Aju Hematoom: Sümptomid, Ravi, Tagajärjed

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-15 19:56

Aju hematoom: tüübid, sümptomid, ravi, prognoos

Artikli sisu:

1. Aju struktuur
2. Põhjused
3. Hematoomide tüübid

4. Epiduraalne hematoom

   1. Sümptomid

      1. Hägune valguslõhe
      2. Valgusperioodi puudumine

5. Subduraalne hematoom

   Sümptomid

6. Ajusisene hematoom

   Sümptomid

7. Diagnostika
8. Ravi
9. Aju hematoomi tagajärjed
10. Video

Aju hematoom on kõige sagedamini peavigastuse, enamasti insuldi ja liiklusõnnetuse tagajärg. Vanemas eas võib igasugune, isegi väike traumaatiline toime põhjustada veresoonte rebenemist ja hematoomi moodustumist.

Kõige sagedamini tekib ajuverejooks trauma tõttu

Inimese aju (edaspidi GM) esindavad neuronid (mille osad moodustavad aju halli ja valge aine) ja kolm selle membraani - kõva, pehme ja arahnoidne. Igaüks neist täidab elutähtsaid funktsioone.

Aju struktuur

Kõva kest on kõige pindmine, selle välimine osa, mis on suunatud kolju luude sisepinnale, ja sisemine - arahnoidaalse membraani suunas. See on rikas närvilõpmete poolest ja moodustab koljuõõnde väljuvate närvide jaoks kavernoossed siinused ja tuped.

Aju on ümbritsetud kolme membraaniga

Keskmine membraan on arahhnoidne, mida esindavad peamiselt anumad. See tagab piisava verevarustuse, lümfidrenaaži ja CSF dünaamika.

GM-le kõige lähemal on pehme kest. Samuti osaleb see aju verevarustuses, tungib kõikidesse vagudesse ja pragudesse ning tagab GM-i omamoodi teatud fikseerimise.

Iga membraani vahel on osaliselt seroosse vedelikuga täidetud ruumid, mis võivad vigastatult või muudel põhjustel täita kahjustatud veresoontest pärineva verega, moodustades hematoomi.

Põhjused

Lisaks traumale on muud verejooksu põhjused järgmised:

1. Deformatsioon, muutused aju veresoonte struktuuris, mis ilmnevad krooniliste või muude haiguste, sealhulgas autoimmuunsete haiguste (aneurüsm, arteriovenoosne väärareng, aju amüloidangiopaatia) tõttu.
2. Kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon, hüpertensiivne kriis.
3. GM primaarsed või metastaatilised kasvajaprotsessid.
4. Antikoagulantide (varfariin, atsetüülsalitsüülhape jt) pikaajaline kontrollimatu tarbimine.
5. Hematoloogilised haigused (hemofiilia, onkohematoloogia, sirprakuline aneemia).

Hematoomide tüübid

Sõltuvalt lokaliseerimisest eristatakse GM-verejooksu järgmisi vorme:

Liigid	Kirjeldus
Epiduraalne	Moodustub kõva kesta välispinna ja kolju sisepinnaga piiratud ruumis
Subduraalne	Valatud veri koguneb kõva ja arahnoidaalse membraani vahele
Ajusisene	Moodustub ajukoe verejooksu tagajärjel, mõnikord läbimurdega vatsakestesse ja ventrikulaarse verejooksu tekkega
Subaraknoidne	Vere kogunemine subaraknoidses ruumis

Vigastatud anumast võib veri imbuda aju põhiosa, sel juhul räägivad nad ajusisestest verejooksudest.

Subduraalsete hematoomide tüübid vastavalt kliinilisele kulgemisele:

Liigid	Kirjeldus
Terav	Tüüpilised sümptomid tekivad kohe pärast vigastamist või kokkupuudet kahjustava teguriga
Alaäge	Sellisel juhul ei ole kliiniline pilt kohe ilmne, vaid ilmub mõne tunni jooksul.
Krooniline	Kroonilise subduraalse hematoomiga inimene võib käia mitu kuud ja harvadel juhtudel - aastaid, teadmata oma haigusest iseloomulike kliiniliste tunnuste puudumise tõttu

Epiduraalne hematoom

See moodustub kõvakesta kohal ja võib ulatuda läbimõõduni 8 cm, kogunedes keskmiselt 80–120 ml verd (mõnikord kuni 250 ml). Dura materi eemaldamise tõttu kolju luudest on sellel läätsele iseloomulik kaksikkumer välimus, mille suurused vähenevad keskelt perifeeriasse.

