Sapi stagnatsioon
Artikli sisu:
- Vormid
- Sapiseisundi põhjused ja riskifaktorid
- Märgid sapi stagnatsioonist
- Rasedate sapi stagnatsiooni tunnused
- Lapse sapi stagnatsiooni tunnused
- Diagnostika
- Sapistaasi ravi
- Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
- Prognoos
- Ärahoidmine
Sapiku stagnatsioon (kolestaas) on sümptom, mis on põhjustatud sapi või selle üksikute komponentide sünteesi, sekretsiooni ja väljavoolu kaksteistsõrmiksoole rikkumisest.
Kui sapi süntees on häiritud, muutuvad selle omadused ja komponentide koostis. Sellisel juhul hakkavad sapi elemendid (hüdrofoobsed sapphapped, bilirubiin, kolesterool) avaldama toksilist toimet maksarakkudele ja intrahepaatilistele sapiteedele, vähendades nende membraanide läbilaskvust ja vähendades kandevalkude aktiivsust. Kui sapiteede seintes toimuvad struktuurimuutused, valendiku kattumine seestpoolt või sapiteede kokkusurumine väljastpoolt, siis muutub sapi väljavool ekstrahepaatiliste kanalite kaudu raskeks.
Vormid
Sõltuvalt kolestaasi põhjustest on kaks peamist vormi: ekstrahepaatiline ja intrahepaatiline.
Allikas: umedp.ru
Sapi ekstrahepaatilist stagnatsiooni iseloomustavad sapiteede struktuuri ja funktsioonide häired mehaaniliste tegurite ja ekstrahepaatilise sapiteede obstruktsiooni tõttu, sapi väljavoolu takistused asuvad ekstrahepaatiliste sapiteede piirkonnas.
Sapi intrahepaatiline staas on seotud sapikomponentide sünteesi rikkumisega ja selle sisenemisega sapi kapillaaridesse. Sõltuvalt kahjustuse tasemest on intrahepaatiline kolestaas järgmist tüüpi:
- rakusisene, jätkates hepatotsüütide kahjustamist;
- intratubulaarne, mille korral tekib membraanide transpordisüsteemide kahjustus;
- ductular, mida iseloomustab kanali epiteeli struktuuri rikkumine;
- segatud.
Esinemise tunnuste järgi:
- osaline kolestaas - seda iseloomustab eritunud sapi mahu vähenemine;
- dissotsieerunud kolestaas - seda iseloomustab sapi üksikute komponentide hilinemine;
- totaalne kolestaas - jätkub sapi voolamise täieliku rikkumisega kaksteistsõrmiksoole.
Voolu olemuse järgi jaguneb sapi stagnatsioon ägedaks ja krooniliseks, see võib kulgeda ikterilisel või anikterilisel kujul.
Sapiseisundi põhjused ja riskifaktorid
Võimalikud sapi stagnatsiooni põhjused:
- alkohoolne maksakahjustus;
- autoimmuunne maksahaigus (autoimmuunne hepatiit);
- endokriinsüsteemi patoloogia (hüpopituitarism, hüpotüreoidism);
- ainevahetushäired (tsüstiline fibroos, galaktoseemia, türosineemia);
- hormonaalsed muutused raseduse ajal (raseduse kolestaas);
- nakkuslikud kahjustused (hepatiit, Epstein-Barri viirus);
- kromosomaalsed kõrvalekalded;
- toksiline maksakahjustus (mürgistus mõnede mürkidega, eriti raskemetallide sooladega);
- meditsiiniline maksakahjustus (steroidhormoonide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kõrvaltoimed);
- pärilikud haigused (Alagille'i sündroom, Beleri tõbi);
- sapikivitõbi;
- sapijuha kitsenemine (kitsendamine);
- seedetrakti kroonilised haigused (pankreatiit, haavandid, gastriit, peensoole põletik);
- Oddi sulgurlihase spasm;
- esmane sapiteede tsirroos;
- kaksteistsõrmiksoole haigused;
- pankrease pahaloomuline kasvaja;
- Caroli tõbi;
- lümfogranulomatoos.
Lisaks võivad sapi stagnatsiooni põhjused olla toitumise puudumine, ülesöömine, suitsetamine, joomine, istuv eluviis.
Allikas: umedp.ru
Märgid sapi stagnatsioonist
Sapi stagnatsiooni sümptomite teket mõjutab selle elementide liigne voolamine kudedesse ja verre, sapi ja selle metaboliitide mõju hepatotsüütidele ja maksa tuubulitele, sapi koguse vähenemine või täielik puudumine soolestikus.
