Aju subduraalne hematoom: põhjused, sümptomid, ravi, prognoos
Artikli sisu:
- Põhjused
- Klassifikatsioon
-
Sümptomid
- Klassikaline versioon
- Subduraalne hematoom koos häguse "kerge" piluga või ilma
-
Diagnostika ja ravi
- Narkoteraapia
- Kirurgiline sekkumine
- Prognoos
- Video
Subduraalne hematoom on vere koljusisene kogunemine ajukelme vahel (arahhnoidne ja kõva). Enamasti toimub see pärast traumat ja avaldub vaimsete ja teadvushäirete kujul. Meestel esineb seda patoloogiat kolm korda sagedamini kui naistel. Enamasti esineb seda üle neljakümneaastastel.
Subduraalne hematoom tekib traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel
Peaaegu 22% rasketest TBI-dest (traumaatilised ajukahjustused) kaasneb subduraalse hematoomi ilmnemine. Erinevalt epiduraalist võib verejooksu subduraalne vorm moodustada mitte ainult pea vigastatud osa, vaid ka vastaskülje.
Põhjused
Aju subduraalse hematoomi ilmnemise põhjus võib olla:
- subduraalses ruumis läbivate pial- või kortikaalsete veresoonte purunemine, mis on tingitud traumaatilisest ajukahjustusest. Sellisel juhul peaks pea olema passiivne ja objekt, millega löök lööb, peaks olema väike;
- jalgadele või tuharale kukkumisel liikumissuuna muutus või järsk peatus. Sel juhul põhjustab pea järsk raputamine aju nihkumist kolju sees, mille tagajärjel koljusisesed veenid purunevad;
- lööb pea vastu massiivset, istuvat eset. Verejooks on sagitaalsesse venoosse siinusesse voolavate veenide purunemise tagajärg. Seda tüüpi vigastuste kõige levinum põhjus on suurelt kõrguselt kukkumine või lamamine, mootorrataste või autode kokkupõrge;
- mõju mahulise kontaktpinnaga objekti liikumatule peale. Sageli tekivad seda tüüpi vigastused, kui rasked esemed, palgid, lumeplokid ja autode küljed kukuvad pähe. Sellisel juhul on ka punktine veenide rebenemine, mis voolavad ülemisse sagitaalsesse siinusesse;
- süsteemse vaskuliidi, arteriaalse hüpertensiooni või aju aneurüsmi põhjustatud veresoonte-aju patoloogiad;
- vere hüübimise rikkumine koagulopaatia või antikoagulantide kontrollimatu tarbimise tagajärjel.
Verejooksu kuju ja raskusaste sõltub paljudest teguritest, sealhulgas löögi suunast
Kui samaaegselt tekib mitu vigastuse mehhanismi, tekivad patsiendil kahepoolsed subduraalsed hematoomid.
Klassifikatsioon
Sõltuvalt subduraalse hematoomi põhjustest määrake:
- mittetraumaatiline verejooks;
- traumaatiline verejooks (läbistava haava puudumise või olemasoluga).
Samuti klassifitseeritakse subduraalsed hematoomid järgmiselt:
| Vorm | Kirjeldus |
| Äge subduraalne hematoom | Esineb esimesel kolmel päeval pärast TBI-d |
| Subakuutne subduraalne hematoom | TBI hetkest võtab see aega 3 kuni 14 päeva |
| Krooniline subduraalne hematoom | Esineb hiljem kui kaks nädalat pärast vigastust, kuid see piirdub kapsliga, mis moodustub dura materi fibroblastide aktiveerimise tõttu |
Ägeda subduraalse vormi tekkimiseks peab traumaatiline ajukahjustus olema raske. Ägeda ja alaägeda vormi ilmnemiseks piisab kergest vigastusest.
Lamellaarne subduraalne hematoom on väikese mahuga (kuni 50 ml) verevalum, mis kompuutertomograafia läbiviimisel ei tõrju aju vatsakest.
Sõltuvalt verejooksu tekkemehhanismist klassifitseeritakse need järgmiselt:
- homolateraalne: kui traumaatilise aine pindala on väike ja see rakendatakse liikumatule või passiivsele peale;
- kontralateraalne: tekib siis, kui pea on liikumises, fikseeritud või massiivsel esemel või kui liikuva pea lai ese on tekitanud agendile vigastusi.
Sümptomid
Subduraalse hematoomiga on patsiendil lokaalsed, aju ja sekundaarsed tüve sümptomid. See on tingitud aju kokkusurumisest ja koljusisese rõhu suurenemisest. Erilist tähelepanu pööratakse "kergele" intervallile (vigastusejärgne periood, mille jooksul hemorraagia olemasolule viitavad sümptomid puuduvad).
Raske TBI korral võib see olla mitu minutit, samal ajal kui alaägeda või kroonilise vormi korral venib see mitu nädalat või isegi kuud.
Mõnel juhul põhjustab patoloogia tunnuste ilmnemine täiendavat traumat või vererõhu järsku hüpet. Kõige sagedamini toimub teadvuse seisundi muutus järk-järgult. Harvadel juhtudel satub patsient ootamatult koomasse (nagu epiduraalse verejooksu korral).
Trauma fookusnähtude seas on kõige olulisem roll õpilase ühepoolsel laienemisel, mille korral tema reaktsioon valgusele väheneb:
- haiguse äge vorm: õpilane on maksimaalselt laienenud ja praktiliselt ei reageeri valgusele;
- haiguse alaäge ja krooniline vorm: tekib mõõdukas müdriaas (samal ajal kui õpilase reaktsioon valgusele püsib).
