Venoosne puudulikkus
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Haiguse vormid
- Haiguse staadiumid
-
Venoosse puudulikkuse sümptomid
- Alajäsemete venoosne puudulikkus
- Aju krooniline venoosne puudulikkus
- Diagnostika
- Veenipuudulikkuse ravi
- Võimalikud tagajärjed ja tüsistused
- Prognoos
- Ärahoidmine
Venoosne puudulikkus on sümptomite kompleks, mille põhjustab vere väljavoolu rikkumine läbi venoosse süsteemi. Ligikaudu 40% täiskasvanutest kannatab selle patoloogia all. Sagedamini täheldatakse alajäsemete venoosset puudulikkust. Selle põhjuseks on inimese püstine kehahoiak, mille tagajärjel jalgade veenide koormus suureneb märkimisväärselt, kuna veri voolab läbi nende, ületades raskusjõud. Veenipuudulikkust võib täheldada ka teistes kehaosades - siseorganites, ajus.
Veenide turse koos alajäsemete venoosse puudulikkusega
Krooniline venoosne puudulikkus on aeglaselt progresseeruv patoloogia, mis on pikka aega praktiliselt asümptomaatiline, mistõttu patsiendid otsivad sageli meditsiinilist abi kaugelearenenud staadiumis. See on haiguse salakavalus. Statistika kohaselt saab õigeaegset ravi mitte rohkem kui 8-10% patsientidest.
Sageli ajavad patsiendid segi veenilaiendid ja alajäsemete veenipuudulikkus. Nendel kahel patoloogial on sümptomatoloogias palju ühist, kuid siiski pole need identsed.
Põhjused ja riskitegurid
Venoosse puudulikkuse tekkimise patoloogiline mehhanism on üsna keeruline. Vere väljavoolu pikenenud obstruktsioon läbi veenide viib intravaskulaarse rõhu suurenemiseni ja veresoonte valendiku laienemiseni. Mõnede suurte ja enamike keskmiste veenide sisemisel vooderdil on poolkuulised ventiilid, mis takistavad verevoolu vastupidist suunda. Vasodilatatsiooni taustal lakkavad ventiilide klapid üksteise lähedal sulgema ja veri hakkab voolama mitte ainult südame poole, vaid voolab ka tagasi.
Kui veenipuudulikkuse ravi selles etapis ei alustata, siis hiljem suureneva rõhu tõttu kaotavad veeni seinad oma elastsuse. Lisaks suureneb nende läbilaskvus, mis viib piirkondliku turse tekkeni. See turse surub veresooni kokku, häirides seeläbi kudede verevarustust ja põhjustades troofilisi häireid.
Venoosse puudulikkuse korral laienevad anumad ja klapipulgad lakkavad üksteisest kinni
Kõige sagedamini areneb jalgade venoosne puudulikkus järgmiste patoloogiliste seisundite taustal:
- alajäsemete veenilaiendid;
- post-tromboflebootiline sündroom;
- jäsemete traumaatilised vigastused;
- flebotromboos;
- veresoonte struktuuri kaasasündinud või omandatud anomaaliad.
Aju venoosse puudulikkuse põhjused võivad olla:
- professionaalsed vokaaltunnid;
- märkimisväärne füüsiline aktiivsus;
- kaela pigistavate riiete süstemaatiline kandmine;
- skolioos;
- asfüksia;
- emakakaela lülisamba vigastused;
- traumaatiline ajukahjustus;
- pidev nina hingamise raskus (nina vaheseina kõverus, krooniline riniit);
- aju tromboos;
- bronhiaalastma;
- arteriovenoosne või venoosne hüpertensioon.
Veenipuudulikkust oluliselt soodustavad tegurid on järgmised:
- emane;
- geneetiline eelsoodumus;
- pikaajaline hormoonravi;
- Rasedus;
- rasvumine;
- eakas vanus;
- hüpodünaamia.