Epiduraalne hematoom moodustub kõvakesta kohal; subduraalses vormis koguneb veri kõvakesta ja arahhnoidse vahele

Huvitav fakt on see, et subduraalseid hemorraagiaid ei esine peaaegu kunagi alla kaheaastastel lastel ja üle 60-aastastel inimestel tänu kõva kesta tihedale kinnitamisele kolju luudele.

Kõige sagedamini moodustuvad need meestel vanuses 16–25 aastat, vastassoost patsientidel esineb neid vähem (rohkem kui 2 korda).

Sümptomid

Iseloomulik kliiniline pilt on kerge perioodi olemasolu, mille korral patsient kaotab lühikese aja jooksul teadvuse ja pärast taastumist kaebab mõõdukat tsefalalgia, pearinglust ja nõrkust. Objektiivselt võib täheldada amneesiat, anisorefleksiat, nüstagmi ja kergeid meningeaalseid sümptomeid.

Patoloogiaga kaasneb peavalu ja nõrkus

Seda seisundit peetakse kerge kuni keskmise raskusastmega peavigastuseks. Kuid pärast valgusperioodi möödumist (keskmiselt poolest tunnist mitme tunnini) sümptomid suurenevad järsult, peavalu tugevneb ja täheldatakse oksendamist.

Teadvus järsult halveneb kuni sopori (subkoomini) ja koomani. Objektiivselt on südame löögisageduse langus, vererõhu tõus, ühepoolne müdriaas (verejooksu küljel), näonärvi parees ja muud fookusnähud, mis viitavad GM kokkusurumisele.

Hägune valguslõhe

Protsess võib kulgeda kustutatud valguslõhega. Sellisel juhul märgitakse kohe teadvuse puudumine, kooma. Siis hakkab mõne aja pärast (mitu tundi) teadvus taastuma uimasuseks, mõnikord on võimalik patsiendiga verbaalne suhtlus, milles ta võib viidata tugevale peavalule.

Selles seisundis võib patsient olla mitu minutit kuni 24 tundi, pärast mida sümptomatoloogia, nagu esimesel juhul, järk-järgult ja järsult süveneb, stuupor muutub põnevuseks ja seejärel koomaks. Objektiivselt täheldatakse tõsiseid vestibulaarseid, neuroloogilisi ja muid häireid, mis viitavad ajutüve kahjustusele. Elutähtsad funktsioonid halvenevad järk-järgult.

Valgusperioodi puudumine

Valgusperioodi puudumine on üsna haruldane nähtus, kus vahetult pärast vigastust on patsient koomas, muutmata oma teadvust. See on halb prognostiline märk, mida täheldatakse raske traumaatilise ajukahjustuse korral koos teiste ajukahjustustega.

Subduraalne hematoom

Sellisel juhul koguneb kahjustatud anumate veri kõva ja arahnoidse ajukelme vahel. Sageduse poolest on see umbes 40% kõigist koljusisestest hematoomidest.

Sümptomid

Esile tulevad teadvuse, psüühika, peavalude ja oksendamise kahjustuse tunnused.

Klassikaliselt on verejooksu sümptomid kolmeastmelised, kus alguses on teadvuse puudumine, seejärel järgneb lühiajaline särav intervall (teadvuse osaline taastamine), mis asendatakse teadvuse puudumisega, kooma tekkimisega. Sellist lavastamist täheldatakse siiski harva, sageli on valguslõhe kas kustutatud või puudub täielikult.

Muud kliinilised sümptomid:

• amneesia;
• deliiriline, oneiroidne sündroom;
• eufooria, naeruväärne käitumine, erutus;
• epilepsiahooge;
• peavalu, pearinglus, suurenenud valgustundlikkus;
• pupilli laienemine verejooksu küljelt;
• muud aju kokkusurumisele viitavad sümptomid;
• fookusnähud.

Ajusisene hematoom

Seda esindab vedeliku või hüübinud vere (1–100 ml) piiratud kogunemine GM-i ainesse.

Intratserebraalse hematoomi korral koguneb veri aju ainesse

GM-aine akumuleerunud vedelikku iseloomustavad järgmised kliinilised tunnused:

1. Kompresseerib ümbritsevad neuronid, mis viib paratamatult nende nekroosini.
2. See viib koljusisese rõhu suurenemiseni ja GM turse tekkimiseni.
3. See provotseerib dislokatsioonisündroomi moodustumist (mille korral suur hulk kogunenud verd viib aju mediaanstruktuuride nihkumiseni).

Hematoomi lähedal asuvate anumate moodustav spasm süvendab protsessi, suurendades nekroosi pindala. 15% juhtudest tungib veri GM vatsakestesse (ventrikulaarne hemorraagia).

