Obstruktiivne bronhiit
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Vormid
- Etapid
- Obstruktiivse bronhiidi sümptomid
- Laste haiguse kulgu tunnused
- Diagnostika
- Obstruktiivse bronhiidi ravi
- Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
- Prognoos
- Ärahoidmine
Obstruktiivne bronhiit on mitmesuguse etioloogiaga bronhide limaskesta difuusne põletik, millega kaasneb bronhospasmist tingitud hingamisteede läbilaskvuse halvenemine, s.t bronhioolide valendiku kitsenemine ja suures koguses halvasti eraldatud eksudaadi moodustumine.
Obstruktiivse bronhiidi korral moodustub suur hulk halvasti eraldatud lima
Bronhopulmonaartrakti sisekatete hüperemia takistab ripsmepiteeli ripsmete liikumist, põhjustades ripsrakkude metaplaasia. Surnud epiteelirakud asendatakse lima tootvate pokaalirakkudega, mille tagajärjel suureneb järsult röga kogus, mille väljutamist takistavad autonoomse närvisüsteemi bronhospastilised reaktsioonid.
Samal ajal muutub bronhide lima koostis: sekretsiooni viskoossuse suurenemisega kaasneb mittespetsiifiliste immuunfaktorite - interferooni, lüsosüümi ja laktoferiini - kontsentratsiooni vähenemine. Seega muutuvad põletikuliste reaktsioonide produktid patogeense ja oportunistliku mikrofloora esindajate kasvulavaks. Progresseeruv põletikuline protsess hõlmab pidevat ventilatsiooni rikkumist ja hingamispuudulikkuse arengut.
Põhjused ja riskitegurid
Obstruktiivne bronhiit võib olla nii nakkuslikku kui ka mitteinfektsioosset päritolu. Haiguse kõige levinumad põhjustajad on viirused - rinoviirus ja adenoviirus, samuti herpesviiruse, gripi ja paragrippi III tüüpi viirused. Immuunsüsteemi tugeva supressiooni taustal võib viirusnakkusele lisada bakterikomponendi. Üsna sageli areneb obstruktiivne bronhiit ninaneelu kroonilise infektsioonikolde taustal.
Mitteinfektsioosne obstruktiivne bronhiit tekib hingamisteede limaskestade püsiva ärrituse tagajärjel. Allergeenid - taimede õietolm, loomse epiteeli osakesed, kodutolm, peenralestad jms võivad mõjuda ärritavalt. Hingetoru ja bronhide neoplasmid toimivad tavaliselt mehaaniliste stiimulitena. Samuti soodustavad haiguse esinemist traumaatilised vigastused ja hingamisteede ainete limaskestade põletused, aga ka toksiliste ainete, näiteks ammoniaagi, osooni, kloori, happeaurude, vääveldioksiidi, vase, kaadmiumi, räni jne hõljuvate peenosakeste kahjustav toime.
Mürgiste ainete ja peene tolmuosakeste sagedast sissehingamist ohtliku tootmise tingimustes peetakse mitmete ametite esindajate üheks peamiseks eelsoodumuslikuks faktoriks kroonilise obstruktiivse bronhiidi tekkeks. Riskigruppi kuuluvad kaevurid, metallurgid, trükitöölised, raudteetöölised, ehitajad, krohvijad, keemiatööstuse ja põllumajanduse töötajad, samuti keskkonnasõbralike piirkondade elanikud.
Töö ohtlikus töös on üks peamisi obstruktiivse bronhiidi tekkimist soodustavaid tegureid
Suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine aitavad kaasa ka bronhide obstruktsiooni tekkele. Pulmonoloogias on olemas mõiste "suitsetaja bronhiit", mida kasutatakse patsientide puhul, kellel on rohkem kui 10 aastat suitsetamiskogemust, kaebades õhupuuduse ja tugeva häkkiva köha vastu hommikul. Selle haiguse tõenäosus aktiivse ja passiivse suitsetamise korral on ligikaudu sama.
Puudulik lähenemine ägeda obstruktiivse bronhiidi ravile loob eeldused haiguse üleminekuks kroonilisele vormile. Kroonilise bronhiidi ägenemisi provotseerivad mitmed välised ja sisemised tegurid:
- viiruslikud, bakteriaalsed ja seeninfektsioonid;
- kokkupuude allergeenide, tolmu ja pestitsiididega;
- raske füüsiline koormus;
- arütmia;
- kontrollimatu suhkurtõbi;
- teatud ravimite pikaajaline kasutamine.