Haiguse vormid
Sõltuvalt patoloogilise protsessi kestusest eristatakse kahte alajäsemete venoosse puudulikkuse vormi:
- äge - tekib süvaveenitromboosi tagajärjel. Tromb blokeerib peaaegu kogu süvaveeni valendiku ja vere väljavool selle kaudu peatub. Sümptomid kasvavad väga kiiresti: jäseme paisub, nahk omandab naha sinaka varjundi, sellel on selgelt nähtav sapfenoosse veeni muster, piki peamist anumat on tugev valu. Kui kahjustatud jäsemele rakendatakse külma kompressi, väheneb valu;
- krooniline - patoloogiline protsess lokaliseerub pindmistes veenides. Pikka aega kulgeb see minimaalsete ilmingutega, kuni patsiendil hakkavad mõjutatud jäsemes tekkima troofilised muutused. Esialgu ilmuvad nahale hüperpigmentatsiooni piirkonnad, mis aja jooksul suurenevad, seejärel ilmuvad nende asemele troofilised haavandid, mida on raske ravida.
Kroonilise venoosse puudulikkuse ilmingud
Haiguse staadiumid
Sõltuvalt kliiniliste sümptomite raskusastmest määratakse alajäsemete kroonilise venoosse puudulikkuse etapid:
- Esialgne. Mõjutatud jäsemes on täiskõhutunne ja / või raskustunne. Mõne aja pärast ilmub püsiv turse, tekivad krambid (sagedamini öösel). Töövõime säilib.
- Laienenud kliinilised ilmingud. Turse kasvab, nahal ilmnevad hüperpigmentatsiooni piirkonnad, ekseem, lipodermatoskleroos.
- Troofilised häired. Iseloomulik on pikaajaliste mitteparanevate troofiliste haavandite moodustumine.
Mõnikord eristatakse teist kroonilise venoosse puudulikkuse astet 0. Temaga pole haiguse kliinilisi tunnuseid ja veenikahjustusi saab tuvastada ainult spetsiaalsete testidega.
Venoosse puudulikkuse etapid
Kliinilises praktikas kasutatakse ka ägeda ja kroonilise venoosse puudulikkuse rahvusvahelist klassifikatsiooni (CEAP-süsteem):
- 0 - venoossete anumate patoloogia pole visuaalselt märgatav;
- 1 - telangiektaasiate ilmnemine nahal (väikeste veresoonte püsiv laienemine, vaskulaarsed "tähed");
- 2 - laienenud sapfenoossed veenid muutuvad märgatavaks;
- 3 - jäseme püsiva ödeemi esinemine;
- 4 - naha värvi muutused;
- 5 - naha hüperpigmentatsioon paranenud troofiliste haavandite olemasolul;
- 6 - naha hüperpigmentatsioon ja värsked troofilised haavandid.
Kliinilises praktikas kasutatakse ka etioloogilise teguri järgi klassifitseerimist. Fakt on see, et venoosse puudulikkuse ravirežiimi valimine määratakse selle arengut põhjustanud põhjusega. Võttes arvesse etioloogilist tegurit, eristatakse järgmisi veenipuudulikkuse tüüpe:
- ES - seotud trauma tagajärgedega;
- EP - patoloogia põhjus pole teada;
- EC - päriliku eelsoodumuse tõttu.
Anatoomiline klassifikatsioon põhineb kahjustuse taseme kuvamisel, patoloogilise protsessi lokaliseerimisel (suur saphenoosne veen, alumine õõnesveen), segmendil (pindmised, sügavad või suhtlevad veenid).
Sõltuvalt patofüsioloogilistest mehhanismidest:
- krooniline venoosne puudulikkus koos obstruktsiooni sümptomitega;
- krooniline venoosne puudulikkus koos refluksi ilmingutega;
- kombineeritud krooniline venoosne puudulikkus (ühendab obstruktsiooni ja refluksi).
Fleoloogid kasutavad veenipuudulikkuse klassifikatsiooni CEAP raames spetsiaalset skaalat, mis hindab puude astet:
0 - haiguse sümptomid puuduvad täielikult;
1 - venoosse puudulikkuse sümptomid on halvasti väljendunud, patsiendi töövõime on täielikult säilinud;
2 - patsiendi töövõime on vähenenud, ta saab terve päeva töötada ainult siis, kui ta saab toetavat ravi;
3 - on püsiv puue, mis ei parane isegi ravi taustal.
Venoosse puudulikkuse sümptomid
Alajäsemete venoosne puudulikkus
Venoosse puudulikkuse kliiniline pilt sõltub haiguse vormist. Ägeda venoosse puudulikkuse korral arenevad sümptomid kiiresti. Trombi abil veeni ummistumise tõttu peatub selle kaudu verevool ootamatult, kahjustatud jäseme turse tekib ja areneb kiiresti. Põhiveeni käigus on tunda tugevat valu, mis ei taandu ei puhkeolekus ega ka kehaasendi muutmisel. Ainus viis valu vähendamiseks on jäsemele külma kompressi paigaldamine ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmine. Nahk omandab tsüanootilise värvuse, nahaaluse veenivõrgu muster on sellel selgelt nähtav.
Kroonilise venoosse puudulikkuse algstaadiumis tekivad patsiendil järgmised sümptomid:
- raskustunne ja jalgade täiskõhutunne, mis tööpäeva lõpuks suurenevad;
- alajäsemete turse;
- krambid, mis esinevad peamiselt öösel;
- naha värvimuutus (hüper- ja hüpopigmentatsioon);
- naha elastsuse kaotus.
Jalgade raskustunne ja täiskõhutunne - alajäsemete venoosse puudulikkuse esimesed sümptomid
Kui venoosse puudulikkuse ravi ei alustata õigeaegselt, tekivad troofilised haavandid. Lisaks põhjustab märkimisväärse hulga vere sadestumine kahjustatud jäseme veenidesse patsiendi pearingluse ja minestamise rünnakuid.
Aju krooniline venoosne puudulikkus
Krooniline aju venoosne puudulikkus pikka aega kulgeb patsiendil märkamatult, mida seletatakse oluliste kompenseerivate võimete ja arenenud aju veresoonte süsteemiga. Aju venoosse puudulikkuse kliinilised sümptomid ilmnevad ainult siis, kui ajukoe vere väljavool on märkimisväärselt rikkunud. Need sisaldavad:
- sagedased peavalud;
- pearingluse rünnakud;
- mööduvad nägemisfunktsiooni häired (diploopia, järsk tumenemine silmades);
- naha tundlikkuse häired jäsemetes (tuimus, kipitus, "hiilivad roomamised");
- apaatia.
Ajuveresoonte venoosse puudulikkuse korral tekivad sageli peavalud, ilmneb pearinglus ja nägemisfunktsioon on häiritud
Venoosse väljavoolu pikaajalised häired põhjustavad ajuturset, selles pöördumatute muutuste arengut, mis põhjustab neuroloogiliste sümptomite ilmnemist.
Diagnostika
Veenipuudulikkuse diagnoosimine toimub haiguse iseloomulike kliiniliste tunnuste, objektiivse uuringu, patsiendi laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute andmete põhjal.
Veenipuudulikkuse astet saab määrata Doppleri ultraheliuuringute (selle meetodi täpsus ulatub 80–90%), dupleks-angioskaneerimise tulemustega. Venoosse verevoolu rikkumise põhjuse selgitamiseks on mõnel juhul näidustatud flebolograafia (mõjutatud veeni röntgenkontrast-uuring).
Usaldusväärne veenipuudulikkuse diagnoosi tüüp - Doppleri ultraheliuuring
Venoosse puudulikkuse laboratoorsete vereanalüüside tulemuste muutused on mittespetsiifilised. Protrombiini indeks on tõusnud. Sekundaarse infektsiooni lisamisega ja flebiidi (venoosseina põletik) tekkega üldises vereanalüüsis täheldatakse leukotsüütide arvu suurenemist (leukotsütoos), leukotsüütide valemi muutust vasakule ja ESR suurenemist.
Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi lümfangiidi, erysipeladega. Äge veenipuudulikkus eristub lihaste venitamise või rebendiga, veeni kokkusurumisega väljastpoolt suurenenud lümfisõlmede või kasvajaga, lümfödeemiga, Bakeri tsüsti rebendiga, tselluliidiga.
Veenipuudulikkuse ravi
Ägeda venoosse puudulikkuse ravi algab külma kompressi rakendamisega kahjustatud jäsemele. Selleks niisutatakse puuvillane riie jäävees, väänatakse välja ja kantakse nahale. 1,5-2 minuti pärast eemaldatakse kangas ja niisutatakse vees ning kantakse seejärel uuesti nahale. Protseduuri kogukestus on üks tund.
