Vasaku munasarja tsüst
Artikli sisu:
- Vasaku munasarja tsüstide sordid
-
Munasarjade funktsionaalsed õõnsuse moodustised
- Follikulaarne munasarja tsüst
- Kollaskeha tsüst
-
Mittefunktsionaalsed õõnsuse moodustised
- Endometrioom
- Paraovariaalne tsüst
- Dermoid
- Vasaku munasarja tsüsti sümptomid
- Diagnostika
-
Vasaku munasarja tsüsti ravi
- Oot-ja-taktika
- Ravitaktika sõltuvalt tsüstilise moodustumise tüübist
- Video
Vasaku munasarja tsüst, nagu ka parempoolne, on healoomuline õõnsuse neoplasm, mis koosneb välismembraanist ja vedelast sisemisest sisust. See moodustub munasarja struktuuris ja suurendab selle mahtu vedeliku hilinemise või liigse kogunemise tõttu juba olemasolevas õõnes. Nii erineb see sugunäärmete tõelistest kasvajatest, mille kasv toimub rakkude proliferatsiooni tõttu. See esineb naistel igas vanuses. Tüsistuste puudumisel on see sageli asümptomaatiline. Terapeutiline taktika määratakse hariduse tüübi ja suuruse, kliiniliste ilmingute olemasolu ja raskuse järgi.
Vasaku munasarja tsüstil on samad moodustumise põhjused kui paremal
Vasaku munasarja tsüstide sordid
Kõige levinumad munasarjade tsüstid on:
- follikulaarne;
- kollaskeha;
- paraovarian;
- endometrioid;
- dermoidne.
Esimesed kaks tüüpi moodustuvad naiste reproduktiivsete näärmete looduslikest struktuuridest - folliikulist ja kollaskehast. Neid nimetatakse funktsionaalseteks ja reageeritakse hormoonide taseme igakuistele tsüklilistele kõikumistele.
Munasarjade funktsionaalsed õõnsuse moodustised
Munasarja funktsionaalsete õõnsuste ilmnemise otsene põhjus on domineeriva folliikuli või kollaskeha õigeaegse taandarengu puudumine.
Follikulaarne munasarja tsüst
Follikulaarne tsüst on folliikulite püsivuse tulemus - protsess, mille käigus küpsev domineeriv folliikul ei ovuleeru menstruaaltsükli keskel, vaid jätkab kasvu. Kogunev follikulaarne vedelik venitab folliikulite õõnsust ja ilmub tsüstiline moodustis. Ametlik märk folliikuli üleminekust tsüstiks on selle suurus üle 3 cm.
Sellised tsüstilised koosseisud on ühepoolsed, moodustuvad sama sagedusega nii vasakus kui ka paremas munasarjas. Nad on ümmargused, ühekambrilised, õhukese elastse kapseliga läbimõõduga kuni 8-10 cm, sagedamini 5-6 cm. Tavaliselt ilmuvad nad pärast puberteeti, mis kinnitab nende hormonaalset sõltuvust. Välimuse põhjus on seotud sugunäärmete vähenenud hormonaalse funktsiooniga, mis põhjustab hüpofüüsi eesmise näärme gonadotroopsete hormoonide taseme tõusu.
Kollaskeha tsüst
Luteaalse ehk kollaskeha tsüstide areng on tingitud asjaolust, et pärast ovulatsiooni ei kuku folliikulite õõnsus kokku ega ole täielikult täidetud luteaalrakkudega, nagu see peaks olema, vaid eksisteerib jätkuvalt ja seda venitab seroosne vedelik. Tekkiv tsüstiline moodustis erineb tavalisest kollaskehast ainult selle suuruse poolest (läbimõõduga kuni 7–8 cm).
Selle seinu esindavad luteaalrakud, mis läbivad normaalse kollaskeha kõik arenguetapid:
- levik;
- vaskularisatsioon;
- õitsemine;
- vastupidine areng.
Seega on luteaalne tsüst toimiv tsüstiline kollane keha. Selle moodustumine on seotud gonadotroopsete hormoonide suurenenud tootmisega, see on võimalik ka munasarjade põletikulise protsessi taustal.
Mittefunktsionaalsed õõnsuse moodustised
Naiste suguelundite mittetoimivad õõnsuse moodustised ei reageeri igakuistele tsüklilistele hormonaalsetele muutustele. Need võivad pärineda munasarjakoest, näiteks endometrioomist, või olla mitte-munasarja päritolu, näiteks paraovariantsüst.
Endometrioom
Endometrioos on haigus, mille korral emaka sisemise voodri ehk endomeetriumi rakud sisenevad teistesse elunditesse. Kuna endomeetriumi koes on suguhormoonide retseptorid, toimuvad igas lokaliseerumises tsüklilised muutused, mis on täiesti analoogsed emaka sees oleva limaskestaga toimuvate protsessidega.
