Mandlite eemaldamine kroonilise tonsilliidi korral: ülevaated, meetodid, tagajärjed
Artikli sisu:
- Näidustused ja vastunäidustused mandlite eemaldamiseks
- Tonsillektoomia meetodid
- Mandlite eemaldamise tagajärjed kroonilise tonsilliidi korral
- Video
Mandlite eemaldamine kroonilise tonsilliidi korral on ülevaadete ja arvukate uuringute tulemuste kohaselt ohutu ja levinud operatsioon lastel ja täiskasvanutel.
Mandlite eemaldamise meetodi määrab arst
Palatiini mandlite krooniline põletik on oluline koht patoloogia struktuuris kui haigus, mis viib keha looduslike kaitsemehhanismide pärssimisele. Pikaajaline kokkupuude patoloogilise protsessiga võib põhjustada südame ja liigeste reumaatilisi kahjustusi, ägedat reumaatilist palavikku või glomerulonefriiti. Seetõttu on individuaalne lähenemine ravitaktika valikule ja kirurgilise sekkumise õigeaegne otsustamine.
Kroonilise tonsilliidi sümptomiks on pikaajaline subfebriili kehatemperatuur (37,1–38,0 ° C), eriti õhtul, söögiisu nõrgenemine, ärrituvus, kurguvalu ägenemised peaaegu iga kuu. Muud haiguse ilmingud: paratonzillaarne abstsess, emakakaela lümfadeniit, keskkõrvapõletik, ebameeldiv (mädanenud) hingeõhk, dermatoosid.
Näidustused ja vastunäidustused mandlite eemaldamiseks
Kroonilise tonsilliidi korral mandlite eemaldamine täiskasvanutel toimub vastavalt näidustustele:
- stenokardia sagedased ägenemised, millega kaasneb tugev mürgistus või pikaajaline subfebriili kehatemperatuur;
- konservatiivse ravi ebaefektiivsus;
- kroonilise tonsilliidi dekompenseeritud vorm;
- II astme tonsilliidi toksiline-allergiline vorm;
- tonsillogeenne sepsis;
- mandli turse;
- mandlite tuberkuloos;
- neelamise või hingamise rikkumine mandlite lümfoidkoe suurenemise tõttu;
- haiguse mädased komplikatsioonid: paratonsillaarne või neelu abstsess, parafarüngeaalne flegmon;
- türotoksikoos kroonilise tonsilliidiga patsientidel.
Mandlite eemaldamise vastunäidustused on:
- veresüsteemi haigused, sealhulgas hemofiilia, hemorraagiline diatees, agranulotsütoos, leukeemia jne;
- dekompenseeritud seisundid süsteemsete haiguste korral: suhkurtõbi, südame-, neeru- või hingamispuudulikkus;
- neelu vaskulaarsed anomaaliad: aneurüsm, anuma limaskesta pulsatsioon;
- kõrge hüpertensioon koos vaskulaarsete kriiside võimaliku arenguga;
- tuberkuloosi aktiivne vorm;
- maksatsirroos;
- rasked neuropsühhiaatrilised haigused.
Suhkurtõbi ei ole mandlite eemaldamise vastunäidustus ketoonkehade puudumisel uriinis. Kirurgiline sekkumine viiakse läbi antibiootikumide, hemostaatiliste ainete ja insuliinipreparaatide taustal.
Tuberkuloosihaigetel eemaldatakse mandlid tuberkuloosivastase ravi ajal tuberkuloosiprotsessi stabiliseerumise perioodil pärast värskete fookuste resorptsiooni.
Hüpertensiooni korral tehakse operatsioon antihüpertensiivsete ravimite kasutamise taustal.
Reumaatilistel patsientidel on tonsillektoomia näidustatud pärast ravikuuri, haiguse passiivses faasis.
Sekkumise ajutine vastunäidustus on hambakaaries, suuõõne ägedad põletikulised või mädased haigused, menstruatsioon.
Tonsillektoomia meetodid
Operatsioon viiakse läbi üld- või kohaliku tuimestusega. Ettevalmistus hõlmab terapeudi uurimist, kliinilist vereanalüüsi, üldist uriinianalüüsi, verd HIV-i suhtes, süüfilist, B- ja C-hepatiiti, hemostasiogrammi, biokeemilist vereanalüüsi, orofarünksi bakterioloogilist kultuuri, rindkere röntgenograafiat, EKG-d (elektrokardiogrammi).
Operatsiooni saab teha nii kohaliku tuimestuse kui ka üldanesteesia all
Kroonilise tonsilliidi kirurgiline ravi hõlmab traditsioonilisi ja kaasaegseid meetodeid mandlite eemaldamiseks koos külgneva kapsliga.
Traditsiooniline operatsioon viiakse läbi skalpelli abil. Pärast mandlite koorimist kantakse veritsevatele anumatele õmblused.
Pärast mandlite eemaldamist kantakse veritsevatele anumatele õmblused
Suhteliselt uus mandlite radikaalse eemaldamise meetod on kooblatsioon. See meetod on bipolaarse elektrokirurgia variatsioon madalamatel temperatuuridel (40 kuni 70 ° C). Samal ajal minimeeritakse ümbritsevate kudede termilised kahjustused, mis vähendab operatsioonijärgse valu raskust minimaalse verejooksuga.