Lõpuks mängib ägeda ja kroonilise obstruktiivse bronhiidi patogeneesis olulist rolli pärilik eelsoodumus - limaskestade kaasasündinud hüperreaktiivsus ja geneetiliselt määratud ensüümidefitsiit, eriti teatud antiproteeside defitsiit.
Vormid
Lähtudes bronhide obstruktsiooni pöörduvusest, on kopsu praktikas tavaks eristada obstruktiivse bronhiidi ägedat ja kroonilist vormi. Väikestel lastel esineb sagedamini ägedat obstruktiivset bronhiiti; krooniline vorm on tüüpilisem täiskasvanud patsientidele. Kroonilise bronhide obstruktsiooni korral täheldatakse bronhopulmonaarses koes pöördumatuid muutusi kuni ventilatsiooni-perfusiooni tasakaalu rikkumiseni ja kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) tekkimiseni.
Etapid
Ägeda obstruktiivse bronhiidi esialgne staadium avaldub ülemiste hingamisteede katarraalses põletikus. Edasi avaldub haiguse kliiniline pilt, kui põletikuline protsess levib peribronhiaalsesse koesse, bronhioolidesse ning väikese ja keskmise kaliibriga bronhidesse. Haigus kestab 7-10 päeva kuni 2-3 nädalat.
Sõltuvalt terapeutiliste meetmete efektiivsusest on sündmuste arenguks kaks võimalikku stsenaariumi - põletikulise protsessi leevendamine või haiguse üleminek kroonilisele vormile. Kolm või enam episoodi kordumise korral aastas diagnoositakse korduv obstruktiivne bronhiit; krooniline vorm diagnoositakse, kui sümptomid püsivad kaks aastat.
Kroonilise obstruktiivse bronhiidi progresseeruvat arengut iseloomustab sunnitud inspiratsiooni mahu järkjärguline vähenemine ühes sekundis (FE-1), väljendatuna protsendina standardväärtusest.
- I etapp: OVF-1 alates 50% ja rohkem. Haigus ei kahjusta oluliselt elukvaliteeti.
- II etapp: FE-1 väheneb 35–49% -ni, ilmnevad hingamispuudulikkuse tunnused. Näidatud on pulmonoloogi süstemaatiline vaatlus.
- III etapp: OVF-1 on alla 34%. Patoloogilised muutused bronhopulmonaarses koes muutuvad pöördumatuks, tekib väljendunud hingamispuudulikkuse dekompensatsioon. Toetav ravi ambulatoorses ja päevakeskkonnas aitab kaasa elukvaliteedi parandamisele. Ägenemiste perioodil võib olla vajalik haiglaravi. Peribronhiaalse fibroosi ja emfüseemi tunnuste ilmnemisel võib eeldada kroonilise obstruktiivse bronhiidi üleminekut KOK-ile.
Obstruktiivse bronhiidi sümptomid
Bronhide obstruktsiooni ägedad ja kroonilised vormid avalduvad erinevalt. Ägeda obstruktiivse bronhiidi esialgsed sümptomid langevad kokku ülemiste hingamisteede katarri ilmingutega:
- kuiv, häkkiv köha, öösel hullem;
- raske röga eraldamine;
- pigistustunne rinnus;
- tugev vilistav hingamine;
- subfebriili temperatuur;
- higistamine.
Ülejäänud obstruktiivse bronhiidi korral on patsient mures kuiva häkkiva köha pärast, eriti öösel
Mõnel juhul sarnanevad obstruktiivse bronhiidi sümptomid ARVI-ga. Lisaks köhimisele täheldatakse peavalu, düspeptilisi häireid, müalgia ja artralgia, üldist depressiooni, apaatiat ja väsimust.
Kroonilise bronhide obstruktsiooni korral ei peatu köha isegi remissiooni ajal. Pärast pikaajalisi rünnakuid, millega kaasneb rohke higistamine ja lämbumistunne, väljutatakse väike kogus lima. Haiguse kulgemisega püsiva arteriaalse hüpertensiooni taustal võivad röga ilmneda vereribad.
Ägenemiste ajal köha suureneb, röga leitakse mädane eksudaat. Samal ajal täheldatakse õhupuudust, mis avaldub esialgu füüsilise ja emotsionaalse stressi ajal ning rasketel ja tähelepanuta jäetud juhtudel isegi puhkeseisundis.
Progresseeruva obstruktiivse bronhiidi korral pikeneb inspiratsiooniperiood, mille tõttu hingamisega kaasneb hingamine ja vilistamine väljahingamisel. Rindkere laiendamisel osalevad mitte ainult hingamislihased, vaid ka selja, kaela, õlgade ja pressi lihased; kaela veenide turse, sissehingamise ajal nina tiibade turse ja rinna nõuetele vastavate osade vajumine - selgelt on näha kaelalõik, roietevahelised ruumid, supraklavikulaarsed ja subklaviaalsed piirkonnad.
