Rindkere lülisamba hernia
Artikli sisu:
- Põhjused
- Rindkere lülisamba hernia sümptomid
-
Rindkere lülisamba hernia ravi
- Konservatiivne ravi
- Kirurgia
- Video
Rindkere lülisamba hernia on deformeerunud lülidevahelise ketta eend liigesevälisesse ruumi. Kõige sagedamini toimub eend selgroolülide telje ees. Patogenees on ümbritsevate närvijuurte kokkusurumine ketaselementide abil. Need võivad paikneda otse seljaaju kanalis, samuti jätta seljaaju erinevatele tasanditele, sageli põhjustab herniaalne eend kahe juure kokkusurumist.
Hernia rindkere lülisambas, hernias on vähem levinud kui teistes osades
Haiguse tunnused
- See kuulub haruldaste haiguste hulka ja esineb mitte rohkem kui 1-4% patsientidest.
- See võib esineda saitidel Th8-Th9, Th9-Th10, Th10-Th11, Th11-Th12 (Th on rindkere selgroolülide tähis).
- Sagedamini on keskealised mehed haiged.
- Peamine sümptom on erineva intensiivsusega ja lokaliseeritud valu.
- Esimesed märgid võivad ilmneda elundites ja kudedes, mida innerveerib kokkusurutud närv (käe tuimus, sõrmede kipitus).
- Seljaaju eri osade piiril võib tekkida patoloogia, mis viib kahjustuse mahu suurenemiseni (emakakaela tsoon, nimmepiirkond).
Rindkere piirkonna lülidevahelisel hernial, nagu ka kõigil teistel lülisamba herniaalsetel moodustistel, on mitu arenguperioodi:
| Periood | Iseloomulik | Funktsioonid: |
| Väljaulatuvus | Algfaas ehk pre-hernia | Seotud rõngakujulise fibrosuse sisemise komponendi hävitamisega, samal ajal kui väliskest on säilinud. Tuuma osalise vajumise tõttu võib lülidevaheline ketas välja ulatuda 2-4 mm. |
| Väljapressimine | Vaheetapp (piltidel hernia tuvastamise tõenäosus on 70%) | Kiuline ring jääb puutumatuks, kuid muutub kogu selle vältel habras ja deformeerituks. Osa ketaselementidest võib liikuda liigesevälisesse ruumi. Kliiniliste sümptomite ilmnemine on võimalik närvijuurte kokkusurumisest. |
| Sekvestreerimine (enne seda etappi saab veel eristada - prolaps. Diagnoosimisraskused võimaldavad neid etappe kombineerida) | Tüüpiline moodustunud hernia koos kõigi iseloomulike kliiniliste ja diagnostiliste tunnustega. | Ketta tõsine hävitamine koos selle elementide vabastamisega otse seljaaju kanali õõnsusse. See viib sageli puude tekkeni (80–90% juhtudest), kuna närvikoes tekivad pöördumatud kahjustused. |
Sõltuvalt mõjust seljaaju kanalile:
- kitsenemine mitte rohkem kui 10% (kliinikut esineb suhteliselt harva);
- kitseneb 10-20% (kliinik on valdavalt kohaliku iseloomuga);
- kitsenemine üle 20% (tõsine häire radikulaarsete sümptomite ilmnemisega).
Protsessi klassifikatsioon sõltuvalt kasvu suunast:
- külgmine - kasv keskele paremale või vasakule küljele (esineb 57-65% juhtudest);
- ees - kasv keskosa suhtes ettepoole (ohutum variant);
- mediaan - kasv rangelt keskel (kõige ohtlikum hernatüüp, kuna kasv toimub selgrookanalis);
- paramedian - kasv keskuse suhtes mõnevõrra külgsuunas.
Haiguse teatud sümptomite esinemise mõistmiseks on esitatud üksikasjalikud klassifikatsioonid.
Intervertebraalse hernia kahtluse korral on ette nähtud neuroloogi või neurokirurgi konsultatsioon, peamine diagnostiline meetod on MRI (magnetresonantstomograafia).