Patoloogia klassifitseeritakse sõltuvalt asukohast ja suurusest. Eristatakse hematoomi suurust:

• väike: kuni 20 ml, läbimõõduga kuni 3 cm;
• sööde: kuni 50 ml, läbimõõduga kuni 4,5 cm;
• suur: üle 50 ml, läbimõõduga üle 4,5 cm.

Sümptomid

Ajusisene verejooks võib kaasneda kolmefaasiline (valguse vahe olemasoluga) või kerge vahe puudumine. Sellistel patsientidel on teadvus halvenenud (stuupor või kooma), millele võib eelneda psühhomotoorne agitatsioon.

Fokaalsete sümptomite raskusaste ja esinemine sõltuvad hematoomi suurusest ja asukohast. Enamasti kaasneb sellega lihaste ühepoolne parees, afaasia, epilepsiahoog, kõõluse reflekside sümmeetria rikkumine ja õpilase erinevad läbimõõdud. Iseloomustab ka kriitika puudumine, amneesia, käitumishäired.

Diagnostika

Diagnoosi paneb neuroloog või neurokirurg, sageli konsulteerides traumatoloogiga.

Diagnoosi panemiseks peate võtma ühendust neuroloogi või neurokirurgiga

Verejooksu lokaliseerimise, patsiendi seisundi raskusastme ja edasise juhtimistaktika kindlakstegemiseks kasutatakse järgmisi kliinilisi ja laboratoorseid meetodeid:

1. Anamneesi kogumine, sümptomite, kaebuste hindamine, objektiivne seisund.
2. Üldised kliinilised vere- ja uriinianalüüsid.
3. Röntgendiagnostilised meetodid: võimaldavad tuvastada luumurru asukohta (90% juhtudest langeb see kokku hematoomi asukohaga).
4. Magnetresonantstomograafia.
5. Peaaju angiograafia või magnetresonantsi angiograafia (võib viidata veresoonte rebenemise kohale või muudele veresoonte häiretele).

Ravi

Teraapia võib olla konservatiivne ja operatiivne.

Konservatiivne ravi viiakse läbi järgmiste hematoomide suurustega:

• epiduraal: kuni 40-50 ml;
• subduraalne: paksus mitte üle 1 cm, aju struktuuride nihe kuni 3 mm, maht kuni 40 ml;
• intratserebraalne: läbimõõt ei ületa 3 cm.

Täiendavad näidustused konservatiivseks raviks:

• patsiendi rahuldav teadvuse seisund ja raskete sümptomite puudumine, millel on kalduvus progresseeruda;
• GM-i kokkusurumise tunnuste puudumine, dislokatsiooni sündroom.

Ravis kasutatavad ravimid:

• vasospasmi kõrvaldamiseks: aminokaproonhape, Vikasol, Aprotinin, Nifedipiin;
• ajuturse vältimiseks: mannitool ja muud sümptomaatilised ravimid.

Sageli viiakse läbi kiireloomuline kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on väljavoolava vere aspiratsioon, hematoomi ja võimalike muljumiskollete eemaldamine, ajukompressiooni kõrvaldamine, veritseva anuma ligeerimine.

Mõnel juhul on vajalik operatsioon

Kirurgilise sekkumisega peaks alati kaasnema vedeliku ravi, sealhulgas hemostaatilised, dekongestandid ja muud ravimid.

Aju hematoomi tagajärjed

Aju hematoomi tagajärjed sõltuvad selle asukohast ja suurusest, patsiendi vanusest, kaasuvatest haigustest, kombinatsioonist ajukoe ja selle membraanide muude kahjustustega, teadvuse kahjustuse kestusest ja astmest, kvalifitseeritud abi osutamise õigeaegsusest ja kasulikkusest.

Suremus subduraalsetes hematoomides on 50–90%. Operatsiooni käigus täheldatakse esimese 6 tunni jooksul pärast vigastust ennustavalt soodsat tulemust. Kerge hematoom reageerib sageli konservatiivsele ravile hästi ja taandub 30–40 päeva jooksul. On teada selle kroonilisuse juhtumeid.

Ajusisene verejooksu korral on kõige ebasoodsam tulemus vere läbilöögi korral vatsakestesse. 70% -l patsientidest on pärast ravi püsiv puuet tekitav neuroloogiline defitsiit.

Aju hematoom on ohtlik seisund, mis ohustab patsiendi elu. Ravi, elustamis- ja rehabilitatsioonimeetmete kiirus ja piisavus on kõige olulisemad sammud surma või puude riski vähendamisel.

Video

Pakume artikli teemal video vaatamiseks.

Anna Kozlova meditsiiniajakirjanik Autori kohta

Haridus: Rostovi Riiklik Meditsiiniülikool, eriala "Üldmeditsiin".

Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter.