Lichen planus
Artikli sisu:
- Lichen planus põhjused ja riskitegurid
- Haiguse vormid
- Sambliku samblike sümptomid
- Diagnostika
- Planus-samblike ravi
- Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
- Prognoos
- Ärahoidmine
Lichen planus (LP, Wilsoni samblik, tõeline samblik) on krooniline haigus, mis mõjutab nahka, limaskesti ja mõnikord ka küüsi. Patoloogiat esineb kõigis vanuserühmades, kuid sagedamini diagnoositakse seda 30–60-aastastel inimestel. Naised on haigustele vastuvõtlikumad. Planeeritud samblike osakaal on kõigi dermatoloogiliste patoloogiate struktuuris ligikaudu 1-2,5%.
Lichen planus'i nahanähud
Lichen planus põhjused ja riskitegurid
Planichi samblike põhjused pole täielikult mõistetavad. Haigus esineb sageli immuunsüsteemi aktiivsuse vähenemise taustal või ainevahetushäiretega, mille tagajärjel naha ja limaskestade rakud hakkavad eksogeensetele stiimulitele ebapiisavalt reageerima. Selgus geneetiline eelsoodumus samblike planeedi suhtes. Haigus ei kandu edasi kontakti teel.
Riskitegurid on:
- seedetrakti haigused;
- kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia;
- hambahaigused;
- kroonilised nakkusprotsessid;
- endokriinsed häired;
- allergilised reaktsioonid;
- tugev emotsionaalne murrang;
- teatud ravimite võtmine;
- suu limaskesta krooniline trauma;
- galvaanilised voolud suuõõnes (esinevad proteeside ja erinevate metallide täidiste olemasolul).
Haiguse vormid
Sõltuvalt kliinilise pildi omadustest eristatakse järgmisi samblike vorme:
- tüüpiline;
- hüpertroofiline tüügas (verrukoosne);
- atroofiline;
- pemfigoid (vesikulaarne);
- välk;
- pigmenteerunud;
- terav (perifollikulaarne);
- rõngakujuline;
- erosioon ja haavandiline;
- haruldased vormid (obtoznaja, serpitaalne, erütematoosne jne).
Vastavalt CPL-i voo olemusele on järgmised vormid:
- äge (kestus kuni üks kuu);
- alaäge (kuni kuus kuud);
- pikaajaline või krooniline (üle kuue kuu).
Sambliku samblike sümptomid
Kliiniline pilt varieerub sõltuvalt haiguse vormist.
Lööbe elementidel, millel on tüüpiline samblike plaan, on keskosas naba depressioon ja nende värvus on peamiselt punane, pruunikas või tsüanootiline. Läikiva vahapinnaga lööbe elementide olemasolu on samblike kõige iseloomulikum sümptom. Kahjustuste sära on kõige paremini suunatud nurga all samamoodi suunatud lambi valguses. Kõige sagedamini on papulite suurus väike (2-3 mm), kuid need võivad aja jooksul kasvada. Kahjustused on altid üksteisega sulanduma, sel viisil moodustunud morfoloogiliste elementide pind hakkab kooruma.
Lööbega kaasneb sageli sügelus, öösel hullem ja mõnikord ka püsivad valulikud aistingud. Valu võib olla tugev, mis võib põhjustada halba söögiisu, unehäireid ja elukvaliteedi langust üldiselt.
Lööve paikneb küünarvarre paindepinnal, käte randmeliigestel, reie siseküljel, samuti jalgadel, kubemes, kaenlaalustel ja suu limaskestal. Peopesadel, jalgadel, näol ja peanahal pole praktiliselt löövet. Mõnel juhul mõjutavad limaskestad eraldi.
Suu limaskesta löövete lokaliseerimisega ilmuvad põskede sisepinnale sageli valged triibud, nende moodustumisega ei kaasne sügelus, valu ega muud ebameeldivad aistingud. Patoloogilises protsessis võivad osaleda huuled, igemed ja keel. Lööve keelel on valge ja sarnaneb leukoplakia kliinilise pildiga. Nende väljanägemisega kaasneb suukuivus, maitse tuhmumine.
Naiste LP-de genitaalide lokaliseerimisega täheldatakse väliste suguelundite limaskestade hüperemiat, samuti valgete triipude ilmumist neile, mis on kergesti vigastatavad ja võivad veritseda. Valu ega sügelust pole. Meestel moodustuvad peenise pärakute ümber valged või lillad rõngalaigud, samuti ei täheldata sügelust ja valu.
Mõnel patsiendil osalevad küüneplaadid patoloogilises protsessis. Küünte kahjustumisel muutub nende pind põletikulise protsessi tõttu punaseks, sellele tekivad hägused laigud ja pikisuunaline triibutamine, küüned muutuvad õhemaks ja rabedamaks. Harvadel juhtudel osaleb patoloogilises protsessis söögitoru, silmalaud, kõrva kanal ja pärak.
