Kroonilise Tonsilliidi Ravi Täiskasvanutel: Soovitused, ülevaated

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Kroonilise tonsilliidi ravi: kuidas ravida, sümptomid, soovitused

Artikli sisu:

Kroonilise tonsilliidi põhjused, tüübid ja sümptomid
Kroonilise tonsilliidi diagnostika
Kuidas ravida kroonilist tonsilliiti
1. Konservatiivne ravi
2. Kirurgiline sekkumine
Video

Kroonilise tonsilliidi ravi erineb haiguse ägeda vormi - stenokardia - ravist. See juhtub sageli seoses immuunsüsteemi vähenemisega, sagedase hüpotermia, tugeva väsimuse või külmetushaigustega. Selle põhjustajad võivad olla viirused, bakteriaalsed või mittespetsiifilised infektsioonid, äge leukeemia jne. Krooniline protsess võtab mandlites kaua aega ja areneb enamikul juhtudel ägeda tonsilliidi ebaefektiivse või mittetäieliku ravi tagajärjel.

Ägeda ja kroonilise tonsilliidi ravi on erinev

Nende patoloogia vormide peamised erinevused on sümptomid ja nende avaldumise aste. Ägeda kulgu korral on haiguse sümptomid väljendunud. Patsientidel tõuseb kehatemperatuur kiiresti ja märkimisväärselt (kuni 41 ° C), nad kurdavad peavalu, söögiisu puudumist, halba enesetunnet ja üldist nõrkust, valu kurgus ja liigestes. Neil on suurenenud lümfisõlmed ja mandlid, samuti moodustub teisel mädane naast ja pistikud ning nende värvus on punane.

Tonsilliidi kroonilist kulgu iseloomustab loid põletikuline protsess kurgus koos remissiooni ja ägenemise perioodidega. Kehatemperatuuri märkimisväärne tõus, nagu mädased pistikud, on äärmiselt haruldane. Seda tüüpi patoloogia eripära on ninakinnisus, mida stenokardia korral kunagi ei esine.

Täiskasvanute kroonilise tonsilliidi efektiivse ravi diagnostika ja valiku teostab otolarüngoloog, lastel - lastearst või laste ENT. Võib kasutada konservatiivseid ravimeetodeid, äärmuslikel juhtudel - mandlite eemaldamist. Koduseid ravimeid rahvapäraste ravimitega ilma arstiga nõu pidamata pole soovitatav.

Kroonilise tonsilliidi põhjused, tüübid ja sümptomid

Lümfoidkoest koosnevad palatiini mandlid on osa keha üldisest immuunsüsteemist. Nende peamine ülesanne on kaitsta neelu sisenevate nakkusetekitajate eest.

Patoloogiat iseloomustab palatiini mandlite kaitsefunktsioonide rikkumine

Inimese mikrofloora koosneb oportunistlikest ja patogeensetest mikroorganismidest, mis on immuunsüsteemi kõigi osade üldise töö tõttu tasakaalus. Kui see tasakaal on häiritud ja patogeensed organismid tungivad läbi, hävitatakse kohaliku immuunsuse pinge tõttu bakterid, seened või viirused. Lümfoidkoed koos organismi üldise resistentsuse vähenemisega, suure hulga patogeense taimestiku esinemisega ja immuunsuse sagedase pingega ei tekita nakkusetekitajatele vastupanuks piisavat kogust gammaglobuliine, lümfotsüüte ja interferoone.

Pikaaegsed ja / või sagedased põletikulised protsessid neelus põhjustavad palatinaalsete mandlite kaotuse võime puhastada kudesid ja seista vastu patogeensele taimestikule, muutudes seeläbi infektsiooni fookusesse ja põhjustades kroonilise tonsilliidi arengut. Erinevate mikroorganismide ja epiteelirakkude akumuleerumise reservuaaride (lakoonide) olemasolu muudab need põletiku kroonilise kulgu suhtes kõige vastuvõtlikumaks.

Põletiku ilmnemine võib põhjustada adenoviiruste, stafülokokkide, enterokokkide, roheliste või hemolüütiliste streptokokkide kahjustusi. Samuti võib seda haigust seostada ülemiste hingamisteede mittepatogeense saprofüütfloora aktiveerimisega keha kaitse- ja adaptiivmehhanismide rikkumise taustal. Sellisel juhul klassifitseeritakse krooniline tonsilliit autoinfektsioonist põhjustatud haiguseks.