Igasuguse sapi stagnatsiooni korral on iseloomulikud mitmed tavalised sümptomid:
- valulikkus, raskustunne parema hüpohondriumi piirkonnas;
- uriini tumenemine;
- halb hingeõhk;
- seedimise ja imendumise protsesside rikkumised;
- puhitus;
- kõhukinnisuse ja kõhulahtisuse vaheldumine;
- kõrvetised, iiveldushood, röhitsemine;
- väljaheidete värvuse muutus (ahoolsed väljaheited);
- maksa suuruse suurenemine;
- kollatõbi;
- naha sügelus.
Sapise stagnatsiooni sümptomiteks on ka naha pigmentatsioon ning ksantoomide ja ksanthelasmade kujul esinevad kolesterooli ladestused kaela, selja, rinna, peopesade, silmade lähedal.
Allikas: gidmed.com
Rasedate sapi stagnatsiooni tunnused
Rasedate naiste kolestaas areneb lähemale kolmandale trimestrile. Selle välimus on sageli tingitud pärilikust tegurist. Peamine sümptom on naha sügelus ja ülakeha ksantoomid. K-vitamiini puudumise tõttu on emakaverejooksu oht. Kui sapphape või selle komponendid tungivad platsentasse, suureneb enneaegse sünnituse oht lühikese aja jooksul, samuti suureneb lapse südamerütmihäired.
Kliinilised ilmingud kaovad pärast sünnitust, kuid on kindlaks tehtud, et naised, kellel on raseduse ajal kolestaas olnud, suurendavad veelgi sapikivitõve, C-hepatiidi, alkoholivaba tsirroosi ja pankreatiidi tekke riski.
Lapse sapi stagnatsiooni tunnused
Lapsel avaldub kolestaas harva raskete sümptomitega, mistõttu tuvastatakse see sageli hilja. Kui aeg jääb vahele, võib lastel tekkida kolangiit ja maksatsirroos.
Lapsepõlves on kolestaasi üks ilmseid ilminguid naha sügelus. Kui sügelus on tugev, kriimustavad lapsed nahka tugevalt, jättes marrastused. Nahk pakseneb ja muutub kuivaks. Alla 5 kuu vanustel lastel seda sümptomit ei esine.
Lapse sapi stagnatsiooni varajased sümptomid on ka kahvatuhall nahatoon, suunurkade praod, keele tahvel ja väljaheite värvimuutus.
Bilirubiini taseme tõusuga veres ilmub silmade limaskestas kollasus, nahk muutub kollakaks. Kollatõvest tingitud sapiseis on levinud vastsündinutel ja alla kuue kuu vanustel lastel.
Diagnostika
Sapi stagnatsioon määratakse haiguse ajaloo, kaebuste ja iseloomulike sümptomite olemasolu põhjal. Patsiendi uurimisel tuvastab gastroenteroloog sümptomite raskuse ja nende esinemise kestuse, hindab naha seisundit, määrab palpatsiooni ja löökpillide abil maksa suuruse, määrab laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud.
On ette nähtud üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, parasiitnakkuste esinemise analüüs ja uriinianalüüs. Üldise vereanalüüsi tulemused aitavad määrata aneemiat, neutrofiilset leukotsütoosi. Biokeemiline vereanalüüs näitab hüperbilirubineemiat (bilirubiini sapipigmendi suurenemine veres), hüperlipideemiat (lipiidide sisalduse tõus), ensüümide aktiivsuse taseme tõusu (aluseline fosfataas, leutsiini aminopeptidaas, 5-nukleotidaas, glutamüültranspeptidaas). Uriinianalüüs näitab sapipigmentide, urobiliini olemasolu. Samuti diagnoositakse autoimmuunseid maksahaigusi, kasutades ensüümi immunotesti.
Instrumentaalsed uurimismeetodid:
- Kõhuorganite ultraheli - tehakse maksa suuruse suurenemise, sapiteede laienemise, sapipõie muutuste, kivide olemasolu tuvastamiseks selles;
- kolangiograafia - ette nähtud kanalite suprastenootilise laienemise tuvastamisel;
- endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (ERCH) - kontrastainet kasutava uuringu põhjal on efektiivne kivide, primaarse skleroseeriva kolangiidi tuvastamiseks;
- perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia (PCCG) - kasutatakse siis, kui kontrastuuringut on võimatu läbi viia;
- maksa biopsia - teostatakse ainult sapisisese staasisega;
- koltsintigraafia - võimaldab teil tuvastada kahjustuse lokaliseerimine (sees või ekstrahepaatiline), viiakse läbi tehneetsiumiga märgistatud iminodiatseethappega;
- magnetresonantskolangiograafia on ERCH mitteinvasiivne asendus.