Haigus kestab tavaliselt pikka aega (mitu kuud kuni mitu aastat).
Haiguse hüpertroofilise tüügaste (verrukoosse) vormi korral paiknevad lööbed tavaliselt jalgadel. Lööve elementidel võib olla tsüanootiline toon. Seda vormi samblike vormi iseloomustavad lööbeelementide pinnal olevad tüükad kihid.
Plaanisambliku atroofilise vormiga on iseloomulikud atroofilised muutused ja tihendamine lahendatud kahjustuste kohas. Kui lööbe elemendid on peanahal lokaliseeritud, tekib täpne kiilaspäisus.
Pemfigoidne vorm on harvaesinev samblike sort. See on lokaliseeritud peamiselt jalgadel. See avaldub väikeste vesiikulite moodustumisel nahal, mis on täidetud seroosse sisuga (mõnel juhul seroosne-hemorraagiline, see tähendab vere lisamisega). Sageli on patsiendil lisaks vesiikulitele LPL-le tüüpilised lööbed.
Erütematoosne samblik
Fulminantse punase lameda samblikuga ilmuvad nahale suured vahakujuliste sõlmeelementide fookused, mis paiknevad ahelate kujul. Mõnel juhul võivad kahjustused olla väikesed, paiknenud ribadena, mis sarnanevad armidele. Reeglina mõjutavad suured nahapiirkonnad. Lööbed võivad paikneda kõrvade ja kaela tagaküljel, küünarnukkidel, kätel, samuti kõhul ja tuharatel. Peopesad, tallad ja välised suguelundid ei mõjuta seda samblike vormi.
Haiguse pigmenteerunud vormi korral on lisaks samblikule omastele kahjustustele iseloomulik ka kõhu, tuhara ja jalgade nahal lokaliseeritud pigmendielementide (pruunid laigud või sõlmed) olemasolu.
Ägeda plaanilise sambliku korral ilmnevad lisaks haiguse tavalistele löövetele peanahal, kaelal, abaluudel, samuti pubis ja kubemes teravad papulad. Pärast lööbe kõrvaldamist jäävad selle asemele väikesed armid.
Lichen planus rõngakujulise vormi korral suurenevad lööbe elemendid kiiresti, samal ajal algab nende keskosa paranemine. Seega moodustub mingi rõngas (kahjustused võivad olla kaare, poolrõngaste, pärgade kujul). Pärast lööbe kõrvaldamist jääb morfoloogilise elemendi keskosa asemele heledama värviga nahapiirkond. Paljudel juhtudel mõjutab see patoloogia vorm suguelundite piirkonda, jalgade sisepinda. Haiguse rõngakujuline vorm esineb sagedamini meestel.
Plaanisambliku erosioonne ja haavandiline vorm on kõige raskem ja raskemini ravitav haigus. Selle vormi korral mõjutavad tavaliselt suuõõne limaskestad, mõnikord moodustuvad huultel lööbed. Patsiendid kurdavad valu ja põletustunnet suus. Kahjustused muunduvad erosiooniks, nende ümber asuvad limaskesta piirkonnad muutuvad ödeemiliseks ja hüperemiaks. Morfoloogilised elemendid on kaetud fibriinsete tahvlite ja kiledega, kilede eemaldamisel on nende all olev pind kergesti vigastatav ja veritsev. Mõned lööbe elemendid kaovad iseenesest, teised - ravi toimel, kuid pärast ravi on võimalik erosioonide kordumine samas või teises limaskesta piirkonnas.
Lööbe elementide pahaloomulist kasvu samblike suus täheldatakse umbes 1% -l haiguse juhtudest. Tavaliselt täheldatakse kahjustatud piirkondade rakkude pahaloomulist degeneratsiooni eakatel patsientidel, kellel on anamneesis suuõõne erosioon-haavandiline pikaajaline anamneesis. Samal ajal suureneb morfoloogilise elemendi alusel infiltraadi keratiniseerumisprotsess (keratiniseerumine) ja infiltraadi tihendamine.
Diagnostika
Sambliku sambla diagnoosi saamiseks koguge kaebusi ja anamneesi, samuti patsiendi objektiivset uurimist. Haiguse näidustunnused, mis uurimise ajal tähelepanu tõmbavad, on depressiooniga keskosa ja nahale iseloomuliku värvusega lööbe esinemine. Planeeritud samblike korral on patsiendil Wickhami sümptom ("Wickhami ruudustik"), mis seisneb selles, et pärast lööbe elementide õliga määrimist ilmub nende pinnale ristuvate joontega moodustatud võre. Limaskestade löövete lokaliseerimisega on patoloogia visuaalne diagnoosimine keeruline.