Põhjused
Otseselt herniateni viivad kaks peamist põhjust:
- Lülisamba degeneratiivsed-düstroofsed haigused. Kõigepealt räägime osteokondroosi arenenud vormidest. Selle haigusega tekivad liigestevahelises ruumis tõsised metaboolsed muutused, mis põhjustavad lülidevahelise ketta haprust. Plaadi edenedes variseb ketas lõpuks kokku ja tekib herniaalne eend.
- Traumaatilised vigastused. Löögi või kukkumise korral tekivad luumurrud, sidemete purunemine, mis põhjustab selgroo mis tahes osa terviklikkuse rikkumist. Sel juhul nihutatakse selgroolülid piki telge ja viivad mitteklassikalise hernia moodustumiseni.
Eelsoodumuslikud tegurid:
- Pikaajaline ja väljendunud selgroolüli stress. Sellesse kategooriasse kuuluvad nii professionaalsed sportlased kui ka inimesed, kelle elukutse on seotud lihaspingete ja lihas-skeleti süsteemiga (laadurid).
- Ortopeedilised haigused. 3-4-kraadine skolioos viib selgroo telje väljendunud muutuste ja selgroolülide nihkumiseni üle 60%. Lisaks sellele toimub selgroo ja lülidevahelise ruumi, sealhulgas lihaste ja sidemete tugiraami venitamine.
- Rasvumine 3-4 kraadi. Tagab kogu luu- ja lihaskonna kogu koormuse.
- Rindkere deformatsioonid. Neil pole selgrooga otsest seost, kuid need põhjustavad kogu rindkere ja ribide deformatsiooni - muutub kaldenurk, mille juures selgroolüli külge kinnitatakse.
Riskirühm sisaldab lisaks juba mainitud kategooriatele järgmist:
- üle 60-aastased patsiendid, kuna tekivad luukoe degeneratsiooni looduslikud protsessid;
- programmeerijad, raamatupidajad ja muud isikud, kelle kutsetegevus on seotud pika istumisasendis viibimisega.
Rindkere lülisamba hernia sümptomid
Sümptomid on otseselt seotud selle tsooni innervatsiooni omadustega. Innerveeritud elundite ja kudede loetelu (kõige olulisemad on toodud):
- ülemised jäsemed;
- hingamissüsteem;
- rindkere sein;
- seedesüsteemi elemendid (söögitoru, maks, kaksteistsõrmiksool, peensool);
- osaliselt mõned kuseteede elemendid;
- põrn;
- väikese vaagna (munajuhad) komponendid.
Innervatsiooni teostavad mitte ainult rindkere selgroost väljuvad oksad, vaid ka mitmed muud närviharud, mis tagavad ühe närvivõrgu (kui mõni lõik on kahjustatud, suunatakse närviimpulsid teisest lõigust ümber).
Kõik sümptomid võib jagada kahte rühma.
Närvisüsteemist
- Valu. Esialgsel etapil on see mõõduka lühiajalise iseloomuga ja lokaliseeritud ainult rindkere seljas. Progresseerudes muutub see teravaks ja võib kiirata külgnevatesse struktuuridesse (ribid, alaselg, võivad ümbritseda).
- Spasm ja lihaspinged kahjustatud piirkonnas (seljas, rinnus). See on keha reflekskaitse.
- Lülisamba torakalgia. See avaldub valulike spasmide rünnakutena erinevates piirkondades.
- Paresteesiad (kipitus, tuimus), mis paiknevad erinevates piirkondades (käed, käsivarred, selg).
- Ülemiste jäsemete lihasnõrkus.
Harva võib ketta tõsise hävitamise korral tekkida täielik halvatus (rinnus ja allpool).
Innerveeritud elundite küljelt
- Neelamishäire (lämbumine).
- Hingamishäire.
- Igat tüüpi tundlikkuse täielik või osaline kadumine alakehas, samuti perineumis, suguelundites, alakõhus.
