ultraheliuuring), samuti spetsiifiliste põletiku markerite määramine veres.
EKG andmete järgi on võimalik määrata müokardi nekroosi aste, selle tüüp ja moodustunud defekti ligikaudne sügavus, hinnata säilinud juhtivust, erutuvust ja muid südamelihase omadusi.
Ehhokardiograafia ühendab klassikalise EKG südame ultraheliuuringuga ja Doppleri efekti kasutamisega vereringe liikumise visualiseerimiseks südames. See režiim võimaldab teil näha südameataki tagajärgede hindamiseks vajalikke veremasside hemodünaamikat, klapipuudulikkust ja regurgitatsiooni. Ehhokardiograafia võimaldab teil määrata ka nekroosi fookuse täpse lokaliseerimise.
Biokeemiline vereanalüüs on diagnoosi lõplik kinnitus. Pärast müokardirakkude hävitamist vabanevad valgud ja ensüümid (troponiin, CPK-MB jne). Need annavad tunnistust nekroosi kõrgest spetsiifilisusest, s.t fookuse asukohast müokardis.
Kõik loetletud klassifikatsioonid aitavad täpselt kindlaks määrata müokardiinfarkti tüübi, töötada välja lähenemispõhimõtted igaühe jaoks, hinnata vajaliku ravihulga ja sellele järgneva rehabilitatsiooni hindamist ning anda mõnikord suure usaldusväärsusega prognoosi.
Video
Pakume artikli teemal video vaatamiseks.
Nikita Gaidukov Autori kohta
Haridus: arstiteaduskonna nr 1 4. aasta üliõpilane, spetsialiseerunud üldmeditsiinile, Vinnitsa Riiklik Meditsiiniülikool. N. I. Pirogov.
Töökogemus: Tyachivi regionaalhaigla nr 1 kardioloogiaosakonna õde, geneetik / molekulaarbioloog VNMU Polümeraasi ahelreaktsioonilaboris N. I. Pirogov.
Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