Väike verejooks endometrioosi fookusest, mis toimub kord kuus, viib munasarjas verega täidetud õõnsuse moodustumiseni. Viimane, aja jooksul kogunedes, pakseneb, tumeneb ja muutub konsistentsi ja värvuse poolest sarnaseks vedelale šokolaadimassile. See võimaldab selliseid tsüste nimetada "šokolaadiks".
Endometrioomide etioloogiat pole lõplikult kindlaks tehtud, kaalutakse mitmeid teooriaid:
- implanteerimine;
- embrüonaalne;
- immuunne;
- ränne.
Patoloogia tekkimise ühtset kontseptsiooni pole, kuid provotseerivate tegurite olemasolu pole vaieldud, sealhulgas:
- hormonaalsed häired;
- põletikulised protsessid;
- pärilikkus;
- emaka ebanormaalne asend.
Endometrioomid võivad olla nii pindmised kui ka väikesed ja suured üksikud, läbimõõduga 10–15 cm.
Tähelepanu! Foto šokeerivast sisust.
Klõpsake vaatamiseks linki.
Paraovariaalne tsüst
Naistel on munasarja ja toru vahel asuvas laias emaka sidemes peri-munasarja liide ehk paraoforoon. Seda esindab väikeste torukeste võrk, mis on ühendatud üheks kanaliks ja on oma tähenduse kaotanud organ. Kui torukeste luumenis olev saladus hilineb ja koguneb, moodustub epididümaalne tsüst, mida nimetatakse paraovarianiks.
Lisand areneb menstruaalfunktsiooni moodustumise ja õitsemise perioodil nii palju kui võimalik. Just selles vanuses avastatakse kõige sagedamini periobitaalse liite tsüstid. Need on ümmarguse või ovaalse kujuga, sileda pinna ja läbipaistva vesise sisuga. Suurused varieeruvad vahemikus 1-2 kuni 15-20 sentimeetrit.
Haridus asub emaka laia sideme lehtede vahel. Kui see kasvab kõhuõõne suunas, ulatub üks leht välja jala moodustumisega, mis hõlmab munajuha ja mõnikord ka oma munasarja sidet.
Dermoid
Dermoid ehk dermoidtsüst on healoomuline kasvaja - küps teratoom, millel on välised tsüsti tunnused ja mis areneb loote arenguprotsesse rikkudes. Mõnikord on dermoidi välimus seotud traumaga.
Dermoid moodustub tavaliselt ühel küljel. Värvuselt on hallikasvalkjas ja sileda pinnaga, pika varre tõttu suurepärane liikuvus, mis loob selle keerdumiseks soodsad tingimused. Dermoidi kasv on aeglane, tavaliselt ei ulatu see suurte mõõtmeteni.
Dermoidi konsistents on sageli ebaühtlane: mõnes piirkonnas elastne, teises tihe kuni kivine. Sisu on paks ja sarnaneb rasvaga; selles leidub sageli juukseid, luid, hambaid, silmade aluseid, kõrvu.
Vasaku munasarja tsüsti sümptomid
Sugunäärmete tsüstilised koosseisud võivad muul põhjusel olla tavapäraste ennetavate uuringute või vaagnaelundite ultraheliuuringute käigus täiesti asümptomaatilised ja tuvastada. Kaebuste ilmnemine on tavaliselt seotud suurte suuruste ja tüsistustega:
- kapsli rebend;
- jalgade keerdumine;
- mädanemine.
Sellisel juhul tulevad esile kaebused, mille olemus viitab katastroofile kõhuõõnes. Nende loetelu on järgmine:
- intensiivsed krambivalud;
- iiveldus;
- oksendamine;
- pearinglus;
- nõrkus;
- hirmuhood;
- külmavärinad;
- rõhulangus;
- soole peristaltika vähenemine või täielik lõpetamine;
- suurenenud kehatemperatuur.
Follikulaarse tsüstiga võib kaasneda menstruatsiooni hilinemine. Endometrioomid põhjustavad mitmesuguseid valulikke aistinguid, mis intensiivistuvad eelõhtul ja menstruatsiooni ajal, viivad väikese vaagna väljendunud kleepumisprotsessini ja põhjustavad viljatust.
Suure läbimõõduga õõnsuse moodustised pigistavad munasarjaga külgnevaid elundeid. Kui tegemist on kuseteedega, on naised mures düsuuriliste häirete pärast: sage urineerimine, valed soovid, põie mittetäieliku tühjendamise tunne. Kui see on pärasool, siis on võimalik soolte puhitus, ebamugavustunne roojamise ajal, kõhukinnisus või vastupidi suurenenud väljaheitesagedus.