Patsientidele tagatakse range voodirežiim. Trombi edasise moodustumise vältimiseks on ette nähtud hepariini süstid, mis viiakse läbi vere hüübimisaja ja trombotsüütide arvu kontrolli all. Järgnevalt on näidatud kaudsed antikoagulandid. Ravi esimestel päevadel määratakse protrombiini indeks iga päev, seejärel jälgitakse seda mitme nädala jooksul üks kord iga 7-10 päeva järel ja pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist - üks kord kuus kogu raviperioodi jooksul.
Alajäsemete ägeda venoosse puudulikkuse korral, mis on põhjustatud ujuva trombi moodustumisest, on ette nähtud kirurgiline sekkumine, mis seisneb cava-filtri paigaldamises alumisse õõnesveeni neeruveenide tasemest madalamale. See operatsioon hoiab ära trombembooliliste komplikatsioonide, sealhulgas potentsiaalselt eluohtliku kopsuemboolia (PE) tekkimise.
Kui venoosne puudulikkus ähvardab ujuva trombi moodustumist, tehakse cava-filtri paigaldamiseks operatsioon
Kroonilise venoosse puudulikkuse ravi kui süsteemne patoloogiline protsess on suunatud mitte ainult normaalse venoosse verevoolu taastamisele, vaid ka haiguse kordumise vältimisele.
Kroonilises vormis veenipuudulikkuse ravi toimub ravimitega, mis vähendavad vere hüübimist (atsetüülsalitsüülhape, kaudsed antikoagulandid) ja flebotroopseid aineid. Lisaks ravimteraapiale kasutatakse elastse kokkusurumise meetodit (jäseme sidumine elastsete sidemetega, kompressioontrikoo kandmine).
Kroonilise veenipuudulikkuse korral viiakse vastavalt näidustustele läbi veenilaiendite kirurgiline eemaldamine või operatsioon asendatakse skleroteraapiaga - patoloogiliselt muutunud veeni süstitakse spetsiaalset ravimit, mis põhjustab selle seinte põletikku, ja hiljem nad kleepuvad kokku.
Võimalikud tagajärjed ja tüsistused
Kroonilise venoosse puudulikkuse tüsistused on:
- süvaveenide tromboflebiit;
- kopsuemboolia;
- streptokoki lümfangiit.
Äge venoosne puudulikkus võib põhjustada valge või sinise valuliku flegmaasia arengut, mis omakorda võib viia jäseme gangreeni, hüpovoleemilise šokini (tänu vere märkimisväärsele ladestumisele jäsemes). Selle haigusseisundi teine komplikatsioon võib olla trombi mädane sulandumine koos abstsessi, flegmoni ja kõige raskematel juhtudel isegi septikopeemia tekkega.
Aju krooniline venoosne puudulikkus viib intrakraniaalse hüpertensioonini, põhjustab pöördumatuid muutusi närvikoes ja võib põhjustada püsiva puude.
Prognoos
Veenipuudulikkuse õigeaegse diagnoosimise ja aktiivse ravi korral on prognoos üldiselt soodne.
Ärahoidmine
Ägeda venoosse puudulikkuse ennetamine hõlmab järgmist:
- patsientide varajane aktiveerimine pärast operatsiooni;
- elastsete sukkade kasutamine;
- lamavate patsientide sooritamine sääre perioodilise kokkusurumisega;
- trombi moodustumise ravimite ennetamine selle suurenenud riski korral.
Ennetavad meetmed, mille eesmärk on vältida kroonilise venoosse puudulikkuse teket:
- kõhukinnisuse ennetamine;
- aktiivne elustiil (sportimine, värskes õhus jalutamine, hommikuvõimlemine);
- pikaajalise viibimise vältimine staatilises asendis (istudes, seistes);
- östrogeenidega hormoonasendusravi läbiviimisel soovitatakse naistel kanda elastseid sukki, regulaarselt jälgitakse protrombiini indeksit;
- vormimispesu, tiheda kaelusega ülerõivaste kandmisest keeldumine;
- võitlus ülekaaluga;
- keeldumine korrapäraste kontsadega kingade kandmisest.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta
Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.
Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
