Aju retroserebellaarne tsüst
Artikli sisu:
- Klassifikatsioon
- Mis on oht
- Sümptomid
- Manifestatsioonid lastel
-
Ravi
- Operatsiooni näidustused ja vastunäidustused
- Kirurgilised meetodid
- Võimalikud postoperatiivsed komplikatsioonid
- Narkootikumide ravi
- Video
Aju retrotserebellaarne tsüst on õõnsus, mis võib olla erineva suurusega, täidetud seroosse vedelikuga.
Aju tsüstilised moodustised on tinglikult healoomulised ja harva pahaloomulised. Tavapärasust seletatakse neoplasmi tekkimisega kolju piiratud ruumis. Sel põhjusel võivad isegi healoomulised kahjustused põhjustada äärmiselt tõsiseid tüsistusi.
Mõnel juhul ei vaja retrotserebellaarne tsüst ravi, selle kontrollimiseks piisab perioodilisest uuringust
Klassifikatsioon
Ajusisese lokaliseerimise tsüstilisi moodustumisi on mitut tüüpi:
| Vaade | Iseloomulik |
| Retrotserebellaarne |
See moodustub otse ajukudedes rakusektsiooni surma tõttu. Ei jäta oma anatoomilist piirkonda, st tal pole kalduvust laienevale kasvule. See võib esineda kõikjal ajus ja sellele eelneb sageli trauma. |
| Retrotserebellaarne arahhnoidne CSF | Arahhoidsed tsüstid asuvad aju vastavas piirkonnas (arahnoidsed ajukelme). See suudab tserebrospinaalvedelikusüsteemiga suhelda harva (sagedamini on see isoleeritud ja täidetud tserebrospinaalvedelikuga). |
| Koroidpõimiku tsüst | Ebatüüpiline variant, millel on kaasasündinud iseloom (määratakse emakas). Neoplasm moodustub vaskulaarkoe alustest ja paikneb seejärel tavaliselt moodustunud anumate vahel (diferentsiaaldiagnoos aneurüsmaga). |
| Käbikeha | Formatsioon, mis on moodustatud rangelt käbinäärmes (kliiniline pilt on seotud ainult selle ajuosa düsfunktsiooniga, kuna moodustumine ei kasva külgnevateks tsoonideks). |
Mis on oht
Miks on aju retrotserebellaarne arahhnoidne tsüst ja muud tüüpi intratserebraalsed tsüstilised moodustised ohtlikud? Tavapäraselt saab eristada kahte ohtlikku momenti:
- Ajuosade isheemia.
- Mitmete funktsioonide kaotamine sõltuvalt kahjustatud piirkonnast.
Operatsioon kasvaja eemaldamiseks on peaaegu alati vajalik, kuna on suur oht tervete elundikudede kahjustamiseks.
Sümptomid
Rikkumiste variandid sõltuvalt anatoomilisest tsoonist:
| Ajupiirkond | Funktsioonid | Tsüstilise moodustumise tõttu tekkiv häire |
| Medulla | Hingamise ja vereringe juhtimiskeskused, samuti neelamise, süljeerituse ja mõnede kaitsereflekside (aevastamine, köha, oksendamine) reguleerimise keskused | Elukeskused kannatavad (eluga kokkusobimatud). Patoloogia ei kuulu kirurgilise ravi alla. |
| Väikeaju | Tasakaalu- ja koordineerimiskeskused | Tekivad vestibulaarsed häired (kõnnaku ebakindlus, desorientatsioon ruumis, asteenia, treemor, ataksia). |
| Sild | Juhtivusosakond (retikulaarne moodustumine, motoorsed ja sensoorsed tuumad) | Häireid on raske klassifitseerida juhtmestiku keerukuse tõttu selles ajupiirkonnas. |
| Keskaju | Esmased nägemis- ja kuulmiskeskused, positsiooni reguleerimine ruumis ja keha liikumine | Skeletilihaste toonuse rikkumine. Häiritud koordinatsioon ja liikumiskiirus. |
|
Diencephalon: 1. Thalamus 2. Hüpotalamus 3. Epitalamus |
1. Igasuguse tundlikkusega lõpukeskused | 1. Igasuguse meele (puutetundlik, kombatav, temperatuur, maitsetundlikkus) kaotus või kaotus. |
| 2. Närvisüsteemi ja humoraalse regulatsiooni kõrgeim keskus (kontrollib hüpofüüsi, mis tagab kõigi keha endokriinsete näärmete töö) | 2. Termoregulatsiooni rikkumine. Küllastustunde / näljahäire moonutamine. Janu tunde moonutamine. Vererõhu rikkumine, hingamishäired. | |
| 3. Une / ärkveloleku funktsiooni kontroll (melatoniini ja serotoniini tootmine) | 3. Normaalsete ööpäevarütmide häirimine (unetus / pidev unisus, depressioon). | |
|