- Seksuaalne düsfunktsioon (meestel impotentsus ja naistel viljatus).
- Harva kaugelearenenud vaagnaelundite talitlushäire korral (kuseteede ja väljaheidete kusepidamatus).
Need märgid on alati seotud selgroolülidevaheliste ketaste struktuuri väljendunud hävitamisega, nad ei ilmu esialgsel etapil.
Rindkere lülisamba hernia ravi
Ravi sisaldab järgmisi elemente:
- konservatiivne teraapia;
- Harjutusravi (füsioteraapia harjutused);
- füsioteraapia ja massaaž;
- kirurgiline korrektsioon on ainus radikaalne ja tõeliselt tõhus meetod.
Selle või selle haiguse variandi raviskeem koostatakse, võttes arvesse selle kestust, kliinilisi tunnuseid ja instrumentaalseid andmeid.
Tähelepanu! Foto šokeerivast sisust.
Klõpsake vaatamiseks linki.
Konservatiivne ravi
Sümptomaatilise ravina kasutatakse konservatiivseid meetodeid, need ei suuda herniat kõrvaldada.
| Meetodid | Iseloomulik |
| Narkoteraapia |
1. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Neil on väljendunud valuvaigistav toime. Määratakse ägenemise perioodil. 2. Paravertebraalne blokaad lidokaiini lahusega. Neid määratakse ainult äärmuslikel juhtudel tugeva valu sündroomiga. 3. Kondroprotektorid. Kasutatakse kõhre edasise hävitamise vältimiseks. 4. Vasodilataatorid. Need on ette nähtud veresoonte lokaalseks laiendamiseks ja kudede toitumise parandamiseks. 5. Lihasrelaksandid. Määratud lihasspasmi leevendamiseks. |
| Harjutusravi |
Sellel on mitmeid funktsioone: · Seda kasutatakse ainult remissiooni faasis; · Vastuvõetamatu ägedal perioodil või selgroolülide ja ketaste olulise hävitamisega; · Harjutusi tehakse ainult spetsialisti juuresolekul ja vastavalt individuaalselt koostatud kavale; · Operatsioonijärgsel perioodil on lubatud kasutada taastuselemendina koos korsettide ja sidemetega. |
| Massaaž | Tagab raku ainevahetuse stimuleerimise kaudu suurenenud kohaliku vereringe. Selgete deformatsioonide korral võib täiendav rõhk põhjustada halvenemist, seetõttu on see näidustatud ainult haiguse kerges vormis. |
| Füsioteraapia |
Sisaldab: · EHF; · Magnetoteraapia; · Laserravi; · Elektromüostimulatsioon. Kavandatud põletiku leevendamiseks ja kudedes ainevahetusprotsesside taastamiseks mõjude füüsikaliste tegurite mõjul. Kasutatakse operatsioonijärgsel perioodil. |
Kirurgia
| Kirurgiline ravi | Iseloomulik |
| Mikrodiskektoomia | See koosneb herniaalkoti täielikust ekstsisioonist. |
| Mikroendoskoopiline diskektoomia | See viiakse läbi endoskoobi abil ja see viitab minimaalselt invasiivsetele sekkumistele. |
| Kemonukleolüüs | Viitab uutele ja suhteliselt halvasti uuritud meetoditele. See on seotud spetsiaalse aine sisseviimisega liigeseõõnde, mis hävitab ülejäänud struktuurid, mille järel need eemaldatakse vaakumi abil. |
| Endoproteesimine | Seda kasutatakse liigespinna täielikuks hävitamiseks ja funktsiooni kaotamiseks. |
Nõuetekohase ravi korral on prognoos tinglikult soodne.
Video
Pakume artikli teemal video vaatamiseks.
Anna Kozlova meditsiiniajakirjanik Autori kohta
Haridus: Rostovi Riiklik Meditsiiniülikool, eriala "Üldmeditsiin".
Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