Diagnostika
Sugunäärmete massilist moodustumist saab günekoloog uurimise käigus tuvastada, kuid diagnoos pannakse pärast ultraheliuuringut. Igal õõnsuse moodustiste tüübil on iseloomulikud kajad.
| Vaade | Tüüpilised kajad |
| Follikulaarne | Ühekambrilised ümmarguse või ovaalse kujuga läbimõõduga kuni 10 cm, piirjoon on ühtlane, selge, sein on õhuke, mitte üle 2 mm, sisu on kajatu, taga on akustiline võimendus, piki perifeeriat on normaalne munasarjakoe. |
| Kollaskeha | Paksu seinaga ümardatud moodustis koos CDC-ga (värviline Doppleri kaardistamine) - "tulerõngas" perifeerias. Verejooksu korral õõnsusse visualiseeritakse hüperekootilisi lisandeid (peenelt hajutatud suspensioon, fibriinniitide võrk), verevoolu sees pole. |
| Endometrioom | Ümmargune hüpoehoiline õõnsuse moodustumine kahekordse kontuuriga, seinapaksus ulatub mõnikord 8 mm-ni, kapsel võib sisaldada eraldi hüperehootilisi fookuseid. Õõnsuse sisu struktuur on peenerakuline, rakkude kuju on piklik või ümmargune, need võivad täita ainult osa mahust. Valendikus ei ole tihedaid kandeid ja anumaid. |
| Paraovariaalne | Anekohiline õhukese seinaga moodustis, mis on suletud emaka laia sideme lehtede vahele, tavaliselt alla 5 cm suurune. Tsüsti kohal on munajuha, normaalse munasarja kõrval. Sageli on võimalik tsüst anduriga seksunäärmest eraldada. |
| Dermoid | Ümardatud hüpoehoiline moodustis, millel on selged kontuurid, ühe- või mitmekordsed kanded, nende taga on nähtav akustiline vari, CDC-ga vaskularisatsioon puudub. |
Munasarjade tsüstide diagnoosimise peamine meetod on ultraheli
Kui õõnsuse moodustumine ultraheliuuringul sisaldab tihedaid parietaalstruktuure, siis onkoloogilise patoloogia välistamiseks tehakse magnetresonantstomograafia, määratakse kasvaja markerite tase veres: CA-125, HE-4.
Vasaku munasarja tsüsti ravi
Oot-ja-taktika
Ootavat taktikat kasutatakse funktsionaalsete kasvajate korral, mis reageerivad hormoonide igakuistele kõikumistele. Tavaliselt eksisteerivad follikulaarsed ja luteaalsed koosseisud 2-3 tsüklit ja lahustuvad iseenesest. Pööratud arengu puudumine ja märkimisväärne suurus nõuavad aktiivset tegutsemist.
Tüsistuste tekkega on ootamatu taktika vastuvõetamatu: tsüsti purunemine, jalgade keerdumine, mädanemine. Ägeda kõhu tunnuste ilmnemine nõuab kiiret spetsialiseeritud hooldust.
Ravitaktika sõltuvalt tsüstilise moodustumise tüübist
Laparoskoopia meetodil läbi viidud operatsiooni ülesandeks on tsüstilise moodustumise eemaldamine munasarjade terve koe maksimaalse säilimisega. Nende kordumise vältimiseks on kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid ette nähtud 3 kuni 6 kuu jooksul.
Raseduse ajal diagnoositakse kollakeha tsüst. Kuna tegemist on toimiva tsüstilise kollakehaga, kaob see tavaliselt iseenesest 12-16 nädalaks. Väga harva kasutavad nad selle eemaldamist kiire kasvu ja märkimisväärse suurusega.
Võib täheldada väiksemaid paraovaarseid õõnsusi, kasvu ja suurte mahtudega - ravida kirurgiliselt. Formatsioon kooritakse intraligamentaarsest ruumist ja seejärel õmmeldakse laia emaka sideme leht, samal ajal kui munasarjad ja munajuhad säilivad.
Dermoidravi on kirurgiline. Harv dermoidi kordumine ja pahaloomuline transformatsioon võimaldavad sugunäärme resektsiooni, säilitades maksimaalselt mikroskoopiliselt muutumatu koe.
Endometrioomiga patsientidel näidatakse kombineeritud ravi - munasarjade resektsioon tervetes kudedes ja kohustuslik hormonaalne ravi. Kirurgilise sekkumisega taastage võimaluse korral väikese vaagna normaalsed anatoomilised suhted. Endometrioomi eemaldamine toimub võimalikult hoolikalt, kuna selle avamine võib põhjustada kõhukelme külvamist ja patoloogilise protsessi edasist arengut.
Video
Pakume artikli teemal video vaatamiseks.
Anna Kozlova meditsiiniajakirjanik Autori kohta
Haridus: Rostovi Riiklik Meditsiiniülikool, eriala "Üldmeditsiin".
Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