Kroonilist obstruktiivset bronhiiti iseloomustavad hingamise ajal lämbumise, vilistamise ja vilistamise rünnakud
Kuna keha kompenseerivad ressursid on ammendunud, ilmnevad hingamis- ja südamepuudulikkuse tunnused - küünte ja naha tsüanoos nasolabiaalse kolmnurga piirkonnas, ninaotsas ja kõrvapulgadel. Mõnel patsiendil alajäsemed paisuvad, südame löögisagedus ja vererõhk tõusevad ning küünteplaadid omandavad kindla kuju "kellaklaas". Patsiendid on mures tugevuse kaotuse, suurenenud väsimuse ja vähenenud jõudluse pärast; sageli esinevad joobeseisundi tunnused.
Laste haiguse kulgu tunnused
Eelkooliealiste ja algkooliealiste laste seas domineerib obstruktiivse bronhiidi äge vorm, mis on piisava ja õigeaegselt alustatud raviga hõlpsasti ravitav. Külmetushaigustele ja allergilistele reaktsioonidele kalduvate laste obstruktiivse bronhiidi ravi nõuab erilist tähelepanu, kuna sagedaste ägenemiste taustal on allergilise bronhiidi ja bronhiaalastma tekkimise võimalus.
Diagnostika
Äge obstruktiivne bronhiit diagnoositakse tavaliselt kliiniliste leidude ja füüsilise läbivaatuse põhjal. Auskultatsioonil kuulevad kopsudes niisked raksad, mille sagedus ja toon köhimisel muutuvad. Bronhekahjustuse astme täpseks hindamiseks, kaasuvate haiguste kindlakstegemiseks ning tuberkuloosi, kopsupõletiku ja onkopatoloogia korral paiknevate ja levinud kopsukahjustuste välistamiseks võib vaja minna kopsude röntgenograafiat.
Kroonilise obstruktiivse bronhiidi korral ilmneb raske hingamine, millega kaasneb vilistav müra sunnitud väljahingamise ajal, kopsuäärte liikuvus väheneb ja kopsu löökide korral täheldatakse kasti heli. Arenenud kopsu südamepuudulikkuse iseloomulik tunnus on kopsuarteri teise tooni väljendunud aktsent auskultatsioonil. Kui aga kahtlustatakse kroonilist obstruktiivset bronhiiti, ei piisa füüsilistest meetoditest. Lisaks on ette nähtud endoskoopilised ja funktsionaalsed uuringud, mis võimaldavad hinnata patoloogiliste protsesside sügavust ja pöörduvuse astet:
- spiromeetria - hingamise mahu parameetrite mõõtmine sissehingamiskatsetega;
- pneumotahhomeetria - õhuvoogude mahu ja kiiruse määramine rahuliku ja sunnitud hingamise ajal;
- tippvoolumeetria - sunnitud väljahingatava voolu tippkiiruse määramine;
- bronhoskoopia koos biopsia proovide võtmisega;
- bronhograafia.
Uuringumeetodid obstruktiivse bronhiidi diagnoosimiseks
Laboratoorsete uuringute pakett sisaldab:
- üldised vere- ja uriinianalüüsid;
- vere keemia;
- immunoloogilised testid;
- veregaaside koostise määramine;
- röga ja loputusvedeliku mikrobioloogilised ja bakterioloogilised uuringud.
Kroonilise obstruktiivse bronhiidi ägenemise kahtlastel juhtudel on vaja eristada kopsupõletikku, tuberkuloosi, bronhiaalastmat, bronhektaalhaigust, kopsuembooliat ja kopsuvähki.
Obstruktiivse bronhiidi ravi
Ägeda obstruktiivse bronhiidi ravi põhineb komplekssel raviskeemil, kasutades laias valikus individuaalselt valitud ravimeid. Haiguse ägeda vormi põhjustab tavaliselt viirusnakkus. Sel põhjusel määratakse antibiootikume ainult bakteriaalsete komplikatsioonide korral, nende kasutamise vajaduse määrab raviarst. Kui haiguse käivitab allergiline reaktsioon, kasutatakse antihistamiine.
Obstruktiivse bronhiidi sümptomaatiline ravi hõlmab bronhospasmi kõrvaldamist ja röga raiskamise leevendamist. Bronhospasmi kõrvaldamiseks on ette nähtud antikolinergilised ravimid, beetablokaatorid ja teofülliinid, mida kasutatakse parenteraalselt, sissehingamisel või nebulisaatori abil. Mukolüütikumide paralleelne tarbimine aitab kaasa eksudaadi veeldumisele ja röga kiirele evakueerimisele. Tõsise õhupuuduse korral kasutatakse sissehingatavaid bronhodilataatoreid.
