CSF aju tsüst
Artikli sisu:
- Klassifikatsioon
-
Põhjused
- Primaarsed neoplasmid
- Sekundaarsed neoplasmid
- Kliinilised etapid
- Sümptomid
- Diagnostika
- Ravi
- Prognoos
- Ärahoidmine
- Video
CSF aju tsüst (arahhnoidne tsüst) on healoomuline neoplasm, mis paikneb kõva ja arahnoidaalse (arahnoidse) membraani vahel. Tekkekohas on arahnoidaalne membraan jagatud kaheks leheks ja pakseneb. Nende lehtede vahel koguneb ajuvedelik, mis viib tsüstilise õõnsuse tekkimiseni.
CSF ehk arahhnoidne tsüst asub aju arahnoidse ja kõva membraani vahel
Meditsiinistatistika kohaselt esineb seda haigust umbes 4-5% täiskasvanutest. Kuid enamikul juhtudel on CSF-tsüstid tähtsusetud ega avaldu kliiniliselt, mistõttu võivad andmed olla ebatäpsed. Ainult neoplasmi suuruse suurenemisega hakkavad aju survestama, mis põhjustab koljusisese (koljusisese) massi moodustumise sümptomite ilmnemist.
Arahhoidsed tsüstilised moodustised paiknevad kõige sagedamini Türgi sadula kohal, Sylvi soone või tserebellopontiini nurga piirkonnas.
Klassifikatsioon
Päritolu järgi on tsüstilised kasvajad:
- kaasasündinud (primaarne) - tekivad isegi emakasisene arengu etapis;
- omandatud (sekundaarne) - ajukelme esinevad patoloogilised protsessid (verejooks, põletik, traumaatilised vigastused) muutuvad nende põhjusteks.
Sõltuvalt morfoloogilise struktuuri tunnustest jagunevad õõnsuse arahnoidsed koosseisud kahte tüüpi:
- lihtne - nende õõnsus on vooderdatud ajuvedelikku tootvate rakkudega;
- kompleks (retrotserebellaarne) - nende struktuur hõlmab erinevaid kudesid (arahnoidaalse membraani rakud, neuroglia).
Vastavalt kliinilise kulgu omadustele on:
- külmutatud - neid iseloomustab varjatud kulg, kasvu puudumine;
- progresseeruv - sellega kaasneb neuroloogiliste sümptomite järkjärguline suurenemine, mis on seotud sellega ajukonstruktsioonide moodustumise ja kokkusurumise suuruse suurenemisega.
Põhjused
Primaarsed neoplasmid
Kaasasündinud CSF-tsüstid on seotud aju struktuuri anomaaliatega, mis moodustuvad elundi emakasisese moodustumise staadiumis. Nende arengut esile kutsuvad tegurid hõlmavad negatiivset mõju rase naise kehale ja arenevale lootele:
- mürgistus (teratogeense toimega ravimite võtmine, narkomaania, suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, tööohud);
- infektsioonid (tsütomegaloviirus, herpes, punetised, toksoplasmoos);
- ülekuumenemine (sagedased vannid, päevitamine);
- kokkupuude kiirgusega.
Sekundaarsed neoplasmid
CSF-i sekundaarsete tsüstide põhjused on:
- kraniotserebraalne trauma (verevalumid, põrutused);
- neurokirurgilised sekkumised;
- meningiit;
- meningoentsefaliit;
- arahnoidiit;
- subduraalne hematoom või subaraknoidne hemorraagia.
Kliinilised etapid
Kliiniliselt hakkavad CSF-i koosseisud avalduma alles siis, kui nende suurus suureneb. See on tingitud asjaolust, et kolju maht on piiratud. Kasvav kasvaja hakkab pigistama aju struktuure, mis viib koljusisese rõhu suurenemiseni, neuroloogiliste sümptomite ilmnemiseni. Selle kohaselt eristatakse haiguse kliinilise kulgu mitu etappi, mis on esitatud tabelis:
| Etapp | Kirjeldus |
| Kliiniline hüvitis | Ajukahjustuse märke pole, hoolimata kasvaja olemasolust koljuõõnes |
| Kliiniline subkompensatsioon | Inimesel on esimesed ajufunktsiooni kahjustuse tunnused |
| Osaline kliiniline dekompensatsioon | Iseloomustab püsiv neuroloogiline kahjustus |
| Kliiniline dekompensatsioon | Tekib dislokatsioon (struktuuride nihkumine), kiiludes aju suurtesse kuklakujulistesse harudesse. Selle taustal hakkab patsiendil ilmnema esmaseid elutähtsate funktsioonide rikkumise märke. |
| Terminal | Hingamise ja kardiovaskulaarse aktiivsuse reguleerimise häired kasvavad, mis lõpuks saab surma põhjuseks |
Sümptomid
CSF tsüstilise moodustumise kliinilised ilmingud hõlmavad aju- ja fokaalseid sümptomeid:
| Sümptomite rühm | Kirjeldus |