Diagnoosi selgitamiseks rakendage:
- naha biopsia koos saadud materjali edasise histoloogilise analüüsiga (samblikku samblikku iseloomustab mõõduka epiteeli hüperplaasia olemasolu, hüperkeratoosi, parakeratoosi ja granuloosi tunnused, aluskihi rakkude kerge vakuoliseerimine, lümfoidne infiltraat subepiteliaalsetes kihtides);
- tsütoloogiline uuring (kahtlustades rakkude pahaloomulist degeneratsiooni);
- allergoloogilised uuringud;
- immunoloogiliste parameetrite määramine;
- seroloogiline analüüs (sekundaarse süüfilise välistamiseks);
- vere keemia;
- sülje elektrokeemilise koostise analüüs ja galvaaniliste voolude olemasolu määramine.
Naha biopsia aitab kinnitada samblike diagnoosi
Vere ja uriini üldanalüüsis koos samblikega ei olnud mingeid konkreetseid muutusi. Mõnel juhul täheldatakse patsientide üldises vereanalüüsis leukotsüütide arvu suurenemist, eosinofiiliat ja erütrotsüütide settimise määra (ESR) suurenemist.
Vajalik on diferentsiaaldiagnoosimine sekundaarse süüfilise, lamerakk-kartsinoomi, pemphigus vulgarise, mitteakantolüütilise pemfigusega (pemphigoid), eksudatiivse multiformse erüteemiga, süsteemse erütematoosse luupusega, leukoplakia, kandidoosiga.
Planus-samblike ravi
Planeeritud samblike terapeutiline taktika sõltub haiguse tüübist, kliinilisest pildist, patoloogilise protsessi levimusest, kaasuvate patoloogiate ja / või komplikatsioonide olemasolust, samuti patsiendi üldisest seisundist. Haigus on võimeline spontaanselt paranema, kuid sel juhul on suur tõenäosus taastuda.
Kõigepealt on vaja kõrvaldada ärritavad tegurid, kui neid on (näiteks asendada proteesid, täidised, mis vigastavad suuõõne limaskesta jne).
Nahalöövete lokaliseerimisega ja nende puudumisel limaskestadel (või limaskestade kerge kahjustuse korral) kasutatakse broomi sisaldavaid, rahusteid, antihistamiine ja vitamiinikomplekse. Positiivse dünaamika puudumisel määratakse neerupealise koore hormoone (glükokortikoidid) sisaldavad ravimid.
Ägenemiste korral soovitatakse ravimeid, mis parandavad kudede hapnikuvarustust.
Lichen planus'i kohaliku ravina kasutatakse põletikuvastaseid salve (ka glükokortikoide sisaldavaid), alkoholilahuseid. Kui bakteriaalne infektsioon on kinnitatud, kasutatakse kohalikke antibiootikume. Tugeva sügeluse korral on näidustatud ravimite välimine kasutamine mentooli, antihistamiinikumide, sidrunhappega, glükokortikoidide sisaldavate salvide kasutamine.
Lööve suured elemendid eemaldatakse krüodestruktsiooni või elektrokoagulatsiooni abil
Füsioterapeutilise ravi meetoditest kasutatakse induktomeetriat (kokkupuude kehaga kõrgsagedusliku vahelduva magnetväljaga) kahjustatud piirkondades, elektroskoopiat ja ultraviolettkiirgust.
Lööbe suuri elemente saab kõrvaldada krüodestruktsiooni või elektrokoagulatsiooni abil.
Suuõõnes paiknevate samblike korral kasutatakse üldiselt sama ravimiravi kui nahalöövete lokaliseerimisel, lisaks on patsientidele ette nähtud hüpoallergeenne säästev dieet. Vältige liiga kuuma toidu söömist, samuti toite, mis võivad põhjustada suu limaskesta lisavigastusi (dieedist on välistatud lisaks väga allergiat tekitavale toidule ka vürtsikad toidud, vürtsid ja alkohol).
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Ülekantud punase lameda sambliku tagajärg võib olla kiilaspäisus, küüneplaadi hävitamine. Kõige tõsisem, kuid õnneks harva esinev komplikatsioon on kahjustatud pinna rakkude pahaloomuline degeneratsioon.
Prognoos
Õigesti valitud ja õigeaegse ravi korral on prognoos soodne.
Ärahoidmine
Kuna samblike esinemisele kaasa aitavad põhjused ei ole täielikult teada, pole haiguse spetsiifilist ennetamist. Üldised ennetusmeetmed hõlmavad keha karastamist, immuunsüsteemi tugevdamist, halbadest harjumustest loobumist, ainevahetushäirete korrigeerimist, kui neid on, suuõõne desinfitseerimist.
Planeeritud samblike retsidiivide ennetamine toimub krooniliste nakkushaiguste, samuti neuropsühhiaatriliste ja psühhosomaatiliste häirete ravimisel.
Suuõõne LP-ga patsiendid registreeritakse regulaarselt ennetavate uuringutega.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Anna Aksenova meditsiiniajakirjanik Autori kohta
Haridus: 2004-2007 "Kiievi esimese meditsiinikolledži" eriala "Laboridiagnostika".
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