Ekstra- ja intrahepaatilise kolestaasi diferentsiaaldiagnostika:
| Kriteeriumid | Ekstrrahepaatiline kolestaas | Intrahepaatiline kolestaas |
| Anamneesi andmed | Kõhuvalu, palavik, kesk- või vanadus, sapiteede operatsioon | Anoreksia, halb enesetunne, kokkupuude verega, vereülekanded, uimastisüstid, narkomaania |
| Objektiivne uurimine | Palavik, pingul kõht, palpeeritav sapipõis | Astsiit, kroonilise maksahaiguse tunnused, enteropaatia |
| Laboratoorsed andmed | Paralleelne bilirubiini ja leeliselise fosfataasi taseme tõus | Leeliselise fosfataasi kõrge tase ilma bilirubiini taseme tõusuta. Seerumi transaminaaside samaaegne suurenemine |
Sapistaasi ravi
Sapise stagnatsiooni ravimise peamine eesmärk on mõjutada põhjustavat tegurit, st selle põhjustanud haiguse ravi, sapi transpordi häiritud mehhanismide taastamine ja sümptomite leevendamine. Selleks võib kasutada ravimiteraapiat või operatsiooni.
Sõltuvalt haiguse tõsidusest ja sümptomite raskusest viiakse läbi patogeneetiline ravi. Kõige tõhusamad patogeneetilisi sidemeid mõjutavad ravimid on hepatoprotektorid (Heptral, Karsil), millel on antikolestaatiline ja immunomoduleeriv toime, ning ursodeoksükoolhappe ravimid (Ursosan, Ursofalk), mis aitavad vähendada toksiliste hüdrofoobsete sapphapete taset ja eritavad kolereetilisi aineid. …
Tekkiva sügeluse raviks kasutatakse hepatotsüütides mikrosomaalse oksüdatsiooni ensüümide indutseerijaid (fenobarbitaal), opiaatide antagoniste (Naloxon, Nalmefen), serotoniiniretseptorite blokaatoreid (Ondansetron), H1-histamiini retseptorite blokaatoreid (Tavegil, Pipolphene) ja määratakse ultraviolettkiirgus.
Mikroelementide puuduse taastamiseks on soovitatav võtta multivitamiinikomplekse, millel on suurenenud rasvlahustuvate A- ja E-vitamiinide sisaldus, osteoporoosi sümptomitega - D3-vitamiin koos kaltsiumipreparaatidega, verejooksu ja hemorraagiliste ilmingutega - K-vitamiin, valu luudes - kaltsiumglükonaat. Lisaks kasutatakse ensüümpreparaate (Pancitrate, Creon), antioksüdante, antihistamiine.
Teraapia oluline element on sapiseisundi dieet. Kolestaasi on võimatu ravida ilma patsiendi dieedita. Loomsed rasvad, rasvased, vürtsikad, praetud, suitsutatud, konserveeritud toidud, vürtsid, saiakesed, šokolaad, seened, kaunviljad, redised ja alkohol on toidust välja jäetud. Dieet põhineb värsketel köögiviljadel ja puuviljadel, piimatoodetel, taimerasvadel (päevalille-, oliivi-, maisiõli), sisaldab meditsiiniliste mineraalvee kasutamist. Vältige külmade toitude ja jookide söömist. Nõusid on soovitatav valmistada dieedimeetoditega: aurutatud, ahjus või aeglases pliidis. Söögid peaksid olema osade kaupa, see tähendab vähemalt kuus söögikorda päevas väikeste portsjonitena, ülesöömise vältimiseks on vaja jälgida toidukoguseid.
Operatiivsed meetodid kolestaasi raviks hõlmavad sapi sekretsiooni taastavaid sekkumisi (koletsüstektoomia, sapipõie avamine), sapiteede drenaaži, endoskoopilist ja perkutaanset transhepaatilist stentimist.
Allikas: umedp.ru
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Kroonilise sapi stagnatsiooni korral rasvlahustuvate vitamiinide imendumise halvenemise tõttu võib maksa osteodüstroofia, hämariku nägemise halvenemine ("öine pimedus"), suurenenud verejooks, dehüdratsioon, krooniline kõhulahtisus koos rasvade imendumise halvenemisega, vase ainevahetuse halvenemine, kardiovaskulaarsüsteemi muutused.
Pika ja kompenseerimata kolestaasi kulgemise korral on võimalikud komplikatsioonid:
- kivide moodustumine sapipõies ja sapiteedes;
- maksatsirroos;
- maksapuudulikkus;
- maksa entsefalopaatia;
- sepsis.
Prognoos
Nõuetekohase ravi ja ennetusmeetmete järgimise korral on prognoos soodne.
Ärahoidmine
Sapi stagnatsiooni ennetamine on vältida sapiteede ja maksa haiguste esinemist, mis soodustavad kolestaasi arengut, see hõlmab ka õige dieedi järgimist, keeldumist liigsöömisest ja alkoholi tarvitamisest.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Anna Aksenova meditsiiniajakirjanik Autori kohta
Haridus: 2004-2007 "Kiievi esimese meditsiinikolledži" eriala "Laboridiagnostika".
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