Kroonilise tonsilliidi tekkimist põhjustavad tegurid hõlmavad sagedast hüpotermiat

Patoloogia tekkimist põhjustavate tegurite hulka kuuluvad:

ravimata kurguvalu;
mandlite anatoomilised, topograafilised ja histoloogilised tunnused;
taimestikutingimuste olemasolu mikrofloora krüptides;
mädase kulgemisega adenoidiit, sinusiit või sinusiit, samuti nasaalsete kanalite struktuuri põletikulised protsessid ja patoloogiad, mis põhjustavad nina hingamise halvenemist;
igemepõletik, kaaries ja muud patogeenide kogunemise fookused suuõõnes;
hiljuti üle kantud sarlakid, leetrid, tuberkuloosi ja muude nakkuste esinemine praegusel ajal;
pärilik eelsoodumus;
monotoonne või ebapiisav toitumine, mineraalide ja vitamiinide puudumine toidus;
vähene vedeliku tarbimine;
pikaajaline hüpotermia, sagedased ja äkilised ümbritseva õhu temperatuuri muutused;
depressioon, vaimne kurnatus, väljendunud psühho-emotsionaalne ülepinge;
gaasireostus, kahjulike ainete olemasolu õhus;
alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine.

Sõltuvalt keha üldisest reaktsioonist, ägenemiste sagedusest ja haiguse kulgu iseloomust eristatakse järgmisi kroonilise tonsilliidi tüüpe:

toksiline-allergiline;
lihtne korduv, sagedase ägeda tonsilliidiga;
lihtne pikaajaline, pideva loid põletikuline protsess;
lihtne kompenseeritud, harva esinevate ägenemiste ja pikkade remissiooniperioodidega.

Toksilis-allergilisel tonsilliidil on kahte tüüpi. Esimese taustal pole patsiendil elundite ja süsteemide funktsionaalseid häireid. Samal ajal suureneb keha allergilisus ja mürgistus, mis ilmnevad valu liigestes ja südamepiirkonnas, suurenenud väsimus ja hüpertermia. Teise taustal ilmnevad südamehaigused, põletikulised protsessid maksas, neerudes, urogenitaalsüsteemi organites ja liigestes.

Seda haigust iseloomustab valu neelamisel ja alalõualuu lümfisõlmede suurenemine

Kroonilise haiguse kulgu tavalised tunnused on:

hüpotermia, näljahäda, ületöötamise, bakteriaalse või viirusnakkusega kurguvalu sagedased ägenemised (näiteks lihtsa vormiga - 3 kuni 5 korda aastas);
võõrkeha tunne ja valu neelamisel;
neelu limaskesta kuivus;
perioodiline ja teist tüüpi toksilis-allergilise vormi korral - kehatemperatuuri pidev tõus kuni 37,5 ° C;
halb hingeõhk;
alalõualuu lümfisõlmede valulikkus ja suurenemine;
vähenenud keha vastupanu, peavalu, üldine väsimus;
lakunaarsed pistikud, mandlite ja palatinaarsete kaarude paksenemine, hüpereemia ja turse

Tonsilliit kui haigus on tüüpilisem lapsepõlve vanusele, kuigi seda täheldatakse sageli täiskasvanutel, erinedes kohalike sümptomite ülekaalust haiguse üldiste tunnuste suhtes. Krooniline mandlite sümptom täiskasvanueas on kõige sagedamini stenokardia või adenoviiruse nakkuse ise ravimise tulemus kodus.

Eakatel patsientidel toimub lümfoidkoe kogumahu vähendamise ja immunokompetentsete rakkude kontsentratsiooni vähenemise loomulik protsess. Seetõttu jätkuvad nii akuutsed kui ka kroonilised patoloogia vormid kustutatud sümptomitega. Kliinilises pildis märgitakse sageli keha üldist mürgistust ja pikaajalist hüperemeediat subfebriili vahemikus ning tugevat valu sündroomi ja palavikulist kehatemperatuuri (37,1–38,0 ° C), vastupidi, on äärmiselt harva.

Kroonilise tonsilliidi oht on suur komplikatsioonide, sealhulgas reumaatiliste, oht

Kroonilise tonsilliidi oht on suur tüsistuste, sealhulgas reumaatiliste, oht

Krooniline põletik on ohtlik, kuna kehas on pidev infektsiooni fookus, mis aitab kaasa raskete häirete tekkimisele erinevate elundite ja süsteemide töös. Sageli tekivad patsientidel reumaatilised tagajärjed - reumaatilise naha põletikulised kahjustused, närvisüsteemi kahjustusega reumaatiline koliit, reumaatiline polüartriit, reumaatiline südamehaigus. Reuma tekkimist soodustavad tegurid on järgmised:

patogeensete mikroorganismide poolt vabanevate toksiinide mõju südamekudele;
inimkeha antigeenide sarnasus nendega, mida eritavad mõned streptokokkide tüved.