| Aju | Nende areng on seotud koljusisese rõhu tõusuga. Patsiendil tekivad püsivad peavalud, mis on oma olemuselt purskavad. Tavaliselt intensiivistuvad nad öösel ja varahommikul. Valuliku rünnaku kõrgusel tekib iiveldus ja võib esineda korduvat oksendamist. Võib areneda psüühikahäired (psühhomotoorne erutus, halvenenud kriitilised võimed). Silmapõhja uurimisel tuvastatakse ülekoormus. |
| Fookuskaugus |
Need on põhjustatud teatud aju struktuuride kohalikust kahjustusest. Kui moodustis on lokaliseeritud otsmikusagarate piirkonnas, kannatab motoorne funktsioon suuremal määral ja patsiendil tekib lihaste hüpertoonilisus, kõndimisel ilmneb ebastabiilsus ja võivad esineda kõnehäired. Parietaalsagara kahjustusi iseloomustab taju ja tundlikkuse halvenemine. Temporaalsagara kahjustuse tunnused on hallutsinatsioonid, krampide sündroom, kuulmistaju defektid. Tserebrospinaalvedeliku tsüsti lokaliseerimine kuklaluude piirkonnas põhjustab visuaalse analüsaatori talitlushäireid. Selle haigusvormiga tekivad patsiendil sellised sümptomid nagu kortikaalne pimedus, visuaalne agnoosia ja visuaalsed illusioonid. |
Diagnostika
Koljusisese massi moodustumise olemasolu on võimalik kindlaks teha vastavalt neuroloogilise uuringu andmetele ja esmase uuringu tulemustele, sealhulgas järgmised meetodid:
- ehencefalograafia (Echo-EG);
- reoentsefalograafia (Rheo-EG);
- elektroentsefalograafia (EEG).
Volumetrilise neoplasmi lokaliseerimise ja olemuse selgitamiseks on näidatud aju MSCT ja MRI kontrastiga. Kontrastaine kasutamine võimaldab teha diferentsiaaldiagnoosi CSF tsüsti ja mõne muu moodustise vahel, kuna kontrast võib koguneda tsüstilise õõnsuse vedelasse sisusse.
Diagnostiliste tulemuste põhjal otsustatakse tsüstiliste neoplasmide kirurgilise ravi vajadus.
Ravi
Kui patsiendil diagnoositakse kliinilise kompensatsiooniga külmunud CSF-tsüst, siis pole tema ravi näidustatud. Sellisel juhul tuleb patsient registreerida neuroloogi juures kohustusliku iga-aastase MRI uuringuga.
Kliinilise subkompensatsiooni staadiumis progresseeruva tsüstiga määratakse patsiendile konservatiivne ravi, mille eesmärk on koljusisese rõhu langetamine. Kui see on ebaefektiivne, on näidustatud kirurgiline sekkumine. Operatsioonimeetodi valib igal konkreetsel juhul neurokirurg, võttes arvesse haiguse omadusi, patsiendi vanust, kaasuva patoloogia olemasolu või puudumist.
Praegu kasutatakse kõige sagedamini järgmisi kirurgilisi meetodeid:
- Täielik ekstsisioon. Operatsiooni näidustus on kapsli purunemine või verejooks moodustise õõnsusse. Sekkumine on üsna traumaatiline ja taastumisperiood on pikk.
- Endoskoopiline fenestratsioon. Lõikuriga tehakse kolju luudesse väike auk. Selle kaudu viiakse läbi neoplasmi vedeliku sisu punktsioon ja aspiratsioon, millele järgneb aukude loomine selle õõnsuse ja aju subaraknoidse ruumi või vatsakeste vahele. Pärast seda ei täideta arahnoidaalse membraani õõnsust enam vedelikuga ja seetõttu haigus ei edene.
- Tsüstoperitoneaalne manööverdamine. Selle operatsiooni olemus on see, et luuakse rada tsüstilise sisu väljavooluks kõhuõõnde, kus see imendub verre.
Prognoos
Külmutatud CSF-tsüstiga on prognoos soodne. Sellised koosseisud võivad eksisteerida kogu patsiendi elu jooksul ilma sümptomiteta. Oht on esindatud progresseeruvate neoplasmidega. Õigel ajal diagnoosimata jätmise korral võivad need põhjustada püsivat neuroloogilist defitsiiti, patsiendi puudet ja isegi surma.
Ärahoidmine
CSF kaasasündinud tsüstide ennetamine põhineb kaasasündinud väärarengute ennetamisel ja hõlmab järgmisi valdkondi:
- teratogeensete teguritega kokkupuute välistamine rasedale naisele;
- raseduse ratsionaalne juhtimine;
- õrn kohaletoimetamine.
Omandatud CSF-tsüstide ennetamine põhineb veresoonte ja põletikuliste ajuhaiguste, traumaatiliste ajukahjustuste õigeaegsel ja täielikul ravimisel.
Video
Pakume artikli teemal video vaatamiseks.
Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta
Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.
Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.
Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