Peavalu on üks patoloogia sümptomeid
Teine subduraalse hematoomi püsiv sümptom on lõhkemine peavalu. See saadab patsienti peaaegu pidevalt, kiirgub silma piirkonda või pea tagumisse ossa ja intensiivistub koos silmamunade liikumisega. Tsefalalgiat raskendab kolju koputamine ja sellega võib kaasneda iiveldus, oksendamine ja fotofoobia.
Patsiendil on sageli teadvuse lagunemine järgmiste ilmingute kujul:
- vaimsed häired, mis tekivad tähelepanu, mõtlemise, segasuse häirega;
- segasus, kõne ja mõtlemise ebajärjekindlus, kaootilised liigutused;
- "Frontaalne" psüühika, kriitika vähenemine oma seisundi suhtes;
- käitumise rikkumine;
- eufooria seisund.
Patoloogiaga võib kaasneda lihastoonuse muutus, inimene hakkab liikuma liiga aeglaselt ja haarderefleks on häiritud.
Klassikaline versioon
See subduraalse hematoomi variant on üsna haruldane. Seda iseloomustab järgmine kliiniline pilt:
- lühiajaline teadvusekaotus traumaatilise ajukahjustuse ajal;
- valgusintervalli kestus on 10 minutit kuni 2 päeva.
Patsiendil on peavalu, pearinglus ja iiveldus. Järgmisel etapil ilmneb unisus, peavalu suureneb järsult, inimene muutub ebapiisavaks. Homolateraalne müdriaas avaldub selgelt. Koos teadvusekaotusega muutub hingamisrütm, tõuseb vererõhk ja tekivad toonilised krambid.
Subduraalne hematoom koos häguse "kerge" piluga või ilma
See variant on tüüpiline raskete ajukahjustuste korral. Esialgne teadvusekaotus võib kergesti areneda koomaks. Tulevikus on võimalik taastada teadvus, samas kui täheldatakse psühhomotoorset erutust, tekib peavalu ja iiveldus. Mõne aja pärast kaotab patsient uuesti teadvuse.
Diagnostika ja ravi
Patoloogia diagnoosimiseks pärast rasket kranotserebraalset traumat viiakse läbi sellised uuringud nagu: kolju röntgen, Echo-EG, oftalmoskoopia, aju CT või MRI.
Diagnoosi kinnitab kompuutertomograafia
Narkoteraapia
Konservatiivne ravi viiakse läbi järgmistel juhtudel:
- ohver on teadvuses, hematoom on alla 1 cm paksune, aju struktuuride nihkega kuni 3 mm;
- aju kokkusurumise märke pole;
- koljusisene rõhk ei ületa 25 mm Hg. Art.
- stabiilne neuroloogiline seisund.
Kompleksses ravis kasutatakse antifibrinolüütilisi ravimeid (Vikasol, aminokaproonhape). Muud ravimid, sõltuvalt ravi eesmärkidest:
- vasospasmi ennetamine: Nimodipiin või Nifedipiin;
- ajuturse kõrvaldamine: mannitool või mannitool;
- sümptomite leevendamine: antiemeetilised, põletikuvastased, valuvaigistavad ja rahustid.
Õige ja õigeaegse ravi alustamisel tekivad verevalumid kuu jooksul.
Patsiendile näidatakse voodirežiimi ja verejooksu resorptsiooni kiirendavate ravimite pikaajalist kasutamist. Selliste vigastuste traditsioonilise meditsiini meetoditel pole vajalikku mõju. Selline lähenemine ravile aitab kaasa patsiendi tervise halvenemisele ja protsessi kroonilisusele.
Kirurgiline sekkumine
Ägeda ja alaägeda subduraalse hematoomi korral, mis põhjustab aju kokkusurumist ja nihutamist, on ette nähtud viivitamatu kirurgiline sekkumine. Mida kiiremini verejooks kõrvaldatakse, seda suuremad on patsiendi paranemisvõimalused.
Kirurgilise sekkumise vajaduse määrab arst pärast diagnostiliste testide läbiviimist.
Operatsioon on näidustatud ka alaägedas vormis, kui patsiendil tekivad koljusisese hüpertensiooni nähud või suurenevad fokaalsed sümptomid.
Operatsiooni saab teha ka kroonilise hematoomi korral: patsiendi seisundi halvenedes, silmapõhjas tekib ülekoormus ja peavalu suurenevad, võib osutuda vajalikuks kirurgiline sekkumine. Sellisel juhul tehakse suletud välimine drenaaž.
Prognoos
Seda tüüpi vigastuste korral toimub surm 50–60% juhtudest. Eakad patsiendid surevad sagedamini. Kõige soodsam prognoos patsientidele, kellele tehti operatsioon esimese kuue tunni jooksul pärast traumaatilist ajukahjustust.
Kerged hemorraagia vormid reageerivad konservatiivsele ravile ja kaovad kuu aja jooksul. Mõnel juhul toimub transformatsioon krooniliseks vormiks.
Surmaoht püsib ka pärast verejooksu eemaldamist kirurgilise sekkumisega, kuna operatsioonijärgsel perioodil on aju turse suurenemine võimalik.
Traumaatilise spordiga tegelemisel on oluline kanda kaitsevahendeid.
Vigastuste ja verejooksude vältimiseks peate järgima ohutusnõudeid. Mootorratastega sõitmisel, rulluisutamisel, ekstreemspordil või ehitusplatsidel peab olema kaitsekiiver.
TBI tagajärgede likvideerimises osalevad sellised spetsialistid nagu neurokirurg, traumatoloog ja neuroloog. Mis tahes traumaatilise ajukahjustuse korral peate pöörduma arsti poole.
Video
Pakume artikli teemal video vaatamiseks.
Anna Kozlova meditsiiniajakirjanik Autori kohta
Haridus: Rostovi Riiklik Meditsiiniülikool, eriala "Üldmeditsiin".
Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