Rinnalihaste lõdvestamiseks ja hingamisfunktsiooni võimalikult kiireks taastamiseks on soovitatav teha löökpillimassaaži, aga ka hingamisharjutusi vastavalt Buteyko või Strelnikovale. Püsiva ravitoime annab Frolovi hingamissimulaatori treenimine.
Obstruktiivse bronhiidi korral on kasulikud hingamisharjutused Buteyko või Strelnikova järgi
Mürgistuse ja dehüdratsiooni vältimiseks vajab patsient rikkalikku sooja jooki - leeliselist mineraalvett, kuivatatud puuviljade, puuviljamahlade, marjadest puuviljajookide keetmist, nõrka teed.
Haiguse kroonilises vormis domineerib sümptomaatiline ravi. Etiotroopset ravi kasutatakse ainult ägenemiste ajal. Kasuliku toime puudumisel võib välja kirjutada kortikosteroide. Eeldatakse patsiendi aktiivset osalemist terapeutilises protsessis: on vaja läbi vaadata elustiil, toitumine ja dieet, päevakava ning loobuda halbadest harjumustest.
Kõige raskematel juhtudel ravitakse haiglas ägedat ja kroonilist obstruktiivset bronhiiti. Näidustused hospitaliseerimiseks:
- raskesti ravitavad bakteriaalsed tüsistused;
- kiiresti kasvav joove;
- palavikulised seisundid;
- segane teadvus;
- äge hingamis- ja südamepuudulikkus;
- kurnav köha, millega kaasneb oksendamine;
- kopsupõletiku liitumine.
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Kvalifitseeritud arstiabi puudumisel ägeda obstruktiivse bronhiidi korral on astmaatilise ja bakteriaalse komponendi liitumise tõenäosus suur. Lastel, kellel on kalduvus allergiatele, esinevad sagedamini sellised komplikatsioonid nagu astmaatiline bronhiit ja bronhiaalastma; täiskasvanute jaoks on tüüpiline bakteriaalse kopsupõletiku areng ja bronhide obstruktsiooni üleminek kroonilisele vormile.
Lastel muutub bronhiaalastma obstruktiivse bronhiidi sagedaseks komplikatsiooniks.
Kroonilise obstruktiivse bronhiidi kõige tõenäolisemad komplikatsioonid on emfüseem, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) ja pulmonaalne südamepuudulikkus - nn. Kopsu süda. Ägedad nakkusprotsessid, kopsuemboolia või spontaanne pneumotooraks võivad põhjustada ägedat hingamispuudulikkust, mis nõuab patsiendi viivitamatut hospitaliseerimist. Mõnel patsiendil tekitavad sagedased hingeldushood paanikahooge.
Prognoos
Piisava ravi õigeaegse rakendamise korral on ägeda bronhide obstruktsiooni prognoos soodne, haigus reageerib ravile hästi. Kroonilise obstruktiivse bronhiidi korral on prognoos ettevaatlikum, kuid õigesti valitud ravirežiim võib patoloogia progresseerumist aeglustada ja tüsistusi ära hoida. Suure hulga kaasuvate haiguste korral ja vanemas eas ravi efektiivsus väheneb.
Ärahoidmine
Obstruktiivse bronhiidi esmane ennetamine taandub tervislikule eluviisile. Soovitav on loobuda suitsetamisest ja alkoholi tarvitamisest, süüa ratsionaalselt, pühendada aega karastamisele ja regulaarsetele jalutuskäikudele värskes õhus. Ägedaid hingamisteede infektsioone on vaja õigeaegselt ja piisavalt ravida ning allergilise iseloomuga hingamishäirete korral läbida desensibiliseeriva ravikuuri.
Hingamissüsteemi obstruktiivsete haiguste ennetamisel on väga olulised elutingimused, piirkonna ökoloogiline olukord ja ettevõtete töökaitse korraldamine. Iga päev on vaja ruume ventileerida ja vähemalt kaks kuni kolm korda nädalas läbi viia märgpuhastus. Kui atmosfäär on väga saastatud, võib kasutada õhuniisutajaid. Pestitsiidide ärritavast toimest põhjustatud kroonilise obstruktiivse bronhiidi ägenemiste vältimiseks võib olla vajalik elukoha või elukutse muutmine.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Anna Kozlova meditsiiniajakirjanik Autori kohta
Haridus: Rostovi Riiklik Meditsiiniülikool, eriala "Üldmeditsiin".
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