Kroonilise tonsilliidi diagnostika

Diagnoosi seadmiseks pöörab otolarüngoloog tähelepanu kohalikele ja süsteemsetele sümptomitele, kogub anamneesi, analüüsib patsiendi kaebusi ja haiguse üldist kliinilist pilti. Kuna patoloogia objektiivseid ja subjektiivseid ilminguid ei tuvastata alati korraga, on oluline nii kõigi sümptomite kumulatiivne hindamine kui ka igaühe kliiniline tähtsus. Vajadusel tehakse diagnoos kinnitamiseks ja kontrollraviks kurgust foto.

Ravi diagnoosimiseks ja määramiseks peate pöörduma arsti poole

Ägenemise ajal läbi viidud diagnostika ei ole usaldusväärne, kuna selles seisundis näitavad kõik kaebused ja märgid protsessi raskust, mitte selle kroonilist kulgu. Kõige kindlamad kroonilise tonsilliidi nähud hõlmavad mädast sisu mandlite krüptides ja anamneesi andmeid, mis viitavad sagedasele tonsilliidile.

Kuidas ravida kroonilist tonsilliiti

Haiguse ägenemisega tekib äge protsess - stenokardia, millega kaasnevad sellised ilmingud nagu:

nii mandlite kui ka palatiinikaarte tugev turse ja punetus;
kehatemperatuuri järsk tõus;
keha üldine mürgistus - nõrkus, iiveldus, palavik, peavalu, valutavad liigesed ja lihased.

Samuti kurdavad patsiendid, et neil on pidevalt kurguvalu. Kroonilise tonsilliidi ravi koos ägenemisega võib varieeruda sõltuvalt patsiendi individuaalsetest omadustest ja patoloogia põhjusest. Sellega seoses on diferentsiaaldiagnoosimiseks ja ravikuuri määramiseks vajalik konsulteerimine ENT-ga. Põletiku taandumise ajal võib arst soovitada keha karastamist, regulaarset kehalist aktiivsust ja õiget toitumist.

Kuidas kroonilist tonsilliiti lõplikult ravida? Selleks kasutatakse konservatiivseid ja kirurgilisi meetodeid. Ravi eesmärgid on:

ägenemiste vähendamine või kõrvaldamine;
farüngoskoopiliste tunnuste langetamine või kõrvaldamine;
haiguse toksiliste-allergiliste ilmingute vähenemine või kadumine.

Patoloogia vorm mõjutab otseselt ravi taktikat. Niisiis saab lihtsa vormi korral kasutada konservatiivseid meetodeid ja füsioteraapiat. Kursus kestab 10 päeva ja seda korratakse 2-3 korda aastas. Kui see tehnika osutub ebaefektiivseks, kasutavad nad haiguse standardset ravi - tonsillektoomiat.

Esimese tüübi toksilise-allergilise vormi korral viiakse läbi 1-2 konservatiivse ravikuuri. Selgelt positiivse efekti puudumisel eemaldatakse mandlid. Selle patoloogia vormi teist tüüpi kasutatakse ainult kirurgilist sekkumist.

Konservatiivne ravi

Konservatiivne ravi peaks olema terviklik ja sisaldama taastavat ravi ja mandlite kohaliku mõju meetodeid.

Tervikliku ravi osana on ette nähtud mandlite loputamine

Peaaegu kõigil patsientidel soovitatakse mandleid loputada. Protseduur viiakse läbi krüpti vaheldumisi spetsiaalse õhukese kanüüli kaudu iga auku. See on ühendatud süstlaga ja rõhu all läbib antiseptilise lahuse, mis loputab lakoonide sisu välja. Antibiootikume ei soovitata selleks kasutada, kuna nende kasutamisel ei saavutata suuremat efektiivsust, kuid võivad tekkida erinevad kõrvaltoimed. Tavaliselt pestakse 2-3 ülemist krüpti, kuid kuna need on teiste krüptidega ühendatud harude abil, siis paljud neist tühjendatakse ja puhastatakse. Kokku viiakse ühe päeva jooksul läbi 10-15 protseduuri ja pärast iga neist määritakse mandlite pind 5% jodinooli, Lugoli või Collargoli lahusega.

Neelu limaskesta loputamine või sissehingamine antiseptiliste ainetega, lakunite sisu väljapressimine konksu või vaakumi abil ei ole soovitav ja tavaliselt ei kasutata, kuna need meetodid on ebaefektiivsed ja traumaatilised.