Lõppaju (ajukoor): 1. Otsmikusagarad 2. Parietaalsed lobid 3. (parema ja vasaku külje asümmeetria) 4. Temporaalne sagar (parema ja vasaku külje asümmeetria) 5. Kuklasagarad |
1. Kontroll vabatahtlike liikumiste, kõne ja suurema vaimse tegevuse üle. Samuti on siin Broca keskus (alumine eesmine gyrus) - see on kõne motoorne keskus. |
1. Selle osakonna lüüasaamisega kaasneb "eesmine sümptomatoloogia": eufooria, rumalus, huumori mõistmise puudumine, sihipäraste toimingute võimatus. Patsient säilitab kõik kogunenud kogemused ja teadmised, kuid ta ei suuda neid kasutada konkreetsete probleemide lahendamiseks. |
|
2. Osaleda esemete kuju, nende tekstuuri, massi kohta teabe tuvastamine ja mälust hankimine. Annab teavet keha visuaalse ja ruumilise suhte kohta ümbritsevate objektidega. Samuti on keskused, kes vastutavad arvete esitamise ja kirjutamise eest. |
2. Astereognosis - raskused objektide äratundmine puudutamise teel. Keha asendi arusaamine ruumis ja anosognoosia (häired oma keha tajumisel). Kirjutamise ja arvutamise häired (range sõltuvus sellest, millist poolkera mõjutab). |
|
| 3. Kõrgemad kuulmis-, kõne mõistmise, visuaalse ja verbaalse mälu keskused. Sellesse tsooni kuulub ka limbiline süsteem (emotsioonid). | 3. Parema külje kahjustuse korral on mitteverbaalsete kuulmisstiimulite (muusika) tajumine häiritud. Vasaku sagara lüüasaamisega tekib teadvuse, mälu ja kõne tootmise häire. Kui limbiline süsteem on kahjustatud, tekivad keerulised osalised krambid autonoomsete, kognitiivsete ja emotsionaalsete funktsioonide kadumisega. | |
| 4. Kõrgem visuaalne keskus | 4. Selles piirkonnas esinevate rikkumiste korral tekib keskpimedus ja tekib Anton-Babinsky sündroom (koos parietaalsete sagarate kahjustusega) - patsient ei ole ise teadlik oma pimedusest. |
Lisaks esinevad tserebrospinaalvedelikusüsteemi rikkumised (arahhnoidsed tsüstilised koosseisud, mis suhtlevad aju vatsakestega), vesipea nähtused:
- Aju üldised ilmingud (iiveldus, oksendamine, krambid).
- Fokaalsed sümptomid, mis sõltuvad tsüsti täpsest asukohast (nägemiskahjustus, motoorse või sensoorse regulatsiooni halvenemine).
- Somaatiliste süsteemide (südame-veresoonkonna, hingamisteede) häired nende regulatsioonikeskuste rikkumise tõttu.
Manifestatsioonid lastel
Lapsel on seda tüüpi tsüstiline moodustumine kaasasündinud ja hakkab avalduma vastsündinute perioodist:
- pea ümbermõõdu patoloogiline suurenemine;
- kolju luude lahknemine;
- punnis fontanellid;
- vaimne alaareng.
Kõik tsüstide variandid kaovad iseenesest äärmiselt harvadel juhtudel ja neid iseloomustab aeglane progresseeruv kasv.
Ravi
Patoloogia ravi ei ole alati kirurgiline, väikeste tsüstide korral on ette nähtud ainult vaatlused ja perioodiline jälgimine (uurimine MRI / CT abil).
Operatsiooni näidustused ja vastunäidustused
Kirurgiline ravi on näidustatud järgmistes olukordades:
- aju neoplasmade suured suurused;
- väljendunud kliiniline pilt, mida ravimid ei leevenda;
- pahaloomulise kasvaja tunnused;
- lokaliseerimine elutähtsate keskuste vahetus läheduses;
- koljusisese rõhu kõrged väärtused;
- tserebrospinaalvedeliku väljavoolu rikkumine ja hüdrotsefaalia esinemine.
Vastunäidustused (mittespetsiifilised):
- põletiku olemasolu;
- dekompenseeritud seisundid (hemodünaamika ja küllastuse ebastabiilsus).
Kirurgilised meetodid
- Endoskoopiline kirurgia. Enamasti kasutatakse arahnoidsete tsüstide korral. Meetod põhineb tsüsti dissektsioonil ja aju tsisternidega suhtluse loomisel tserebrospinaalvedeliku vabaks väljavooluks mööda looduslikke radu. Vastavalt tehakse augud peas, võttes arvesse tsüsti lokaliseerimist ja tserebrospinaalvedeliku radu. Range kontroll ultraheliga (intraoperatiivne). Kui tsüstid paiknevad aju sügavates kihtides, siis seda toimingut ei tehta.