Uus meetod palatinaalsete mandlite eemaldamiseks on harmoonilise skalpelli kasutamine, mis vibreerib teatud sagedusel ja tõmbab aluskoe kokku soojusenergia eraldumisega, mis määrab koagulatsiooni efekti.
Skalpelli ja koagulaatorina kasutatakse lasertehnoloogiaid. CO2-laseri kasutamine on paljulubav meetod, kuid sellel on piiratud valik toiminguid.
Holmiumlaserit kasutatakse laialdaselt. Selle tala väljub õhukese ränidioksiidi otsast. Kiirguse impulsi leviku ajal vees toimub selle kiire aurumine otse optilise kiu distaalses otsas. Hüübimine toimub anumate keeramisega.
Näärmete laserprotsess hõlmab järgmisi samme:
- laseri aurustamine mandli ülemise pooluse piirkonnas;
- armi ekstsisioon laserkiirega;
- palatiini mandli koorimine;
- palatiini mandli lõikamine tonsilliidi silmusega.
Mõne päeva jooksul pärast operatsiooni kaetakse nišid ühtlaselt fibriinsete naastudega.
Mandlite eemaldamise tagajärjed kroonilise tonsilliidi korral
Tonsillektoomia tüsistused võivad olla verejooks, infektsioon, keele ödeem, glossofarüngeaalne närvikahjustus. Harvadel juhtudel on võimalik näo, kaela, pneumomediastiini ja pneumotooraksi nahaalune emfüseem.
Tüsistuste tekkimise vältimiseks viiakse operatsioonijärgsel perioodil läbi hemostaatiline ja antibiootikumravi.
Sekundaarsete bakteriaalsete komplikatsioonide ja nahaaluse emfüseemi tekkimise vältimiseks õmmeldakse operatsiooni käigus vigastatud kude.
Operatsioonijärgsel perioodil tuleks vältida ülemiste hingamisteede rõhu tõusuga seotud olukordi, sealhulgas köhimist, vabatahtlikku kaelalihase pinget, aevastamist, oksendamist, samuti tugevat füüsilist aktiivsust.
Soovitatav on voodirežiim, toidu tarbimise piiramine. Reeglina suureneb sülje tootmine esimesel päeval. Sellisel juhul on vaja hingata suu kaudu ja proovida mitte sülge alla neelata.
Pärast operatsiooni on ette nähtud rahustid ja vajadusel köhavastased ravimid. Kasutada võib laia toimespektriga antibakteriaalseid ravimeid (amoksitsilliin, amoksiklav).
Tänu piisavale operatsioonijärgsele ravile, sealhulgas antibiootikumravi, on võimalik rehabilitatsiooniperioodi oluliselt lühendada ja kiirendada tavapärase eluviisi juurde naasmist.
Kui anamneesis on olnud paratonsillaarseid abstsesse või hulgimandlite põletikku, tuleb arvestada palatinaalsete mandlite ja amigdala suurema adhesiooni tõenäosusega, mis suurendab verejooksu riski operatsiooni ajal või pärast seda.
Operatsioonijärgsel perioodil võib verejooksu peatada, süstides veritsuspiirkonda anesteetikumi. Samuti tuuakse mandlite nišši hemostaatilises vahendis leotatud tampoon või marlisalvrätik.
Hemostaatiline ravi viiakse läbi aminokaproonhappe lahusega, 10% kaltsiumkloriidi või glükonaadi lahusega, ravimitega Dicinon või Tranexam.
Patsientide üldine seisund, elukvaliteet ja ka enamik postoperatiivse perioodi tüsistusi on otseselt seotud valu sündroomiga. Seetõttu on valu kontrollimine väga oluline.
Operatsioonijärgsel perioodil määratakse sageli kohalikke mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid
Valu pärast mandlite eemaldamist on põletikuliste reaktsioonide, närvilõpmete ärrituse, tursete, neelu piirkonna lihasspasmi tagajärg. Põletiku leevendamiseks ning dekongestandi ja analgeetilise toime tagamiseks pärast operatsiooni kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, peamiselt resorptsiooniks mõeldud tablettide kujul (flurbiprofeenil põhinevad ravimid). Strepsils plus on sageli ette nähtud. See sisaldab kolme komponendi kombinatsiooni: ülitõhus anesteetikum (lidokaiinvesinikkloriid) ja kaks laia toimespektriga antiseptikut.
Kroonilise tonsilliidi kirurgiline ravi avaldab positiivset mõju mitte ainult füüsilisele tervisele, vaid ka psühholoogilisele heaolule.
Kroonilise tonsilliidi põdevad patsiendid, kes varem kaebasid pärast palatinaalsete mandlite eemaldamist söögiisu kaotuse, kiire väsimuse, võõrkeha tunde kurgus, emakakaela lümfadeniiti ja valu liigestes, näevad ette nende enesetunde paranemist.
Mandlite eemaldamise meetodi optimaalne valik, operatsioonijärgse perioodi juhtimise individuaalne lähenemine ja kõigi arsti määratud kohtumiste täitmine on mandlite eemaldamise järgse kiire taastumise peamised komponendid.
Video
Pakume artikli teemal video vaatamiseks.
Alina Ervasova sünnitusarst-günekoloog, konsultant Autori kohta
Haridus: esimene Moskva Riiklik Meditsiiniülikool. NEID. Sechenov.
Töökogemus: 4 aastat tööd erapraksises.
Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