Üks tõhusamaid füsioteraapia protseduure - terapeutilise mudaga rakendused

Kroonilise tonsilliidi korral soovitatakse füsioteraapiat:

ultraviolettkiirgus: omab antimikroobset toimet, stimuleerib kohalikke ja üldisi immunoloogilisi protsesse, suurendab barjäärifunktsiooni ja mandlite resistentsust. See viiakse läbi spetsiaalse toru kaudu, see mõjutab nii piirkondlike lümfisõlmede piirkonda kui ka otse mandlitele. Keskmiselt määratakse patsientidele 10-15 seanssi;
UHF-ravi: läbi lümfisõlmede ja mandlite toimimise laiendab see väikesi veresooni ja tagab verevoolu põletikukohale. Protseduuri jaoks kasutatakse ultraheli aerosoole, mis suunavad ravimeid sihipäraselt mandlite limaskestale (Gumisol, Hydrocortisone, Dioxidin solution 1%, Lysozyme). Tehke 8–12 protseduuri, mis kestavad 10-15 minutit igal teisel päeval;
osokeriit ja ravimuda mudade kujul: neil on hüposensibiliseeriv ja põletikuvastane toime. Materjalid kuumutatakse temperatuurini 42–45 ° C ja kantakse väliselt 15 minutiks. Soovitatav kursus varieerub vahemikus 10 kuni 12 sessiooni.

Tuleb meeles pidada, et füsioteraapia määramine on vastunäidustatud raseduse, stenokardia, kardiovaskulaarsüsteemi dekompensatsiooni ja onkoloogiliste haiguste korral.

Konservatiivse ravi kompleks hõlmab ka ravimiteraapiat. On soovitatav võtta ravimeid, mis suurendavad keha vastupanuvõimet, nimelt:

immunostimulaatorid (Ribomunil, Imudon, IRS-19);
vitamiinid B, C, E, K;
biostimulaatorid (Apilak);
immunokorrektorid (Derinat, Polyoxidonium).

Kirurgiline sekkumine

Konservatiivsete ravimeetodite ebaefektiivsuse, siseorganite tõsiste komplikatsioonide esinemise või haiguse ülemineku tõttu dekompenseeritud vormile eemaldatakse mandlid täielikult koos nendega külgneva kapsliga.

Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, määratakse tonsillektoomia

Kuid mitte kõigil juhtudel on mandlite eemaldamine võimalik paljude vastunäidustuste tõttu, sealhulgas:

kopsutuberkuloos aktiivses vormis;
vereloomesüsteemi haigused, millega kaasneb hemorraagiline diatees, sealhulgas hemofiilia;
raske neerupuudulikkusega krooniline neeruhaigus;
raske suhkurtõbi, ketonuuria esinemisel;
südamehaigus koos raske südamepuudulikkuse sümptomitega II - III aste.

Operatsiooni ajutised vastunäidustused on ägedad põletikulised haigused, sealhulgas stenokardia, karioossete hammaste olemasolu, menstruatsiooniperiood ja raseduse viimased nädalad.

Operatsioon viiakse läbi kohaliku tuimestusega, vajadusel kasutades intubatsioonanesteesiat. Patsient on istuvas asendis, pea on tagasi visatud. Eemaldamise võib teha laseri, krüokirurgia või ekstsisiooniga. Mandlite eemaldamise viisi määrab kirurg individuaalselt.

Taastumisperioodil pärast mandlite eemaldamist tuleks eelistada vedelat sooja toitu

Sekkumisele järgneva päeva jooksul ei soovitata patsientidel rääkida, juua ega süüa. Järgmiseks 5–6 päevaks eelistatakse sooja vedelat toitu. Voodirežiim on vajalik ainult esimesed 48 tundi.

Kuna mandlite funktsioonid on seotud keha immuunsuse kaitsega, nõrgeneb pärast nende eemaldamist hingamisteede kaitsmise mehhanism nakkuste eest. Enamasti toimib immuunsüsteem ilma nendeta normaalselt, kuid selle ülesehitamine võtab mõnda aega.

Ülevaadete kohaselt ei ole operatsioon valulik ja ainult harvadel juhtudel tekivad pärast seda tüsistused. Nende hulgas näitavad need peamiselt verejooksu, ajutist valu ja ebamugavustunnet kurgus, kerget kehatemperatuuri tõusu (kuni 37,2 ºC) kuni mitme nädala jooksul. Verejooksu ja kehatemperatuuri tõusu 38–39 ºC korral on soovitatav pöörduda arsti poole, kuna see võib viidata nakkusprotsessi arengule.

Krooniline tonsilliit on tõsine haigus, mis nõuab õigeaegset juurdepääsu ENT-le ja kõigi selle kliiniliste soovituste rakendamist.