- Mikrokirurgia. Kraniotoomia viiakse läbi kõigi kudede kiht-kihi dissektsiooniga. Kui tsüst paisub haavaks, on vajalik selle punktsioon koos sisu saatmisega tsütoloogiliseks ja histoloogiliseks uuringuks. Tsüsti seinad lõigatakse hoolikalt välja ja saadetakse ka uuringutele. Haav õmmeldakse tihedalt.
- Vedelad šunditööd. See on vähem traumaatiline operatsioonitüüp, mis on seotud tsüsti drenaažiga ekstratserebraalsesse õõnsusse (tsüstoperitoneaalne manööverdus). Sellisel juhul paigaldatakse drenaaži üks ots tsüsti laienenud õõnsusse, teine aga ulatub kõhuõõnde (kõhukelme lehed imavad liigset vedelikku ja koljusisene rõhk normaliseerub).
- Avatud operatsioon (kraniotoomia). Kõige sagedamini kasutatav kirurgilise sekkumise tüüp, kuna see annab laia juurdepääsu isegi sügavale asetsevatele kudedele.
Hüdroksefaalia väljendunud sümptomitega on näidustatud korrigeeriv operatsioon:
- viinašundi töö;
- vatsakeste välimine drenaaž.
Hädaolukordades näidatakse koljusisese rõhu kiireks leevendamiseks ja aju ödeemi tekkimise vältimiseks ajutise luu trepanatsiooni (üks punktsioon 1,5-2 cm templi kohal). Sel viisil eemaldatakse liigne vedelik ja turse tunnused kaovad.
Mõnel juhul eemaldatakse aju tsüstid endoskoopiliselt, see tähendab õrna, atraumaatilise meetodi abil
Võimalikud postoperatiivsed komplikatsioonid
Tüsistused võivad areneda kohe operatsiooni ajal või pärast seda:
- Ajukoe kahjustus koos funktsiooni kadumisega. Viitab kõige tõsisematele tagajärgedele, kuna neid ei saa ravida (muutused püsivad kogu järgneva elu jooksul).
- Krampide sündroom. Selle arengu põhjuseks võib olla nii närvikiudude otsene kahjustus kui ka kirurgiliste instrumentide refleksi mõju.
- Verejooks. Sellel tüsistusel on kaks varianti: lokaalne hemorraagia koos hematoomide moodustumisega ja totaalne hemorraagia ajus (insult).
- Trombi moodustumine. Operatsiooni lõpus süstitakse selle tüsistuse ärahoidmiseks patsiendile hepariini, kuid suurte verehüüvete tekkimisel võivad tekkida tromboosid, insultid, kopsuemboolia, mis põhjustab sageli surma.
- Aju turse. Teine tohutu komplikatsioon, mis kohese abi puudumisel on surmav. Eriti oluline on piklikaju kokkusurumine, kuna seal on elutähtsad keskused (hingamine ja süda).
Enamiku operatsioonide lõpptulemus on soodne.
Narkootikumide ravi
Konservatiivse ravi lisamine sõltub kliinilisest pildist (operatsioonieelne või postoperatiivne staadium):
- Vererõhu normaliseerimine (kaptopriil, enalapriil, verapamiil). Seda tehakse kahel eesmärgil: anesteesia jaoks hemodünaamika normaliseerimine ja koljusisese rõhu vähendamine.
- Vere hüübimissüsteemi pärssivad ravimid (antikoagulandid). Nende hulka kuuluvad hepariin, antitrombiin. See on ette nähtud tromboosi ennetamiseks.
- Nootropics on aju funktsiooni taastavad ravimid (efektiivsus on paljudel juhtudel küsitav). Nende hulka kuuluvad Nootropil, Cerebramine. Nimetatakse ainult operatsioonijärgsel perioodil.
- Aju funktsiooni taastamiseks ja oluliste ainetega rikastamiseks on ette nähtud antioksüdandid ja vitamiinikompleks.
- Kolesterooli reguleerivad ravimid (statiinid). See on ette nähtud kahel eesmärgil: ateroskleroosist põhjustatud arteriaalse hüpertensiooni ravi ühe komponendina ja rasvade emboolide moodustumise vältimiseks operatsioonijärgsel perioodil.
Video
Pakume artikli teemal video vaatamiseks.
Anna Kozlova meditsiiniajakirjanik Autori kohta
Haridus: Rostovi Riiklik Meditsiiniülikool, eriala "Üldmeditsiin".
Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
